| 疾病名稱(chēng)（英文) | measles |
| 拚音 | MAZHEN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 傳染病， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 麻疹（measles)系麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生在小兒，有發(fā)熱、結(jié)膜炎、上呼吸道炎及皮疹等臨床表現(xiàn)，以頰粘膜出現(xiàn)粘膜斑及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹為特征。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以發(fā)熱，咳嗽，流涕流淚，遍身發(fā)疹，疹退脫屑，留有色素沉著為主要表現(xiàn)的疫病類(lèi)疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 易感者接觸麻疹病毒后即可發(fā)病。麻疹病毒屬副粘液病毒科，直徑90-150nm，中心為核糖核酸，外有脂蛋白包膜。病毒在人體外生活力不強(qiáng)，對(duì)日光、紫外線及一般消毒劑敏感。含病毒的飛沫在空氣中的傳染性約2h,對(duì)干燥、寒冷有耐受力。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 好發(fā)于冬春兩季。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 主要發(fā)生在小兒. |
| 強(qiáng)度與傳播 | 病人是唯一傳染源，自發(fā)病前2d至出疹后5d有傳染性。本病主要經(jīng)飛沫直接傳播，易感者接觸后95％以上發(fā)病。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 麻疹病毒從上呼吸道或眼結(jié)膜侵入人體后，先在粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，后進(jìn)入附近淋巴結(jié)，通過(guò)病毒血癥散布至全身單核細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，并廣泛繁殖。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 麻疹是指感受麻疹疫毒，毒邪蘊(yùn)于肺脾，走竄于血絡(luò)，外發(fā)于肌膚。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 大量繁殖的病毒再度進(jìn)入血液，并感染血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活免疫淋巴細(xì)胞，發(fā)生皮疹。在整個(gè)呼吸道及全身淋巴組織均出現(xiàn)單核細(xì)胞浸潤(rùn)及華-弗氏（Warthin-Finkeldey)多核巨細(xì)胞；細(xì)胞直徑約100nm，在出疹前后2d可自眼結(jié)膜、鼻咽或口腔分泌物等涂片中找到�？谇粌�(nèi)粘膜斑稱(chēng)費(fèi)-柯氏（Filatov-Koplik)斑，乃粘膜炎癥致局部充血、浸潤(rùn)、滲出、壞死及角化所致。麻疹病程中，機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制，使原有結(jié)核病灶?lèi)夯Y(jié)核菌素反應(yīng)暫時(shí)轉(zhuǎn)陰，濕疹、哮喘及腎病綜合征暫時(shí)緩解。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | １．疹前期：從開(kāi)始發(fā)熱到出疹，３天左右。