| 疾病名稱(chēng)（英文) | abdominal external hernia |
| 拚音 | FUWAISHAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 凡腹內(nèi)臟器或組織，經(jīng)先天存在或后天形成的孔道或薄弱區(qū)域向體表突出者為腹外疝。參見(jiàn)“腹股溝斜疝”、“腹股溝直疝”、“股疝”、“臍疝”、“切口疝”等條目。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 發(fā)病原因有腹壁強(qiáng)度降低和腹腔內(nèi)壓力增高兩大原因，前者重要，后者是誘因。①腹壁強(qiáng)度降低：有先天性和后天性?xún)煞N原因。屬于先天性的有發(fā)育不良，如腹膜鞘狀突未閉，腹白線發(fā)育不全；或因先天存在的解剖結(jié)構(gòu)因素引起，如精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管；股動(dòng)、靜脈由腹股溝韌帶中點(diǎn)深面與恥骨支之間進(jìn)入股部；臍血管穿過(guò)臍環(huán)；以及腹股溝部的黑塞爾巴赫（Hesselbach)三角區(qū)等處，均系腹壁薄弱部位。后天性的有腹部手術(shù)切口愈合不良；腹壁損傷后組織缺損；過(guò)度肥胖或高齡者腹壁肌肉、腱膜萎縮等均可導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低。②腹腔內(nèi)壓力增高：如從事體力勞動(dòng)、舉重運(yùn)動(dòng)員等；慢性咳嗽，長(zhǎng)期便秘，前列腺肥大致排尿困難，肝硬化伴有大量腹水或腹腔內(nèi)有較大腫瘤均可使腹腔內(nèi)壓力增高誘發(fā)腹外疝。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 腹外疝診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.腹股溝斜疝 (1)腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)可復(fù)性“梨狀”或“蠟?zāi)c狀”包塊。 (2)包塊從腹股溝管外環(huán)突出，可達(dá)陰囊內(nèi)或大陰唇內(nèi)，墜入陰囊的包塊與精索并行。 (3)包塊軟，擠壓時(shí)可還納至腹腔，壓迫內(nèi)環(huán)可阻止包塊出現(xiàn)，皮下環(huán)擴(kuò)大，患者咳嗽時(shí)有沖擊感。 (4)包塊嵌頓時(shí)，除局部疼痛外，腹痛常伴有嘔吐。 (5)手術(shù)證實(shí)疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)。 2.腹股溝直疝 (1)腹股溝部出現(xiàn)半球形包塊，多見(jiàn)于老年人。 (2)包塊從海氏三角區(qū)出現(xiàn)，壓迫外環(huán)時(shí)包塊仍可突出。 (3)平臥時(shí)包塊還納后，可觸及海氏三角區(qū)，腹壁有缺損。 (4)手術(shù)證實(shí)疝囊頸部位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。 3.股疝 (1)腹股溝韌帶下方出現(xiàn)包塊，多見(jiàn)于中年以上婦女。 (2)包塊由股管經(jīng)卵圓窩突出，突出后不易還納，常伴下墜感。 (3)包塊嵌頓后疼痛加重，伴有惡心、嘔吐。 (4)手術(shù)證實(shí)疝囊出自股管。 4.臍疝 1.嬰兒哭鬧時(shí)，臍部突出軟性包塊，可還納。 2.成人于腹壓增高時(shí)臍部出現(xiàn)包塊，平臥后包塊變小或消失。 3.手指伸入臍部，可觸及疝環(huán)或臍部腹壁缺損。 5.切口疝 (1)有腹部手術(shù)史。 (2)站立時(shí)腹壁切口瘢痕處突出包塊，平臥時(shí)包塊消失。 (3)切口瘢痕區(qū)可抵及腹壁缺損。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 腹外疝的疝塊必然位于疝環(huán)處，于平臥或休息時(shí)可回納而消失。