| 疾病名稱（英文) | sudden arrest of heart beat |
| 拚音 | XINBOZHOUTING |
| 別名 | 循環(huán)驟停（circulatory arrest)， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 心搏驟停系指心臟意外地突然停止搏動(dòng)，如搶救及時(shí)和適當(dāng)，有可能使已停止的心臟排血和呼吸功能得到恢復(fù)，病人生命可能從臨床死亡中搶救過(guò)來(lái)。這種急救稱為心肺（或心臟)復(fù)蘇（cardio-pulmonary resuscitation)。心搏驟停時(shí)全身血循環(huán)突然停止，故也稱循環(huán)驟停（circulatory arrest)。心臟停搏3—5min以上，中樞神經(jīng)系統(tǒng)因缺氧過(guò)久而造成嚴(yán)重的損害，可逆的可能性小，因此必須迅速搶救。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 能夠進(jìn)行有效心肺復(fù)蘇的心搏驟停，一般是由于心臟本身受到有害因素的突然襲擊而發(fā)生。這些因素包括：心肌急性缺血、缺氧、觸電、窒息、神經(jīng)（包括反射性)功能紊亂、嚴(yán)重的電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)、藥物毒性作用等。心臟原來(lái)可無(wú)病變，但有病變者更為常見(jiàn)。其中以冠心病、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、急性心肌炎、各種原因引起的雙側(cè)束支或高度房室傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征等為主。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 心搏驟停診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.意識(shí)突然喪失（或短陣全身性抽搐后出現(xiàn)昏迷)。 2.心音消失，頸、股等大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 3.呼吸突然停止或斷續(xù)嘆息樣呼吸。 4.心電圖可顯示室顫、心室自搏、停搏和電機(jī)械分離。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 心搏驟停時(shí)心電圖表現(xiàn)有三種類型：①心室停頓，即心室完全喪失電活動(dòng)，心電圖上出現(xiàn)直線或僅有心房波。②心室顫動(dòng)（或撲動(dòng))，即心室肌呈不規(guī)則的顫動(dòng)，心電圖出現(xiàn)心室顫動(dòng)波。③心電機(jī)械分離，心電圖上雖有完整的QRS波群（常寬而畸形，頻率較慢)，但不產(chǎn)生有效的心肌機(jī)械性收縮。以上三種情況，心臟都喪失排血功能。臨床表現(xiàn)為心音消失，脈搏測(cè)不到，意識(shí)喪失，隨即呼吸停止。其中以心室顫動(dòng)最為常見(jiàn)，也最有可能恢復(fù)。 冠心病（特別是急性心肌梗死)、缺鉀，奎尼丁、氯喹、銻劑等毒性反應(yīng)以及電擊引起的心搏驟停多數(shù)為心室顫動(dòng)。多源性室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速可發(fā)展為心室顫動(dòng)。高鉀血癥多引起心室率慢的心室自主心律繼以心室停頓。