| 疾病名稱（英文) | acute heart failure |
| 拚音 | JIXINGXINLISHUAIJIE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性心力衰竭指心臟在短時間內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯減弱，或心室負荷加重而引起的急性心輸出量減低，和體循環(huán)或肺循環(huán)壓力突然增高的臨床表現(xiàn)。急性心力衰竭以急性左心衰竭為最常見，表現(xiàn)為急性肺水腫，可發(fā)生心源性休克或心搏驟停。急性右心衰竭比較少見，多由大塊肺栓塞引起，表現(xiàn)為急性肺源性心臟病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 急性心力衰竭一般都由一定的誘因引起，使原來處于代償階段的心臟，突然發(fā)生衰竭；或使已有不同程度的心功能不全者病情突然惡化。急性心力衰竭也可發(fā)生于心臟功能正常，甚至無心臟病變者，如外科手術(shù)后或產(chǎn)后并發(fā)的急性肺栓塞所致的急性右心衰竭。 急性左心衰竭的常見基本病因及其誘因為：高血壓或癥狀性高血壓，當動脈壓突然顯著升高時；冠心病并發(fā)急性心肌梗死，特別是大面積梗死，或并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂時：嚴重的風濕性心臟炎或暴發(fā)性病毒性心肌炎（若病變同時累及右心室則可出現(xiàn)全心衰竭)；主動脈瓣膜病變和左房室瓣狹窄，當病變較嚴重，并有過度體力活動、感染、快速性心律失常（心房顫動或撲動)、輸液過多或過快、情緒激動等。 急性右心衰竭見于急性大塊肺栓塞，偶也可見于急性右心室心肌梗死。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 急性心力衰竭時，心臟和血循環(huán)不能有效地發(fā)揮其代償作用，尤其是促使心肌舒縮增強的心室或心房擴大和心肌肥厚來不及形成。雖交感神經(jīng)張力可增高，心率可增快，但其作為代償功能的作用并不顯著。加急性心肌梗死并發(fā)乳頭肌斷裂而引起的急性左房室瓣返流，左心室和左心房可無明顯增大，左心室舒張末期壓和左心房平均壓卻顯著升高，此與慢性風濕性左房室瓣關(guān)閉不全病人，其左心室和左心房有明顯擴大。而壓力僅中度增加有顯著不同。 急性左心室衰竭可引起急性肺水腫。在正常人，肺毛細血管平均壓為0．5—0．9kPa，而將組織間隙液吸回至血管的毛細血管膠體滲透壓為3．3—4．0kPa。故血管內(nèi)液體不滲入肺組織間隙。急性左心室衰竭時，左心室舒張末期壓迅速升高，使左心房、肺靜脈和肺毛細血管壓力相繼升高。當肺毛細血管內(nèi)靜水壓超過膠體滲透壓時。血清即滲入肺組織間隙。若滲入液體迅速增多，則又可進一步從肺組織間隙，通過肺泡上皮浸入肺泡，或進入終未小支氣管后再到達肺泡，以致引起肺水腫。在肺泡內(nèi)。液體與氣體形成泡沫，后者表面張力很大，可阻礙通氣和肺毛細血管自肺泡內(nèi)攝取氧，引起缺氧。同時，肺水腫可減低肺的順應性，引起換氣不足和肺內(nèi)動靜脈分流，導致動脈血氧飽和度減低。缺氧又很快使組織產(chǎn)生過多乳酸，發(fā)生代謝性酸中毒，從而使心力衰竭進一步惡化，并可引起休克或嚴重室性心律失常而致死。在此過程中，肺淋巴管引流、肺泡表面活性物質(zhì)、血漿自蛋白濃度和毛細血管通透性等因素的改變，均可影響肺水腫產(chǎn)生的速度。 左房室瓣狹窄病人也可發(fā)生急性肺水腫，往往是在肺靜脈壓力增高和慢性肺組織間隙水腫的基礎上，由各種誘因使肺循環(huán)血流量突然增多所致。 |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)存在引起急性左心衰竭的病因和突然出現(xiàn)的呼吸困難、粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕性啰音等臨床表現(xiàn)，急性左心衰竭的診斷并不困難。但需與伴有突然出現(xiàn)呼吸困難的疾病相鑒別，如急性肺源性心臟病、急性呼吸衰竭、氣胸、支氣管哮喘等；也需與其他疾病引起的肺水腫相鑒別，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（腦出血、腦外傷、顱內(nèi)感染)、有害氣體吸入、成年人呼吸窘迫綜合征、高原性肺水腫等。在這些情況中，肺水腫可由多因素所致，或其原因尚不明確，但部分則與左心衰竭有關(guān)。急性右心衰竭的診斷和鑒別診斷見”急性肺源性心臟病”條。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 急性心力衰竭發(fā)病急驟。臨床上可表現(xiàn)為急性左心衰竭、急性右心衰竭或較少見的急性全心衰竭。 急性左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，包括陣發(fā)性呼吸困難，心源性哮喘、急性肺水腫等。