發(fā)熱咳嗽，鼻塞流涕，淚水汪汪，目赤畏光，精神困倦，或煩躁不安，大便溏泄，口腔兩頰粘膜接近臼齒處可見(jiàn)“麻疹粘膜斑”，舌苔薄白，脈浮數(shù)，指紋色紫。２．出疹期：從皮疹見(jiàn)點(diǎn)到透齊。３天左右。發(fā)熱不退，肌膚灼熱，口渴喜飲，咳嗽加劇，目赤眵多，煩躁或嗜睡，疹點(diǎn)先見(jiàn)于耳后、發(fā)際，漸及頭面，再及胸背、腹部、四肢，疹色暗紅，舌質(zhì)紅苔黃，脈洪數(shù)。３．疹回期：從疹點(diǎn)出齊至收沒(méi)，３天左右，發(fā)熱漸退，咳嗽減輕，疹點(diǎn)依次漸回，疹退處皮膚呈糠狀脫屑，留有色素沉著，唇口干燥，手足心熱，舌紅少苔或干燥少津，脈細(xì)數(shù)。４、麻毒閉肺證：高熱煩躁，咳嗽氣促，鼻翼煽動(dòng)，喉間痰嗚，疹點(diǎn)紫暗或隱沒(méi)，甚則面色青灰，口唇紫紺，舌紅苔黃或黃膩而干，脈數(shù)有力。５．熱毒攻喉證：身熱不退，咽喉腫痛，聲音嘶啞，或咳聲重濁，喉間痰鳴，甚則呼吸困難，面色發(fā)紫，煩躁不寧，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)有力。６、熱毒內(nèi)陷證：壯熱不退，煩躁譫語(yǔ)，疹點(diǎn)紫紅，密集成片，甚或神昏抽搐，鼻衄，舌絳起刺，苔黃糙；脈數(shù)。７．陰虛肺燥證：低熱不退，干咳少痰，口燥咽干，食少便結(jié)，或有盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.流行病學(xué)：發(fā)病前2周內(nèi)有與麻疹患者接觸史，過(guò)去未患過(guò)麻疹。 2.臨床特點(diǎn)：發(fā)熱，伴有咳嗽、噴嚏、流涕、結(jié)膜充血、畏光、流淚等，口腔粘膜于第2～3病日開(kāi)始出現(xiàn)柯氏斑；第4病日起出現(xiàn)特殊皮疹（為多數(shù)孤立的紅色斑丘疹，初見(jiàn)于耳后、發(fā)際、兩頰等處；隨皮疹的增多，互相融合成不規(guī)則團(tuán)塊狀)，皮疹在2～3天內(nèi)由上而下逐漸漫延全身，至發(fā)疹第3天見(jiàn)于手掌及足心，第4天皮疹出透，呈深紅棕色，出現(xiàn)全身癥狀加重；皮疹出透后，中毒癥狀減輕，同時(shí)體溫下降，發(fā)熱時(shí)間約6天，以后皮疹漸消退，局部有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查 （1)血白細(xì)胞減少，恢復(fù)期淋巴細(xì)胞增多。 （2)多核巨細(xì)胞檢查：鼻、眼、咽分泌物及尿沉渣涂片鏡檢可查見(jiàn)多核巨細(xì)胞。 （3)熒光抗體染色檢查；取鼻、眼、咽分泌物及尿沉渣涂片檢查，在脫落細(xì)胞中證明有麻疹病毒抗原，數(shù)小時(shí)內(nèi)即可作出診斷。 （4)雙份血清作血凝抑制、補(bǔ)體結(jié)合、中和瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)等檢查，抗體效價(jià)升高4倍以上為陽(yáng)性。 （5)病毒分離：因早期患者的含漱液，鼻、眼、咽分泌物，血液，尿等為檢材，可獲陽(yáng)性結(jié)果。 凡符合1、2項(xiàng)者即可診斷，尤其是查見(jiàn)柯氏斑、或據(jù)特殊皮疹、糠麩脫屑、色素等，即可確診。第3項(xiàng)（2)～（5)僅用于非典型、疑難病例。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)臨床表現(xiàn)及接觸史，即可診斷。在麻疹流行期間，易感者出現(xiàn)呼吸道卡他癥狀及口腔內(nèi)查見(jiàn)費(fèi)－柯氏斑，可確定為麻疹。出疹期費(fèi)－柯氏斑已消失時(shí)按皮疹出現(xiàn)的順序、形態(tài)及分布作診斷。疹退后，根據(jù)色素沉著斑診斷。早期取結(jié)膜及口咽分泌物作涂片找華－費(fèi)氏巨細(xì)胞有助于診斷。 １．既往未患過(guò)麻疹，流行季節(jié)，有麻疹病人接觸史。起病急。 ２．初起有發(fā)熱，咳嗽，噴嚏等類(lèi)似感冒的表現(xiàn)，但發(fā)熱漸高，眼紅多淚，口腔頰粘膜近臼齒處可見(jiàn)“麻疹粘膜斑”。 ３．發(fā)熱３～４天則出疹，從耳后、發(fā)際、顏面開(kāi)始，逐漸遍及全身，初為鮮紅色斑疹或斑丘疹，壓之褪色，后呈暗紅色融合成片，疹間可見(jiàn)正常皮膚，疹退后有糠秕樣脫屑，留有色素沉著，約半月后消失。 ４．邪毒深重者，可見(jiàn)閉肺之劇咳喘促、干喉之聲嘶氣憋、蒙敝心包之高熱昏厥等危象。 |
