| 疾病名稱（英文) | bronchiectasis |
| 拚音 | ZHIQIGUANKUOZHANG |
| 別名 | 中醫(yī)：咯血，咳嗽，肺癰，肺癆，痰證。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 支氣管擴(kuò)張指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，以致支氣管擴(kuò)張和變形，造成痰液潴留、反復(fù)感染、毛細(xì)血管擴(kuò)張或支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈終末支擴(kuò)張與吻合而形成血管瘤等病變。臨床以慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血為主要特征。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 支氣管擴(kuò)張的基本原因，除少數(shù)先天性支氣管擴(kuò)張外，多數(shù)為支氣管慢性感染及阻塞因素導(dǎo)致支氣管壁及其周圍結(jié)締組織的破壞，日久形成支氣管擴(kuò)張。 1．支氣管腔內(nèi)的感染和阻塞 支氣管擴(kuò)張絕大多數(shù)是由于支氣管的感染和阻塞所致。如麻疹、百日咳、流行性感冒等都可發(fā)生較嚴(yán)重的支氣管和肺的感染，使支氣管粘膜充血、水腫、肥厚，造成管腔狹窄及部分阻塞。分泌物及痰液因不易排出而滯留，使管腔內(nèi)壓增高，管壁向外擴(kuò)張。支氣管粘膜的長期炎癥，不但破壞支氣管粘膜的組織結(jié)構(gòu)，而且病變擴(kuò)展至粘膜下層，甚至深達(dá)肌層及軟骨層，使支氣管壁及彈力組織破壞，失去原有強(qiáng)度和支持，因而容易發(fā)生擴(kuò)張和變形。感染和阻塞二者相互影響，支氣管擴(kuò)張進(jìn)一步加重。腫瘤、異物、支氣管腔內(nèi)粘稠液栓等，都可造成支氣管阻塞性炎癥、肺不張及支氣管擴(kuò)張。在兒童，由于支氣管腔較成人為細(xì)，呼吸道感染又頻繁，因此發(fā)生支氣管擴(kuò)張的機(jī)會(huì)也更多。 2．支氣管外部壓迫和牽拉 肺部或縱隔腫瘤、腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管可使受壓遠(yuǎn)端支氣管發(fā)生擴(kuò)張。其發(fā)生機(jī)理與管腔內(nèi)狹窄基本相同。在支氣管周圍肺組織因各種疾�。ㄈ�肺結(jié)核)而發(fā)生纖維化及明顯的胸膜增厚時(shí)，由于病變的收縮使支氣管承受離心性牽引力，或肺不張時(shí)胸膜腔負(fù)壓增加，增大支氣管外離心性牽引力，都可促使形成支氣管腔擴(kuò)張。 3．遺傳和先天性發(fā)育異常 各種遺傳性或后天獲得性的免疫缺陷病，因免疫功能異常，氣道防御功能缺陷或低下，易于伴發(fā)氣道感染，從而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。支氣管先天發(fā)育不良，或伴發(fā)于其他先天性疾病，導(dǎo)致支氣管環(huán)狀軟骨發(fā)育不良或缺如，可使吸氣時(shí)支氣管過度擴(kuò)張，易發(fā)感染，也可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。 4．其他因素 少數(shù)情況下，由于吸入腐蝕性化學(xué)物質(zhì)（如碳?xì)浠衔?，造成支氣管壁損傷，而致支氣管擴(kuò)張。 |
