| 疾病名稱（英文) | bronchial asthma |
| 拚音 | ZHIQIGUANXIAOCHUAN |
| 別名 | 哮喘，中醫(yī)：哮，喘，痰飲。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 支氣管哮喘簡稱哮喘，為常見的發(fā)作性、肺部過敏性疾病。發(fā)作一般有季節(jié)性。大多在支氣管反應(yīng)性增高的基礎(chǔ)上由變應(yīng)原或其他因素引起不同程度的支氣管痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多及粘膜纖毛功能障礙等變化。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．過敏因素（外源性哮喘)：有過敏性體質(zhì)的患者在吸入過敏性抗原微�；虬l(fā)生感染時，均可引起發(fā)病。致敏原主要是吸入花粉、屋塵、螨、動物毛屑、工業(yè)粉塵、真菌孢子；進食魚、蟹、蝦，或接觸工業(yè)染料等，亦可導(dǎo)致過敏。免疫學(xué)的研究表明吸入的過敏抗原，可產(chǎn)生多量的特異性抗體IgE（免疫球蛋白E)，附著在支氣管粘膜的肥大細(xì)胞及血液嗜堿粒細(xì)胞上。若患者再次接觸同一抗原，抗原即與附著在肥大細(xì)胞表面的IgE結(jié)合，發(fā)生過敏反應(yīng)，釋放出多種生物活性物質(zhì)（如組織胺，5-羥色胺、慢反應(yīng)素、緩激肽等)，使支氣管粘膜充血、水腫，平滑肌痙攣與腺體分泌增加，細(xì)支氣管管腔狹窄，肺通氣不暢而發(fā)困難，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。 2．感染因素（內(nèi)源性哮喘)：由病毒或細(xì)菌，尤其是病毒性呼吸道感染，逐漸形成和激發(fā)哮喘極為常見。致敏原來自體內(nèi)，為細(xì)菌或病毒的代謝產(chǎn)物，故與鼻、咽、扁桃體、肺或其他感染病灶未及時清除有密切關(guān)系。但目前由感染而激發(fā)或形成哮喘的機理尚不十分清楚。本病除接觸過敏原，呼吸道感染等誘發(fā)因素外，每常與氣候驟變寒冷以及精神因素有關(guān)。經(jīng)神因素的性質(zhì)和作用途徑是復(fù)雜的，可能是大腦皮質(zhì)作用于丘腦，使丘腦功能改變而導(dǎo)致迷走神經(jīng)的過度興奮，分泌乙酰膽堿，從而增加了支氣管平滑肌的張力。 3.遺傳因素：哮喘患者常有家族性和遺傳性。上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院1984年曾對200例哮喘患兒做過抽樣調(diào)查，約50％有家族史。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的主要病因是痰飲內(nèi)伏，平時可不發(fā)病，遇某種因素致使痰飲搏擊于氣道而發(fā)病。致病因素比較復(fù)雜，凡外感風(fēng)寒暑熱，未能及時表散，邪阻于肺，氣不布津，聚液成痰。飲食酸咸肥甘，生冷腥膩而致脾失健運，內(nèi)釀痰濕，上干于肺，壅阻肺氣。素稟體弱，或病后體虛，如幼年麻疹、百日咳及反復(fù)感冒，咳嗽日久，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲內(nèi)生�；蜿幪撽柺�，熱蒸液聚，痰熱膠固。由此可以看出，導(dǎo)致本病的主要病理因素為痰，所謂“哮喘專主于痰”，外感、飲食、病后失調(diào)，情志內(nèi)傷，疲勞等均是誘發(fā)因素。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 約1／3的病人初次發(fā)作年齡在10歲以下。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 由于遺傳和過敏素質(zhì)、氣候環(huán)境、生活條件，職業(yè)等因素的不同，發(fā)病率不盡一致。