與“百日咳”相關(guān)的中藥方劑：
百日咳散 百日咳注射液 百日咳合劑 百日咳飲 百日咳I號(hào) 百日咳方 百日咳糖漿 百日咳片
| 疾病名稱（英文) | child chincough |
| 拚音 | BAIRIKE（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī)：頓咳，疫咳，痙咳，鷺鷥咳， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染性疾病（兒科) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 百日咳是由百日咳嗜血桿菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，并在陣咳終末出現(xiàn)深長的“雞鳴樣”吸氣性回聲。病程可長達(dá)2～3個(gè)月。 |
| 中醫(yī)釋名 | 百日咳在臨床上以陣發(fā)性痙攣性咳嗽和咳后雞鳴樣回聲為特征，中醫(yī)稱“頓咳”，又稱“疫咳”、“痙咳”、“鷺鷥咳”。 |
| 西醫(yī)病因 | 由百日咳嗜血桿菌引起。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病主要由于內(nèi)蘊(yùn)伏痰，感染時(shí)行疫邪，客于肺系所致。 |
| 季節(jié) | 全年均可發(fā)病，但以春夏季為多。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多見于嬰幼兒，尤其6個(gè)月以下嬰兒發(fā)病率較高。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 一般呈散發(fā)，也可發(fā)生流行。病人是唯一的傳染源，從發(fā)病前1～2天至病程6周內(nèi)，均有傳染性。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 咳嗽時(shí)，病原菌隨飛沫散播至周圍空氣中，密切接觸者吸入百日咳稈菌后，細(xì)菌在喉部、氣管及支氣管上皮細(xì)胞表面繁殖，引起局部粘膜發(fā)炎。大量病原菌及粘稠性滲出物積聚在整個(gè)呼吸道，使粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，分泌物不能順利排出，粘膜內(nèi)神經(jīng)末梢受到刺激，即傳入并興奮咳嗽神經(jīng)中樞，產(chǎn)生反射性劇烈、連續(xù)、陣發(fā)性及痙攣性咳嗽。氣管內(nèi)未被排除的分泌物導(dǎo)致不同程度的呼吸道阻塞，以致形成肺不張或肺氣腫。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 主要病機(jī)為邪郁肺衛(wèi)，與伏痰搏結(jié)，阻遏氣道，肺氣上逆為患。病位主要在肺，常犯胃、傷肝。病情可寒可熱，而以熱證多見。初期證多屬實(shí)，后期則可見虛證或虛實(shí)挾雜之證。 |
| 病理 | 長時(shí)期連續(xù)劇咳可引起肺泡破裂，嚴(yán)重者發(fā)生縱隔氣腫或皮下氣腫。整個(gè)支氣管系統(tǒng)包括毛細(xì)支氣管和肺泡壁都有明顯的間質(zhì)性浸潤。痙咳又可導(dǎo)致血流循環(huán)障礙，引起淤血，使臉部及四肢浮腫，眼球結(jié)膜、鼻粘膜和皮膚皮下發(fā)生出血點(diǎn)。腦實(shí)質(zhì)有充血及出血點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生大片出血。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病在早期多見實(shí)證，以痰濁阻肺為主，后期則多見虛證或虛實(shí)挾雜之證，以氣陰虧虛為主。由于邪有輕重，患兒體質(zhì)不同，故臨床癥狀亦有差異。