| 中醫(yī)病因 | 火熱、痰濕、瘀血是支氣管擴(kuò)張的常見致病原因。病邪的侵入與機(jī)體正氣不足相關(guān)，因此本病具有本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)兼雜的病性特點(diǎn)。 1．肺脾素虛 先天稟賦不足，肺脾兩虛是發(fā)生本病的根源。肺脾兩虛，易感外邪，又祛邪無力，遂致外邪反復(fù)入侵，遷延日久而成本病。 2．外邪襲肺 外邪侵襲是導(dǎo)致本病的外因。外邪以風(fēng)寒、風(fēng)熱、疫毒之邪為主，邪蘊(yùn)于肺，化熱生火，灼傷肺絡(luò)，煎熬肺津，而出現(xiàn)咯血、膿痰的癥狀。 3. 情志不遂 以郁怒傷肝為主要因素。情志不和，郁怒傷肝，逆氣化火，上逆犯肺，灼傷肺絡(luò)而成咯血、咳嗽。 4．虛火傷肺 久病傷陰，或外邪襲肺，耗傷肺陰，虛火內(nèi)生，灼傷肺絡(luò)而成本病。 5．瘀血阻肺 以上幾種病因致病日久未愈，均可導(dǎo)致肺氣阻塞，血行滯澀，稠粘成瘀，而致瘀血阻肺，加重病情。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于兒童和青年。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 氣管和主支氣管擴(kuò)張較少見，因?yàn)檩^大的支氣管有完整的軟骨環(huán)、呼吸道清除功能較好，且管徑較大，肌層及彈力纖維也較厚，故不容易發(fā)生阻塞及支氣管壁的嚴(yán)重破壞。肺段和亞段以下的小支氣管管壁支架組織薄弱，管徑小，容易發(fā)生痰液潴留和阻塞，而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 支氣管擴(kuò)張屬肺系病變。肺為嬌臟，喜潤惡燥�；馃帷⑻禎�、瘀血是本病的常見致病因素。本病的形成常與幼年或體虛之時(shí)肺部感受外邪侵襲（如患流感、麻疹、百日咳)有關(guān)。其病雖愈而正氣受傷，致使痰濕深伏于肺。若再遇外邪侵入，或肝火犯肺，引動(dòng)內(nèi)伏之痰濕，導(dǎo)致肺氣上逆，而每見咳嗽、吐膿痰等癥候；熱傷肺絡(luò)，血溢脈外則見咯血或痰中帶血；久病人絡(luò)，或離經(jīng)之血留滯不散，形成瘀血，又成為致病因素。本病自邪熱犯肺到形成肺絡(luò)損傷，是慢性漸進(jìn)過程，病程緩慢。以本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)兼夾為病理特點(diǎn)，即肺脾兩虛為本，外邪侵襲為標(biāo)，肺臟本虛貫穿病程始末。本病初起主臟屬肺，漸可累及肝脾，日久累及心腎。肺絡(luò)損傷是本病的主要病機(jī)，外邪或他臟邪熱再度傷絡(luò)，形成病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的病變趨勢(shì)。如治療不當(dāng)或不及時(shí)，病情經(jīng)久不愈，正氣更加耗傷，故在晚期易見變證疊起，出現(xiàn)喘促（腎不納氣)、虛勞（陰血陽氣虧虛)等病證。 |
| 病理 | 本病在支氣管組織解剖結(jié)構(gòu)上呈現(xiàn)不可復(fù)原性的擴(kuò)張和變形。支氣管擴(kuò)張肉眼檢查可見支氣管壁明顯增厚，伴有不同程度的變形，管腔可呈囊、柱狀或梭狀擴(kuò)張。擴(kuò)張的管腔內(nèi)常有粘液充塞、粘膜明顯炎癥及潰瘍，支氣管壁有不同程度破壞及纖維組織增生。顯微鏡下可見支氣管壁淋巴細(xì)胞浸潤或淋巴樣結(jié)節(jié)，粘液腺及淋巴細(xì)胞非常明顯。支氣管粘膜的柱狀上皮常呈鱗狀上皮化生。支氣管壁有不同程度的破壞，甚至不能 見到正常結(jié)構(gòu)，僅見若干肌肉及軟骨碎片。管壁上有中性粒細(xì)胞浸潤，周圍肺組織常有纖維化、萎陷或肺炎等病理改變。 |
| 病理生理 | 一般炎癥性支氣管擴(kuò)張多見于下葉。由于左側(cè)總支氣管較細(xì)長，與氣管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右側(cè)困難，特別是舌葉和下葉基底段更是易于引流不暢，導(dǎo)致繼發(fā)感染，故左下葉支氣管擴(kuò)張較右下葉為多見。舌葉支氣管開口接近下時(shí)背支，易受下葉的感染，故左下葉與舌葉的支氣管擴(kuò)張常同時(shí)存在。支氣管擴(kuò)張?jiān)谏先~尖支或后支者多數(shù)為結(jié)核性所致。伴隨支氣管行走的肺動(dòng)脈可有血栓形成，有的已重新溝通。