| 疾病名稱（英文) | malaria |
| 拚音 | NUEJI |
| 別名 | 中醫(yī)：正瘧，溫瘧，寒瘧，瘴癥，勞瘧，瘧母， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病，寄生蟲(chóng)病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 瘧疾是瘧原蟲(chóng)所引起的傳染病，以間歇性寒戰(zhàn)、高熱、出汗和脾腫大、貧血等為臨床特征。惡性瘧有侵犯內(nèi)臟引起兇險(xiǎn)發(fā)作的傾向。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病原:寄生人體的瘧原蟲(chóng)有間日瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)和卵形瘧原蟲(chóng)4種，其生活史基本相同，分為無(wú)性生殖（或裂體增殖)與有性生殖（或孢子增殖)兩個(gè)階段，需要二個(gè)宿主，人為中間宿主，無(wú)性生殖全部在人體內(nèi)進(jìn)行，蚊為終末宿主，有性生殖小部分在人體紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育，大部分過(guò)程在雌性按蚊體內(nèi)完成。1)瘧原蟲(chóng)在人體內(nèi)的發(fā)育：（1)紅細(xì)胞外期：子孢子（sporozoite)隨著按蚊唾液入人體血液后，經(jīng)30分鐘進(jìn)入肝細(xì) 胞內(nèi)發(fā)育行裂體增殖，生成不含色素的裂殖體（schozont)自感染后1周左右（間日瘧原蟲(chóng)為8天，惡性瘧原蟲(chóng)為5．5～6天，卵形瘧原蟲(chóng)為9天，三日瘧原蟲(chóng)為11～12天)，裂殖體增殖形成數(shù)千至數(shù)萬(wàn)個(gè)裂殖子（merozoite)，使肝細(xì)胞破裂、釋放出大量裂殖子入血。一部分裂殖子被吞籃細(xì)胞吞食而消滅，一部分則侵入紅細(xì)胞，開(kāi)始紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育繁殖。 （2)紅細(xì)胞內(nèi)期：可分為裂體增殖和配子體形成兩個(gè)階段。在紅細(xì)胞內(nèi)寄生的瘧原蟲(chóng)可吞食細(xì)胞質(zhì)，將其中的血紅蛋白分解為血紅蛋白和珠蛋白，血紅蛋白不能被瘧原蟲(chóng)所利用，存在瘧原蟲(chóng)的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，即為瘧色素。①裂體增殖：裂殖子侵入紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育成環(huán)狀體或稱小滋養(yǎng)體。進(jìn)一步長(zhǎng)大胞漿伸出不規(guī)則的偽足，稱為大滋養(yǎng)體，最后核分裂，隨著細(xì)胞質(zhì)亦分裂形成許多裂殖子時(shí)稱成熟裂殖體。裂殖子的數(shù)目，間日瘧為12～24個(gè)，三日瘧為6～12個(gè)，惡性瘧為8～26個(gè)。被感染的紅細(xì)胞破裂后，釋放出全部裂殖子、瘧色素和代謝產(chǎn)物，引起臨床癥狀發(fā)作。血流中大部分裂殖子被吞噬細(xì)胞吞噬，一部分裂殖子侵入其它紅細(xì)胞，重演其無(wú)性生殖。各種瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖周期長(zhǎng)短不同：間日瘧與卵形瘧為48小時(shí)，三日瘧72小時(shí)，惡性瘧很不規(guī)則，為36～48小時(shí)，故臨床上出現(xiàn)周期性發(fā)作。②配子體形成：瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過(guò)約5代裂體增殖后，部分裂殖子在紅細(xì)胞內(nèi)蟲(chóng)體逐漸增大，但也不分裂，發(fā)育成雌雄配子體。為瘧原蟲(chóng)有性生殖的開(kāi)始。2)瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)的發(fā)育：當(dāng)按蚊叮吸瘧疾病人或帶蟲(chóng)者的血液時(shí)，各期瘧原蟲(chóng)進(jìn)入蚊胃，原蟲(chóng)無(wú)性體被消化、破壞，配子體則繼續(xù)發(fā)育并進(jìn)行配子生殖。在適宜的條件下，雄配子體伸出數(shù)條鞭毛狀細(xì)絲，脫離母體在蚊胃中游動(dòng)，成為雄配子，鉆入雌配子體交配受精，形成合子。合子增長(zhǎng)且能活動(dòng)時(shí)稱為動(dòng)合子。動(dòng)合子鉆入蚊的胃壁外層發(fā)育為囊合子。囊合子經(jīng)過(guò)10天左右發(fā)育成孢子囊，一外囊合子可含50個(gè)孑孢子，囊合子破裂后孑孢子散入蚊的體腔，最后集中于唾腺，一只蚊子的唾腺所含的孑孢子數(shù)可多達(dá)20萬(wàn)個(gè)，此時(shí)按蚊具有傳染性。 |
| 中醫(yī)病因 | 瘧疾病因復(fù)雜，且有其特殊性。瘧疾因外感瘧邪、疫瘴濕毒之氣或風(fēng)、寒，暑、濕之氣，內(nèi)則正氣損傷而發(fā)病。如《瘧論》云：“夫痎瘧，皆生于風(fēng)”，內(nèi)經(jīng)《生氣通天論》言：“夏傷于暑，秋必痎瘧”。瘧疾發(fā)病，往往有幾種病因相合),如《瘧論》謂：“夏傷于大暑，其汗大出，腠理開(kāi)發(fā)，因遇夏氣凄滄水寒，藏于腠理皮膚之中，秋傷于風(fēng)，則病成矣”，即暑、寒、濕、風(fēng)幾種病因相加，從夏持至秋乃發(fā)病。瘧邪為瘧疾主因，《內(nèi)經(jīng)》稱為瘧氣，如《瘧論》言“瘧氣隨經(jīng)絡(luò)以內(nèi)薄”，“瘧氣者，必更盛更虛，當(dāng)氣之所在也”。瘧疾之特殊性，一是與其它外感六yin不同，二具有傳染性、地域性，如明·李挺《醫(yī)學(xué)入門》云“疫瘧一方，長(zhǎng)幼相似”，“疫瘧”是陳無(wú)擇首先提出的；巢氏《病源》記載“此病生于嶺南。由瘴濕毒氣所致”。在病程中，一些病理產(chǎn)物易加重病情。與瘧邪相合成為致病之因。 |
| 季節(jié) | 全年均可發(fā)病，以夏秋季為多。 |
| 地區(qū) | 瘧原蟲(chóng)只在熱帶和亞熱帶的按蚊體內(nèi)過(guò)冬。瘧疾廣泛流行于熱帶、亞熱帶和溫帶地區(qū)。我國(guó)地處亞熱帶和溫帶，各地瘧疾流行程度相差懸殊，除寒冷的西南高原、西北及北部的干燥沙漠區(qū)，東北的山區(qū)和西北的黃土高原外，均有瘧疾流行。其中以間日瘧最多，惡性瘧次之。三日瘧僅在南方山區(qū)呈散在性分布，卵形瘧少見(jiàn)。 |
