| 疾病名稱（英文) | indirect inguinal hernia |
| 拚音 | FUGUGOUXIESHAN |
| 別名 | 中醫(yī)：狐疝，陰狐疝，狐疝風(fēng)，小腸氣 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腹部外科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腹股溝斜疝是指腹內(nèi)部分腸段滑入陰囊，陰囊腫脹的疾患。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．先天性解剖異常胚胎第3個(gè)月時(shí)位于腰部腹膜和腹橫筋膜間的睪丸開始下降，約在第5月末抵達(dá)腹環(huán)處，該處腹膜開始向外突出，成為腹膜鞘狀突。第7、8個(gè)月時(shí)睪丸進(jìn)入陰囊內(nèi)，遠(yuǎn)端包裹睪丸成為睪丸本鞘膜，精索段在出生前或稍后自行閉合成為一條纖維束帶。若鞘狀突持久不閉合，就成為一個(gè)潛在的斜疝疝囊。早在1906年Rossell就提出囊袋學(xué)說，認(rèn)為疝的發(fā)生必先有先天性未閉合的腹膜鞘狀突，但是鞘狀突未閉不一定發(fā)生病，Hughson在尸體解剖中發(fā)現(xiàn)，先前無疝的男性10％～20％有斜疝疝囊存在。這說明先天性鞘狀突未閉是腹股溝斜疝的主要病因，但需其它誘發(fā)因素才能發(fā)生疝。 2．腹內(nèi)壓升高腹內(nèi)壓升高是疝發(fā)生中的重要誘發(fā)因素。由于腹膜腔是個(gè)密閉的囊袋，根據(jù)物理學(xué)原理，如囊壁各點(diǎn)牢度相當(dāng)則囊內(nèi)壓均勻分布于各點(diǎn)；但若一處壁較其他部位薄，則該處囊內(nèi)壓力遠(yuǎn)較他處為大。所以當(dāng)腹內(nèi)壓升高時(shí)，較薄弱的腹股溝管處壓力較高而易誘發(fā)疝�；悸�便秘、肝硬化腹水、慢性支氣管炎、前列腺肥大等患者易患惱，顯然與腹內(nèi)壓長期升高有關(guān)。 3．膠原代謝障礙先天性疝囊的存在和長期腹壓升高仍難完全闡明惱的發(fā)病。很多長期作強(qiáng)體力勞動(dòng)者不發(fā)生疝；反之，很多一直在辦公室坐位上工作者也同樣可患疝。這些均促使很多學(xué)者作進(jìn)一步研究。近20年來一些學(xué)者從生物學(xué)角度來探討?zhàn)薜牟∫�。肌肉和腱膜組織中膠原的主要氨基酸組成為羥脯氨酸。Read（1970)對有疝及無疝者測定了腹直肌鞘中羥脯氨酸的含量，在疝患者中明顯下降，但與其年齡和肌肉量無關(guān)。1972年他報(bào)告的腹直肌前鞘作成纖維細(xì)胞培養(yǎng)，疝病患者的增生較正常人少，細(xì)胞生長時(shí)間在疝患者較正常人長1．5倍。1973年P(guān)eacock用白鼠作實(shí)驗(yàn)，以B-基丙腈阻止膠原成熟可在不足1月的大白鼠或小白鼠誘發(fā)腹股溝疝，1974年又報(bào)告對20例40歲以上的腹股溝疝患者施行腹膜前修補(bǔ)術(shù)時(shí)觀察雙側(cè)腹橫筋膜的結(jié)構(gòu)，半數(shù)以上患者的健側(cè)腹橫筋膜變?nèi)酰瑑?nèi)環(huán)處結(jié)締組織變薄，提示有發(fā)生疝的可能。這些作者認(rèn)為膠原代謝的紊亂，合成小于分解導(dǎo)致肌肉腱膜變?nèi)�，乃誘發(fā)疝。綜上所述，疝的發(fā)生大多為多因素的作用。先天性結(jié)構(gòu)上的不足，肌肉腱膜中膠原代謝紊亂，再加上腹壓升高的機(jī)械因素綜合一起而致病。不同惱及不同個(gè)體，各種因子所起作用的多少也不一致，應(yīng)在制訂治療方案時(shí)加以考慮。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 1．