支氣管動(dòng)脈也可肥厚、擴(kuò)張。支氣管動(dòng)脈及肺動(dòng)脈間的吻合支明顯增多。病變進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)，肺泡毛細(xì)血管廣泛破壞，肺循環(huán)阻力增加，最后可并發(fā)肺源性心臟病、甚至心力衰竭。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病的辨證要點(diǎn)在于辨別咳嗽、咳痰及咯血的情況。 ①咳嗽與咳痰的辨別：咳嗽的時(shí)間、程度及咳痰的顏色、數(shù)量是辨別證候的依據(jù)。本病有反復(fù)發(fā)病、易于長期咳嗽、吐痰的特點(diǎn)。如咳嗽不重、偶爾發(fā)作及偶吐膿痰，為感邪較輕。肺熱不重；咳嗽隨體位改變而加劇，咳痰量多，甚至每日數(shù)百毫升，質(zhì)稠色黃或黃綠，為痰熱壅盛，阻遏肺氣：如咳嗽痰少，粘稠難于咳出，或干咳無痰，則為陰虛肺燥的證候。 ②咯血的辨別：咯血的色澤、質(zhì)地及數(shù)量的多少是辯證的依據(jù)。血色鮮紅、質(zhì)地粘稠者，為實(shí)熱證；血色淡紅、質(zhì)地清稀者，虛證、寒證；血色暗紅、夾有血塊者，為瘀血，根據(jù)咯血量的多少，可將病情分別輕、中、重三度。輕度：一天出血量少于100ml或一次咯血量50ml以內(nèi)；中度：一般出血量在100～500ml，或一次咯血量50～300ml；重度：一天咯血量超過500ml，一次咯血量大于300ml，脈率增快每分鐘100次以上。 ①痰熱蘊(yùn)肺：主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯吐膿痰（或偶有痰中帶血或少量咯血)。重者伴有肺部感染而高熱，咳嗽加劇，膿痰或綠膿痰量增多，胸痛胸悶，口苦口臭，或牙齦腫痛，大便偏干。舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證候分析：風(fēng)熱或疫毒之邪犯肺或風(fēng)寒襲肺日久化熱；熱郁于肺，肺氣失宣，上逆為咳；外邪反復(fù)侵肺，熱毒耗傷肺津，蘊(yùn)結(jié)成膿成痰；痰熱蘊(yùn)肺，則胸悶胸痛，咳吐膿痰，咳嗽加劇，發(fā)熱、口苦、便干，舌紅苔黃、脈滑數(shù)為熱毒內(nèi)盛之象。 ②火熱傷肺：主要表現(xiàn)為反復(fù)少量咯血或痰中帶血，重則大咯血不止。常伴有煩躁不安，口苦口干，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。癥候分析：常因肝火刑金的肺，而致肺絡(luò)受損而出血。情志不遂，氣郁化火；或肺臟郁熱日久，引動(dòng)肝火；或暴怒傷肝，氣有余便是火，致使肝火上逆犯肺，損傷肺絡(luò)而咳血；肝火上攻，挾膽氣上溢則口苦咽干；火熱熾盛，則煩躁失安，大便干結(jié)；舌紅苔黃，脈弦數(shù)均為肝火上炎之癥候。 ③陰虛火旺：病程日久，氣陰受損，而見咳嗽痰少或干咳無痰，痰中帶血，血色鮮紅，口干咽燥，五心煩熱，舌紅少津，少苔或無苔。脈細(xì)數(shù)。癥候分析：肺熱壅盛傷陰，或久病耗氣傷陰，而致陰虛肺熱，虛火內(nèi)生，灼傷肺絡(luò)而見咳。反復(fù)咯血，陰血虧耗，虛火熾盛而肺絡(luò)更傷，而致咯血加重；肺內(nèi)陰津不足，失其清潤，故口燥咽干、干咳少痰或無痰；虛熱內(nèi)生，而見五心煩熱；舌紅、少苔、或無苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺的征象。 ④肺氣不足：病情恢復(fù)期，臨證可見胸悶氣短，面色少華，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃人杂刑�，或見痰中帶血，舌淡暗，苔白，脈沉細(xì)。癥候分析：久病正氣耗傷，肺氣不足，宣發(fā)肅降失常，而見胸悶氣短，輕咳有痰；氣虛血脈失養(yǎng)，故見面色少華、神疲乏力、頭暈?zāi)垦＃粴馓摂z血功能下降，故可見痰中帶血；舌暗淡、苔白、脈沉細(xì)，為肺氣不足，血脈失養(yǎng)之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.