| 人群 | 初生嬰兒不論在瘧區(qū)或非瘧區(qū)，對(duì)瘧原蟲(chóng)普遍易感，無(wú)免疫力的外來(lái)人員（包括旅游者、民工等)也易感染瘧原蟲(chóng)。瘧區(qū)居民，隨免疫力逐漸提高，易感性相對(duì)降低。這種免疫力可暫時(shí)低下，如孕婦（特別初孕婦)、長(zhǎng)期離瘧區(qū)者以及接受免疫抑制劑治療者。反復(fù)感染產(chǎn)生的免疫有細(xì)胞免疫和體液免疫2種。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | （1)傳染源：瘧疾病人和無(wú)癥狀的帶蟲(chóng)者是唯一的傳染源。雌性按蚊為傳播媒介。瘧原蟲(chóng)只在熱帶和亞熱帶的按蚊體內(nèi)過(guò)冬。血中帶配子體者對(duì)按蚊有傳染性，配子體在血中的壽命較長(zhǎng)，尤其惡性瘧可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周。配子體的傳染性與其數(shù)量，成熟程度和雌雄比例有關(guān)。 （2)傳染途徑：我國(guó)較重要的傳瘧按蚊有4種，①中華按蚊，是平原地帶。間日瘧的主要傳播媒介。②微小按蚊，是國(guó)內(nèi)南方及臺(tái)灣省山區(qū)的主要傳播媒介。③雷氏按蚊，是長(zhǎng)江中下游及南方低山丘陵地區(qū)傳播媒介。④巴拉巴按蚊，是海南島山林地區(qū)的傳播媒介。此外，暗斑按蚊是新疆南部的主要傳播媒介。傳播媒介的嗜血習(xí)性、種群數(shù)量和壽命是直接影響傳播過(guò)程的三個(gè)因素。輸入帶瘧原蟲(chóng)者血或使用被瘧原蟲(chóng)污染的注射器也可感染上瘧疾。瘧原蟲(chóng)也可通過(guò)破損胎盤傳給胎兒，但較少見(jiàn)。 |
| 發(fā)病率 | 據(jù)WHO 1992年統(tǒng)計(jì)，世界上每年有1．2億人發(fā)病，3億人為瘧原蟲(chóng)攜帶者，全世界約40％的人生活在瘧區(qū)，每年有200萬(wàn)人死于該病，單非洲每年就有80萬(wàn)兒童因瘧疾而死亡。中國(guó)瘧疾發(fā)病率已大幅度降低（年發(fā)率約0．03％)。解放后，經(jīng)過(guò)積極防治，并隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)逐漸發(fā)展，瘧疾發(fā)病率和死亡率已大幅度降低。1994年全國(guó)瘧疾發(fā)病率為5．292／10萬(wàn)，死亡43人、瘧疾流行最嚴(yán)重的是海南、云南2省；其中海南、云南、廣東、四川4省發(fā)病率占全國(guó)疫情報(bào)告總病例數(shù)的67．56％。農(nóng)村發(fā)病率較城市高。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 瘧原蟲(chóng)在人紅細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行裂體增殖后使紅細(xì)胞破裂，釋放出大量裂殖子及瘧原蟲(chóng)的各種代謝產(chǎn)物入血，使體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)出現(xiàn)典型寒戰(zhàn)、高熱，繼而大汗出，此即為瘧疾的發(fā)作。上述物質(zhì)中相當(dāng)一部分被巨噬細(xì)胞及多形核細(xì)胞吞噬，未被吞噬的裂殖體再侵入其它紅細(xì)胞，發(fā)作停止。因4種瘧原蟲(chóng)裂殖體成熟時(shí)間不一，故4種瘧原蟲(chóng)所致瘧疾發(fā)作時(shí)間隨之而異。 瘧原蟲(chóng)寄生于紅細(xì)胞內(nèi)，且大量破壞紅細(xì)胞，故病程中有進(jìn)行性貧血。惡性瘧原蟲(chóng)繁殖迅速，而且侵犯各期年齡的紅細(xì)胞，短期內(nèi)大量紅細(xì)胞被破壞，因此貧血明顯，甚至很嚴(yán)重；間日瘧原蟲(chóng)常侵犯網(wǎng)織紅細(xì)胞，三日瘧多侵犯衰老的紅細(xì)胞，且紅細(xì)胞受侵率約1％～2％，故貧血輕。此外，瘧疾病人脾臟吞噬紅細(xì)胞功能增強(qiáng)，也是引起貧血原因之一。 ①裂體增殖：裂殖子侵入紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育成環(huán)狀體或稱小滋養(yǎng)體。進(jìn)一步長(zhǎng)大胞漿伸出不規(guī)則的偽足，稱為大滋養(yǎng)體，最后核分裂，隨著細(xì)胞質(zhì)亦分裂形成許多裂殖子時(shí)稱成熟裂殖體。裂殖子的數(shù)目，間日瘧為12～24個(gè)，三日瘧為6～12個(gè)，惡性瘧為8～26個(gè)。被感染的紅細(xì)胞破裂后，釋放出全部裂殖子、瘧色素和代謝產(chǎn)物，引起臨床癥狀發(fā)作。血流中大部分裂殖子被吞噬細(xì)胞吞噬，一部分裂殖子侵入其它紅細(xì)胞，重演其無(wú)性生殖。各種瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖周期長(zhǎng)短不同：間日瘧與卵形瘧為48小時(shí)，三日瘧72小時(shí)，惡性瘧很不規(guī)則，為36～48小時(shí)，故臨床上出現(xiàn)周期性發(fā)作。 ②配子體形成：瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過(guò)約5代裂體增殖后，部分裂殖子在紅細(xì)胞內(nèi)蟲(chóng)體 逐漸增大，但也不分裂，發(fā)育成雌雄配子體。為瘧原蟲(chóng)有性生殖的開(kāi)始。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 瘧疾的發(fā)生是由于瘧邪、瘴毒侵入人體，兼感風(fēng)、寒、暑、濕時(shí)令邪氣，或復(fù)加飲食勞倦等誘發(fā)。瘧疾發(fā)病病邪伏藏、發(fā)病與陰陽(yáng)相移、衛(wèi)氣流行有關(guān)，邪伏于半表半里，出入營(yíng)衛(wèi)之間，正邪交爭(zhēng)則發(fā)作；正邪相離，瘧邪伏藏，不與營(yíng)衛(wèi)相爭(zhēng)，則寒熱休止。發(fā)作時(shí)，邪入營(yíng)陰相爭(zhēng)，則見(jiàn)惡寒，瘧邪與陽(yáng)相搏，則表現(xiàn)為高熱，正勝邪退，病邪伏藏，則汗出，寒熱休止。瘧邪在三陽(yáng)病位淺，則發(fā)作日早，邪舍三陰病位深，則發(fā)作日遲，故有一日一發(fā)，二 日一發(fā)，三日一發(fā)之不同。 瘧疾證候表現(xiàn)異同，則與兼感時(shí)令邪氣不同及患者體質(zhì)差異密切相關(guān)。感受瘧邪，未兼 感時(shí)令邪氣，則表現(xiàn)為正瘧（即典型發(fā)作)。若素體陽(yáng)盛，感受暑邪，則表現(xiàn)為溫瘧；若感受 瘴毒則致瘴瘧，濕毒從熱化發(fā)為熱瘴，若素體陽(yáng)虛，濕毒從寒化發(fā)為冷瘴；素體陽(yáng)虛感受寒邪，則形成寒瘧，兼感濕邪，則引起濕瘧。若瘧疾久而不已，氣血方耗，正虛邪戀，則成久 瘧即勞瘧、虛瘧，若血瘀痰凝，肋下結(jié)塊，則形成瘧母。 |