肝郁氣滯肝本受邪，或情志傷肝，或土壅木郁，而肝氣郁，失于疏泄，經(jīng)脈失和而致狐疝。如李中梓《醫(yī)宗必讀》中指出：“一切疝證，非肝木受邪，即肝木自病，此言狐疝，乃肝經(jīng)自病也�！�2．中氣下陷先天稟賦不足，肝腎虧虛或素體虛弱，年邁體衰；或內(nèi)傷脾胃；或久咳、久瀉，便秘努爭；或強(qiáng)力舉重，操勞過虛，均可導(dǎo)致脾胃功能減弱，氣虛下陷，筋脈弛緩，不能固攝而成狐疝。3．感受寒濕久坐濕地，或冒雨雪，或寒冬涉水，感受寒濕之邪，以致寒濕凝滯，阻于厥陰，經(jīng)脈失和，氣滯不行，發(fā)為狐疝。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．辨明寒熱虛實(shí)本病在臨床上以虛證常見，但以外邪侵犯足厥陰肝致病者亦有之，故寒證、實(shí)證亦可見；臨癥時(shí)不可不察。寒者，以寒邪滯于肝脈，而致陰囊、睪丸疼痛，畏寒為特征。虛者，因中氣下陷而致倦怠，畏寒、面色萎黃為主證。實(shí)者，可見陰囊皮色青紫，觸壓痛等癥，所以辨寒、熱、虛、實(shí)是診斷本病的主要環(huán)節(jié)。 2．辨腹痛狐疝常見腹痛，其它疾病亦可見腹痛癥，兩者不可混淆，主要從病理和病位上鑒別。狐疝腹痛是以陰囊、睪丸疼痛墜脹為主牽引而致的疼痛，病理變化和病位不在腹部，而在陰囊、睪丸，臨證必須詳察。 （一)肝郁氣滯證 1．臨床表現(xiàn)：陰囊偏墜脹痛，陰囊內(nèi)如有物狀，時(shí)上時(shí)下，臥則入腹，立則下墜，連及少腹痛處不定，每因惱怒過度而加劇，胸悶，食少。苔白，脈弦。 2．證候分析：肝主疏泄，其志為怒，其脈循陰器。情志不暢，氣郁囊中或經(jīng)脈失和，則可陰囊脹痛，連及少腹，痛處不定。氣郁甚則痛加重；氣機(jī)不暢，脾傷失運(yùn)則食少。苔白、脈弦均為肝郁氣滯之象。 （二)中氣下陷證 1．臨床表現(xiàn)：陰囊一側(cè)時(shí)有腫脹，按之柔軟，無壓痛，不紅不熱，自覺重墜，時(shí)有少腹陰囊牽引痛，腫物臥則入腹，立則復(fù)出，用手按腫物，令病人咳嗽時(shí)有沖擊感，伴有全身乏力，氣短懶言，面色萎黃，納差。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛緩無力。 2．證候分析：若先天稟賦不足，勞倦內(nèi)傷，肝腎虛損及脾，中氣不足，甚則下陷不舉，固攝失司，可見陰囊腫物出入腹類狐狀；全身乏力，氣短懶言，面色萎黃，納差，舌淡，脈虛緩，均系脾氣虛之故。 （三)寒濕凝滯證 1．臨床表現(xiàn)：陰囊腫痛，晝出夜縮，或時(shí)大時(shí)小，遇寒加劇，畏寒喜暖，四肢不溫。舌淡，苔白，脈弦緊。 2．證候分析：寒濕凝于厥陰，經(jīng)脈失和則陰囊腫痛，夜屬陰、寒甚，寒性收引凝滯，晝屬陽寒輕，故晝出夜縮，時(shí)大時(shí)��；遇寒則氣滯越甚，故遇寒加劇，寒傷陽氣，肌體失溫，故畏寒喜暖、四肢不溫；舌淡苔白、脈弦緊均為寒盛、疼痛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 腹股溝斜疝診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)可復(fù)性“梨狀”或“蠟?zāi)c狀”包塊。 2.包塊從腹股溝管外環(huán)突出，可達(dá)陰囊內(nèi)或大陰唇內(nèi)，墜入陰囊的包塊與精索并行。 3.包塊軟，擠壓時(shí)可還納至腹腔，壓迫內(nèi)環(huán)可阻止包塊出現(xiàn)，皮下環(huán)擴(kuò)大，患者咳嗽時(shí)有沖擊感。 4.包塊嵌頓時(shí)，除局部疼痛外，腹痛常伴有嘔吐。 5.手術(shù)證實(shí)疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 狐疝一般根據(jù)腹股溝部或陰囊部腫塊的可復(fù)性，咳嗽時(shí)有膨脹性沖擊感，透光試驗(yàn)陰性等特點(diǎn)，做出誘斷并不困難，但須注意斜疝與直疝的鑒別。