男性稍多于女性，農(nóng)村多于城市，近年來該病國家中的患病率均有所提高。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 1．外邪侵襲 風(fēng)寒之邪，侵襲肌表，內(nèi)阻于肺，寒邪郁閉皮毛，肺氣失肅降；或因風(fēng)熱中，肺熱壅盛，清肅失職或肺有蘊熱，又為寒邪所束，熱不得泄，皆能導(dǎo)致肺氣上逆而發(fā)生哮喘。 2．痰濁阻肺 飲食失節(jié)，傷及肺氣，導(dǎo)致上焦津液不布，凝聚寒飲，內(nèi)伏于肺，或恣食肥甘太過，嗜酒傷中，脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺；或病后陰傷，素體陽盛，寒痰內(nèi)郁化熱，熱蒸痰聚，致痰熱膠固，內(nèi)郁于肺，遇勞欲、情志的觸動，即可發(fā)病。 3．肺腎虧虛 因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，久病咳傷，或他臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而致短氣喘促。腎為氣之根。與肺同司氣體之出納，故腎元不固，攝納失常，則氣不歸元，陰陽不相接續(xù)，亦可氣逆于肺而發(fā)為哮喘。 |
| 病理 | 本病的病理變化，支氣管粘膜早期有嗜酸粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的浸潤。小支氣管平滑肌有輕度肥厚。隨著病情發(fā)展，并可有支氣管、小支氣管粘液分泌增多，基底膜增厚變性和纖毛上皮細(xì)胞的損傷、脫落等變化。晚期可并發(fā)阻塞性肺氣腫。哮喘持續(xù)發(fā)作可見稠粘的痰栓阻塞小支氣管和細(xì)支氣管，造成局部肺不張，肺氣腫，最終可導(dǎo)致慢性肺原性心臟病。劇烈的發(fā)作有時可并發(fā)氣胸。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)寒哮（發(fā)作期)： 證候：喘憋氣逆，呼吸急促，喉中有哮嗚聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰稀薄色白而有泡沫，面色晦滯帶青，口不渴或渴喜熱飲。初起多兼惡寒發(fā)熱，無汗頭痛等表證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。 證候分析：肺司呼吸，外合皮毛，風(fēng)寒外襲，內(nèi)合于肺，邪實氣壅，故呼吸急促，喉中有哮鳴聲；肺氣郁閉，不得宣暢則胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰稀薄有沫；陰盛于內(nèi)，陽氣不能宣達，故面色晦滯；病因寒邪，故口不渴，或渴喜熱飲。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊均為寒盛之象。 （2)熱哮（發(fā)作期)： 證候：咳嗆陣作，氣粗息涌，喉中如痰鳴吼，咳痰黃粘，咯吐不利，胸膈煩悶，汗出口渴，面赤口苦，不惡寒而口渴喜飲，舌苔黃膩質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。 證候分析：風(fēng)熱犯肺，肺氣壅盛，肺失清肅，肺氣上逆故喘而氣粗息涌，痰鳴如吼，咳嗆陣作；熱盛津傷故口渴；津液被灼為痰，故咯痰粘黃不利；痰火郁蒸，則煩悶、汗出、面赤口苦。病因于熱，肺無伏寒，故不惡寒；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為痰熱內(nèi)盛之征。 （3)肺虛（緩解期)： 證候：喘促短氣，語聲低微，自汗畏風(fēng)，痰清稀色白，面色晃白，舌苔薄白，質(zhì)淡，脈細(xì)弱或虛大。 