慢性咳嗽、大量膿性痰、反復(fù)咳血、血量不等，反復(fù)在同一部位發(fā)生肺部感染，病情反復(fù)時(shí)可伴有慢性感染的中毒癥狀，病變肺部可聞中度濕性啰音，部分患者有杵狀指（趾)。 2.X線檢查：肺紋理增粗、紊亂；囊狀支氣管擴(kuò)張可見蜂窩狀（卷發(fā)狀)陰影。斷層攝影可見擴(kuò)張和變形的支氣管充氣征。 3.支氣管碘油造影以及經(jīng)支氣管鏡選擇性造影可明確支氣管擴(kuò)張的部位、性質(zhì)和范圍。 [附]病情分級(jí) 1.輕癥：病變限局于一個(gè)肺段或以上，但不超越一個(gè)肺葉�？劝咨�，偶有黃痰或痰中帶血，除支氣管碘油造影明確病變具體部位外，X線胸片僅表現(xiàn)局部非特異性紋理增重，體檢常呈陰性或僅有局部干濕啰音。中藥、西藥或中西藥結(jié)合治療很易控制癥狀。 2.中度：病變可超越一個(gè)肺葉，但僅限于一側(cè)肺，咳嗽，咯黃痰，時(shí)有不同程度的咯血，反復(fù)肺部感染，除支氣管碘油造影可確定具體肺段的分支外，X線胸片亦能顯示肺的病變部位有蜂窩狀陰影，聽診可聞到濕性啰音，即使經(jīng)過系統(tǒng)抗炎治療，局部濕性啰音亦不易完全消失，可采取手術(shù)治療。 3.重度：兩側(cè)肺皆可顯示病變，發(fā)熱咳嗽，咯黃膿性痰，有綠膿桿菌感染時(shí)可咯黃綠色痰液，胸悶氣短，常有杵狀指（趾)，有不同程度的咯血，甚至大咯血，反復(fù)肺部感染，支氣管碘油造影及胸部X線胸片皆可辨識(shí)本病，肺功能呈中重度損害，已失掉手術(shù)時(shí)機(jī)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1．患者有從幼年或青年時(shí)期發(fā)病史，有慢性咳嗽，咯大量膿痰，反復(fù)咯血及肺部感染等典型病史和癥狀。下肺有持續(xù)存在的局限性細(xì)小濕羅音及杵狀指（趾)等體征。 2．肺部胸片、支氣管造影、CT或纖維支氣管鏡檢查有相應(yīng)病理改變的陽性發(fā)現(xiàn)。 |
| 發(fā)病 | 患者從幼年或青年時(shí)期發(fā)病 |
| 病史 | 慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血及肺部感染等。 |
| 癥狀 | 1. 慢性咳嗽、吐大量膿痰一般為反復(fù)間斷性發(fā)作，每天早晨起床及晚上睡下時(shí)咳嗽，吐膿痰較多（與體位改變有關(guān))，每日可達(dá)100～400ml�？忍低〞硶r(shí)患者自感輕松，若痰不能咳出，則感胸悶不適，全身癥狀明顯。痰液呈黃綠色膿樣，若有厭氧菌混合感染，則有臭味。通常稱為“濕性支氣管擴(kuò)張”。 2．咯血 大多數(shù)患者有反復(fù)咯血，表現(xiàn)為痰中帶血絲或小量咯血，亦有大量咯血者。部分患者平時(shí)無明顯咳嗽及咯膿痰癥狀，僅表現(xiàn)為反復(fù)咯血，被稱之為“干性支氣管擴(kuò)張”。這與病變局限，支氣管引流通暢，感染較輕有關(guān)。由于支氣管的血液供應(yīng)主要來自體循環(huán)的支氣管動(dòng)脈，故咯血的血色比較鮮紅。 3．肺部感染 常繼發(fā)于上呼吸道感染，炎癥擴(kuò)展到病變支氣管周圍肺組織。若反復(fù)繼發(fā)感染，可引起周身癥狀，如發(fā)熱、咳嗽加重、痰量增多、盜汗、食欲減退、消瘦和貧血等。當(dāng)支氣管擴(kuò)張進(jìn)一步發(fā)展引起周圍肺組織化膿性炎癥和纖維化，可并發(fā)代償性及阻塞性肺氣腫，患者可有氣急或紫紺。當(dāng)化膿性支氣管炎局部蔓延時(shí)，能引起胸膜炎、膿胸或心包炎等。 |
| 體征 | 患者的體征取決于病變范圍及擴(kuò)張程度，輕微的支氣管擴(kuò)張可無明顯體征，一般在擴(kuò)張部可聽到大小不等的濕性羅音，其特點(diǎn)是持久存在。此外，可伴有阻塞性肺炎、肺不張或肺氣腫的體征。在慢性病程的支氣管擴(kuò)張患者，可見杵狀指、趾及全身營養(yǎng)較差的情況。 |