高度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征易發(fā)生心室停頓，也可并發(fā)心室顫動(dòng)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn):①昏厥。即病人突然意識(shí)喪失，常為心臟停搏的信號(hào)。一般心臟停搏5—10s后，由于腦缺氧而引起昏厥；停搏15s以上，可產(chǎn)生抽搐。如不迅速恢復(fù)，即進(jìn)入持續(xù)昏迷狀態(tài)。②先出現(xiàn)喘息樣呼吸困難伴發(fā)紺。隨后（通常在停搏后20—30s內(nèi))呼吸停止。③大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（一般摸頸動(dòng)脈)。④心音消失。⑤瞳孔擴(kuò)大，為重要體征，約在心臟停搏后45s出現(xiàn)，1—2min后固定，因而不能作為早期診斷依據(jù)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：心肺復(fù)蘇后，患者很快清醒，除有原發(fā)病的癥狀和體征外，無(wú)其他不適。 2.顯效：復(fù)蘇后無(wú)明顯后遺癥，可有一些精神癥狀，如健忘、注意力難以集中等，腦電圖可有輕度異常。 3.好轉(zhuǎn)：患者意識(shí)恢復(fù)，但遺留有明顯后遺癥，如失語(yǔ)、偏癱、視覺(jué)喪失，甚至為痙攣狀態(tài)，腦電圖明顯異常。 4.無(wú)效：包括植物人狀態(tài)與死亡。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 當(dāng)病人突然意識(shí)喪失和頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，即可作出診斷，應(yīng)立即就地?fù)尵仁┬腥?a class="channel_keylink" href="/mingzu/2009/20090512123107_154772.shtml" target="_blank">工呼吸和體外心臟按壓。以盡快恢復(fù)有效的血循環(huán)和呼吸功能。同時(shí)，立即呼救設(shè)法得到援助，迅速接上心電圖和建立靜脈輸液和給藥通道。根據(jù)心搏驟停的病因和性質(zhì)，采取針對(duì)性措施。心搏恢復(fù)后，應(yīng)維持心律和血壓，糾正代謝紊亂，維護(hù)腦組織功能，防止腎功能衰竭等。心肺復(fù)蘇:立即恢復(fù)循環(huán)和呼吸。 1．心肺復(fù)蘇的步驟及操作： （1)胸外心臟按壓：病人仰臥在硬板床或地上。術(shù)者立或跪在病人右側(cè)．將左手手掌的根部置于病人胸骨下半段的上2／3處，右掌壓于左手背上，雙手的手指均不接觸病人胸部，肘關(guān)節(jié)伸直，手臂與病人胸骨垂直，借助身體之力，有節(jié)奏地按壓，每次使胸骨下陷3—4cm，60—70次／min。小兒用單手按壓，80—100次／min，嬰兒用拇指按壓，100—120次／min，因嬰兒及小兒心臟位置較高，應(yīng)壓在胸骨中部以防損傷肝臟。心前區(qū)叩擊偶可使停搏心臟復(fù)跳，但也可導(dǎo)致心室顫動(dòng)等，且叩擊并無(wú)胸泵的排血作用，目前已不列為搶救的常規(guī)。注意事項(xiàng)：①按壓時(shí)用力不可過(guò)猛，以免引起肋骨骨折、心包積血、肝破裂等并發(fā)癥；也要避免按壓過(guò)輕而達(dá)不到維持有效循環(huán)的要求。②要按壓在胸骨下半段的上2／3處，手指應(yīng)不接觸病人胸部，這樣按壓范圍不大，位置準(zhǔn)確，效果好，且不易引起骨折和器官損傷。