斜疝由內(nèi)環(huán)突出，沿腹股溝管斜行向下內(nèi)，出外環(huán)，進(jìn)入陰囊，呈梨形；直疝由腹股溝三角區(qū)突出，位于精索后，不進(jìn)入陰囊，呈半球形。在疝回納后，用手指在腹壁處緊壓內(nèi)環(huán)，讓病人趙立咳嗽，如果是直疝，仍然有腫塊出現(xiàn)；如果是斜疝，即無腫塊出現(xiàn)。此外，斜疝易發(fā)生嵌頓，出現(xiàn)急性疼痛；直疝極少發(fā)生嵌頓。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．睪丸鞘膜積液：腫塊透光試驗(yàn)陽性是本病具有特征性的臨床表現(xiàn)。此外，腫塊有一清楚界限，其上極不與外環(huán)處相接，完全位于陰囊內(nèi)。腫塊不能還納，也無可復(fù)性病史。 2．精索鞘膜積液：腫塊位于腹股溝區(qū)睪丸上方，無回納史，腫塊較小，邊緣清楚，有囊性感，牽拉睪丸時(shí)，可隨之而上下移動(dòng)。但無咳嗽沖擊感，透光試驗(yàn)陽性。 3．交通性鞘膜積液：腫塊于每日起床或站立活動(dòng)后緩慢出現(xiàn)逐漸增大，平臥和睡覺后逐漸縮小，擠壓腫塊體積也可縮小，透光試驗(yàn)陽性。 4．睪丸下降不全：隱睪多位于腹股溝管內(nèi)，腫塊小，邊緣清楚，用手?jǐn)D壓時(shí)有一種特殊的睪丸脹痛感，同時(shí)，患側(cè)陰囊內(nèi)摸不到睪丸。 5．髂窩部寒性膿腫；腫塊往往較大，位置多偏右腹股溝外側(cè)，邊緣不清楚，但質(zhì)軟而有波動(dòng)感。腰椎或骶髂關(guān)節(jié)有結(jié)核病史。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：①非手術(shù)治療后，包塊不再出現(xiàn)（如小兒臍疝、斜疝)。②手術(shù)后，包塊消失，切口愈合，無并發(fā)癥。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 西醫(yī)治療 腹股溝斜疝一經(jīng)診斷，原則上手術(shù)治療。以往有人認(rèn)為半數(shù)的新生兒有腹膜鞘狀突未閉，而成人僅20％左右未閉，所以部分未閉腹膜鞘狀突可以自愈。因此，小兒疝可以采用紗布繃帶扎緊內(nèi)環(huán)部，等待自愈。但斜疝自愈的可能極小，另一方面，小兒斜疝除先天性鞘狀突未閉外，尚無繼發(fā)病理改變，手術(shù)簡單安全、效果良好，所以現(xiàn)在多主張一旦作出診斷，就安排手術(shù)，基本無死亡率，復(fù)發(fā)率一般不足1％。反之，一旦發(fā)生絞窄，就有一定的死亡率。對患有一些嚴(yán)重疾患的重�；颊�，或有前列腺肥大、慢性支氣管炎、肝性腹水等腹壓增高的患者不宜手術(shù)。為緩解癥狀可用疝帶，讓疝還納入腹腔后將疝帶的軟墊壓緊內(nèi)環(huán)，防止斜疝脫出。但疝帶長期使用可使疝囊壁增厚，惱頸周圍組織萎縮或疤痕形成，增加以后手術(shù)的困難。 |
| 中醫(yī)治療 | 狐疝，首先辨寒、熱、虛、實(shí)，而后論治。寒實(shí)者，宜溫經(jīng)散寒，疏肝理氣；氣虛下陷者，宜補(bǔ)中益氣舉陷。有熱者，佐以庸熱利濕。 （一)肝郁氣滯證 治法疏肝理氣止痛。方藥柴胡疏肝散加味。方用柴胡疏肝散，配香附、枳殼、陳皮理氣；白芍、炙甘草緩急止痛；川芎活血消腫、引藥下行；川楝子、元胡理氣止痛。全方共奏疏肝行氣、消腫止痛之功。肝失疏泄而致的狐疝，亦可用《全匾要略》方蜘蛛散治療，方中蜘蛛入足厥陰肝經(jīng)，消腫解毒，桂枝通陽宣郁。如《金匾發(fā)微》云：“蜘蛛破瘀消腫，晝隱夜出，為陰類之蟲，取其下入陰部；桂枝通陽宣郁，能達(dá)肝膽淪陷之氣，破瘀則寒濕不凝，通陽則郁熱外散，而偏墜可愈矣�！惫室云渲髦沃�。 （二)中氣下陷證 治法益氣舉陷止痛。