| 體檢 | 在病灶部位聽到羅音。約1/3病例可見杵狀指。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | （一)X線檢查 1．胸部平片 早期、輕癥患者檢查胸片可無明顯異常發(fā)現(xiàn)或僅見一側(cè)或兩側(cè)下肺有局限性肺紋理增多、增粗現(xiàn)象。后期患者胸片可見粗亂肺紋理，并有多個(gè)不規(guī)則環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的蜂窩狀或卷發(fā)樣陰影，合并感染時(shí)在陰影內(nèi)可出現(xiàn)液平。 2．支氣管造影 此項(xiàng)檢查可明確診斷，確定病變部位及范圍，為手術(shù)治療提供參考依據(jù)。典型的病例支氣管造影時(shí)能顯示擴(kuò)張的管腔呈圓管狀、囊狀或梭狀樣改變。 （二)CT檢查 胸部CT檢查對(duì)囊狀改變的支氣管擴(kuò)張有診斷意義，尤其適合于不宜行碘油造影的患者。 （三)纖維支氣管鏡 可發(fā)現(xiàn)支氣管阻塞原因及出血部位，對(duì)病因及定位的診斷均有意義。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 痰涂片或培養(yǎng)： 痰鏡檢可見彈力纖維、膿細(xì)胞和大量細(xì)胞碎片。涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌如肺炎雙球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿茵、克雷白桿菌等。繼發(fā)于活動(dòng)性肺結(jié)核者，痰檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。 |
| 血液 | 血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，在繼發(fā)感染時(shí)可增高，甚至有中性粒細(xì)胞核左移現(xiàn)象。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺膿腫等疾病相鑒別。 1．慢性支氣管炎慢性支氣管炎患者多于春、冬季節(jié)咳嗽、咯痰癥狀明顯，痰為白色粘液泡沫狀，發(fā)病年齡多在中老年。晚期患者往往伴有支氣管擴(kuò)張。 2．肺結(jié)核早期肺結(jié)核患者咳嗽輕，咯痰不多，伴有空洞者的痰液常呈粘液樣或膿性，痰檢查多能檢出結(jié)核菌。全身情況可伴有乏力、消瘦、午后低熱，盜汗等癥狀。 3．肺膿瘍 有起病急、畏寒、高熱、咳嗽、咯大量黃或黃綠色膿痰的臨床表現(xiàn)。肺病變部位叩診濁音，呼吸音減低，有濕羅音。X線檢查可見帶有液平的空洞，周圍可見濃密炎性陰影。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 因本病支氣管壁已破壞，內(nèi)科治療不可能根治，亦不可能痊愈，因此無痊愈項(xiàng)。 1.顯效：經(jīng)10天1個(gè)療程后，咳嗽消失，或減輕90%以上，咯痰在20ml以下，痰已由黃變白色，不發(fā)燒，不咯血或亦無痰中帶血，能參加一般工作，過正常生活，聽診肺部呼吸音清晰，除有限局部少許濕性啰音外，體征基本恢復(fù)至急性發(fā)作前。 2.好轉(zhuǎn)：咳嗽已減輕30%以上，痰已降至原痰量的40%～50%，不發(fā)燒，不咯血，聽診濕性啰音己明顯減少，精神體力好轉(zhuǎn)。 3.無效：咳嗽減輕不足30%，痰量不減少，或減少不足40%～50%，體征同治療前。 |
| 預(yù)后 | 支氣管擴(kuò)張本身為不可逆性病理變化，積極控制感染，排除痰液，控制和減輕支氣管擴(kuò)張的發(fā)展，對(duì)本病預(yù)后的好壞關(guān)系密切。 中醫(yī)認(rèn)為本病的根本病機(jī)為火熱薰灼肺絡(luò)，受損肺絡(luò)難以復(fù)原，故潛伏病機(jī)始終存在。一般肺熱壅盛，肝火犯肺等證候，以邪實(shí)力主，在初、中期治療及時(shí)，調(diào)理得當(dāng)，病情得以控制者，預(yù)后較好。如反復(fù)發(fā)作或久治不愈，大量咯血，形成陰虛火旺證候者，預(yù)后較差。 |
