| 疾病名稱（英文) | 3RD lumbar vertebrae syndrome |
| 拚音 | DISANYAOZHUIHENGTUZONGHEZHENG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨傷科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 第三腰椎橫突及其周圍組織因慢性損傷而引起以腰痛為特征的癥候群。 |
| 中醫(yī)釋名 | 第三腰椎橫突綜合征是以第3腰椎橫突部明顯壓痛為特征的慢性腰痛。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | 大多數(shù)患者有扭傷史，特別是突然彎腰，或長期從事彎腰工作的人，因動(dòng)作的不協(xié)調(diào)，腰背部肌肉收縮而使肥大的橫突周圍軟組織被牽拉、附著于橫突上的肌筋膜被撕裂而造成慢性纖維組織炎或肌疝，有的因肌肉上下滑動(dòng)于第3腰椎橫突形成保護(hù)性滑囊，一但發(fā)生炎性變即產(chǎn)生局部疼痛。中醫(yī)認(rèn)為，它是腰肌筋膜勞損的一種類型。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于青壯年。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 腰椎呈正常生理性前凸，第三腰椎在前凸的頂點(diǎn)。在發(fā)育過程中，由于生理前凸的存在，致使腰1、腰2的椎體呈現(xiàn)前窄后寬，腰椎4．5的椎體則為前寬后窄，而只有第三腰椎的椎體的前后寬窄接近一致。第三腰椎為這5個(gè)椎體活動(dòng)的中心，成為腰椎前屈后伸，左右旋轉(zhuǎn)時(shí)的活動(dòng)樞紐，因此兩側(cè)橫突牽拉應(yīng)力最大，其次為第二和第四腰椎橫突，而第一和第五腰椎橫突所致拉力最小。各個(gè)橫突在發(fā)育時(shí)期所受拉力大小不等，其長短也因而不一，方向也不同。第三腰椎橫突最長、故所受杠桿力作用大，在其上所附著的韌帶、肌肉，筋膜、腱膜承受的拉力也最大，較易受到損傷。第三腰椎橫突因過長（力臂加長)，彎度較大，活動(dòng)廣泛，尤其易于損傷。嚴(yán)重者可產(chǎn)生橫突的骨折。一般也易致肌肉、筋膜、腱膜的撕脫傷，造成出血和漿液性滲出。損傷可因致傷因素不同產(chǎn)生輕重不同的炎癥反應(yīng)。輕者產(chǎn)生橫突與肌肉附著處撕裂、出血、血腫，繼而導(dǎo)致的肌緊張和肌痙攣，也將因此而刺激或壓迫脊神經(jīng)后支的外側(cè)支。同時(shí)出現(xiàn)的病理、生理改變使被束縛的肌肉，筋膜之間的神經(jīng)束，因血液供應(yīng)不足或中止而導(dǎo)致神經(jīng)水腫變粗，因此而引起臀上皮神經(jīng)疼痛。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 長期的彎腰勞動(dòng)中，肌附著處產(chǎn)生慢性牽拉性損傷，造成多數(shù)小肌疝，同時(shí)腰神經(jīng)感覺支也會(huì)受牽拉而產(chǎn)生疼痛，引起局部肌肉痙攣、或慢性勞損，使腰3橫突周圍發(fā)生水腫，滲出、纖維增生等慢性炎癥，或形成第3腰椎橫突滑膜炎等，而形成腰痛，第3腰椎橫突有壓痛。急性腰扭傷時(shí)可使第3腰椎周圍的肌肉筋膜被撕裂形成損傷性炎癥，若治療不當(dāng)可形成橫突周圍瘢痕粘連、筋膜增厚、肌腱攣縮等病理變化，并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。風(fēng)寒濕邪的侵襲，由于一側(cè)腰背肌緊張或痙攣，可引起對(duì)側(cè)或同側(cè)肌肉在牽拉的作用與反作用力的影響下?lián)p傷而引起相應(yīng)的癥狀。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 腰部外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 腰部疼痛，重者出現(xiàn)沿大腿向下放射性疼痛，疼痛與腹壓增高無關(guān)。第三腰椎橫突尖端有明顯的壓痛、部位固定。 |