證候分析：肺主氣，肺虛則氣無所主，故喘促短氣，語聲無力；肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，故自汗畏風(fēng)；痰飲蘊肺，故痰清稀色白。面色晃白，舌苔薄白、質(zhì)淡，脈虛細(xì)，皆屬肺氣虛弱之征。 （4)脾虛（緩解期)： 證候：喘咳痰多而粘稠，咯吐不爽，痰鳴，胸脘滿悶，惡心納呆，大便不實，舌苔白滑或膩，脈滑。 證候分析：脾虛健運無權(quán)，痰濁內(nèi)生，留伏于肺，氣道被阻，肺氣失于宣降，故喘咳痰多而胸悶，痰鳴；脾為生痰之源，痰濁內(nèi)停于脾胃，失于和降，胃氣上逆故惡心納呆。苔白膩，脈滑為痰濁內(nèi)蘊之征。 （5)腎虛（緩解期)： 證候：喘促日久，呼多吸少，動則喘息更甚，形瘦神疲，心悸腰酸，或畏寒、自汗、面青、舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；或顴紅、煩熱，汗出粘手，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 證候分析：久病腎陽虛衰，肺氣無主，故喘促日久，形瘦神疲；腎為氣根，下元虛損，氣不攝納，故呼多吸少；動則耗氣，故喘息更甚，氣不得續(xù)；腎陽虛，衛(wèi)外之陽不固故畏寒面青。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)為陽虛之征。若腎陽虛久，陽不斂陰，陰陽俱竭，可呈現(xiàn)顴紅、汗出粘手之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn): 1984年中華醫(yī)學(xué)會呼吸系病學(xué)會制訂 一、支氣管哮喘的定義 是在支氣管高反應(yīng)狀態(tài)下由于變應(yīng)原或其他因素引起的廣泛氣道狹窄的疾病，其臨床特點為間歇發(fā)作，往往經(jīng)治療或自行緩解。 二、癥狀特點 1.喘息發(fā)作或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)。 2.往往在靜息時突然喘息，繼而咳嗽，少數(shù)患者于喘息發(fā)作前有輕微咳嗽。 3.若以支氣管擴張劑霧化吸入，如1%異丙腎上腺素或0.2%舒喘靈，則可改善或中止喘息。 三、診斷 （一)支氣管哮喘的診斷主要依靠病史和體征，并排除可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病。 （二)診斷支氣管哮喘的參考條件 1.合并其他過敏性疾病，如過敏性鼻炎、濕疹等。 2.變應(yīng)原皮膚試驗陽性。 3.經(jīng)1%異丙腎上腺素或0.2%舒喘靈霧化吸入后，F(xiàn)EV1可增加15%以上。 投用支氣管擴張劑后，肺內(nèi)哮鳴音可減少或消失。 （三)鑒別診斷 1.心源性哮喘； 2.喘息性支氣管炎； 3.泛細(xì)支氣管炎； 4.大氣道堵塞； 5.肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤癥； 6.外源性過敏性肺泡炎； 7.支氣管癌； 8.肺栓塞； 9.小兒急性呼吸道感染，上聲門炎，喉炎，氣管炎，喉或支氣管異物。 四、分型 根據(jù)歷來沿用的方法暫分外源性、內(nèi)源性兩型。由阿斯匹林、運動或職業(yè)接觸等引起或激發(fā)的哮喘，應(yīng)在診斷時注明。 五、分期 （一)發(fā)作期（季節(jié)性發(fā)作，常年性發(fā)作)； （二)緩解期。 六、病情程度的劃分 （一)輕度 1.摒除變應(yīng)原或其他激發(fā)因素后，喘息可以緩解。 2.可被一般支氣管擴張劑控制。 3.可進行正常的活動。 （二)中度 1.排除變應(yīng)原或其他激發(fā)因素后，哮喘部分緩解。 2.一般支氣管舒張劑僅取得部分緩解，有時需用皮質(zhì)類固醇藥物以改善癥狀。 3.日常生活活動受限制。 （三)重度 1.哮喘持續(xù)發(fā)作，哮鳴音明顯減弱或消失。 2.心電圖電軸右偏，P波高尖。 3.血壓低，奇脈。 