臨證之時(shí)辨清邪之深淺，氣之虛實(shí)是本病辨證之關(guān)鍵。 1、初咳期 主證：微熱，噴嚏、流涕，咳嗽逐漸加劇。偏于風(fēng)寒者，伴惡寒，痰白，舌苔薄白，脈浮緊。偏于風(fēng)熱者，伴咽紅，痰稠不易咳出，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。 分析：本證為外感時(shí)疫之邪，初犯肺衛(wèi)所致。邪由口鼻而入，故見外感表證。遂后引動(dòng)伏痰，阻礙氣機(jī)，肺失宣降，故見咳嗽加劇。體虛右邪從寒化，故見痰白清稀，體實(shí)者邪從熱化，故見痰熱征象。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com 2.痙咳期 主證：咳嗽陣作，晝輕夜重，咳時(shí)連聲不已，面紅目赤，涕淚交流，咳后回吼，甚則吐出乳食痰涎后痙咳方能暫停。劇咳時(shí)痰中帶血絲，甚則鼻衄，舌苔黃，脈數(shù)有力。 分析：本證為邪郁化熱，熱灼津液所致。伏痰與邪熱互結(jié)，阻塞氣道，肺氣上逆，故見痙咳不止，必待痰涎咯出而已。肝胃氣逆則嘔吐，涕淚俱作。氣逆?zhèn)j(luò)，熱亢于上，則面紅目赤，痰中帶血。 3.恢復(fù)期 主證：痙咳逐漸減輕，食欲不振，乏力，氣短多汗，面唇色淡，形體消瘦，咽干舌燥，口渴欲飲，或咳而無力，痰少，氣短唇干，兩顴發(fā)紅，舌光如鏡，脈象細(xì)數(shù)無力。 分析：本證為邪熱久羈，耗傷氣陰所致。余邪羈留，傷及脾胃，故見食欲不振，乏力。耗傷肺陰，則見氣短。余邪未盡，則見咳而無力，痰少等癥。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.發(fā)病前1～3周有百日咳患兒接觸史。 2.病初咳嗽，低熱3～4天后熱退咳加重，呈陣發(fā)性痙攣性咳，有雞鳴樣長吸氣性吼聲，夜間為重，咳劇時(shí)可出現(xiàn)面部浮腫、結(jié)膜下出血。如未并發(fā)肺炎則肺部無陽性體征。 3.新生兒和2～3月以下乳兒常無典型痙咳，發(fā)作時(shí)僅咳3～4聲就發(fā)生屏氣，面色青紫或窒息、驚厥，甚至心跳停搏。 4.白細(xì)胞增高達(dá)20×10 9～30×10 9/L（2萬～3萬/mm3)，淋巴細(xì)胞70%以上。必要時(shí)作咳喋法或咽拭子培養(yǎng)以進(jìn)一步明確診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)典型痙咳即可考慮百日咳診斷，據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查可進(jìn)一步確診。 |
| 發(fā)病 | 潛伏期3～4天，一般為5～10天。 |
| 病史 | 發(fā)病前1～3周有百日咳接觸史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.卡他期：約1～2周。主要表現(xiàn)為上呼吸道感染，如低熱、流涕、結(jié)膜充血、流淚和輕咳。以后咳嗽加重而一般癥狀好轉(zhuǎn)，進(jìn)入痙咳期。 2.痙咳期：約2～4周或更久。突出表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽成串出現(xiàn)，聞?dòng)形鼩庑噪u鳴樣吼聲，以后繼續(xù)咳嗽，反復(fù)出現(xiàn)吼聲，至咳出粘稠痰液或發(fā)生嘔吐為止。每次數(shù)分鐘，每日十?dāng)?shù)次至數(shù)十次，夜重晝輕。陣咳時(shí)面赤、流涕、口唇青紫，常有眼瞼浮腫、面部及結(jié)膜出血、舌系帶潰瘍，壓舌或刺激咽部可誘發(fā)發(fā)作。本期病人體溫正常。 3.恢復(fù)期：約2～3周。陣咳逐漸減少至停止。但遇冷空氣、濃煙等刺激，或呼吸道感染時(shí)，可再導(dǎo)致陣咳發(fā)作。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 細(xì)菌培養(yǎng)：于卡他期和痙咳早期，用鼻咽拭子自鼻咽后壁取分泌物或咳碟法對病人咳出的飛沫進(jìn)行培養(yǎng)，均可獲陽性結(jié)果。 |