急性右心衰竭則表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，有頸靜脈怒張、肝腫大、水腫等（見“急性肺源性心臟病”條)。但不論左心或右心衰竭，所有病人均有不同程度的急性心輸出量減少現(xiàn)象，即血壓降低、脈壓減小、四肢厥冷、尿量減少，嚴重者有心源性休克，甚至可發(fā)生心搏驟停。此外，不同病因還可有特殊的征象，如急性心包填塞、肺栓塞、急性心肌梗死等。 急性肺水腫為急性左心衰竭的典型表現(xiàn)，可在任何時間發(fā)作。有慢性肺淤血（肺組織間隙水腫)如左房室瓣狹窄或高血壓性心臟病的患者，則往往在夜間入睡后發(fā)作，這是由于平臥位時靜脈回流增加之故。發(fā)作時呼吸困難并增快，病人被迫坐起，端坐呼吸，感覺胸悶，極度焦慮，大汗淋漓，咳嗽，并咳出白色或粉紅色泡沫痰，有時痰量很多，可從口腔和鼻涌出。初起，肺部可無啰音，或僅有哮鳴音，但很快兩肺底部出現(xiàn)濕性啰音，且由下而上迅速增多，布滿整個肺部，面色蒼白，口唇發(fā)紺。血壓開始可正常，或升高，但病情繼續(xù)加重時，即下降，脈搏細弱。最后出現(xiàn)神志模糊，病人可固體克或窒息而死亡。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 肺部X線片示支氣管和血管影增粗或模糊�？捎蠯erley B線，為肺間質(zhì)水腫所致。肺泡水腫表現(xiàn)為雙側(cè)肺門附近云霧狀陰影，或呈密度不均勻、中央稍濃、邊緣較模糊不清的大片云霧狀陰影。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 急性心力衰竭的治療原則以增強心肌收縮力和減輕心臟負荷為主，但由于起病急驟，病情嚴重，短時間內(nèi)可發(fā)展到不可逆狀態(tài)，故必須緊急處理。 急性左心衰竭中急性肺水腫發(fā)作初期階段，及時采用以下方法，往往可使之得到迅速控制：①取坐位，兩腿下垂，以減少靜脈血回流。②嗎啡5—10mg皮下或肌內(nèi)注射或3—5mg稀釋后靜脈注射。嗎啡除了可減輕焦慮，使呼吸深度減小，呼吸頻率減慢，換氣改善外．還可擴張靜脈，使血液滯留于靜脈床內(nèi)，減少回流量，從而降低過高的左心室充盈壓。但對肺水腫晚期，昏迷、休克、嚴重肺臟疾病患者則忌用嗎啡。對伴有支氣管痙攣而不能用嗎啡的病人，可用哌替啶（度冷丁)。③舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨醇以降低心室前負荷，從而緩解肺充血。④給氧、用鼻管或面罩給氧，流量每分鐘6—8L。⑤利尿劑呋塞米（速尿)或依他尼酸鈉（利尿酸鈉)靜脈注射，其作用主要是使血液重新分布，對肺部液體的轉(zhuǎn)移特別有效，但有休克時忌用。 若以上治療無效，即應采用以下措施：①強心甙，用毛花甙C或毒毛花甙靜脈注射，半小時后可重復給藥。如2周內(nèi)用過強心甙，則宜酌情予小劑量追加。強心甙適用于急性左心室衰竭患者，而對左房室瓣狹窄病人效果不佳。急性心肌梗死最初12—24h內(nèi)，由于強心甙可增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，故也不宜使用。②血管擴張劑，可用硝酸甘油或硝普鈉或酚妥拉明（芐胺唑啉)靜脈滴注，在嚴密觀察下逐漸增加劑量。有條件時，宜作血流動力學監(jiān)測。病情較輕者可給予硝酸甘油舌下含用，每半小時1次，或硝酸異山梨醇舌下含用，每3—4h1次，③去泡劑，使氧氣通過20％—30％乙醇后再吸入，可使泡沫的表面張力減低而破裂，痰被液化，有利于氣體進入肺泡。也可考慮用二甲基硅油消泡氣霧劑吸入，其去泡作用較乙醇力強。 對極嚴重的肺水腫，當病人已神志不清，休克，而痰液仍無減少趨勢時，可給予間歇正壓輔助呼吸，或持續(xù)正壓呼吸，以改善肺泡內(nèi)氣體交換，提高動脈血氧張力，并有利于制止液體向肺泡內(nèi)滲透。這兩種方法均需作氣管插管或氣管切開。 對藥物治療無效的病人，可考慮使用主動脈內(nèi)氣囊反搏。晚近對于由于嚴重水潴留并發(fā)的急性肺水腫，尤其是合并腎功能衰竭者，使用單純超濾，藉跨膜壓超濾出血漿水分，很有效。可采用靜脈-靜脈穿刺法，超濾率20—30ml／min，超濾時間1—2h，超濾總量視病情而定，常在2—4L之間。但需注意血壓，以防超濾過速或過多所致的低血壓。 其他輔助措施：①氨茶堿靜脈緩慢注射，可增加心肌收縮力，擴張血管和支氣管。②止血帶輪流加壓于四肢近端，但壓力不能過大以防止阻礙動脈血流。③切開靜脈放血300—400ml，對左房室瓣狹窄病人效果較好，有貧血及休克時不宜應用。以上兩種方法使用的目的是為了減少靜脈回流，后者目前很少應用，己被舌下含服硝酸甘油所取代。④糾正代謝性酸中毒。 急性左心衰竭發(fā)生心源性休克和急性右心衰竭的治療，見“休克”和“急性肺源性心臟病”條。 |
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| 歷史考證 |