| 病理 | 主要病理改變?yōu)槠⑴K腫大、肝腫大、腦部及其它器官粘膜充血變性等。脾腫大：發(fā)生變化較早，脾充血水腫，髓內(nèi)有含瘧原蟲(chóng)的紅細(xì)胞，吞噬細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)瘧原蟲(chóng)及瘧色素。慢性瘧疾脾腫大顯著且質(zhì)硬，包膜增厚，髓內(nèi)網(wǎng)狀組織呈彌漫性增生和纖維化脾竇擴(kuò)張，髓內(nèi)見(jiàn)多數(shù)大單核細(xì)胞。 肝臟腫大：肝僅輕度腫大。肝細(xì)胞可有混濁腫脹與變性，以小葉中心為甚：星狀細(xì)胞大量增生，內(nèi)含瘧原蟲(chóng)和瘧色素，重者可阻塞血竇引起循環(huán)障礙，出現(xiàn)散在性壞死灶。慢性瘧疾者匯管區(qū)出現(xiàn)結(jié)締組織增生，經(jīng)久不愈者發(fā)生肝硬化。 腦部變化。多見(jiàn)惡性瘧疾的腦型病人，軟腦膜充血，腦毛細(xì)血管充血，血管內(nèi)充滿瘧原蟲(chóng)及瘧色素。含瘧原蟲(chóng)的紅細(xì)胞常凝集成血栓，阻塞微血管引起局灶性壞死，壞死灶周圍出現(xiàn)血帶，形成瘧疾肉芽腫等。 |
| 病理生理 | （1)紅細(xì)胞外期（紅外期)：子孢子隨雌性按蚊的唾液注入人體，在30min內(nèi)陸續(xù)侵入肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行裂體增殖，在肝細(xì)胞內(nèi)的原蟲(chóng)逐漸發(fā)育為不含色素的裂殖體。自感染后1周左右（間日瘧原蟲(chóng)為8d,惡性瘧原蟲(chóng)為6d、卵圓瘧原蟲(chóng)為9d，三日瘧原蟲(chóng)為11-12d)，肝細(xì)胞內(nèi)的裂殖體發(fā)育成熟，其中裂殖子大量逸出而進(jìn)入血循環(huán)， 一部分被巨噬細(xì)胞吞噬，一部分侵入紅細(xì)胞。目前認(rèn)為，子孢子在遺傳學(xué)上有速發(fā)型和遲發(fā)型兩種類型，前者入侵肝細(xì)胞后于1周左右迅速發(fā)育，產(chǎn)生大量裂殖子人血；后者進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過(guò)不同時(shí)期的靜止期，然后被激活發(fā)育為成熟的裂殖體，后一種子孢子也稱為"休眠子"。 （2)紅細(xì)胞內(nèi)期（紅內(nèi)期)：紅外期所產(chǎn)生的裂殖子進(jìn)入紅細(xì)胞后成為早期的小滋養(yǎng)體（環(huán)狀體)，逐漸發(fā)育成大滋養(yǎng)體，然后成為裂殖體。裂殖體成熟后裂殖子逸出紅細(xì)胞。一部分被巨噬細(xì)胞吞噬，一部分可再侵入正常紅細(xì)胞，重演其無(wú)性生殖。此期原蟲(chóng)不再回到肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)發(fā)育。經(jīng)過(guò)數(shù)次裂體增殖后，部分裂殖子在紅細(xì) 胞內(nèi)逐漸發(fā)育成雌、雄（大、小)配子體。惡性瘧原蟲(chóng)的裂體增殖后期在內(nèi)臟微血管內(nèi)進(jìn)行，外周血液僅見(jiàn)環(huán)狀體和配子體。 （3)孢子增殖期：當(dāng)雌性按蚊吸入瘧疾患者血液，瘧原蟲(chóng)隨血液進(jìn)入蚊胃后，雌、雄配子體可在蚊胃中繼續(xù)發(fā)育。雌雄配子交配成為圓形的合子，合子很快發(fā)育成動(dòng)合子。動(dòng)合子穿過(guò)蚊胃壁的上皮細(xì)胞，在胃壁上皮細(xì)胞和外層彈性纖維膜之間發(fā)育成卵囊，在卵囊內(nèi)經(jīng)孢子增殖形成許多梭狀子孢子。經(jīng)過(guò)10多天孢子囊成熟，數(shù)以 千萬(wàn)計(jì)的子孢子從囊壁逸出，經(jīng)過(guò)蚊體腔到達(dá)唾腺，此時(shí)按蚊具傳染性。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．證型 （1)正瘧：寒戰(zhàn)壯熱、休作有時(shí)。發(fā)病前呵欠乏力，繼則寒戰(zhàn)鼓頷，寒去后則內(nèi)外皆熱， 頭痛面赤，煩渴冷飲，然后全身大汗，熱退身涼，神倦嗜臥。日作或間日而作。舌質(zhì)紅，舌苔薄白或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 （2)溫瘧：熱多寒少，或但熱不寒，汗出不暢，骨節(jié)煩疼，口渴引飲，頭痛時(shí)嘔，大便秘結(jié)，小便紅赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)。 （3)寒瘧：寒甚熱微，或但寒不熱，口不渴或渴喜熱飲，胸脅痞滿，神疲肢倦。苔白膩， 脈弦遲。 （4)瘴癥：瘴瘧分為熱瘴與冷瘴，其重證有閉證與脫證； ①熱瘴：熱甚寒微，或壯熱不寒，頭身煩疼，面紅目赤，煩渴喜冷飲，胸悶嘔吐，便秘尿赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。其閉證見(jiàn)襪昏譫語(yǔ)，或抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，脈洪數(shù)；脫證見(jiàn)昏迷不醒，汗出淋漓，唇舌干紅，脈虛數(shù)無(wú)力、 ②冷瘴。寒甚熱微，或但寒不熱。汗多肢冷，皮膚唇甲蒼白或發(fā)育，或有嘔吐腹瀉。苔白膩，脈弦細(xì)無(wú)力。其閉證見(jiàn)神昏不語(yǔ)，神志癡呆，面色晦暗，舌淡苔膩，脈沉緩；脫證見(jiàn)昏迷不醒，目合口開(kāi)，手撒肢厥，汗出淋漓，二便自遺。舌淡，脈微欲絕。 （5)勞瘧：瘧久不愈，或差后復(fù)發(fā)，或小勞即發(fā)，寒熱時(shí)作，倦怠乏力，面色不華，食少自汗，形體消瘦，舌淡，脈細(xì)無(wú)力。 （6)瘧母：瘧疾久發(fā)，面色萎黃，體倦乏力，肋下有結(jié)塊，捫之有形，舌紫暗或瘀斑，脈 細(xì)澀。 2. 辨證要點(diǎn)本病辨證要點(diǎn)有三，一辨寒熱，寒熱往來(lái)發(fā)有定時(shí)，寒熱過(guò)后，大汗淋漓 為正癥（即瘧疾典型發(fā)作)；熱多寒少，或但熱而渴者為溫瘧；寒甚熱微，或但寒無(wú)汗者為寒瘧。二辨明病因，瘧疾主要是感受瘧邪，瘴毒所致，但亦可有風(fēng)、寒、暑、濕諸邪侵入機(jī)體，形成各種夾雜證候。三辨正邪虛實(shí)，瘧久不愈，氣血方耗，正虛邪戀，遇勞則作，名為勞瘧；若形癥塊，則稱瘧母。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1. 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1)有蚊季節(jié)旅居流行區(qū)，2年內(nèi)有過(guò)瘧疾發(fā)作或周內(nèi)有輸血史。 （2)周期性寒顫一高熱一大汗發(fā)作，間日或3日發(fā)作1次。發(fā)作間隙無(wú)癥狀，發(fā)作數(shù)次后脾大。 惡性瘧疾熱型不規(guī)則，可有超高熱腦癥狀、休克等。 （3)白細(xì)胞減少，大單核細(xì)胞增多，紅細(xì)胞內(nèi)查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)。必要時(shí)采骨髓，查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)。 2．判定具備第（1)、（2)、（3)項(xiàng)可確診。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 流行季節(jié)居住疫區(qū)或去過(guò)疫區(qū)的發(fā)熱患者，以及輸血后1-2周發(fā)熱者均須考慮瘧疾的可能。有瘧疾往史當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)亦應(yīng)考慮本病的可能。周期性發(fā)作（發(fā)冷、發(fā)熱、出汗)和癥狀消失為臨床診斷的主要依據(jù)，脾腫大和口唇皰疹的出現(xiàn)也有助于診斷。血涂片中找到瘧原蟲(chóng)，可以確診。惡性瘧在外周血內(nèi)可見(jiàn)到環(huán)狀體和配子體，而其余三種瘧疾則可查見(jiàn)各個(gè)階段的瘧原蟲(chóng)。惡性瘧以發(fā)作時(shí)查血最為合適，因間歇期多數(shù)原蟲(chóng)進(jìn)入內(nèi)臟毛細(xì)血管，其余3種瘧疾在發(fā)作或間歇期均可查到瘧原蟲(chóng)。 |
| 發(fā)病 | 瘧疾的臨床發(fā)作是瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖所引起，寄生在人體的瘧原蟲(chóng)有間日瘧原蟲(chóng)（Plasmodium virax)、三日瘧原蟲(chóng)（P．malaria)、惡性瘧原蟲(chóng)（P. falciparum)和卵圓瘧原蟲(chóng)（P.ovale)等4種，其生活史基本相同�？煞譃闊o(wú)性生殖（裂體增殖)與有性生殖（孢子增殖)兩個(gè)階段，即所謂"世代交替"。 無(wú)性生殖全部在人體內(nèi)進(jìn)行，有性生殖除小部分在人體紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育外，大部分在雌性按蚊體內(nèi)完成，即所謂"宿主交替"。瘧疾潛伏期，間日瘧與卵形瘧為10～17天，間日瘧長(zhǎng)潛伏期可達(dá)8～10個(gè)月)三日瘧 20～28天，惡性瘧9～17天。輸血感染多數(shù)7～10天。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | 典型發(fā)作分為三個(gè)階段。 （1)發(fā)冷期：先覺(jué)發(fā)冷，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，繼后有極度寒戰(zhàn)，猶如嚴(yán)冬掉進(jìn)冰水中，面色蒼白，唇甲發(fā)紺，肢體厥冷，雞皮樣皮膚，持續(xù)半小時(shí)至1小時(shí)。 （2)發(fā)熱期：寒戰(zhàn)停止后繼以高熱，面色潮紅，體溫可達(dá)39～41℃，伴頭痛、口渴、脈搏快，呼吸急促，持續(xù)2～6小時(shí)。 （3)出汗期：高熱后患者突發(fā)全身大汗淋漓，體溫驟降，恢復(fù)常溫，除感到疲乏外，頓感全身輕松，常安然入睡，此時(shí)期持續(xù)2～3小時(shí)。 |
| 體征 | 典型發(fā)作可分為前驅(qū)期、發(fā)冷期、發(fā)熱期與出汗期。 4種瘧疾發(fā)作的癥狀大體相似：①前驅(qū)期：有疲乏、頭痛、全身酸痛、厭食、畏寒和低熱等。②發(fā)冷期：持續(xù)約數(shù)分鐘至一二小時(shí)，呈寒戰(zhàn)狀態(tài)，先感四肢及背部發(fā)冷，逐漸波及全身，顏面蒼白、唇甲發(fā)紺、肢體厥冷、雞皮樣皮膚等，常伴頭痛、嘔吐、惡心、體溫迅速上升。③發(fā)熱期：寒戰(zhàn)停止后繼以高熱，臉色潮紅，體溫可達(dá)39-41℃。病者煩躁不安，重者可出現(xiàn)譫妄，此期一般為時(shí)4-8h。④出汗期：高熱后突發(fā)全身大汗，體溫驟然下降，病者除疲勞外，頓感輕松，安然入睡，此期約持續(xù)2-3h。此后視原蟲(chóng)蟲(chóng)種不同而呈現(xiàn)不同周期的間歇性發(fā)作。起病后3-4d，脾臟開(kāi)始腫大，初期質(zhì)軟，有壓痛，隨著發(fā)作次數(shù)增加，脾腫大更為顯著，質(zhì)地變硬。肝腫大發(fā)生在脾腫大之后，程度較輕，肝功能試驗(yàn)大多正常。數(shù)次發(fā)作后可出現(xiàn)貧血，尤以惡性瘧為著。 非典型發(fā)作 缺乏周期性發(fā)作的臨床過(guò)程，常見(jiàn)于：①同種瘧原蟲(chóng)的二重或三重感染 每日發(fā)作。②不同種瘧原蟲(chóng)混合感染，可出現(xiàn)不規(guī)則熱型。③瘧疾病程后期，免疫力增強(qiáng)，出 現(xiàn)不典型癥狀，呈不規(guī)則熱型。 3．間日瘧與三日瘧的臨床特征 間日瘧和三日瘧又稱良性瘧，其裂體繁殖均在外周血液中，血片可查到發(fā)育期的各種形態(tài)。 WHO現(xiàn)將間日瘧分為三個(gè)類型，我國(guó)都存在。第一型間日瘧潛伏期12～20天，復(fù)發(fā)頻 繁；第二型潛伏期短，但初發(fā)與第一次復(fù)發(fā)之間長(zhǎng)達(dá)7～13個(gè)月，復(fù)發(fā)高峰在春季；第三型 潛伏期長(zhǎng)，常在6個(gè)月以上，初發(fā)后有一連串間歇短的復(fù)發(fā)，流行季節(jié)無(wú)瘧疾病史，次年春 季出現(xiàn)臨床發(fā)作。間日瘧初發(fā)時(shí)有先兆癥狀，起病緩慢，發(fā)熱不高，起始3～5天呈弛張熱型， 后轉(zhuǎn)為間日發(fā)作的間歇型，發(fā)熱常持續(xù)1～2個(gè)月。 三日瘧每隔72小時(shí)發(fā)作一次，發(fā)作癥狀與間日瘧相似。常見(jiàn)于晚秋和初冬。自然病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。三日瘧現(xiàn)在少見(jiàn)。 卵形瘧與間日瘧相似，每48小時(shí)寒熱發(fā)作一次，癥狀較間日瘧輕。二重、三重感染少見(jiàn)。 4．惡性瘧的特征 惡性瘧臨床癥狀較復(fù)雜多樣變化，早期常有畏寒、乏力、惡心、嘔吐、 頭痛、肌痛、煩渴等癥狀較明顯，熱型不規(guī)則，每日或隔日間歇，但無(wú)明顯的緩解間歇，熱 后汗出較少。重癥患者可出現(xiàn)兇險(xiǎn)發(fā)作。 