③借助身體下壓的力量穩(wěn)健并有節(jié)奏性。壓下后保持約0．5s，然后放松，以利血液回流到心臟。④每分鐘按壓約70次為宜，按壓過(guò)多會(huì)影響心臟充盈；太少會(huì)使心輸出量降低。按壓時(shí)的每搏輸出量，僅為自然每搏輸出量的40％左右。胸外心臟按壓如操作正確，可在頸動(dòng)脈產(chǎn)生13．3kPa以上的收縮壓峰值，平均壓約5．32—6．65kPa，約為正常血流量的35％。⑤不論心電圖記錄為何種心律，必須繼續(xù)按壓，直到有效的自動(dòng)心搏恢復(fù)為止。不必要的短暫停止按壓，會(huì)影響心輸出量。如必須暫停按壓（如心內(nèi)注射、測(cè)心電圖、換操作者等)，每次勿超過(guò)10—15s。心臟按壓有效的表現(xiàn)：周圍大動(dòng)脈（頸、股)能捫到搏動(dòng)，上肢收縮期血壓在7．98kPa左右；顏面、口唇和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn)；瞳孔縮小；自主呼吸恢復(fù)；眼睫毛反射恢復(fù)；肌張力好；病人開(kāi)始掙扎，甚至發(fā)音。瞳孔固定及散大達(dá)30min，深昏迷和無(wú)自主呼吸，為大腦死亡的征象。持續(xù)心臟按壓1h，心電圖仍無(wú)心電活動(dòng)征象，為心臟死亡。 （2)口對(duì)口人工呼吸：施行心臟按壓以維持血液循環(huán)的同時(shí)，進(jìn)行人工呼吸，以保證氧的輸入和二氧化碳的排出。病人仰臥．術(shù)者一手托起病人頸部，使其頭部盡量后仰，以保持呼吸道通暢。另一手捏住病人鼻孔，深吸氣后對(duì)準(zhǔn)病人的口用力吹出氣體，然后放松鼻孔。如此反覆，每分鐘12次（吹氣2s，病人呼出3s)�？谇粌�(nèi)有異物時(shí)，應(yīng)先排除。一般每按壓心臟4—5次作口對(duì)口人工呼吸一次（一人兼做時(shí)，可15比2)。開(kāi)始時(shí)吹氣宜多而快，10—20次后，用力漸減小，以維持上胸部輕度升起即可。有條件時(shí)應(yīng)立即使用人工呼吸器。 （3)心電圖檢查和建立靜脈通道：有條件時(shí)，盡快進(jìn)行心電圖檢查以明確心搏驟停的性質(zhì)。并盡快靜脈穿刺建立輸液和給藥通道。 （4)心室顫動(dòng)的緊急處理：心電圖確診為心室顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行體外非同步直流電除顫。臨床上疑為心室顫動(dòng)而未確診者，為了爭(zhēng)取時(shí)間，也可先“盲目”除顫，因即使屬心臟停頓，對(duì)病人亦無(wú)不利。體外除顫功率一般用300Ws，如無(wú)效，可加至400Ws重復(fù)除顫。心室顫動(dòng)波過(guò)細(xì)者，可在除顫前先給予腎上腺素1mg和克分子乳酸鈉60ml，使顫動(dòng)波變粗，再行電除顫易于成功。若一時(shí)得不到電除顫器，可試用藥物除顫。在心臟按壓的基礎(chǔ)上，以鹽酸普魯卡因300mg或利多卡因100—200mg，加腎上腺素1mg心腔內(nèi)注入。亦可再加阿托品1mg。注射后應(yīng)立即繼續(xù)心臟按壓。除顫未成功或除顫后心室顫動(dòng)反覆發(fā)作，重復(fù)電除顫，還可試用下列藥物。①溴芐胺250mg溶于5％葡萄糖液40ml，靜脈內(nèi)5min注完，必要時(shí)可重復(fù)（或用250mg溶于5％葡萄糖溶液10ml心內(nèi)注射)。②利多卡因，靜脈注射100—150mg。