| 發(fā)病 | 感染麻疹病毒后經(jīng)7-10d潛伏期發(fā)病，經(jīng)被動(dòng)免疫后潛伏期可延長(zhǎng)至3周。 |
| 病史 | 發(fā)病前2周內(nèi)有與麻疹患者接觸史. |
| 癥狀 | |
| 體征 | 典型臨床經(jīng)過(guò)分三期： （1)前驅(qū)期（出疹前期)：一般3-5d主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥，有發(fā)熱、納差、眼結(jié)膜充血、畏光、流淚、眼皮浮腫、咳嗽及聲嘶啞等卡他癥狀。有時(shí)出現(xiàn)嘔吐及輕度腹瀉。起病后2d在口腔內(nèi)第一臼齒處頰粘膜上可見(jiàn)0.5-1mm大小白色小點(diǎn)，周?chē)屑t暈，即費(fèi)－柯氏斑。斑點(diǎn)數(shù)量漸增多，且可融合或擴(kuò)散至牙齦及口唇，有時(shí)在結(jié)膜、鼻粘膜及陰道粘膜亦可見(jiàn)此斑，持續(xù)至出疹后2d消失。 （2)出疹期：發(fā)熱3-4d（即在費(fèi)－柯氏斑出現(xiàn)后2d開(kāi)始出現(xiàn)皮疹，自耳后頸部開(kāi)始，漸向前額、面、軀干、四肢發(fā)展，最后達(dá)鼻尖及掌心足底，約3-4d出齊。皮疹初呈淡紅色，較稀，其后增多，并可融合，顏色轉(zhuǎn)深，疹間皮膚正常。皮疹初壓退色，后期疹密、色轉(zhuǎn)深者壓后不退色。在皮疹出齊前，體溫上升可達(dá)40℃，全身癥狀相應(yīng)加重，卡他癥狀達(dá)高峰。患者神委、劇咳、結(jié)膜充血、畏光明顯，舌乳頭呈紅腫，甚至出現(xiàn)神志昏沉或譫妄。全身淺表淋巴結(jié)及肝脾均可輕度腫大，部分患者肺部可聞及少些羅音。 （3)恢復(fù)期：出疹3-5d后，全身皮疹出齊，患者一般情況明顯改善，體溫下降，全身癥狀及呼吸道卡他癥狀迅速減輕，皮疹開(kāi)始消退，但咳嗽可持續(xù)數(shù)天。皮疹消退后，留有淺褐色色素沉著斑痕，此為麻疹恢復(fù)期的特征，經(jīng)1-2周后逐漸消退。退疹時(shí)皮膚有細(xì)小糠麩狀脫屑。 典型的麻疹病程一般為10d。部分患者在前驅(qū)期可出現(xiàn)稀淡的玫瑰疹，數(shù)小時(shí)即退，稱(chēng)前驅(qū)疹。成人麻疹的癥狀較小兒為重，體溫高，皮疹密，但并發(fā)癥較小兒少。除上述典型麻疹外，尚可見(jiàn)到下列類(lèi)型：①輕型麻疹：發(fā)生在留有部分母親傳遞免疫力的嬰兒，或近期內(nèi)注射過(guò)被動(dòng)免疫制劑，或過(guò)去注射過(guò)麻疹減毒活疫苗但未能 完全受保護(hù)者。此型麻疹潛伏期長(zhǎng)，全身癥狀輕，上呼吸道卡他癥狀不明顯，有時(shí)未見(jiàn)費(fèi)－柯氏斑，皮疹分布稀少、色淡，但皮疹退后仍可留有淡褐色色素沉著斑，并發(fā)癥少。②重型麻疹：臨床上不多見(jiàn)，但病死率高。重型麻疹根據(jù)臨床表現(xiàn)又可分為中毒型麻疹及出血性麻疹兩種。中毒型麻疹的毒血癥癥狀重，體溫可高達(dá)40.5－41℃，伴譫妄、抽搐、昏迷、紫紺，皮疹呈融合性、色暗；或出現(xiàn)循環(huán)衰竭，有面色蒼白、心率快、心音鈍、血壓下降；皮疹則遲遲不出齊，色淡、稀少；或己出的皮疹突然隱退。出血性麻疹，皮疹呈出血點(diǎn)狀或紫癜樣，常伴體部粘膜及腸道出血，全身中毒癥狀明顯。