5．兇險(xiǎn)發(fā)作 兇險(xiǎn)發(fā)作是指瘧原蟲(chóng)所引起的特別嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，主要見(jiàn)于重癥惡性瘧， 偶見(jiàn)間日瘧。 （1)腦型：重癥瘧疾中腦型瘧最易引起死亡，約占惡性瘧住院病例的10％和死亡數(shù)的 80％。以兒童及外來(lái)人員為多見(jiàn)。成人腦型瘧常在發(fā)熱和其他非特異性癥狀出現(xiàn)數(shù)天后才發(fā) 生，兒童則常見(jiàn)于發(fā)病后兩天以內(nèi)。先有發(fā)冷高熱，劇烈頭痛、嘔吐，繼而譫妄，昏迷常在 全身抽搐后開(kāi)始。少數(shù)病人可有精神錯(cuò)亂、狂躁等�？梢�(jiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，肌腱反射亢進(jìn)，全腹壁 反射陰性，腦膜刺激征及病理反射常為陽(yáng)性。腦型瘧昏迷還需與癲癇發(fā)作后一過(guò)性昏迷相區(qū) 別。 （2)胃腸型：臨床表現(xiàn)類似急性胃腸炎，常見(jiàn)惡心、嘔吐、水瀉日可達(dá)數(shù)十次，甚至造 成脫水。還有些病例僅有下腹部劇烈疼痛，伴嘔吐而無(wú)腹瀉，類似急腹癥。病情重者可出現(xiàn) 休克。 （3)肺型：常見(jiàn)于惡性瘧病程第5天左右，表現(xiàn)為急性肺水腫而致急性呼吸衰竭，在此 癥出現(xiàn)之前均有腦、腎并發(fā)癥，出現(xiàn)昏迷、抽搐、尿毒癥表現(xiàn)。WHO認(rèn)為肺水腫是致死表現(xiàn)， 其中部分病例已證明是由于輸液過(guò)多；高原蟲(chóng)血癥、腎衰竭及妊娠有促進(jìn)作用。 （4)寒冷型：體溫低、出冷汗、發(fā)紺、昏迷與抽搐，血壓低，1～5歲兒童收縮壓＜6．67kPa （50mmHg)，成人＜9．33kPa （70mmHg)。WHO認(rèn)為首先要迅速找出原因，如脫水或內(nèi)出血 （胃腸道出血)、肺水腫或敗血癥。如腎功能無(wú)障礙，要想到肺、尿路、注射部位的感染。要排除低血糖。 （5)過(guò)高熱型：體溫達(dá)42℃，呼吸深快，昏迷、抽搐。可于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。WHO認(rèn)為兒 童高熱抽搐時(shí)，還應(yīng)除外低血糖。 |
| 體檢 | 1．多次發(fā)作后脾臟明顯腫大，質(zhì)地硬有壓痛，甚至出現(xiàn)自發(fā)性脾破裂。 2．肝臟輕度腫大，有輕度壓痛，可伴黃疸。 3．瘧疾反復(fù)發(fā)作或兇險(xiǎn)發(fā)作后出現(xiàn)輕度、中度貧血，甚至重度貧血。 4．鼻唇部可有單純性皰疹。 5. 兇險(xiǎn)發(fā)作出現(xiàn)相應(yīng)體征。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 在瘧疾多次發(fā)作或重癥惡性瘧病程中血細(xì)胞壓積或血紅蛋白呈進(jìn)行性降低。急性發(fā)作時(shí)白細(xì)胞數(shù)與中性粒細(xì)胞偶見(jiàn)增高；重癥者如中性白細(xì)胞增高，預(yù)后不良：慢性瘧疾白細(xì)胞多正�；蚪档�，大單核細(xì)胞增多。若有出血傾向時(shí)要查出凝血時(shí)、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、三P 試驗(yàn)及血小板。 血?dú)夥治黾吧瘎?dòng)脈血pH＜7．25，或血漿重碳酸鹽濃度＜15mol／L提示有酸中毒。查K+、Na+、Cl一、BUN、glu，注意電解質(zhì)平衡，尤其是全血葡萄糖低。 肝功能：血清膽紅素增高,尿膽原亦增高，1周內(nèi)恢復(fù)正常。少數(shù)病人轉(zhuǎn)氨酶略升高。恢復(fù)期血清白蛋白降低，球蛋白升高。 血中查到瘧原蟲(chóng)是確診的最可靠依據(jù)。 1．外周血涂片查瘧原蟲(chóng) 一般在發(fā)冷期及發(fā)作6小時(shí)內(nèi)，血內(nèi)瘧原蟲(chóng)較多，易檢出。一般采用薄血片與厚血片檢查方法、厚血片陽(yáng)性率較高，是薄血片陽(yáng)性率的10倍，但不易鑒別原蟲(chóng)形態(tài)，故鑒定蟲(chóng)種則需薄血片，尤其注意不同種瘧原蟲(chóng)混合感染。 2．濃縮法注射器盛2％枸櫞酸鈉注0．1ml，靜脈取血1ml，以1000～1500轉(zhuǎn)離心5～10分鐘，吸取紅白交界處血液，制作厚、薄血片之張，染色鏡檢。 3．骨髓穿刺法取骨髓制薄血片染色鏡檢，檢出率較高。 4．熒光素吖啶橙染色法 薄血片先用甲醇固定后，或厚血片加熒光素染色液覆蓋血片，2分鐘后加蓋玻片，在較暗環(huán)境中用熒光顯微鏡（5×40鏡頭)檢查。原蟲(chóng)核質(zhì)DNA呈明亮的黃綠色熒光，原蟲(chóng)胞漿RNA呈橙紅色熒光。用高倍物鏡觀察，效率增加，與普法比較提高42％，但不能看到瘧色素。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 必要時(shí)查腦脊液。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 近年來(lái)瘧疾免疫診斷進(jìn)展較快，其中間接熒光抗體試驗(yàn)、間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等較為常用，但均在發(fā)病后1周才出現(xiàn)陽(yáng)性，且可持續(xù)數(shù)月至2年，故僅作為回顧性診斷、流行病學(xué)調(diào)查和防治效果考核的輔助檢查。 |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 癥狀不典型的瘧疾病例須與傷寒、敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性感冒、布氏桿菌病、絲蟲(chóng)病等鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈標(biāo)準(zhǔn)： 1．體溫正常，癥狀消失，一般健康狀況改善。 2．肝脾回縮。 3．血象恢復(fù)正常。貧血糾正，球蛋白回降，球蛋白試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，白／球蛋白比值趨于正常。 4．原蟲(chóng)消失。骨髓或肝脾穿刺吸出物涂片檢查及培養(yǎng)均轉(zhuǎn)陰性。 5．治療結(jié)束后隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 瘧疾治療以抗瘧藥為主。常用的抗瘧藥分兩類：一類對(duì)紅內(nèi)期無(wú)性蟲(chóng)體有殺滅作用，稱為裂殖體殺滅劑，另一類對(duì)孢子體有殺滅作用，稱為配子體殺滅劑。