如無(wú)不良反應(yīng)，5—10min后再加100mg；如仍在心室顫動(dòng)中，可一次靜脈或心腔內(nèi)注入200mg。③苯妥英鈉250mg用注射用水15—20ml稀釋后用5min靜脈內(nèi)注射。④用以上藥物后仍反覆發(fā)作者，可靜脈注射普魯卡因胺，第一次250mg，以后按需要每20min用100—200mg，共用500—600mg。反覆發(fā)作的短陣多形性或扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速和心室撲動(dòng)、顫動(dòng)，應(yīng)多考慮為缺鉀或奎尼丁、銻劑等藥物的毒性反應(yīng)。根據(jù)病史和心電圖上缺鉀表現(xiàn)，疑為由嚴(yán)重缺鉀引起室顫時(shí)，應(yīng)靜脈滴注較大量并稀釋成0．4％—0．6％的氯化鉀溶液（24h內(nèi)常需要10g左右)，同時(shí)測(cè)血鉀，并密切隨訪心電圖，至心電圖上缺鉀表現(xiàn)基本消失為止，碳酸氫鈉和乳酸鈉用量宜少。對(duì)奎尼丁或普魯卡因胺毒性反應(yīng)引起的反覆心室顫動(dòng)，忌用普魯卡因胺，如發(fā)作期間基本心率較慢，可試用異丙腎上腺素0．5—1mg加入5％葡萄糖液500ml緩慢靜脈滴注。 （5)心室停頓和心室自主心律的緊急處理：如心電圖示慢而無(wú)效的心室自主心律或心室停頓，即心腔內(nèi)注射腎上腺素1mg．繼續(xù)心臟按壓并用克分子乳酸鈉50—100ml或5％碳酸氫鈉100ml靜脈注射。乳酸鈉和碳酸氫鈉除糾正酸中毒外．有對(duì)抗高血鉀、興奮心臟內(nèi)起搏點(diǎn)和加強(qiáng)心肌收縮力的作用。如懷疑心室停頓與高血鉀、酸中毒、窒息等因素有關(guān)，乳酸鈉和碳酸氫鈉的用量宜較大，目前一般主張首選碳酸氫鈉。也可用腎上腺素靜脈滴注，以lmg加入5％葡萄糖液250ml中，開(kāi)始每分鐘1—2ml（含4—8μg)，在密切觀察下逐漸增加，直至自發(fā)的心室搏動(dòng)出現(xiàn)，并維持50—70次／min，如出現(xiàn)多源性或快速心室律，或血壓過(guò)高，即應(yīng)停藥或減量。異丙腎上腺素在心臟復(fù)蘇中，弊多利少，目前多不主張應(yīng)用，而僅用于由于房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征所致的心臟驟停。鈣劑晚近已趨棄用。藥物治療無(wú)效者，可用人工心臟起搏。胸外起搏效果不佳。近年來(lái)多用經(jīng)靜脈插入導(dǎo)管電極至右心房或右心室行心內(nèi)膜心臟起搏，緊急時(shí)亦可采取經(jīng)胸起搏或經(jīng)皮穿刺心臟置人導(dǎo)管電極起搏。（6)糾正酸中毒：心搏驟停后很快出現(xiàn)酸中毒，如不及時(shí)糾正，復(fù)跳不易成功。因此在進(jìn)行心臟按壓的同時(shí)，應(yīng)較快地靜脈推注5％碳酸氫鈉100ml，繼以靜脈滴注200ml，堿性藥物的應(yīng)用寧早勿晚，劑量寧稍偏大勿過(guò)小。以后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)用量。 （7)呼吸興奮劑的應(yīng)用：復(fù)蘇成功，自主呼吸恢復(fù)，但尚不健全時(shí)，可用呼吸興奮劑。常用的有：洛貝林、尼可剎米、二甲弗林（回蘇靈)、哌醋甲酯（利他林)、戊四氮、野靛堿、貝美格（美解眠)等，靜脈注射或靜脈滴注。復(fù)蘇尚未成功者不用。 （8)開(kāi)胸心臟直接按壓：如無(wú)電除顫起搏器，而胸外心臟按壓數(shù)分鐘后效果不佳，需盡力找出原因給予相應(yīng)處理，并考慮開(kāi)胸按壓，其適應(yīng)證為：①胸廓畸形。②嚴(yán)重肺氣腫。