| 血液 | 1.血象：白細(xì)胞總數(shù)升高，可達(dá)20～50×10（9)/L，以淋巴細(xì)胞為主，約占60～95%。 2.血清學(xué)檢查：酶標(biāo)法測定抗百日咳桿菌的抗體可為陽性。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 免疫熒光檢查：取鼻咽分泌物作涂片，用熒光標(biāo)記的特異抗體染片，熒光顯微鏡下檢查病原菌。 |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.急性喉氣管支氣管炎：本病也可有陣發(fā)性刺激性咳嗽和吸氣性喉鳴，但無雞鳴樣吼聲，陣咳間歇期呼吸困難無減輕，并常有發(fā)熱、聲音嘶啞等。 2.氣管內(nèi)異物：有異物吸入史，突然發(fā)生陣發(fā)性痙攣性咳嗽，無雞鳴樣吼聲。 3.肺門淋巴結(jié)核：發(fā)生壓迫癥狀時(shí)出現(xiàn)陣咳，也可有回聲，但根據(jù)結(jié)核病按觸史、結(jié)核菌素試驗(yàn)及肺部X線檢查有助于診斷。 4.百日咳綜合征：臨床表現(xiàn)與百日咳酷似，其病因和發(fā)病機(jī)理目前尚未定論，可能由腺病毒1、2、5型引起。鼻咽或咽拭培養(yǎng)無百日咳桿菌生長。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．肺熱病：以發(fā)熱�？人浴�胸痛為主要表現(xiàn)，ｘ線檢查肺部可見斑點(diǎn)狀、片狀、網(wǎng)織狀，或均勻陰影，無陣發(fā)性嗆咳與咳后雞鳴樣回聲。 ２．暴咳：咳嗽新起較劇，但無咳后回氣聲，自細(xì)胞分類計(jì)數(shù)無淋已細(xì)胞增高，咳碟法或鼻咽拭子培養(yǎng)無百日咳桿菌生長。www.med126.com ３．肺癆：以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗、逐漸消瘦為特征，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，血沉增速，ｘ線檢查肺部有陽性指征。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：隔離期滿（發(fā)病后40天或痙咳后30天)；痙咳消失或新生兒乳幼兒屏氣消失；白細(xì)胞恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：隔離期未滿；痙咳減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 1.肺炎：是嬰幼兒百日咳死亡的主要原因，常發(fā)生在痙咳期。病變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎，繼發(fā)其它細(xì)菌感染時(shí)為支氣管肺炎。 2.肺不張或肺氣腫：由粘稠分泌物堵塞或部分堵塞所致。如咳劇使肺泡破裂，可引起氣胸或皮下、縱隔氣腫。 3.百日咳腦�。簞×铱人允鼓X部缺氧或出血，加之毒素作用，均可引起腦病。 |
| 西醫(yī)治療 | 本病治療重點(diǎn)為良好的護(hù)理及對癥處理，輔以抗生素治療。 一、一般治療：保持空氣新鮮，溫度適宜，環(huán)境安靜，避免一切刺激誘發(fā)患兒痙咳。應(yīng)給以易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，食品以偏干為宜，少量多餐。 二、對癥治療 1.止咳：一般不主張用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑。如痙咳重而影響睡眠者，可給鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥、氯丙嗪。