4.呼吸性酸中毒及/或合并代謝性酸中毒。 5.意識模糊，精神錯亂。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 分型： 根據(jù)歷來沿用的方法分外源性、內(nèi)源性兩型。由阿司匹林、運動或職業(yè)接觸等引起或激發(fā)的哮喘，應(yīng)在診斷時注明。 分期： 1．發(fā)作期（季節(jié)性發(fā)作，常年性發(fā)作)； 2. 緩解期。 病情程度的劃分： 1．輕度 （1)摒除變應(yīng)原或其他激發(fā)因素后，喘息可以緩解； （2)可被一般支氣管舒張劑所控制； （3)可進行日常的活動。 2．中度 （1)排除變應(yīng)原或其它激發(fā)因素后，哮喘部分緩解； （2)一般支氣管舒張劑僅能取得部分緩解；有時需用皮質(zhì)類固醇藥物以改善癥狀； （3)日常生活活動受限制。 3．重度 （1)哮喘持續(xù)發(fā)作，用一般支氣管舒張劑無效； （2)嚴(yán)重影響日常生活。 4．危重 （1)在支氣管哮喘發(fā)作時，哮鳴音明顯； （2)心電圖電軸偏右，P波高尖； （3)血壓低，奇脈； （4)呼吸性酸中毒及／或合并代謝性酸中毒； （5)意識模糊，精神錯亂。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 支氣管哮喘的典型發(fā)作前有先兆癥狀，如打噴嚏、咳嗽、胸悶等。如不及時處理，可引起支氣管彌漫性痙攣。表現(xiàn)以呼氣性氣急，患者被迫采取坐位，兩手前撐，兩肩聳起，額部冷汗，痛苦異常。嚴(yán)重時出現(xiàn)紫紺。發(fā)作停止前咯出較多稀薄痰液。呼吸道逐漸通暢，哮喘停止，恢復(fù)到發(fā)病前狀態(tài)。 哮喘發(fā)作嚴(yán)重，持續(xù)24小時以上者，稱為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”，患者呼吸困難加重，發(fā)紺、大汗淋漓，面色蒼白，四肢冰冷，因嚴(yán)重的缺氧、二氧化碳潴留而導(dǎo)致呼吸衰竭。 |
| 體征 | 哮喘緩解期或非典型的哮喘，無明顯體征。發(fā)作嚴(yán)重者，胸廓肋間隙飽滿，頸靜脈怒張。吸氣時，各呼吸輔助肌都顯著突出。甚至唇、指（趾)紫紺、出汗。叩診并發(fā)肺氣腫時胸部過度清音，心濁音界縮小，膈移動受限。聽診兩肺滿布哮鳴音，呼氣延長；呼吸道感染時 常常哮鳴音和濕羅音同時存在。本病按起病與臨床表現(xiàn)，可分為下列三種類型。 1．感染型哮喘又稱內(nèi)因性哮喘 誘發(fā)因素多為反復(fù)上呼吸道感染或肺部感染。多在中年發(fā)病，常發(fā)病于冬季及氣候多變時，多咳黃膿痰，哮喘持續(xù)狀態(tài)較多見。 2．過敏型哮喘又稱外因性哮喘 發(fā)病與吸入某些外界過敏性抗原有密切關(guān)系，多有明顯季節(jié)性。發(fā)病前多有鼻癢，咽癢，連續(xù)打噴嚏，流清水樣鼻涕和咳嗽等過敏性表現(xiàn)。常見幼年及青年階段，發(fā)病多咳白粘痰，喘息持續(xù)狀態(tài)較少見。 3．混合型哮喘病人由于體質(zhì)的衰退或過敏性的進一步提高，兼有上述兩型的特點故稱混合型。此類病人的病史多較長，哮喘常終年發(fā)作無明顯的緩解期，所以臨床特點較為復(fù)雜。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查：發(fā)作期可見兩肺透亮度增加；慢性發(fā)作或有呼吸道感染可見肺紋理增粗，早期或恢復(fù)期（緩解期)無明顯異常。 |
| 實驗室診斷 | 肺功能：發(fā)作時由于氣道阻塞、氣道提早關(guān)閉，肺彈性回縮力降低等可使肺過度充氣，肺活量、時間肺活量降低，功能殘氣量增加，殘氣量占肺總量比值增大。哮喘緩解后或用平喘藥物治療后可使各項常規(guī)肺功能恢復(fù)正常，這說明氣道功能的可逆性。哮喘緩解期以測定閉合氣量、肺動態(tài)順應(yīng)性及最大呼氣流速容量曲線較為敏感。 PEFR能測得深吸氣后呼氣時最初0.01秒內(nèi)的氣流量，能較好地反映氣道功能，輕度哮喘發(fā)作就能使PEFR明顯下降。如果用袖珍式呼氣峰速儀可測得哮喘患者24小時內(nèi)晝夜節(jié)律變化，一般在晚8時至凌晨5時PEFR值最低，這和哮喘好發(fā)于晚上及死亡率最高的時間相一致。 |