| 并發(fā)癥 | 胸膜炎、膿胸、心包炎及肺源性心臟病，甚至心力衰竭。 |
| 西醫(yī)治療 | 基本治療原則是促進(jìn)痰液引流、控制感染以及必要的手術(shù)切除。 （一)一般措施 1．在幼年時(shí)期積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎等疾病，以防止支氣管腔受損而發(fā)展成為支氣管擴(kuò)張。 2．增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，堅(jiān)持參加適當(dāng)體育鍛煉，如跑步、散步、打太極拳等，有助于預(yù)防本病的發(fā)作。 3．預(yù)防感冒，積極根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染，對(duì)防治本病有重要意義。 4. 平時(shí)注意引流排痰，保持呼吸道通暢，減少繼發(fā)感染，有助于預(yù)防本病病情的發(fā)展。 （二)西藥治療 1．控制感染 在急性感染期，應(yīng)積極進(jìn)行抗菌治療。一般選用青霉素40～80萬U，每日2～4次，肌肉注射；鏈霉素1g，肌肉注射，每日一次。其他抗生素的選用，最好先行痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，再選用敏感藥物治療為穩(wěn)妥。一般在痰量明顯減少，體溫降至正常后一周左右即可停止治療。在慢性發(fā)作期可選用青霉素20萬U，溶于生理鹽水10～20ml，超聲霧化吸入，每日2～3次。在體位引流痰液后霧化吸入，使藥物均勻地分布于病灶之中，可提高治療效果。緩解期病人一般不必用藥。 2．清除痰液 （1)體位引流：體位引流是清除痰液的重要手段。原則是使患肺處于高位，促使痰液順體位引流至氣管而易于咯出。病變?cè)谙氯~時(shí)，最適用的引流法是使患者俯臥，前胸靠近床沿， 兩手撐地，頭向下，進(jìn)行深呼吸和咳痰。病變?cè)谏先~者，則宜采取坐位，以利引流。 （2)祛痰藥物，祛痰劑的應(yīng)用使痰液稀薄而便于咳出。常選用氯化銨0．3～0．6g、必嗽平16mg、鮮竹瀝水10ml，日服3次�；蜻x用敏感的抗生素及粘液溶解劑（如胰脫氧核糖核酸酶、α－糜蛋白酶等)超聲霧化吸入，每日2～3次，使痰中的主要粘性成分脫氧核糖核酸分解和減 少，痰液稀釋，易于排出。 3．對(duì)癥治療 有咯血時(shí)，患者宜臥床休息，同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止血等藥物。小量咯血（1次咯血量＜50ml)，如痰中帶血者，一般無需特殊處理，適當(dāng)減少活動(dòng)量即可；大量咯血（咯血量＞300ml)則應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以患側(cè)臥床為宜，避免痰、血液溢入健側(cè)肺。 （1)鎮(zhèn)靜藥物：對(duì)精神緊張者，必要時(shí)可給少量鎮(zhèn)靜藥物，如安定10mg或苯巴比妥0．1 ～0．2g，肌肉注射；或口服安定、魯米那、奮乃靜等�？人詣×业拇罂┭�，應(yīng)適當(dāng)加用鎮(zhèn)咳藥，如口服或皮下注射可待因0．03g，或口服克咳敏5mg，但禁用嗎啡，以免過度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤積氣道而引起窒息。 （2)止血藥物：咯血持續(xù)、出血量多時(shí)，應(yīng)酌情選用止血藥物。垂體后葉素，內(nèi)含催產(chǎn)素與加壓素。加壓素對(duì)血管有強(qiáng)烈的收縮作用，使肺小動(dòng)脈收縮，使血管破裂處血栓形成而止血。首次可用該藥5～10U，加5％葡萄糖液20～40ml稀釋后靜脈注射，作用可維持10小時(shí)，必要時(shí)間隔6小時(shí)重復(fù)應(yīng)用。