此外，可試用維生素K1，劑量為1歲以內(nèi)每日20mg，1歲以上每日50mg，肌肉注射。本品有解除平滑肌痙攣，減輕痙咳的作用。 2.化痰：可用吐根、氯化銨、痰易凈等祛痰藥。痙咳頻繁又痰粘稠不易咳出時(shí)，可用α糜蛋白酶和5%碳酸氫鈉混合劑霧化吸入，每日多次， 三、抗生素治療 卡他期用抗生素，可減短或阻斷痙咳發(fā)生，痙咳期應(yīng)用則不能縮短病程，但可縮短排菌期，預(yù)防繼發(fā)感染。首選紅霉素，每天30～50mg/kg，分3～4次口服。也可用氨芐青霉素，每天100～150mg/kg，分2次肌肉注射或靜脈滴注�；蛴�慶大霉素，每天3～5mg/kg，分2次肌肉注射或靜點(diǎn)。也可用復(fù)方新諾明，每日50mg/kg，分2次口服。用藥療程均為7～10天。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com 四、并發(fā)癥治療：如并發(fā)百日咳腦病，出現(xiàn)腦水腫跡象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行脫水治療，防止發(fā)生腦疝。并發(fā)肺炎、氣胸、肺不張等，均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療。 五、其他療法 1.腎上腺皮質(zhì)激素：痙咳嚴(yán)重及重癥嬰兒，可給潑尼松每日1～2mg/kg，連續(xù)3～5日。 2.高效價(jià)百日咳免疫球蛋白：重癥幼嬰可給本品，劑量為每日1.25ml。 3.大蒜糖漿：用于輕癥及年長兒，1%的大蒜糖漿2～8m1，每日3～5次口服。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病治療總以止咳化痰為基本原則。同時(shí)根據(jù)疾病發(fā)展不同階段，初咳期施以宣肺降氣，痙咳期治以瀉肺清熱，后期則給予潤肺養(yǎng)陰之法。如此痰邪得清，肺虛得補(bǔ)，疾病可愈。 一、辨證選方 1.初咳期 治法：疏風(fēng)宣肺止咳。 方藥：風(fēng)熱者選桑菊飲加減。桑葉、菊花、桔梗各10g，杏仁、連翹、薄荷、甘草各6g。痰多者加膽星、半夏、魚腥草；發(fā)熱重加生石膏，黃苓；風(fēng)寒者選用杏蘇散加減。杏仁、蘇葉、前胡、茯苓、百部各10g，半夏、炒枳殼、桔梗各6g，甘草5g，生姜5片�？忍盗慷嗫杉�紫菀、竹瀝。 2.痙咳期 治法：清熱化痰，肅肺鎮(zhèn)咳。 方藥：麻杏石甘湯加減。生石膏20g，百部、半夏、鉤藤各10g，麻黃、杏仁、川貝、膽星各6g，甘草5g。偏寒去石膏、膽星，加半夏、細(xì)辛、荊芥；肋脹痛加龍膽草、黃芩、青黛。 3.恢復(fù)期 治法：益氣滋陰，潤肺止咳。 方藥：沙參麥冬湯加減。沙參、麥冬、玉竹各12g，冬桑葉、生扁豆、天花粉、牛蒡子各10g，阿膠、馬兜鈴、杏仁各6g。久咳出血加山梔炭、側(cè)柏炭；久咳不止加川貝母、杷葉、百部。 二、專方驗(yàn)方 1.百咳靈：百部20g，石胡荽20g，蜈蚣10g，側(cè)柏葉20g，黃豆粉10g，甘草50g。取牛膽1個(gè)刺破取汁，文火煎熬成固體，研為細(xì)末。與上藥共為細(xì)末混勻。1～3歲每服0.5g，3～6歲每服1g，日服3次。適用于百日咳痙咳期。 2.膽汁百部丸：鮮豬膽汁2份，百部3份，白糖25份。先將白糖加熱溶化，再加入百部粉、豬膽汁，文火熬2～3分鐘，去火稍冷后制成丸劑，如桐子大。1～3歲每服2丸，3～6歲每服4丸，日服3次。適用于百日咳痙咳期。醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com 3.痙咳靈：百部15g，紫菀12g，沙參12g，麥冬12g，枳實(shí)15g，黃精15g，甘草10g，蜈蚣1～2條。水煎服，每日1劑，分3～4次服。適用于百日咳痙咳期。 4.潤肺止咳湯：麥門冬9g，生地9g，牡丹皮9g，白茅根9g，訶子肉2g，甘草2g。水煎服，每日1劑，分2次服。適用于百日咳恢復(fù)期。 5.百部煎劑：百部6g，蔞皮6g，橘皮5g，天冬6g，麥冬10g，法半夏5g。水煎服，每日1劑，分2次服。適用于百日咳恢復(fù)期。 三、其他療法： 貼敷：紫菀15g，椒目10g，烏梅10g，鉤藤15g。共研細(xì)末，用雞膽汁調(diào)成糊狀，貼敷于天突、肺俞、身柱、膻中穴，每日1次。 |