前者如氯喹（奎寧等4-氨基喹啉類藥物)；后者如伯氨喹（簡(jiǎn)稱伯喹)等8-氨基喹啉類藥物。氯喹口服吸收完全，體內(nèi)代謝與排泄較慢，成人藥劑1g，第2、3d后各0．5g，一般用藥后1-2d內(nèi)發(fā)作停止。重硫酸奎寧療效不及氯喹，吸取、 排泄快，維持時(shí)間短，目前主要用于抗氯喹的瘧原蟲(chóng)感染；劑量為第1日0.4g，每日3次，第2日0.36g，每日3次,連用7d。孕婦、視神經(jīng)乳頭炎患者、對(duì)奎寧過(guò)敏者等忌用�？┹拎ぃ╬yronaridine)為中國(guó)首創(chuàng)的抗瘧藥，療效優(yōu)于氯喹，口服總量1.2g（基質(zhì))，第1日0.4g,每日2 次,第2日0.4g，副作用輕微。伯喹可在服用上述藥物的同時(shí)或治療結(jié)束后給予，起根治作用。磷酸伯喹每片含基質(zhì)7.5mg，成人每日1次，每次4片，連服4d副作用一般較輕，極少數(shù)特異質(zhì)者可出現(xiàn)發(fā)紺和急性溶血性貧血， 可能屬遺傳性生化缺陷病，一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥。 某些地區(qū)瘧原蟲(chóng)對(duì)氯喹、乙胺嘧啶有耐藥性，尤以惡性瘧為多。耐藥性的產(chǎn)生可能與大規(guī)模長(zhǎng)期預(yù)防用藥和用量不足有關(guān)�？鼘幣湮橐野粪奏�、磺胺藥與甲氧芐啶（甲氧芐氨嘧啶)合用均可一試。甲氟喹（mefloquine，4-喹啉甲醇類)1一1.5g頓服可獲較好療效。磷酸咯萘啶口服亦可。青蒿素為中國(guó)從黃花蒿中提取的奏效快的裂殖體殺滅劑，有較好療效。適用于耐氯喹蟲(chóng)株的感染;3d內(nèi)服藥總量3-5g無(wú)明顯副作用。 |
| 中醫(yī)治療 | 1．辨證施治 （1)正瘧: 治以和解少陽(yáng)，解表達(dá)邪。常用小柴胡湯加入常山、草果、檳榔。小柴胡湯 是和解少陽(yáng)的代表方，柴胡、黃芩二味透達(dá)少陽(yáng)之邪，清少陽(yáng)之熱；半夏燥濕化痰：甘草和中，姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；病初起不必過(guò)早用黨參。常山、草果、檳榔截瘧。 加減：若表實(shí)惡寒甚而汗少者，加桂枝、羌活、防風(fēng)，以解表發(fā)汗；胸脘滿悶，濕邪偏盛，加蒼術(shù)、厚樸，以燥濕除滿；口渴熱盛，加知母、葛根，或加青蒿；或用蒿嗪清膽湯（青蒿、黃嗪、竹葉、半夏、枳殼、陳皮、赤苓、碧玉散)。重癥可用清脾飲《濟(jì)生方》青皮、厚樸、草果、白術(shù)、柴胡、黃嗪、半夏、茯苓、甘草、生姜。 （2)溫瘧，治以清熱解表，和解祛邪。常用白虎加桂枝湯加減。方中石膏、知母祛熱生津，甘草、粳米和中益胃以保津，桂枝解表，疏風(fēng)散寒。加入青蒿、柴胡以透解少陽(yáng)癥邪。 加減：若但熱不寒，口渴引飲，用白虎加人參湯（石膏、知母、粳米、甘草、人參)，以清熱益氣生津：若熱盛傷津，加玉竹、麥冬。石斛、天花粉，以潤(rùn)燥救陰，若系熱羈留，陰液大傷、邪入陰分，舌光絳而干，加鱉甲、生地、知母、丹皮、或加入青蒿鱉甲湯（青蒿、鱉甲、知母、丹皮、生地)，以滋陰搜邪；若胸悶泛惡、尿黃、舌紅苔膩帶黃，加黃連、黃柏、滑石、茯苓，以清熱化濕；若兼痰多者，加枳實(shí)、栝簍仁、陳皮，以理氣祛痰。 （3)寒瘧：治以辛溫達(dá)邪，散寒除濕。常用柴胡桂姜湯加減。方中柴胡、桂枝和解散寒；干姜、甘草辛溫散寒除濕；黃芩、栝簍根、牡蠣清熱解渴。合用草果、常山以截瘧。 加減：若汗出不暢去牡蠣；若脘痞腹脹，苔白厚膩,重用草果以燥濕，加入厚樸、檳榔、 藿香，共奏化濕除滿；若畏寒較重，或泛吐痰涎，加附子以扶陽(yáng)；若脾虛生濕，汗出神疲者，加入人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，以益健脾。此外,千金鯪鯉湯（穿山甲、烏賊骨、附子、常山)可合用，以截瘧邪而扶陽(yáng)。 （4)瘴瘧： ①熱瘴：治以辟穢除瘴，瀉熱保津。常用清瘴湯加減。藥用柴胡、炒常山、生石膏、枳實(shí)、黃芩、青蒿、竹茹、半夏、陳皮、茯苓、知母、六一散（甘草、滑石)、黃連、朱砂。方中黃芩、黃連苦寒清熱，且可燥濕；甘草、滑石甘寒清熱:生石膏、知母，清熱保津；柴胡、常山、青蒿，和解退熱截瘧；陳皮、半夏、茯苓、竹茹、枳實(shí)，理氣消痰，辟穢化濁；朱砂寧心，尚能解毒。 加減：若熱盛傷津，舌質(zhì)深絳，加生地、玄參、石斛、栝簍根，養(yǎng)陰生津；若大便秘結(jié)，加生大黃、元明粉，以通腑泄熱。 ②冷瘴：治以芳香化濁，辟穢理氣，常用方加味不換金正散加減。方中藿香、佩蘭、陳皮、菖蒲、荷葉等芳香藥，以辟穢化濁醒腸；厚樸、蒼術(shù)、半夏、草果、甘草、檳榔，化濕和中、截瘧。 加減：若痰濕重者加茯苓、萊菔子，白芥子，并重用陳皮、半夏；若中陽(yáng)不振加大建中湯《金匱要略》（川椒、干姜、人參、飴糖)；若四肢厥冷加四逆湯。 ③重證治法：常用開(kāi)竅通關(guān)和扶正固脫兩法。 開(kāi)竅通關(guān)法治療由熱瘴引起的熱閉和冷瘴引起的濁閉。熱閉治以清心開(kāi)竅，泄熱護(hù)陰。清心開(kāi)竅常用涼開(kāi)三寶：至寶丹、安宮牛黃丸、紫雪丹；亦可用清營(yíng)湯（《溫病條辨》犀角、生地黃、玄參、麥門冬、金銀花、丹參、連翹、黃連、竹葉心)加菖蒲、郁金。常用泄熱護(hù)陰藥物有黃連、黃芩、黃柏、生地、玄參、麥冬、銀花、連翹、羚羊角。 針劑清開(kāi)靈及醒腦靜。 濁閉治以泄?jié)衢_(kāi)竅，溫陽(yáng)化濕。常用右歸飲《景岳全書(shū)》（熟地、山萸肉、杞子、山藥、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當(dāng)歸、鹿角膠)煎湯送服蘇合香丸，瀉下法是危急重癥的急救 方法之一，根據(jù)上病下取，通其下竅，下竅通，上竅自利，只要有大便秘結(jié)或無(wú)大便均可下之。熱閉用寒下法，可用生大黃10g水煎劑100～150ml；冷卻后灌腸或鼻胃管灌入，陽(yáng)明腑實(shí)證明顯者用大承氣湯（《傷寒論》大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝)煎湯鼻胃管灌入；濁閉用溫 下法，可用熟大黃6～9g、肉桂等量，用沸水90ml浸泡，分3次飲服，溫陽(yáng)通腑，使腸道內(nèi)宿垢污積排出為準(zhǔn)；急者可用開(kāi)塞露下之，且不傷正氣。 扶正法適用于脫證。由熱瘴所致熱閉轉(zhuǎn)化為亡陰者，治以救陰斂陽(yáng)為主。方藥首選生脈散加龍骨。牡蠣、黃精、萸肉。若出現(xiàn)虛陽(yáng)浮越，面紅足冷，方用地黃飲子（《宣明論》生地黃、巴戟天、山萸肉、石斛、肉蓯蓉、五味子、肉桂、茯苓、麥冬、炮附子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、生姜、大棗、薄荷)。