方藥補(bǔ)中益氣湯加川楝子、元胡。方用黃芪、黨參、甘草補(bǔ)脾益氣；陳皮、白術(shù)健脾理氣；當(dāng)歸和血養(yǎng)陰，補(bǔ)陽和陰。升麻、柴胡舉陷升清；姜棗調(diào)和營衛(wèi)；元胡、川楝子理氣止痛。若畏寒，肢冷，可加熟附子、干姜以溫中助陽。 （三)寒濕凝滯證 治法溫經(jīng)散寒，止痛法濕。方藥暖肝煎加味。方用肉桂、沉香、小茴香溫經(jīng)散寒，烏藥散寒消腫止痛，吳茱萸入厥陰氣分溫肝逐寒，加生姜加強(qiáng)散寒之力，萆薢、茯苓健脾法濕，當(dāng)歸、枸杞子養(yǎng)血補(bǔ)肝腎。全方共奏溫經(jīng)散寒法濕之效。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 取大敦、大沖、氣海、三陰交毫針刺用瀉法。配灸關(guān)元、三角灸。留針15分鐘～20分鐘，隔日1次，10次為1療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．注意保溫，不宜過勞，保持情緒穩(wěn)定，節(jié)制性交，忌食生冷及辛辣食物。2．為使腫物不脫出疝環(huán)而影響日常生活可使用疝帶。 |
| 歷史考證 | 狐疝之名首見于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·五色篇》謂：“男子色在于面王，為小腹痛，下為卵痛，其圓直為莖痛，高為本，下為首，狐疝潰陰之屬也�！庇秩纭鹅`樞·本臟篇》謂：“腎下則腰沉痛，不可以俛仰為狐疝／指出了狐疝為男性病之一，并對其癥狀及病機(jī)作了簡要的說明。漢·張仲景《金匾要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蚘蟲病脈證第十九》中說：“陰狐疝氣者，偏有大小，時(shí)時(shí)上下，蜘蛛散主之�！碧岢隽撕薜闹髦畏絼┖椭委熢瓌t，又闡明了其病機(jī)和癥狀是由于寒氣凝結(jié)厥陰肝經(jīng)而至每于站立或行走時(shí)墜入陰囊，當(dāng)平臥時(shí)則縮入腹內(nèi)，嚴(yán)重的由陰囊牽引少腹劇痛，極輕的則僅有重墜感。隋·巢元方在《諸病源候論》中列《諸疝候》，對狐疝病的癥狀、治療作了較系統(tǒng)的論述。金元時(shí)期，醫(yī)家對狐疝的認(rèn)識更加全面和深刻，對病因、臨床表現(xiàn)、治法的探討日趨完善，更具有臨床指導(dǎo)價(jià)值，其觀點(diǎn)和認(rèn)識受到后世醫(yī)家的推崇，時(shí)至今日仍有很高的臨床價(jià)值。其中主要是張子和，他總結(jié)歸納了《內(nèi)經(jīng)》和《諸病源候論》的認(rèn)識，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，提出了更加精辟的論述，如《儒門事親》說：“狐疝其狀如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹入囊中，狐則晝出穴而溺，夜則入穴而不溺，此疝出入上下往來正與狐相類也�！辈⒅赋觯骸案嗡楹�，當(dāng)用逐氣流經(jīng)疏導(dǎo)之藥，外打一針環(huán)以布綿包裹如帶，鉤時(shí)鈐之，免其出入不常，亦妙法也�！毖又�朱丹溪、張景岳對此病的認(rèn)識與上相同，需要指出的是：以狐貍之晝出穴而溺與夜人穴不溺類比狐疝之陰囊時(shí)大時(shí)小顯然欠妥，臨證只需理解其精神即可。在近期出土的《五十二病方》中對該病亦有所論述，該書談到以布裹陰囊，將囊置壺中及騎于垣上納腎之法，表明祖國醫(yī)學(xué)對狐疝的治療已積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在仍有一定的指導(dǎo)意義。后世醫(yī)家對本病論述頗多，在辨證施治方面又有新的方法和經(jīng)驗(yàn)。 |