③疑有心包填塞。④張力性氣胸。⑤胸腔內(nèi)大出血或胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷。⑥冠狀動(dòng)脈氣栓。⑦胸外按壓無(wú)效。開(kāi)胸按壓每分鐘約60次有效時(shí)，心肌色澤由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，心肌張力增加，擴(kuò)大松軟的心臟縮小。需作直流電除顫時(shí)，用40—60Ws能量。 2．恢復(fù)原有心律和維持有效循環(huán)和呼吸：有效循環(huán)一旦恢復(fù)，原有的心律亦常能很快恢復(fù)，復(fù)蘇即屬完全。如原有心律未能恢復(fù)，心臟排血功能很差，需繼續(xù)人工維持循環(huán)，復(fù)蘇屬不完全。不完全復(fù)蘇常由下列三種情況引起：①心律失常，表現(xiàn)為心室反覆停搏或心室率異常緩慢，或頑固、反覆發(fā)作的室性心動(dòng)過(guò)速或室顫。②心肌收縮力差，不能維持生命器官足夠的血液灌注。③低血壓，繼發(fā)于低輸出量或周圍血管擴(kuò)張，應(yīng)采取下列措施以恢復(fù)原有心律和有效循環(huán)。 （1)控制心律失常：①對(duì)室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，可先用同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。體外電擊第一次為50Ws，如未復(fù)律。可逐次增加50Ws，直至轉(zhuǎn)復(fù)或加至同步直流電300—400W，時(shí)為止。藥物治療可首選利多卡因，采取分次靜脈注射。第一次注射50—100mg（1—2mg／kg體重)于0．5—1min內(nèi)注完，以后每5min加注50mg，至心律糾正或總量達(dá)300mg為止。心律糾正后，可靜脈滴注維持量，每分鐘1—4mg。應(yīng)嚴(yán)密注意隨時(shí)調(diào)整滴速。滴注過(guò)程中如又出現(xiàn)快速室性異位心律時(shí)，可再加用利多卡因分劑注射。心律穩(wěn)定幾小時(shí)后，改用口服維持量的普魯卡因胺每6h 0．5g，或美西律（慢心律)，或丙吡胺，其他藥物可考慮用溴芐銨，苯妥英鈉等（見(jiàn)“陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速”條)。②對(duì)室上性心律失常，如室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)，可用毛花甙丙（西地蘭)，首劑0．4—0．6mg加于5％—50％葡萄糖40ml靜注（原來(lái)未用洋地黃者)，2—3h后再注射0．2—0．4mg。緊急時(shí)可采用直流電同步轉(zhuǎn)復(fù)。③高度房室傳導(dǎo)阻滯或顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩和不齊（竇房結(jié)功能衰竭)并發(fā)心搏驟停時(shí)，無(wú)論其機(jī)制是心室（或全心)停頓或心室顫動(dòng)（常伴有短陣室性心動(dòng)過(guò)速和頻發(fā)室性早搏)．均可在心臟聽(tīng)診和心電圖密切觀察下靜脈滴注異丙腎上腺素，基本心律中心室律提高后，可能使室性異位節(jié)律逐漸消失。如室性異位搏動(dòng)或室顫反而增多，即應(yīng)停用。也可試用阿托品和溴芐銨托西酸鹽靜脈注射，忌用普魯卡因胺或奎尼丁。藥物處理無(wú)效時(shí)，考慮人工心臟起搏。 （2)低血壓的處理：復(fù)蘇后發(fā)生低血壓的原因很多，包括嚴(yán)重酸中毒未糾正、心律失�；蛐募∈湛s無(wú)力、血容量不足、呼吸功能不全、微循環(huán)功能失調(diào)，以及搶救過(guò)程中產(chǎn)生的并發(fā)癥如氣胸、心包填塞和藥物的副作用，或不正確使用正壓輔助呼吸使二氧化碳排出過(guò)快、以及心搏驟停前導(dǎo)致休克的因素尚未解除等。應(yīng)針對(duì)不同原因進(jìn)行治療。對(duì)低血壓本身可用擬交感神經(jīng)胺類藥物和腎上腺皮質(zhì)激素，可靜脈滴注間羥胺或多巴胺和氫可的松；如血壓低而心律偏慢，無(wú)異位心律，可試用異丙腎上腺素靜脈滴注。伴有心力衰竭時(shí)可用適量強(qiáng)心劑，如毛花甙C、毒毛花甙K等。經(jīng)上述處理無(wú)效者，有條件的可考慮用輔助循環(huán)。 （3)呼吸管理：心跳恢復(fù)后呼吸功能的維持極為重要，要在保證呼吸道通暢的前提下，施行加壓給氧人工呼吸，每次加壓時(shí)要注意吸與呼的比例，至少1:2．否則影響二氧化碳的排出。若氣管插管時(shí)間超過(guò)48h，或病人己出現(xiàn)反射，但呼吸道分泌物較多而不易咳出，應(yīng)作氣管切開(kāi)。肺部感染影響呼吸功能，須及時(shí)防治。水電解質(zhì)紊亂的治療 復(fù)蘇后一般均存在水滯留，故每日進(jìn)液量宜限制在1500—2000ml左右，原則上偏于脫水狀態(tài)以減輕腦水腫。如腎功能正常，低鈉一般不需處理。早期高血鉀經(jīng)利尿后可恢復(fù)。脫水療法可造成低鉀，需根據(jù)血鉀和尿量適當(dāng)補(bǔ)充鉀。一般復(fù)蘇第一日不必給鉀，以后可按每1L尿量補(bǔ)氯化鉀1g，并根據(jù)血鉀和心電圖表現(xiàn)調(diào)整用量。心搏驟停，使組織缺氧，大量代謝產(chǎn)物積聚體內(nèi)而致代謝性酸中毒。由于呼吸功能衰竭，導(dǎo)致二氧化碳不能排出，可產(chǎn)生呼吸性酸中毒。嚴(yán)重酸中毒時(shí)：①對(duì)心臟的自律功能和收縮力有抑制作用，心輸出量減少。②使心臟和血管對(duì)擬交感神經(jīng)胺類藥物反應(yīng)減弱，升壓藥無(wú)效。③心肌代謝障礙，降低心臟發(fā)生室顫的閾值，易發(fā)生心室顫動(dòng)或使除顫無(wú)效。除在進(jìn)行心臟按壓的同時(shí)靜滴5％碳酸氫鈉200ml外，心臟停搏每超過(guò)15min，需再加用200ml，并參考二氧化碳結(jié)合力、pH值和剩余堿等檢驗(yàn)結(jié)果再補(bǔ)充給藥。靜脈注射或較快滴注克分子乳酸鈉，特別在血鉀偏低或酸中毒糾正后，可能引起室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)予注意，如考慮鈉過(guò)多，或血鉀過(guò)低，可給三羥甲基氨基甲烷（THAM)7．28％溶液，按每次2—3ml／kg體重，或根據(jù)二氧化碳結(jié)合力計(jì)算，每次給予補(bǔ)充，按每公斤體重靜脈滴注7．28％溶液0．3ml，可使二氧化碳結(jié)合力升高1vol／dl計(jì)算。 腦缺氧的防治 :心搏恢復(fù)后，主要矛盾從停搏轉(zhuǎn)化為腦部缺氧。復(fù)蘇后病人能否存活，直接取決于腦組織的損害程度及治療措施是否積極，腦水腫是腦缺氧的后果，要設(shè)法消除；同時(shí)更重要的要采取降低腦細(xì)胞代謝率和改善血液生化變化的措施，以減輕腦組織的損害。腦缺氧和腦水腫的防治宜盡早開(kāi)始。實(shí)際上，立即恢復(fù)循環(huán)和呼吸就是最好的防治措施。 （1)降溫療法：是心搏驟停后防治腦缺氧損害的重要措施。