若熱閉與亡陰互見(jiàn)（內(nèi)閉外脫)，方用生脈散（人參、麥冬、五味子)加味調(diào)服至寶定。由濁閉轉(zhuǎn)化為亡陽(yáng)者，治以回陽(yáng)救逆。首選參附湯（人參。附子)服用，或靜脈滴注參附注射液。冷瘴所致內(nèi)閉外脫怔，可選用參附湯加龍骨、牡蠣、菖蒲，調(diào)服蘇合香丸。 （5)勞瘧：治以益氣和營(yíng)，扶正祛邪。常用方何人飲加減。方中人參、當(dāng)歸、何首烏補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮、生姜行氣和中、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。加酒炒常山，酒炒知母，以截瘧祛邪�；蛴盟墨F飲（人參、白術(shù)、陳皮、法夏、草果、烏梅、生姜、大棗)。 （6)瘧母：治以軟堅(jiān)散結(jié)，化痰消瘀。方劑用《金匱要略》中鱉甲煎丸方。方中重用鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，配合桃仁、大黃、蜣螂、ZHE蟲(chóng)活血化瘀；鼠婦、丹皮、紫葳、蜂房和血通絡(luò)；人參、阿膠、桂枝、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血；烏扇（射干)、葶藶、瞿麥、石葦利尿通絡(luò)；厚樸、干姜理氣；半夏、赤硝化濁；以黃芩，柴胡直引少陽(yáng)之樞，和解半表半里之瘧邪。 |
| 中藥 | （1)中成藥及其針劑 ①紫雪丹：功能清熱解毒，止痙開(kāi)竅。適用于瘧疾熱閉證�？诜虮俏腹芄嗳�，每次3～ 6g。 ②至寶丹：功能清心開(kāi)竅。適用于瘧疾熱閉證，或神昏譫語(yǔ)�？诜�，一次2g。 ③安宮牛黃丸：功能清熱解毒，醒神開(kāi)竅�？诜�，每次1丸。 ④蘇合香丸：功能開(kāi)竅醒神，行氣止痛。適用于瘧疾濁閉證。口服；每次1～2粒。 ⑤人參生脈飲：功能益氣養(yǎng)陰。適用于瘧疾熱閉轉(zhuǎn)為亡陰者�？诜�，每次10～20ml，一日2～3次。注射生脈飲60～100ml加入5％葡萄糖100～200ml靜滴，一日1次，必要時(shí)可重復(fù)用。 ⑥ 參附注射液：功能回陽(yáng)益氣固脫。適用于瘧疾濁閉轉(zhuǎn)為亡陽(yáng)者，60～100m1加入5％葡萄糖100～200ml稀釋后靜點(diǎn)，一日1次，必要時(shí)加量且可重復(fù)用藥。 ⑦ 清開(kāi)靈注射液：功能清熱化痰、祛瘀通絡(luò)、醒神開(kāi)竅。適用于瘧疾熱閉證，或神昏譫語(yǔ)。口服，20ml日3～4次；靜脈滴注60～80ml加5％葡萄糖250～500ml，每日1～2次。 ⑧ 醒腦靜：功能醒神開(kāi)竅、止痙。用于瘧疾神昏譫語(yǔ)、抽搐。5％葡萄糖250～500ml加 醒腦靜10～20ml靜滴，一日1次，必要時(shí)可重復(fù)。 （2)單、偏、驗(yàn)方： ①青蒿30g，或鮮青蒿枝葉90～120g,水煎。于發(fā)作前2小時(shí)服，連服三日，用于截瘧。 ②鴉膽子去殼取仁，裝入膠囊或直接吞服（勿咬破)，每次服10粒，每日3次，連服7天，有截瘧之效。 ③馬蘭30g、白糖20g,用沸水沖泡，發(fā)病前半小時(shí)服用，治瘧疾寒熱癥。 ④蜂蜜20g，白酒稍溫?zé)�，沖入蜂蜜內(nèi)調(diào)勻，在瘧疾發(fā)作前半小時(shí)服用，發(fā)作當(dāng)日連服3 次。有清熱解毒功能、治瘧疾。 ⑤白礬1．5g，胡椒0.3g研細(xì)，用發(fā)酵面和為丸，發(fā)作前3小時(shí)頓服。治寒性瘧疾。 ⑥新鮮雞蛋3個(gè)，陳醋120g，將蛋打碎調(diào)勻，和陳醋置砂鍋內(nèi)煎開(kāi)，冷后頓服。補(bǔ)虛損，理氣血。治瘧疾。 ⑦ 斑蝥或蜘蛛少許用紙包住塞鼻可截間日瘧；或桃葉7片、胡椒7粒研碎成團(tuán)，或辣椒根15g、洗凈搗碎如泥糊，發(fā)作前2小時(shí)藥團(tuán)敷患者腕橈動(dòng)脈處，祛風(fēng)殺蟲(chóng)，治療瘧疾；胡椒15粒研細(xì)末，置于膠布中央，貼大椎穴上，敷貼1周，癥狀消失后再更換貼7日。治間日瘧。青蒿素（黃蒿素)：本品為我國(guó)創(chuàng)新。系從青蒿中提取的一種含過(guò)氧基團(tuán)的倍半萜內(nèi)酯，其結(jié)構(gòu)超越現(xiàn)有抗瘧藥范圍，為一種高效、速效的抗瘧藥，主要作用于瘧原蟲(chóng)的紅內(nèi)期，用于間日瘧。惡性瘧特別是搶救腦型瘧有良效，其退熱時(shí)間及瘧原蟲(chóng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間都較氯喹短，對(duì)氯喹有抗藥性的瘧原蟲(chóng)，用本品亦有效。對(duì)間日瘧的近期復(fù)發(fā)較氯喹高20％～30％，與伯氨喹合用復(fù)燃率降至10％左右。原蟲(chóng)血癥于48小時(shí)內(nèi)可被清除。片劑每片100mg，首劑1g，第 2、3天各0．5g。青蒿素水混懸劑，每毫升含100mg，首劑肌注600mg，第2、3天各300mg。蒿甲醚為青蒿素衍生物，保持了青蒿素速效、低毒的優(yōu)點(diǎn)，而且制劑穩(wěn)定，油劑每毫升含蒿 甲醚100mg，首次肌注300mg，第2、3天各150mg。副作用較小。青蒿素：每片100mg，首劑1g，第2、3日各0.5g. |
| 針灸 | 針灸是中醫(yī)重要組成部分。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通于臟腑與體表之間，將人體臟腑、組織器官聯(lián)系成為一個(gè)有機(jī)的整體；并借以行氣血、營(yíng)陰陽(yáng)，使人體各部的功能活動(dòng)得以保持協(xié)調(diào)和相對(duì)平衡。當(dāng)機(jī)體患病時(shí)；經(jīng)絡(luò)在病理情況下，有反應(yīng)病候和指導(dǎo)辨證的作用。通過(guò)行針、放血、灸法、耳針，以瀉實(shí)補(bǔ)虛，達(dá)到陰陽(yáng)平衡。 1. 宣通陽(yáng)氣，祛邪解表，治瘧疾。 主穴大椎、陶道，配穴后溪、間使。大椎是手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈之會(huì)，可宣通諸陽(yáng)之氣而祛邪，為治瘧要穴。陶道為督脈之穴，主治瘧疾熱病、頭痛等。后溪是太陽(yáng)經(jīng)的輸穴通于督脈，能宣發(fā)太陽(yáng)與督脈之氣祛邪外出。間使屬于厥陰經(jīng)，為治瘧的驗(yàn)方效穴。四穴同用，可奏通陽(yáng)祛邪之效。若熱盛，用三棱針點(diǎn)刺商陽(yáng)、關(guān)沖之穴，商陽(yáng)為手陽(yáng)明經(jīng)井穴，關(guān)沖為手少陽(yáng)經(jīng)井穴，點(diǎn)刺出血，以清泄熱邪。 耳針 取腦、屏間、下屏尖、肝、脾。