| 血液 | 血氣分析 哮喘發(fā)作時，動脈血氧分壓可減低；因過度通氣，二氧化碳分壓（PaCO2)不升高或可下降（呼吸性堿中毒)。哮喘持續(xù)狀態(tài)，動脈血氧分壓(PaO2)下降，PaCO2增加（呼吸性酸中毒)。如PaO2＜8kpa，PaCO2＞6.67kpa，提示有呼吸功能衰竭。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 血清免疫球蛋白 過敏型患者IgE可增高。 |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫 可有不同程度的氣急。感染時，氣急加重，哮鳴音增加，有時可與支氣管哮喘類似。但本病病程長，氣急呈進行性加重，有典型的肺氣腫體征。支氣管解痙藥對氣急的緩解不如支氣管哮喘明顯。 2．喘息性支氣管炎 有慢性支氣管炎的一般規(guī)律，但癥狀較嚴(yán)重，往往伴有哮鳴音肺氣腫的癥狀。有時與哮喘伴慢性支氣管炎不易鑒別。鑒別要點在于認(rèn)真詢問病史：喘息性支氣管炎的首發(fā)癥狀為咳嗽，咳痰多，好發(fā)于冬季或春季，平喘藥效果差；而哮喘伴慢支則先有哮喘，而后伴發(fā)慢性支氣管炎。 3．氣管或支氣管癌 病史一般不長，無過敏史，在伴有繼發(fā)感染或腫瘤壓迫氣管時可有氣急、喘鳴、咳嗽等癥狀，有時易與哮喘相混淆。肺部X線，痰脫落細(xì)胞，纖維支氣管鏡及活組織檢查有助鑒別。 4．心臟性哮喘 左心衰竭和肺水腫都可引起陣發(fā)性氣急、哮鳴、不能平臥，與支氣管哮喘類似。但本病多見于老年人，大多由于高血壓，冠狀動脈硬化、二尖瓣狹窄而引起，二者鑒別并不困難。左心衰竭可咳血性泡沫痰，兩肺底多量濕啰音，心界向左擴大，可有雜音；心律不齊等左心衰竭表現(xiàn)，以資區(qū)別。 （1)心源性哮喘； （2)喘息性支氣管炎； （3)泛細(xì)支氣管炎； （4)大氣道堵塞； （5)肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤癥； （6)外源性過敏性肺泡炎； （7)支氣管肺癌； （8)肺栓塞； （9)小兒急性呼吸道感染、上聲門炎、喉炎、氣管炎、喉或氣管異物。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1．自覺癥狀方面 （1)臨床治愈：不需任何藥物，保持無癥狀在1年以上者。 （2)顯效：偶用支氣管舒張藥物而緩解喘息者。 （3)有效：喘息癥狀有所減輕，但時常需藥物治療者。 （4)無效：癥狀依然如故。 2．體檢：主要根據(jù)哮鳴音的存在與否、偶然或持續(xù)出現(xiàn)、輕微或響亮來區(qū)分。 3．肺功能檢查： FEV1或PEFR （呼氣高峰流量)可作為參考指標(biāo)。 |
| 預(yù)后 | 支氣管哮喘是一種頑固難愈的疾病，病程長，且反復(fù)發(fā)作，難以速除。如果平素注意調(diào)護，堅持服用扶正固本方藥，部分病人可望根治或減少、減輕發(fā)作。如反復(fù)重度發(fā)作其是老年哮喘病人，預(yù)后不良。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 根據(jù)哮喘發(fā)作的程度，分期對癥處理。 1．輕度發(fā)作： 作常選用對支氣管平滑肌有強大的舒張作用的β腎上腺素能受體興奮劑。常用舒喘靈0.25％～0.5％溶液氣霧吸入，或10mg舌下含溶，效果迅速，但維持時間不長。麻黃素25mg，每日2～3次，止喘作用強，但因有中樞興奮，心悸等副作用，不宜久用。氨茶堿0.1～0.2g，每日3次，為最常用之藥。哮喘發(fā)作時，不宜用可待因、咳必清等鎮(zhèn)咳藥。