即使疝內(nèi)容物被嵌頓或絞窄，追問(wèn)以往病史亦應(yīng)有疝塊回納史。如疝塊較小或尚未突出體表，用手指按住疝環(huán)囑病人咳嗽，局部有沖擊感，即可確定診斷。此外還要進(jìn)一步確定疝環(huán)的解剖位置，鑒別屬于可復(fù)性（易復(fù)性或難復(fù)性)、嵌頓性或絞窄性疝，以決定手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn)視其不同的類(lèi)型而定：①易復(fù)性疝：囊頸比較寬大，內(nèi)容物很易回納到腹腔。疝內(nèi)容物突出時(shí)有下墜感，一般無(wú)其他不適。②難復(fù)性疝：囊頸壁增厚，伸展性差，內(nèi)容物還可能與囊頸發(fā)生粘連致使不易或部分回納，其臨床表現(xiàn)與易復(fù)性疝相同。如盲腸或膀胱等腹膜間位臟器滑入疝囊，該臟器及其漿膜也成為疝囊的一個(gè)組成部分，又稱(chēng)滑動(dòng)性疝。這種疝的內(nèi)容物一般不能完全回納。③嵌頓性疝：內(nèi)容物卡在狹小堅(jiān)韌的疝環(huán)而不能回納，初期內(nèi)容物無(wú)血運(yùn)障礙。其臨床表現(xiàn)為疝塊腫大不能回納，有劇痛。如疝內(nèi)容物為腸管，可有急性腸梗阻癥狀。如僅腸管壁的一部分被嵌頓，腸梗阻不明顯，也稱(chēng)側(cè)壁疝（Richter疝)。如Meckel憩室被嵌頓則稱(chēng)Litter疝。如有兩段腸管呈w形被嵌頓，也名Maydl疝，術(shù)中易發(fā)生漏診。④絞窄性疝：疝內(nèi)容物嵌頓后發(fā)生血運(yùn)障礙即轉(zhuǎn)化成絞窄性疝，可致組織缺血壞死。疝塊增大，伴有腸梗阻和毒血癥癥狀，腸管壞死后局部有紅、熱、壓痛等急性炎癥表現(xiàn)。嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克，危及生命。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 腹外疝療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 治愈：①非手術(shù)治療后，包塊不再出現(xiàn)（如小兒臍疝、斜疝)。②手術(shù)后，包塊消失，切口愈合，無(wú)并發(fā)癥。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 腹外疝原則上均應(yīng)手術(shù)治療。但一周歲以?xún)?nèi)的患兒，由于腹壁強(qiáng)度隨生長(zhǎng)發(fā)育而增強(qiáng)，有自愈可能，可暫緩手術(shù)。如腹外疝合并或繼發(fā)于前列腺肥大、慢性支氣管炎、習(xí)慣性便秘或其他使腹腔內(nèi)壓力增高的疾病，尚應(yīng)控制原發(fā)性疾病后方可進(jìn)行手術(shù)。對(duì)繼發(fā)于肝硬化腹水或腹腔內(nèi)腫瘤者更應(yīng)禁忌作任何腹外疝的手術(shù)。如忽視這一點(diǎn)，則必然導(dǎo)致治療上的錯(cuò)誤，并影響?zhàn)薜氖中g(shù)效果。如妊娠后期并發(fā)腹外疝，分娩后大多能自愈，無(wú)需手術(shù)治療。 可復(fù)性疝可擇期手術(shù)，但嵌頓性疝一經(jīng)確診均應(yīng)緊急手術(shù)復(fù)位。小兒因疝環(huán)很少有纖維瘢痕組織，環(huán)周組織有一定彈性和伸展度，嵌頓性疝可在嚴(yán)密觀察下作非手術(shù)治療。如能回納再擇期手術(shù)，如無(wú)效仍應(yīng)緊急手術(shù)；如為絞窄性疝，腸管已壞死，作腸切除術(shù)。 腹外疝的手術(shù)原則為疝囊高位結(jié)扎和修補(bǔ)術(shù)，后者包括修補(bǔ)腹壁薄弱區(qū)和被疝內(nèi)容物撐大的疝環(huán)。通常小兒只作疝囊高位結(jié)扎，因在發(fā)育過(guò)程中腹壁肌肉、腱膜等組織會(huì)逐步增強(qiáng)自行修復(fù)。疝成形術(shù)只適應(yīng)于腹壁有嚴(yán)重缺損、薄弱者，不常采用。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
