腹股溝直疝

【概述】　返回

　　腹內(nèi)臟器和組織經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)黑塞爾巴赫（Hesselbach)三角突出體表為腹股溝直疝。年老體弱，腹壁肌肉、腱膜、筋膜退化，腹壁強度降低，在腹內(nèi)壓增高的作用下可發(fā)生直疝。巨大斜疝使腹股溝管后壁強度明顯減弱或缺如也可并發(fā)直疝。

【治療措施】　返回

　　如無手術(shù)禁忌，原則上應(yīng)手術(shù)治療。鑒于直疝極少發(fā)生嵌頓，對年老體弱或伴其他慢性疾患不能耐受手術(shù)者，可用疝托以減輕癥狀。

　　由于直疝無明顯疝囊頸和疝囊，術(shù)中只需切除松弛突出的腹膜。有時可轉(zhuǎn)變成斜疝再高位結(jié)扎。修補可采用Madden法以增強腹橫筋膜強度。亦可采用Bassini或Halsted法以增強腹股溝管后壁。必須指出，對于巨大直疝宜行McVay法而不宜采用Madden法。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　直疝多見于中、老年體弱者。直疝一般并無明顯癥狀，只在疝塊外突時有輕微酸脹感。由于疝直接在黑氏三角頂出，疝環(huán)即黑氏三角薄弱區(qū)，較寬大，無明顯疝囊頸，極少發(fā)生嵌頓。體格檢查令患者站立，疝塊即在恥骨結(jié)節(jié)外上方突出，呈半球狀隆起。回納后用手按壓黑氏三角區(qū)能阻擋疝塊復(fù)出。

【鑒別診斷】　返回

　　直疝不進入陰囊藉此可與斜疝鑒別。亦可在回納疝塊后按壓內(nèi)環(huán)，疝塊仍然突出。在術(shù)中可根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系判斷，直疝疝環(huán)位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。