必須注意除痰，一般選用碘化鉀0.3～0.6g，每日3次；祛痰靈0.3g，每日3～4次；鮮淡竹瀝20ml, 每日3次。 2．中度發(fā)作：應(yīng)積極祛痰，控制感染，去除誘因等。氨茶堿0.25g加入25％～50％葡萄糖溶液20～40ml緩慢靜脈推注（不應(yīng)短于5分鐘，每日不得超過1.2～1.5g)；或氨茶堿0.5g加入5％葡萄糖液500ml靜脈滴注；或腎上腺素0.2～0.3ml皮下注射，必要時1／2～1小時后重復(fù)注射。也可選用喘定0.25～0.5g肌內(nèi)或靜脈緩慢推注。 3．重度發(fā)作（哮喘持續(xù)狀態(tài)) 經(jīng)上述治療12小時后仍不能控制者，稱為重度發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)。治療措施應(yīng)快速解除支氣管痙攣與補液。一般每日可用氨茶堿0.5～1.5g或喘定1～2g，置于生理鹽水或葡萄糖2000～4000ml內(nèi)靜脈滴注。也可用水劑腎上腺素0.5～1mg在500m液體內(nèi)靜脈滴入或與茶堿類藥物輪換使用。糾正酸中毒，可用5％碳酸氫鈉100～200ml靜脈滴注，必要時可每隔0.5～1小時用50～100ml，一般1日總量不超過400ml。對于頑固性哮喘病人，常用氫化可的松100～400mg加入補液內(nèi)靜脈滴注，或地塞米松5～10mg靜脈注射。必要時可加大劑量，癥狀緩解后應(yīng)改用強的松口服，并逐漸減量至停藥。對于重度發(fā)作24小時以上者，均伴繼發(fā)感染。痰量增多呈黃膿樣，以及發(fā)熱和白細(xì)胞增多等。皆為感染的征象。一般可用青霉素每日80萬U每日2次肌肉注射�；蛞钥股囟�(lián)應(yīng)用，如青霉素加氨+青霉素靜脈滴注。使用3日無效，應(yīng)結(jié)合痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗調(diào)整合適的抗生素或磺胺類藥物。 對于并發(fā)癥的處理：重癥患者，要加強護理和嚴(yán)密觀察，注意血壓、呼吸和心律。如有條件應(yīng)作血氣分析，以便早期發(fā)現(xiàn)和及時糾正呼吸衰竭和代謝紊亂。哮喘長時期持續(xù)發(fā)作后痰液粘稠，無法咳出，可引起窒息。此時由于缺氧和二氧化碳潴留不斷加重，患者神志不清，血壓下降、心律不齊、病情危重者應(yīng)抓緊時機，作氣管插管或切開以清除積液，減少死腔并進行壓輔助呼吸。同時加用支氣管解痙劑，有利于哮喘的控制。如發(fā)現(xiàn)哮鳴音減輕甚至消失，而氣急和全身情況反趨勢惡化者，應(yīng)高度懷疑并發(fā)氣胸、肺不張或肺炎的可能性，立刻作進一步檢查，及時處理。 |
| 中醫(yī)治療 | 哮喘大發(fā)作時可見正虛邪實相互錯雜。臨床上根據(jù)已發(fā)、未發(fā)、分虛實施治。發(fā)時以邪實為主，當(dāng)攻邪治標(biāo)，分別寒熱，予以溫化宣肺或清化肅肺。久病虛實夾雜者，又當(dāng)兼顧。平時以正虛為主，當(dāng)扶正治本，審察陰陽，分別臟器，采用補肺、健脾、益腎等法。 （1)寒哮（發(fā)作期)：治法：溫肺散寒，化痰平喘。 方藥：射干麻黃湯加減。方中射干清利咽喉，宣肺豁痰；麻黃宣肺平喘；半夏、細(xì)辛、生姜溫肺蠲飲降逆；款冬花、紫菀溫肺止咳，合為辛開、苦降，酸收于一方；再加大棗一味安中以調(diào)和諸藥。痰涌喘逆不得臥加葶藶子瀉肺滌痰；若表寒內(nèi)飲，可用小青龍湯，配蘇子、白芥子、杏仁等化痰利氣。 射干麻黃湯主治在肺，應(yīng)為治哮的專方。當(dāng)代名醫(yī)程門雪認(rèn)為此方是治哮證之祖方。 （2)熱哮（發(fā)作期)：治法：清熱宣肺，化痰降逆。 方藥：定喘湯加減。方中麻黃宣肺平喘；半夏、杏仁、蘇子化痰降氣；桑白皮、黃芩、款冬花、生甘草清熱潤肺；白果收斂肺氣。甘草和中。如痰鳴息涌不得臥，加地龍、葶藶子；痰吐黃稠加魚腥草；肺熱內(nèi)盛可力，生石膏；舌苔黃燥者可用大黃、芒硝通腑以利肺；痰熱津傷可配知母、南沙參、天花粉。 （3)肺虛（緩解期)：治法：補肺固衛(wèi)，益氣平喘。 方藥：玉屏風(fēng)散加味，方中黃芪益氣固表；白術(shù)健脾補肺；防風(fēng)祛風(fēng)以助黃芪實表固衛(wèi)，并加入桂枝、白芍、生姜、大棗以調(diào)和營衛(wèi)。若氣陰兩虛，出現(xiàn)咳嗆、痰少粘稠，口咽干，舌質(zhì)紅可選用生脈散加味，加入沙參、玉竹、川貝、石斛以清熱化痰。若食少便溏，肺脾同病，中氣下陷，宜用補中益氣湯補益肺脾，升提下陷之氣。 （4)脾虛（緩解期)：治法：健脾化痰，降逆平喘。 方藥：六君子湯合三子養(yǎng)親湯。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補氣健脾；陳皮、半夏理氣化痰；蘇子降逆定喘；白芥子下氣除痰，萊菔子消食化痰，加蒼術(shù)、杏仁以燥濕豁痰理氣。 （5)腎虛（緩解期)：治法：補腎納氣。 方藥：腎氣丸加味。方中以干地黃滋補腎陰；山萸肉、山藥滋補肝脾，輔助滋補腎中之陰，并少入桂枝，附片溫補腎中之陽。陽虛明顯加補骨脂、仙靈脾，鹿角片；陰虛者去溫補之品，配麥冬、龜板膠；腎虛不納氣加胡桃肉、冬蟲夏草、紫石英，或予參蛤散。 若屬氣陰俱竭可用生脈散合七味都?xì)馔?/a>以滋陰納氣。中藥霧化劑：冷哮用麻黃、桂枝、杏仁、甘草各10g，蘇子、橘紅各5g；熱哮用麻黃5g，杏仁、黃芩各10g，石膏30g，金銀花20g，水煎2次，再濃煎并反復(fù)過濾，沉淀，取液50ml，裝瓶，超聲霧化，口腔吸人，每次霧化時間為40分。 |
| 中藥 | （1)百合固金丸：1丸，每日2次，用于肺腎陰虛喘咳者。補腎防哮丸，1丸，每日2次，用于哮喘緩解期，重在補腎溫陽，兼顧脾肺。補腎防喘片，每次9g，每日2次。主要用于防止哮喘的季節(jié)性發(fā)作。河車大造丸，每次10g，每日2～3次，適用于哮喘腎陰陽兩虛者。千金定吼丸，每服1丸，每日臨睡前服，用于哮喘發(fā)作期，痰涎上壅者。參蛤麻杏膏，每日早晚各1食匙，用于支氣管哮喘緩解期。 （2)蚤休15g、旋覆梗15g、紫石英30g、麻黃9g、皂莢3g、生甘草6g，水煎服。用于哮喘寒哮型及過敏型。 （3)烏藥10g、百部10g、黨參10g、枳實6g、半夏6g、蘇子12g、甘草6g，水煎服。用于支氣管哮喘發(fā)作期。 （4)五味子30～50g、地龍9～12g、魚腥草30～80g，水煎服。適用重度哮喘。 |
| 針灸 | 1、體針： �、俣ù⒖鬃�、腎俞；②肺俞、大椎、足三里。每天取穴1組，交替使用。10～15天為一療程。對冷哮發(fā)作病人可即刻緩解支氣管平滑肌痙攣，降低氣道阻塞。 2．敷貼：采用董征的“消喘膏”（白芥子、延胡索各21g，細(xì)辛、甘草各12g)每年三伏天進行穴位敷貼，3年為一療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 對哮喘病人的治療目的，主要是使急性發(fā)作期病人迅速解除癥狀；使緩解期病人能有效地預(yù)防復(fù)發(fā)。在輕度發(fā)作期，用中醫(yī)辨證分型治療，哮喘即可得以緩解。如果在中度發(fā)作期或病情進一步加重或哮喘持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)在中醫(yī)辨證施治基礎(chǔ)上，積極使用西醫(yī)解痙平喘，祛痰，抗感染，補液，糾正酸中毒等對癥處理。緩解期應(yīng)以中醫(yī)辨證施治為主，預(yù)防復(fù)發(fā)。病情穩(wěn)定后，可采用中成藥以資鞏固。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 緩解期應(yīng)鼓勵患者參加力所能及的體育活動，如氣功、散步、跑步、太極拳、游泳等另一方面，對每個病例應(yīng)詳詢病史，掌握其哮喘形成過程，有可能解決其中某些形成環(huán)節(jié)而使哮喘得到長期緩解。 |
| 歷史考證 |