每次極量20U。有反復(fù)咯血者，可將該藥10U溶于生理鹽水或5％葡萄糖100～500ml內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，維持3～5日。該藥也可肌肉注射，每次5～10U，每 日1～2次。合并有高血壓、冠心病、肺原性心臟病、心力衰竭的患者及孕婦，原則上禁用垂體后素，如非用不可，宜從小劑量開始，并密切觀察病情變化。安絡(luò)血，能降低毛細(xì)血管滲透性，縮短出血時(shí)間。用法為每次10mg，肌肉注射，每日2次，或口服每次2．5～5mg，每日3次。有癲癇及精神異常者忌用安絡(luò)血。止血敏，能促使血小板循環(huán)量增加，增強(qiáng)血小板功能及血小板粘附性，增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，而縮短凝血時(shí)間。用法為每次0．25～0.75g，肌注或靜注，每日2～3次。靜注速度過快可發(fā)生休克，應(yīng)用中需加注意。維生素K，能促使肝臟合成凝血酶原，促進(jìn)血凝。用法為維生素K1 每次10mg，每日1～2次，肌注或緩慢靜注；維生素K3每次4～8mg，每日2～3次，肌注或口服。仙鶴草素，能縮短凝血時(shí)間，用法為每次10mg肌注，每日2次。氨己酸（6一氨基己酸)，能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，達(dá)到止血作用。用法為每次4～6g，5％～10％葡萄糖液或生理鹽水100ml稀釋， 15～30分鐘內(nèi)滴完，以后每小時(shí)滴入1g，維持12～24小時(shí)或更長時(shí)間。 4．手術(shù)治療 支氣管擴(kuò)張的外科手術(shù)切除，根據(jù)患者的病變性質(zhì)和范圍及一般情況來決定。一般病變不超過兩葉的局限性支氣管擴(kuò)張，有反復(fù)大量咯血或感染者，是手術(shù)切除的適應(yīng)癥。病變廣泛或伴發(fā)嚴(yán)重肺氣腫、呼吸功能嚴(yán)重?fù)p害者，則為手術(shù)禁忌。 |
| 中醫(yī)治療 | 辨證分型治療 ①痰熱蘊(yùn)肺：治法：清熱解毒、宣肺化痰。 方藥：千金葦莖湯和桔梗湯加減。方中蘆茅根、黃芩、魚腥草，銀花、連翹、敗醬草，清熱解毒，瀉肺治癰；冬瓜仁、生薏仁，桃仁，祛膿排痰、清熱利濕、化瘀活血；沙參、石斛、桔梗、杏仁、百部、枇杷葉、甘草，潤肺清熱、宣肺止咳化痰。如咳吐膿痰量多，伴發(fā)熱便秘者，可于上方中加鮮竹瀝、紫花地丁、大黃，加強(qiáng)清熱解毒、化痰排膿的作用；伴咯血者，酌情選加大黃炭、地榆、茜草，有清熱涼血止血的作用；在上方中加用生黃芪，有益氣扶正、托毒排膿的功效，故無論是否有正虛存在，均宜重用之。 ②火熱傷肺： 治法：清肝瀉火、涼血止血。 方藥：黛蛤散加味。方中青黛、黃芩、丹皮、梔子，清肝瀉熱涼血；海浮石、海蛤粉、桑白皮、紫菀、桔梗、甘草，斂肺化痰止咳；生地、大黃、生側(cè)柏、大小薊，清熱涼血止血；當(dāng)歸，養(yǎng)血化瘀。如咳嗽重者，加杏仁、前胡、白前；熱盛痰多者，選加瓜蔞、魚腥草、竹瀝、銀花。 ③陰虛火旺：治法：滋陰清熱，潤肺止血，化痰止咳。 方藥，百合固金湯加減。方中百合、麥冬、貝母，潤肺生津，化痰止咳；生地、元參、知母，滋陰清熱潤肺；黃芩、白芨、白芍、旱蓮草，清熱涼血止血；阿膠、花蕊石，滋陰養(yǎng)血。甘草，調(diào)和諸藥，也有止咳化痰作用。如陰傷潮熱者，加地骨皮、白薇各10g，加強(qiáng)滋陰清熱除煩的藥效；如咯血量多，伴面色蒼白、大汗淋漓者，為氣隨血脫的危重證候，應(yīng)使患者安臥，急以獨(dú)參湯益氣固脫，并酌情進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合緊急搶救。 ④肺氣不足：治法：補(bǔ)益肺氣，潤肺止咳。 方藥：生脈散合沙參麥門冬湯加減。方中太子參、沙參，益氣養(yǎng)肺；麥冬、玉竹、百合，滋陰潤肺止咳；五味子、川貝、陳皮、服苓、甘草，斂肺止咳化痰；當(dāng)歸、阿膠，滋陰養(yǎng)血，兼有止咳作用。