| 體檢 | 第三腰椎橫突尖端有明顯的壓痛、部位固定。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線片可見L3橫突過長。有時(shí)左右橫突不對(duì)稱。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 須與腰椎間盤突出癥、急性骶髂關(guān)節(jié)扭傷、梨狀肌綜合征作出鑒別。與腰椎間盤突出癥的鑒別在于壓痛點(diǎn)的部位不同，本癥的壓痛點(diǎn)在L3橫突尖端處，坐骨神經(jīng)痛的表現(xiàn)也不及腰椎間盤突出癥那樣有明顯的神經(jīng)根性分布，直腿抬高試驗(yàn)可能陽性，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。與梨狀肌綜合征的壓痛部位不同是其鑒別所在，梨狀肌綜合征的壓痛點(diǎn)在坐骨神經(jīng)切跡處，常有間歇性破行，且Freibeg試驗(yàn)陽性，Thiele試驗(yàn)陽性。骶髂關(guān)節(jié)扭節(jié)時(shí)，患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，疼痛常放射到臀部和股外側(cè)，且通常有患側(cè)骶棘肌痙孿，軀干向患側(cè)傾斜，患肢不能負(fù)重，行走跛行。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、非手術(shù)治療： 1．局部封閉：用醋酸強(qiáng)的松龍25mg加1％普魯卡因2～5ml浸潤橫突尖及周圍軟組織，每周一次，連續(xù)三次。 2．理療：熱療、電療可緩解癥狀。 二、手術(shù)療法：對(duì)于癥狀嚴(yán)重、頻繁發(fā)作，保守治療無效影響工作生活者，可手術(shù)作第3腰椎橫突剝離或切除。 三、手法治療：常用彈撥手法及推揉壓按骶棘肌，可以緩解疼痛、解除痙攣。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、手法治療：詳見‘推拿按摩’欄。 二、固定與休息：初起可臥床休息，起床活動(dòng)時(shí)可用腰圍固定。 三、練功活動(dòng)：除俯臥"飛燕"練功外，還可站立，兩足分開與肩同寬，兩手拇指自后叉腰，拇指頂按腰3橫突，然后腰部旋轉(zhuǎn)，連續(xù)動(dòng)作5～10分鐘，最后腰后伸，雙手拇指捻散腰部，以放松腰部肌肉，解除粘連，消除炎癥。 四、藥物治療： （一)內(nèi)治法： 1．腎虛型：腎陽虛者宜溫補(bǔ)腎陽，方以補(bǔ)腎活血湯；腎陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰，方用知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸加減。 2．瘀滯型：宜活血化瘀、行氣止痛，方用地龍散加杜仲、續(xù)斷、桑寄生，狗脊之類。 3．風(fēng)寒濕型：宜祛風(fēng)散寒，蠲痹除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、方用羌活勝濕湯或獨(dú)活寄生湯加減。 （二)外治法：可外擦紅花油或外貼傷科膏藥、傷濕止痛膏、狗皮膏。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 作阿是穴針刺治療，日1次、10次一療程，1～2個(gè)療程后常有明顯療效。 |
| 推拿按摩 | 1．推揉壓按骶棘肌法：患者俯臥，兩下肢伸直，術(shù)者立于其左，兩手手掌或大魚際從第10胸椎平面起、自上而下輕快反復(fù)地推、揉、壓按脊柱兩側(cè)的骶棘肌、直至骶骨背面或臀部的大轉(zhuǎn)子附近，并以兩手拇指分別反復(fù)揉壓兩側(cè)委中穴、承山穴、施術(shù)應(yīng)以患側(cè)為主。 2．彈撥第3腰椎橫突處：用一手拇指在第3腰椎橫突處與條索狀硬塊垂直方向彈撥，彈撥由淺到深，由輕到重，然后用拇指或肘尖在該處反復(fù)揉壓。 3．捏拿滾擦腰肌：沿患側(cè)骶棘肌自上而下地捏拿、再用深沉和緩的GUN法、上下往返治療。然后沿骶棘肌纖維方向自上而下的搓擦，同時(shí)配合腰部后伸被動(dòng)活動(dòng)。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