搶救開(kāi)始時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取在5min內(nèi)用冰帽保護(hù)大腦。血壓恢復(fù)，心率穩(wěn)定而神志仍不清醒者，即給予全身體表降溫，加頭部選擇性降溫。人工冬眠可保持低溫，維持循環(huán)，保護(hù)心、腦、腎，鎮(zhèn)靜止痙，防止腦水腫的發(fā)展。冬眠合劑可選用異丙嗪50mg加氫化麥角堿0．6mg，每4—6h肌內(nèi)注射1／3—1／2量或靜脈注射1／4量。 （2)脫水：心搏恢復(fù)后即靜脈推注20％甘露醇250ml和地塞米松10mg。復(fù)蘇后最初3d常合并使用甘露醇250ml每8h一次和地塞米松5—10mg每6h一次，腦水腫好轉(zhuǎn)后，即以甘露醇或山梨醇與50％葡萄糖交替使用，脫水療法一般需維持一周左右。如出入液量不能達(dá)負(fù)平衡，或中心靜脈壓升高以至出現(xiàn)肺水腫時(shí)，可用呋塞米（速尿)靜脈注射和用強(qiáng)心藥物，并嚴(yán)格控制入水量。 （3)止痙：有抽搐發(fā)作者可用地西泮（安定)10mg靜脈或肌內(nèi)注射，或用苯巴比妥、阿米妥鈉等。 （4)其他藥物：包括促進(jìn)腦組織代謝藥物，如谷氨酸、γ氨酪酸、三磷腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C、維生素等。蘇醒藥如氨乙基脲異硫甲氯芬酯（氯酯醒)、蘇合香丸、至寶丹、紫雪丹，針刺人中、十宣、涌泉。 （5)高壓氧療法：有條件時(shí)可選擇應(yīng)用。 腎功能不全的防治:為預(yù)防復(fù)蘇后腎功能不全，可采取以下措施：①盡快恢復(fù)和保持有效循環(huán)：在糾正休克或低血壓時(shí)，避免應(yīng)用過(guò)多的血管收縮劑；多巴胺能選擇性地?cái)U(kuò)張腎血管，單獨(dú)或合并使用有利于防止腎功能衰竭。②糾正酸中毒。③早期應(yīng)用利尿脫水劑：如甘露醇、山梨醇、呋塞米（速尿)等有助于防治腎功能不全，如用甘露醇后尿量每小時(shí)在20ml以下，應(yīng)考慮有嚴(yán)重腎小管損害，可試用呋塞米靜脈注射，如仍不增加．按腎功能不全處理。④緩解腎血管痙攣：可用利尿合劑（普魯卡因1g、氨茶堿0．25g、咖啡因0. 25g、維生素C3g加入10％葡萄糖500ml)靜脈滴注，或用罌粟堿每次30mg，每2—4h肌內(nèi)注射1次。 防止心搏驟停再發(fā):心臟復(fù)蘇后密切觀察病情及上述各種情況的進(jìn)展，并參考心電圖檢查所見(jiàn)，尤其是最初24—48h內(nèi)要隨時(shí)防止和治療心搏驟停再發(fā)。早期發(fā)現(xiàn)和早期用藥防治心律失常，防止嚴(yán)重心律失常發(fā)生與發(fā)展。以下各種室性心律失常，反映心室處于易激狀態(tài)，預(yù)示可能發(fā)生心室顫動(dòng)，應(yīng)積極治療：短陣的室性心動(dòng)過(guò)速；多源性室性早搏或接連兩個(gè)或以上的室性早搏；過(guò)早搏動(dòng)出現(xiàn)在前一心搏的T或U波之上者。即使是單源性早搏，每分鐘5次以上亦應(yīng)治療。一些新的抗心律失常藥物如普羅帕酮（心律平)、美西律、丙吡胺、胺碘酮等可以根據(jù)情況選用。對(duì)高度房室傳導(dǎo)阻滯者，經(jīng)藥物治療心室率仍不穩(wěn)定，有反覆心源性昏厥發(fā)作者，應(yīng)及早使用經(jīng)靜脈右心室心內(nèi)膜臨時(shí)人工心臟起搏，如傳導(dǎo)阻滯不能改善，應(yīng)考慮安置永久起搏器。 |
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