| 疾病名稱(chēng)（英文) | myocarditis |
| 拚音 | XINJIYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 心肌炎是指心肌局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎癥，為常見(jiàn)的心臟病之一。按組織病理學(xué)，心肌炎可分為實(shí)質(zhì)性心肌炎和間質(zhì)性心肌炎。根據(jù)病變范圍的大小，可分為彌漫性和局灶性，按病情又可分為急性和慢性。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因大致有三方面。 （1)傳染病病程中發(fā)生的心肌炎：其致病病原體可為細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體、螺旋體、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等，以前兩者最為多見(jiàn)。細(xì)菌感染中以白喉、傷寒為最著，因細(xì)菌毒素的作用而使心肌受損。心內(nèi)膜或心包的細(xì)菌感染可延及心肌而引起心肌炎，致病菌以葡萄球菌，鏈球菌或肺炎球菌為主。病毒性心肌炎近年日見(jiàn)增多，已成為心肌炎最重要的病因。心肌的螺旋體感染以梅毒、鉤端螺旋體為主。立克次體感染以斑疹傷寒為主。真菌，包括放線(xiàn)菌、抱子絲菌、念珠菌、笰狀菌、組織胞漿菌，隱球菌等都可引起敗血癥而侵犯心肌引起炎癥。多種原蟲(chóng)、弓形體、瘧疾、黑熱病原蟲(chóng)等也可侵人心肌導(dǎo)致炎癥，錐蟲(chóng)感染可導(dǎo)致枯氏錐蟲(chóng)性心肌炎。蠕蟲(chóng)包括旋毛蟲(chóng)、包蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)等也可影響心肌。 （2)過(guò)敏或變態(tài)反應(yīng)所致的心肌炎：風(fēng)濕性心肌炎屬于此類(lèi)。青霉素、磺胺類(lèi)、吐根素、保泰松、金霉素、鏈霉素、牛痘和破傷風(fēng)抗毒素都可因過(guò)敏而造成死亡。 （3)理化因素引起的心肌炎：化學(xué)毒物或藥物除通過(guò)過(guò)敏反應(yīng)外．還可直接由毒性作用引起中毒性心肌炎。吐根素、砷、銻、乙醇、鈷、去甲腎上腺素、磷、一氧化碳、氟化物、汞、鉛、蛇毒、蝎毒等都可引起心肌炎。心臟區(qū)過(guò)度放射照射也可引起心肌炎。 感染性心肌炎的病原體直接侵犯心肌間質(zhì)，如化膿性細(xì)菌引起局部膿腫；或侵入細(xì)胞內(nèi)，如病毒或立克次體。病原體產(chǎn)生的毒素作用，以白喉和傷寒為典型。小血管損害造成繼發(fā)性心肌損害，以立克次體為典型。外來(lái)或自體抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)也可損害心肌。 （4)非感染性心肌炎發(fā)病有兩種機(jī)制：①免疫機(jī)制：免疫反應(yīng)屬于變態(tài)反應(yīng)，抗體與組織細(xì)胞相結(jié)合而引起局部改變。免疫反應(yīng)也可間接對(duì)異體抗原過(guò)敏，如在風(fēng)濕熱時(shí)，可能是溶血性鏈球菌細(xì)胞壁的一種蛋白質(zhì)成分與人體心肌纖維和血管壁平滑肌的抗原性相關(guān)，由交叉反應(yīng)的免疫機(jī)制造成心肌損害，近年來(lái)的研究認(rèn)為自身免疫在心肌炎的發(fā)生與發(fā)展中可能起作用。②直接刺激或損傷心�。盒�臟毒性藥物，放射或化學(xué)品可以直接損害心肌。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 心肌炎病變比較廣泛者，心肌非常松弛，呈灰色或黃色，心腔擴(kuò)張。如合并心包炎或心內(nèi)膜炎則尚可見(jiàn)到心包腫脹，并有心包滲液，心內(nèi)膜、心瓣膜有贅生物形成或潰瘍性變化，或有附壁血栓形成。心肌炎病變比較局限者在人體檢查時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，僅在顯微鏡下能發(fā)現(xiàn)局灶性變化。鏡檢見(jiàn)心肌纖維之間與血管四周的結(jié)締組織中可有組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸或中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和間質(zhì)水腫，心肌纖維可有脂性、顆粒性，或玻璃樣變性，也可有心肌溶解或壞死。心肌炎的病變也可涉及心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。成為臨床上心律失常的發(fā)病基礎(chǔ)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 臨床上有心臟擴(kuò)大、心律失�；�心力衰竭而缺乏心瓣膜病、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、肺源性心臟病、心包疾病、甲狀腺疾病等，或同時(shí)伴有急性傳染病的表現(xiàn)，或在不久前有急性感染史者，則須考慮心肌炎的診斷。接觸化學(xué)品、毒物、藥物過(guò)程中或過(guò)敏反應(yīng)的同時(shí)出現(xiàn)心臟癥狀和心電圖改變者，也應(yīng)考慮中毒性心肌炎。心肌炎的診斷須結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查加以推斷。非病毒性感染性心肌炎的原發(fā)感染，如傷寒、白喉等大都表現(xiàn)明顯，不難肯定。病毒性心肌炎的病因?qū)W診斷目前還存在不少困難，以咽拭子、糞便等分離到病毒及雙份血清中特異抗體≥4倍上升，或一次抗體≥640。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 心肌炎的臨床表現(xiàn)常取決于病變的廣泛程度，輕者可無(wú)癥狀，重者可猝死。 急性心肌炎時(shí)常有原發(fā)病的癥狀，并申訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈等。心律失常常見(jiàn)，并可能有暈厥或發(fā)展至心源性昏厥。重癥患者在短期內(nèi)發(fā)生急性心力衰竭或心源性休克。慢性心肌炎患者則除常見(jiàn)心律失常外，多數(shù)呈進(jìn)行性心力衰竭。 |