在發(fā)作前1～2小時(shí)針刺，留針20～30分鐘，連續(xù)針3天。 2. 平肝息風(fēng)，清熱豁痰，開(kāi)竅啟閉，治瘧疾閉證。 取穴水溝、十二井、太沖、豐隆、勞宮。針刺或三棱針點(diǎn)刺放血。取十二井穴或水溝，點(diǎn)刺放血，有開(kāi)閉泄熱、醒腦開(kāi)竅的作用；瀉太沖以平肝息風(fēng)；豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)的別絡(luò)穴，以宣通脾胃二經(jīng)之氣機(jī)，蠲化濁痰。勞宮瀉之以清心泄熱。 3．醒腦開(kāi)竅，回陽(yáng)救逆，治瘧疾脫證。 取關(guān)元、神閾（隔鹽灸)。任脈為陰脈之海，關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)之會(huì)穴，為三焦元?dú)馑觯?lián)系命門真陽(yáng)，為陰中含陽(yáng)的穴位，元陽(yáng)外脫，取之以救陽(yáng)。神閥位于臍中，為真氣所系，故用大艾柱重炙二穴，可回垂絕之陽(yáng)。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．控制傳染源對(duì)瘧疾病人和帶蟲(chóng)者應(yīng)徹底治療。在瘧疾流行區(qū)對(duì)休止期病人應(yīng)進(jìn)行抗 復(fù)發(fā)治療，一般在春季或流行高峰前1個(gè)月進(jìn)行。凡兩年內(nèi)有瘧疾病史,血中查到瘧原蟲(chóng)或脾腫大者應(yīng)進(jìn)行治療。常用乙胺嘧啶或氯喹與伯氨喹啉聯(lián)合治療。伯氨喹啉每片含基質(zhì) 7．5mg，總量120mg （16片)，每日4片頓服，連服4日，加氯喹，每片含基質(zhì)0．15g，總是 0．6g （4片)，第1日頓服4片；或加乙胺嘧啶，每片含基質(zhì)6．25mg，總量100mg （16片)，第1、2日各服8片。 2. 滅蚊 采用各種措施消滅蚊蟲(chóng)，消滅蚊子孽生場(chǎng)所；用化學(xué)藥物殺滅幼蟲(chóng)和成蟲(chóng)。利 用自然天敵和致病性的寄生蟲(chóng)消滅蚊蟲(chóng)，如用柳條魚(yú)、食蚊索科線蟲(chóng)消滅蚴蟲(chóng)；用空腸直菌 使蚊蟲(chóng)染病死亡。釋放”Co輻照不育雄蚊與自然界雌蚊交配；產(chǎn)生不育后代，達(dá)到滅種的目的。 3．保護(hù)易感者大力宣傳防蚊意義，提高人民自我保健意識(shí)，使人認(rèn)識(shí)到使用蚊帳，減少人蚊接觸是不感染瘧疾的有效方法。室內(nèi)噴灑殺蚊劑，使用驅(qū)蚊香。在皮膚暴露部位涂擦 驅(qū)蚊劑， 1990年沙盾牌戰(zhàn)斗中，美軍使用緩釋驅(qū)蟲(chóng)皮膚洗液與長(zhǎng)效作戰(zhàn)驅(qū)避劑合用，有效地防止蚊蟲(chóng)傳播瘧疾。我國(guó)南方在地區(qū)內(nèi)用菊酯類殺蟲(chóng)劑處理蚊帳也取得防蚊的很好效果。 4．預(yù)防用藥進(jìn)入瘧疾流行區(qū)或高瘧區(qū)的易感者，包括旅游者，應(yīng)服預(yù)防藥�？煞哙� 基質(zhì)0．6g，或防瘧片3號(hào)4片，每20～30日服1次；或乙胺嘧啶片1次，每半月服1次（或氯喹2片，每周服：次；或甲氟喹每周服180mg，或每2周服260mg等。在瘧區(qū)接受輸血者，可眼氯喹每日1片，連服3～5日。 5．免疫預(yù)防研究了近50年的瘧原蟲(chóng)死疫苗及射線減毒的瘧原蟲(chóng)活疫苗免疫效果不佳。 某些地區(qū)瘧原蟲(chóng)對(duì)氯喹、乙胺嘧啶有耐藥性，尤以惡性瘧為多。耐藥性的產(chǎn)生可能與大規(guī)模長(zhǎng)期預(yù)防用藥和用量不足有關(guān)�？鼘幣湮橐野粪奏ぁ⒒前匪幣c甲氧芐啶（甲氧芐氨嘧啶)合用均可一試。甲氟喹（mefloquine，4-喹啉甲醇類)1一1.5g頓服可獲較好療效。磷酸咯萘啶口服亦可。青蒿素為中國(guó)從黃花蒿中提取的奏效快的裂殖體殺滅劑，有較好療效。適用于耐氯喹蟲(chóng)株的感染;3d內(nèi)服藥總量3-5g無(wú)明顯副作用。 |
| 歷史考證 | 中醫(yī)古籍早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就列有《瘧論》、《刺瘧論》專篇，對(duì)瘧疾作了較系統(tǒng)的論述，《內(nèi)經(jīng)》始稱“瘧”，《金匱要略》稱瘧病，《太平圣惠方》始稱“瘧疾”。瘧疾，以寒熱休作有時(shí)，病情殘酷肆虐得名，如姚止庵云：“瘧者……最為暴瘧，故病名瘧也”�！动懻摗吩疲骸隘懼及l(fā)也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓頜，腰脊俱病，寒去則內(nèi)外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲”，并提出寒瘧、溫瘧、癉瘧。《刺瘧論》有足六經(jīng)之瘧和五臟之瘧：即肺瘧心瘧、肝瘧、脾瘧、腎瘧及胃瘧、膽瘧、膀胱瘧。內(nèi)經(jīng)《生氣通天論》提出風(fēng)瘧。仲景《金匱要略》瘧病篇提出癉瘧、溫瘧、牝瘧、瘧母。隋·巢元方《諸病源候論》中瘧病諸候凡十四論記載風(fēng)瘧、痰實(shí)瘧、勞瘧、久瘧、間日瘧等。清·雷少逸《在時(shí)病論》中立有風(fēng)瘧、寒瘧、溫瘧、癉瘧、牝瘧、痰瘧、食瘧、疫瘧、鬼瘧、虛瘧、勞瘧、瘧母、三日瘧等十余種病名。當(dāng)代一般將瘧疾分為6個(gè)證型：正瘧、溫瘧（癉瘧)、寒瘧（牝瘧)、瘴瘧（疫瘧)、勞瘧與瘧母。在治療上神農(nóng)本草經(jīng)最早記載抗瘧藥常山�！爸髦蝹�，寒熱溫瘧鬼毒，胸中痰結(jié)吐逆”；明《金匱要略》記有“蜀漆散”治瘧疾；宋《太平惠民和劑局方》載有“常山飲”治瘧疾，以后有常山為主的“截瘧七寶飲”；晉·葛洪《肘后備方》記有單味青蒿絞汁服用治“寒熱諸瘧”，以及李時(shí)珍用青蒿治“瘧疾寒熱”等。常用截瘧藥物有蜀漆（常山葉)、常山、青蒿、檳榔、馬鞭草、草果、鴉膽子等。70年代我國(guó)從青蒿中研制成功高效速效低毒抗瘧新藥——青蒿素，是抗瘧史上繼喹啉類藥物之后的又一突破，治惡性瘧優(yōu)于氯喹，且對(duì)耐氯喹瘧原蟲(chóng)有效，以及青蒿素衍生物蒿甲醚，均已廣泛用于臨床。當(dāng)代中醫(yī)在診治瘧疾上是辨病與辨證相結(jié)合的典范，辨病瘧疾是由瘧邪所致一種傳染病，辨證是辨瘧疾兼感不同的時(shí)令邪氣及患者體質(zhì)差異形成的不同證候群；施治則是在辨病前提下，針對(duì)病因祛邪截瘧，在辨證基礎(chǔ)上根據(jù)證型行理法方藥。瘧疾是一種典型時(shí)間性病證，截瘧是其特點(diǎn)，即在將發(fā)之先（發(fā)病前2小時(shí))，陰陽(yáng)未并之時(shí)，行針、放血、施藥，可獲事半功倍之效，符合《內(nèi)經(jīng)》“避實(shí)擊虛”（即實(shí)者，邪盛或正虛；虛者，邪虛或正盛)的治療思想。 |