③異型麻疹：前期的體溫明顯升高，發(fā)熱2d即出皮疹，皮疹自四肢末端開(kāi)始，漸向軀干或面部發(fā)展，皮疹呈多形性，口腔內(nèi)無(wú)費(fèi)－柯氏斑，檢測(cè)血液發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多，可能是一種延發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，臨床上少見(jiàn)。近年來(lái)成人麻疹發(fā)生率上升，癥狀較小兒起病急，可無(wú)卡他癥狀。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | （1)血白細(xì)胞減少，恢復(fù)期淋巴細(xì)胞增多。 （2)多核巨細(xì)胞檢查：鼻、眼、咽分泌物及尿沉渣涂片鏡檢可查見(jiàn)多核巨細(xì)胞。 （3)熒光抗體染色檢查；取鼻、眼、咽分泌物及尿沉渣涂片檢查，在脫落細(xì)胞中證明有麻疹病毒抗原，數(shù)小時(shí)內(nèi)即可作出診斷。 （4)雙份血清作血凝抑制、補(bǔ)體結(jié)合、中和瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)等檢查，抗體效價(jià)升高4倍以上為陽(yáng)性。 （5)病毒分離：因早期患者的含漱液，鼻、眼、咽分泌物，血液，尿等為檢材，可獲陽(yáng)性結(jié)果。 出疹前后１～２天，鼻、咽、眼分泌物及尿沉渣涂片，以瑞氏染色,顯微鏡下可見(jiàn)脫落的上皮多核巨細(xì)胞。 |
| 血液 | 血象檢查白細(xì)胞總數(shù)減少，粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞幾乎相等。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 需與風(fēng)疹、猩紅熱、幼兒急診、腸道病毒感染引起的皮疹及藥物疹相鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | １.風(fēng)疹：以全身皮疹及耳后和枕后臖核腫大為主要表現(xiàn)，全身癥狀較輕，僅為低熱，無(wú)粘膜斑，皮疹散在，１～２日即退，無(wú)色素沉著及脫屑。 ２．爛喉丹痧：以發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，皮膚出現(xiàn)彌漫性猩紅疹點(diǎn)為主要表現(xiàn)。但疹點(diǎn)如針尖大小，疹點(diǎn)之間的皮膚發(fā)紅，疹退后伴大片脫皮。白細(xì)胞總數(shù)增多。以中性粒細(xì)胞增多為主，咽拭子培養(yǎng)可獲得Ａ組β溶血性鏈球菌。 ３．奶麻：以嬰幼兒驟起高熱，熱退后皮膚出現(xiàn)玫瑰色細(xì)散皮疹為主要表現(xiàn)，疹退后無(wú)脫屑及色素沉著。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：癥狀消失，皮疹消退，體溫正常3天以上，血象恢復(fù)正常。有并發(fā)癥者應(yīng)待并發(fā)癥基本治愈，方可出院，出院后須隨訪復(fù)查。 |
| 預(yù)后 | 本病順證出疹較順，易于恢復(fù)，逆證則易形成麻毒內(nèi)閉的合并病癥。病后可獲本病的終身免疫。 |
| 并發(fā)癥 | 麻疹常伴并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命。主要并發(fā)癥有： ①肺炎：為常見(jiàn)的并發(fā)癥，2歲以下多見(jiàn)。在麻疹出疹期，可由麻疹病毒本身侵犯肺部引起肺炎，肺大多呈間質(zhì)性改變；一般表現(xiàn)不重，無(wú)明顯氣急，肺部出現(xiàn)少許羅音或無(wú)體征。X線檢查可見(jiàn)較淡的點(diǎn)狀或條狀陰影。當(dāng)繼發(fā)細(xì)菌、病毒、真菌或混和感染時(shí)，臨床癥狀明顯，有發(fā)熱、氣急，病程較長(zhǎng)。其中以并發(fā)金黃色葡萄球菌肺炎最嚴(yán)重，易進(jìn)一步發(fā)生縱隔氣腫、膿胸或膿氣胸，甚至肺膿腫及心包炎。麻疹肺炎遷延者，可發(fā)展為支氣管擴(kuò)張癥。 ②喉炎：多發(fā)生在年幼兒。輕度嘶啞及喉炎是麻疹本身癥狀之一。并發(fā)細(xì)菌性喉炎時(shí)有頻咳、嘶啞、哮吼及呼吸困難，吸氣時(shí)出現(xiàn)胸骨上凹陷。嚴(yán)重者可因重度喉梗阻而窒息死亡。 ③心血管功能不全：由麻疹病毒性心肌炎或心肌營(yíng)養(yǎng)不良變性所致，嚴(yán)重者皮疹隱退并出現(xiàn)休克。 ④腦炎：發(fā)生率僅0.0l％－0.5％，可發(fā)生于出疹后1個(gè)月內(nèi)，出疹后2－6d多見(jiàn)，與麻疹輕重類(lèi)型無(wú)關(guān)。早期發(fā)病可由麻疹病毒直接侵入腦組織所致；發(fā)生在出疹期后，則認(rèn)為是一種機(jī)體對(duì)麻疹病毒的免疫反應(yīng)。少見(jiàn)的亞急性硬化性全腦炎在麻疹后3-23年發(fā)生，預(yù)后差，大多死亡。 |
| 西醫(yī)治療 | 對(duì)麻疹患者應(yīng)采取綜合措施以減輕癥狀，防止并發(fā)癥。無(wú)并發(fā)癥患者應(yīng)在家中不出門(mén)，合理護(hù)理最為重要，應(yīng)保持室內(nèi)溫度及安靜環(huán)境，注意眼部及口腔衛(wèi)生，給易消化而富有營(yíng)養(yǎng)的食物。利巴韋林對(duì)呼吸道病毒有一定作用，可肌內(nèi)或靜脈應(yīng)用。有并發(fā)癥者按病情予以適當(dāng)治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)麻疹透疹有獨(dú)特效能，可用透疹方煎薰及擦洗，使順利出疹。透疹方中含西河柳30g、紫浮萍30g、生麻黃30g、芫荽子30g。亦可口服中藥辛涼透疹，宣肺發(fā)表，清熱解毒。前驅(qū)期可用鮮茅、蘆根、薄荷、牛蒡子、杏仁、連翹、板藍(lán)根及菊花等；出疹期可用銀花、連翹、紫草、蟬蛻、黃芩及菊花等；恢復(fù)期可用沙參、麥冬、地骨皮、花粉及建曲等。 （一)辨證論治： １．疹前期：解肌透疹。宣毒發(fā)表湯加減。 ２．出疹期：清熱透疹，清解透表湯加減。 ３．疹回期：滋陰清熱。沙參麥冬湯加減。 ４、麻毒閉肺證：清肺解毒。麻杏石甘湯加銀花、連翹、魚(yú)腥草，或加黃芩、瓜簍、天竺黃等。 ５．熱毒攻喉證：清熱解毒利咽。加味桔梗湯加減，并可用六神丸含服。 ６、熱毒內(nèi)陷證：清營(yíng)解毒、開(kāi)竅熄風(fēng)。羚角鉤藤湯加減，送服安宮牛黃丸或紫雪丹。 ７．陰虛肺燥證：滋陰潤(rùn)肺。養(yǎng)陰清肺湯加減。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．臥床休息，隔離治療，保持眼、鼻、口腔、皮膚清潔。 ２、麻疹初期，可用麻黃、鮮蕪荽、西河柳、紫背浮萍布包煮沸，在患者床旁熏蒸，然后用藥汁洗擦全身皮膚。 ３．飲食宜清淡，以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 對(duì)麻疹患兒應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)隔離以控制傳染源。隔離患者至出疹后5d如有并發(fā)癥則延長(zhǎng)隔離至出疹后10d。接觸患者后應(yīng)在戶(hù)外流動(dòng)空氣中停留20min再接觸他人，密切接觸的易感者應(yīng)檢疫14d；如已接受被動(dòng)免疫，應(yīng)延長(zhǎng)檢疫至21d。麻疹疫苗的免疫效果良好，在中國(guó)，初次免疫年齡為8-12個(gè)月，于20個(gè)月及入小學(xué)前再接種一次。接種10d后，體內(nèi)即產(chǎn)生抗體。對(duì)有免疫抑制或系統(tǒng)性疾病的患兒可用丙種球蛋白1－3ml或胎盤(pán)丙種球蛋白3－6ml肌注預(yù)防。成人全血20－30ml或血漿10－15ml，分兩側(cè)臀部注射，可得相同效果。在初次接觸麻疹患者5d內(nèi)應(yīng)用，可獲暫時(shí)免疫力3-8周。 |
| 歷史考證 | 麻疹之名出《古今醫(yī)鑒》。 |