| 體檢 | 可有心臟擴(kuò)大，心率加速或減慢。第一心音減低，有第三心音或第四心音奔馬律。急性期可能有瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全引起的雜音，急性期過(guò)后多消失。 |
| 電診斷 | 心電圖檢查主要有①S-T段和T波變化：T波減低或倒置，有時(shí)可呈冠狀T波變化，S-T段變化一般較輕。②心律失常：除竇性心動(dòng)過(guò)速和竇性心動(dòng)過(guò)緩外，各種異位心律和不同部位不同程度的傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)，心室顫動(dòng)的發(fā)生可致猝死。約1／3病人可有Ⅰ至Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，迅速發(fā)展的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯為發(fā)生猝死的另一機(jī)制。傳導(dǎo)阻滯可出現(xiàn)于急性期，在恢復(fù)期消失，亦可因疤痕愈合而產(chǎn)生永久性的傳導(dǎo)阻滯，或由疤痕灶而引致過(guò)早搏動(dòng)的問(wèn)斷出現(xiàn)。③Q-T間期延長(zhǎng)。④低電壓。 |
| 影像診斷 | X線(xiàn)檢查示局灶性心肌炎無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。病變屬?gòu)浡呖梢?jiàn)心影擴(kuò)大，心搏動(dòng)減弱，有心力衰竭者則有肺充血或水腫。合并心包炎者可因心包積液而心影增大。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 病因?qū)W檢查根據(jù)不同病因而有不同發(fā)現(xiàn)。傷寒時(shí)血、大便培養(yǎng)可陽(yáng)性；膿毒血癥或菌血癥時(shí)，血培養(yǎng)也可獲得細(xì)菌；病毒性心肌炎可從咽拭子或糞便中分離出病毒，血清中特異抗體（中和、血凝抑制、補(bǔ)體結(jié)合)增高，IgM滴定度增高。如作心肌活檢則可能從心肌分離到病毒，或用免疫熒光法找到特異抗原，或在電鏡檢查中發(fā)現(xiàn)病毒顆粒。 |
| 血液 | 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，急性期紅細(xì)胞沉降率可增速，血清酶包括轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶等均可增高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 大多數(shù)急性心肌炎患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后能痊愈，不遺留任何癥狀或體征。極少數(shù)病人在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患者急性期后心肌疤痕形成，而遺留一定程度的心臟擴(kuò)大、心功能減退、心律失�；蛐碾妶D變化。還有部分患者轉(zhuǎn)為慢性心肌炎，炎癥持續(xù)發(fā)展，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性心臟擴(kuò)大，心功能減退，心律失常，并易有栓塞性并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)數(shù)年或一二十年后死于上述各并發(fā)癥。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 除積極治療原發(fā)病外．應(yīng)針對(duì)心臟病變處理。感染性心肌炎應(yīng)根據(jù)病原采用抗細(xì)菌、抗真菌、抗原蟲(chóng)藥物治療。病毒性心肌炎尚無(wú)有效的抗病毒藥物。常用的抗病毒藥為嗎啉肌或金剛烷胺；皰疹性病毒感染可用阿糖胞苷，但療效都不夠理想。近年來(lái)有人提出用干擾素或干擾素刺激物預(yù)防和治療病毒性心肌炎。 心肌炎活動(dòng)期應(yīng)完全休息，直到癥狀消除為止。如有心力衰竭應(yīng)及時(shí)控制，應(yīng)用洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥物須謹(jǐn)慎；因此時(shí)心肌對(duì)藥物的敏感性增高，較易發(fā)生毒性反應(yīng)，故宜先從小量開(kāi)始，逐步增加。亦可加用利尿劑和血管擴(kuò)張藥物。心肌炎伴有持久心力衰竭者易有栓塞性并發(fā)癥，可考慮采用抗凝治療。 腎上腺皮質(zhì)激素可使嚴(yán)重心肌炎患者的心力衰竭緩解，嚴(yán)重心律失常（如高度房室傳導(dǎo)阻滯)減輕或消除；用于風(fēng)濕性心肌炎或過(guò)敏所致的心肌炎均有效。至于病毒性心肌炎，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中用于急性期可抑制干擾素的合成。加速病毒增殖，引起感染擴(kuò)散，故目前認(rèn)為對(duì)一般患者不宜用腎上腺皮質(zhì)激素，尤其在發(fā)病最初10 d內(nèi)，此時(shí)病毒存在于心肌內(nèi)。但對(duì)于重癥患者，激素仍應(yīng)采用，對(duì)經(jīng)其他方法治療療效不佳，或免疫反應(yīng)明顯的，發(fā)病10d以后的患者，激素可考慮應(yīng)用。 促進(jìn)心肌代謝的藥物如三磷腺昔、輔酶A、肌苷、環(huán)化腺甙酸，或細(xì)胞色素C，可能有輔助治療作用。中藥丹參、黃芪治療的有益作用也有報(bào)道。 對(duì)不同心律失常應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目剐穆墒СＫ幬镏委煛? |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 在于避免致病因素，充分治療原發(fā)��；白喉應(yīng)早期給予定量血清治療，咽炎、扁桃體炎等鏈球菌感染時(shí)應(yīng)予以青霉素治療，某些感染如麻疹、脊髓灰白質(zhì)炎、白喉等可通過(guò)預(yù)防注射達(dá)到預(yù)防的目的。 |
| 歷史考證 |