| 中藥 | 1.百日咳片：具有疏散風(fēng)寒，宣肺止咳之功。治療百日咳痙咳期。1歲每服1片，2～3歲每服2片，3～6歲每服3片，6歲以上每服4片。每日3次。 2.蛇膽陳皮末：具有清熱化痰，祛風(fēng)定驚之功。治療百日咳痙咳期，痰熱蘊(yùn)肺。1～3歲每服0.1g，3～6歲每服0.2g，6歲以上每服0.3g，日服3次。www.med126.com 3.兒童清肺丸：具有清熱化痰，宣肺止咳之功。適用于百日咳初期，外感風(fēng)寒，里熱不重者。1～3歲每服1丸，3～6歲每服11/2丸，6歲以上每服2丸，每日2～3次。 4.百部丸：具有補(bǔ)益五臟，化痰止咳之功效。用于百日咳恢復(fù)期，氣陰兩虛證。1歲以下每服1g，1～3歲每服2g，3～6歲每服2.5g，6歲以上每服3g，日服3次。 5.鷺鷥咳丸：具有清熱理肺，化痰止咳之功。適用于百日痙咳不止，痰熱壅盛之證。1～3歲每服1/2丸，3～6歲每服1丸，6歲以上每服2丸。 |
| 針灸 | 取肺俞、定喘、豐隆、天突為主穴，配列缺、合谷、大椎。用平補(bǔ)平瀉法，不留針，每日1次，7次為1療程，用于痙咳期。 |
| 推拿按摩 | 清肺經(jīng)、清肝經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八針、清板門、清天河水、揉天突、揉不橫紋，用于百日咳初期；清補(bǔ)肺經(jīng)、推補(bǔ)脾經(jīng)、逆運(yùn)內(nèi)八卦、揉一窩風(fēng)、揉掌不橫紋、揉二人上馬，用于痙咳期；推補(bǔ)肺經(jīng)、推補(bǔ)腎經(jīng)、揉小天心、揉二人上馬、揉小橫紋，用于恢復(fù)期。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．保持室內(nèi)空氣清新，隔離治療。 ２。單方驗(yàn)方：（１)新鮮雞膽汁加白糖適量，蒸熟后服，１～２歲每日服半只雞苦膽，２歲以上每日服１只雞苦膽。 （２)蛇膽陳皮未，沖服。 （３)百部３g，水煎加糖，口服。 ３．針刺療法：取尺澤、合谷，用瀉法。 ４．抗生素如紅霉素、氨芐青霉素等可酌情使用，也可短期使用皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松龍或氫化考的松等。 |
| 護(hù)理 | 良好護(hù)理及環(huán)境可減少咳嗽發(fā)作，宜保持環(huán)境安靜，室內(nèi)空氣新鮮，冷熱溫度適當(dāng)，避免給患者各種刺激，以免誘發(fā)陣咳。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 預(yù)防主要采取自動(dòng)免疫。嬰幼兒常缺乏來自母親的抗體，而且年齡越小，病情越重，病死率越高。因此，出生后3個(gè)月即應(yīng)開始接種百日咳菌苗。一般每隔4一6周注射一針“百白破”三聯(lián)預(yù)防針，連續(xù)注射3次，1年后進(jìn)行強(qiáng)化免疫，至4一6歲時(shí)再進(jìn)行第二次強(qiáng)化免疫。以保持長期穩(wěn)定的免疫力。對體弱或未經(jīng)預(yù)防接種的嬰幼兒，在與百日咳患者密切接觸后，采用特異性高價(jià)免疫球蛋白或恢復(fù)期血清進(jìn)行被動(dòng)免疫，可暫不發(fā)病。特異性高價(jià)免疫球蛋白可用于重癥嬰兒患者，以改善及控制病情。 |
| 歷史考證 | 中醫(yī)學(xué)對本病認(rèn)識(shí)較早，歷代兒科著作中對本病證候及治法記載頗多，并認(rèn)識(shí)到了該病的傳染性，從而與一般咳嗽區(qū)分開來。 |