如氣虛明顯，可酌情選用黨參、人參或生黃芪，加強(qiáng)益氣養(yǎng)肺的作用。飲食療法 在支氣管擴(kuò)張急性期經(jīng)治療后癥狀緩解或趨于消失時(shí)，輔以飲食療法，有扶正祛邪，促進(jìn)康復(fù)的作用。（1)人參粥：人參粉或片3g，粳米100g，加適量清水，武火燒沸，文火熬熟，另取冰糖少許熬汁，加入粥中。用于氣虛懶言、動(dòng)則氣喘，少氣懶言者，經(jīng)常食用，有益元?dú)猓窬竦淖饔�。�?)歸參燉母雞：當(dāng)歸、黨參各15g，母雞1只，生姜、蔥、黃酒、食鹽適量，將以上斛放入去毛凈膛的雞腹內(nèi)，放入砂鍋，加水適量。將砂鍋置武火燒沸，移文火燉熬，肉熟即成。用于氣血兩虧，神疲乏力，面色少華者，經(jīng)常食用有益氣養(yǎng)血、補(bǔ)虛扶正的功用。 |
| 中藥 | （1)鮮竹瀝水，15～20ml，每日3次，口服；或天竺黃，0．5～1g，研細(xì)末沖服，每日2～3次，用于肺熱咳嗽痰多者。 （2)支擴(kuò)咯痰方，魚腥草、金銀花、冬瓜仁、生苡仁各30g，桔梗15g，黃連、甘草各5g，黃芩、貝母、桃仁各10g，水煎服，每日一劑，適用于反復(fù)咳嗽，咳吐膿痰者。 （3)支擴(kuò)成方，三七、蒲黃炭、杏仁、款冬、川貝母、橘絡(luò)、阿膠（烊化)、黨參（或沙參)各15g，海蛤粉、天竺黃、百合、白術(shù)、生牡蠣各30g，糯米10g，白芨120g，共研細(xì)末成散劑或制成片劑，每服5～10g，每日2次。適用于咳嗽膿痰，或咯血者。 （4)止血粉，大薊、白芨、大黃，劑量按3：2：1 比例配制，共研細(xì)末，過篩成散，每服3～5g，每日3次。用于支擴(kuò)咯血及上消化道出血者。 |
| 針灸 | 主要用于支氣管擴(kuò)張合并感染控制后或緩解期的治療。 （1)取肺俞、膻中、天突、太溪、三陰交，留針15分鐘，隔日一次，用于預(yù)防感冒，減少支擴(kuò)發(fā)作。 （2)取大椎、足三里、血海、肺俞、命門、三陰交，留針15分鐘，隔日一次，用于增加體質(zhì)，提高免疫力。 |
| 推拿按摩 | 采用揉大椎陽關(guān)法，背部擠推法，揉血海法，按天突法，或捏合谷法，用于預(yù)防感冒、增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 本病在急性感染期應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療，除選用適當(dāng)?shù)目股刂委熗猓浜现嗅t(yī)辨證 施治的方法，如采用清熱解毒、宣肺化痰等治法，利于緩解癥狀，迅速控制病情發(fā)展，提高療效。支氣管擴(kuò)張的肺部病變較為局限、有反復(fù)大量咯血者，是手術(shù)切除的適應(yīng)證，以手術(shù) 治療為宜。合并大量咯血、病情危重者，應(yīng)采用多種積極的中西醫(yī)綜合搶救措施，如鎮(zhèn)靜、止血、補(bǔ)液，及中醫(yī)清熱瀉火、涼血止血等治法，緩解病情，控制發(fā)展。病情緩解期以中醫(yī)藥治療為主，可根據(jù)不同病情，選用宣肺、化痰、止咳、益氣、養(yǎng)陰、清熱等治療，祛邪補(bǔ)虛，扶正固本，鞏固療效。同時(shí)適當(dāng)增加體能鍛煉，預(yù)防感冒，提高抗病能力，對(duì)預(yù)防本病的反復(fù)發(fā)作有積極意義。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．本病起病過程緩慢，因此預(yù)防應(yīng)從幼年抓起。積極預(yù)防和治療麻疹、百日咳、流感及支氣管肺炎等在兒童時(shí)期多發(fā)的呼吸道感染。 2．根治上呼吸道的病灶，如鼻竇炎、扁桃腺炎、咽炎等，減少繼發(fā)感染，預(yù)防病情發(fā)展。 3．支氣管擴(kuò)張的患者，應(yīng)堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，以提高抗病能力，有利防止病情的發(fā)展。 |
| 歷史考證 |
