隨著人類社會(huì)衛(wèi)生保健的需求日益增加，藥物治療費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)已經(jīng)成為防礙各國(guó)醫(yī)療事業(yè)的沉重負(fù)擔(dān)。因此，藥物的選用原則上，除高效和安全上，藥物治療的費(fèi)用問(wèn)題（經(jīng)濟(jì)因素)作為指導(dǎo)臨床治療決策和合理用藥的一個(gè)方面，近年倍受關(guān)注。在我國(guó)上海、青島等地開(kāi)展的“總量控制結(jié)構(gòu)的調(diào)整”的改革目的就是要扼制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（pharmacoeconomics.PE)是以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)為基礎(chǔ)而發(fā)展建立的一門新型邊緣學(xué)科，它是一門將經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和方法應(yīng)用于評(píng)價(jià)臨床藥物治療過(guò)程，并以此指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定出合理的效果處方為主要宗旨的應(yīng)用科學(xué)。可見(jiàn)，PE研究可為臨床合理用藥、藥品資源的優(yōu)化配置、新藥的研制與開(kāi)發(fā)、臨床藥學(xué)服務(wù)、藥政管理和醫(yī)療保險(xiǎn)等提供決策依據(jù)。使藥物治療達(dá)到最好的價(jià)值效應(yīng)（mostcost-effective)。
（一)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念
1．PE概念PE是研究上市藥品與診療工程結(jié)合后所出現(xiàn)的一些經(jīng)濟(jì)學(xué)現(xiàn)象的一門新興學(xué)科，歸屬于藥物流行病學(xué)范疇。
2．PE研究的范疇PE最早是以疾病的費(fèi)用（costofillness)、疾病治療的費(fèi)用一效果分析（cost-ef-fectievnessanalysis,CEA)和費(fèi)用一效益分析（cost-benefitanalysis,CBE)等評(píng)價(jià)方式初創(chuàng)于70年代前后。“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)”以Pharmacoceonomics一詞作專業(yè)術(shù)語(yǔ)見(jiàn)于8年代初。經(jīng)過(guò)10多年的學(xué)科建設(shè)，PE已初步形成一套基本理論與分析方法，并發(fā)展成為一門新興的藥學(xué)分科。它涉及的方面有：
（1)藥物療法的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)；
（2)新藥的定價(jià)；
（3)藥物利用述評(píng)；
（4)藥物處方的管理；
（5)藥品方針政策和賠償問(wèn)題；
（6)藥品和疾病的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)；
（7)藥品和疾病的生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)；
（8)藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和研究方法；
（9)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定方法；
（10)藥品評(píng)價(jià)方法；
（11)新藥的藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。
在不斷實(shí)踐中，其涉及范圍必將得到進(jìn)一步充實(shí)和調(diào)整。
3．PE的學(xué)科任務(wù)對(duì)比分析與評(píng)價(jià)不同的藥物治療方案、藥物治療與其它治療（如手術(shù)或理療)方案、不同的臨床藥學(xué)服務(wù)（如TDM)或醫(yī)療或社會(huì)服務(wù)（如家庭病床)所產(chǎn)生的相對(duì)經(jīng)濟(jì)效果，為臨床合理用藥和治療決策科學(xué)化提供客觀依據(jù)。PE的研究目的是從整個(gè)人群來(lái)考慮如何合理地分配和使用有限的衛(wèi)生資源和醫(yī)藥以費(fèi)，使全社會(huì)獲得最大的收益，即努力使藥物既高效力經(jīng)濟(jì)地直接為病服務(wù)，以最低的藥物治療費(fèi)用收到最好的醫(yī)療保健效果。
4．PE研究步驟PE研究大多以“人群”為研究對(duì)象。因此PE評(píng)價(jià)在理論上應(yīng)在jfsoft.net.cn/wsj/隨機(jī)分組的、安慰劑對(duì)照的大樣本人群體中進(jìn)行，但此設(shè)計(jì)要求在一些實(shí)際研究中（如藥物治療的費(fèi)用效果比較)可能行不通。為此，有人提出了開(kāi)展PE研究的十個(gè)步驟：
（1)明確要解決的PE問(wèn)題；
（2)確立研究目的；
（3)確定用于比較項(xiàng)目及其結(jié)果；
（4)選用正確PE分析方法；
（5)根據(jù)分析結(jié)果確定所耗費(fèi)用；
（6)鑒定資源；
（7)建立結(jié)果事件發(fā)生概率；
（8)應(yīng)用決策分析；
（9)進(jìn)行費(fèi)用折扣分析或敏感分析或費(fèi)用增量分析；
（10)發(fā)表研究結(jié)果
5．評(píng)價(jià)PE研究結(jié)果的注意事項(xiàng)PE研究中使用的參數(shù)大多數(shù)是“軟指標(biāo)”，其研究結(jié)果的合理性將直接影響臨床治療決策的科學(xué)性。因此，專業(yè)人員在評(píng)價(jià)或應(yīng)用每一篇發(fā)表的PE研究結(jié)果時(shí)應(yīng)注意下述問(wèn)題：
（1)所提問(wèn)題是否可直接通過(guò)研究解答；
（2)對(duì)不同治療方案的描述是否詳細(xì)？
（3)是否有足夠證據(jù)所評(píng)價(jià)的方案有效？
（4)是否考慮到了所有使用費(fèi)用的重要項(xiàng)目？
（5)費(fèi)用與結(jié)果的測(cè)量是否標(biāo)準(zhǔn)？表述二者的單位是否合理？
（6)費(fèi)用與結(jié)果的定值是否可信？
（7)費(fèi)用與結(jié)果的是否時(shí)間參數(shù)矯正？
（8)是否逐項(xiàng)列出不同方案的用和結(jié)果的差異？
（9)在無(wú)敏感度分析？
（10)研究結(jié)果和討論部分是否涉及到了讀者在使用研究結(jié)果時(shí)應(yīng)注意的全部問(wèn)題？
（二)PE分析的基本方法
PE的主要分析方法都要建立在費(fèi)用分析（costanalysis,CA)的基礎(chǔ)上，因此，常用PE分析方法均以貨幣金額（錢數(shù))作為費(fèi)用指標(biāo)。根據(jù)不同分析方法所測(cè)得量的結(jié)果不同，主要分析方示可區(qū)分為：費(fèi)用一效果分析（CEA)、費(fèi)用一效益分析（CEA)、費(fèi)用一效用分析（cost-utlliyanalysis,CUA)和最低費(fèi)用分析（cost-minimistaionanalysisCMA)等。
1．費(fèi)用分析費(fèi)用分析（CA)只評(píng)估投入或費(fèi)用（成本)、不涉及產(chǎn)出或結(jié)果，如疾病的費(fèi)用分析、藥物的費(fèi)用分析和藥物不良反應(yīng)的費(fèi)用分析等，故CA無(wú)明顯治療學(xué)義，只能為費(fèi)用控制和資源優(yōu)化配置提供參考依據(jù)。
2．費(fèi)用-效益分析費(fèi)用效益分析（CBA)是一種費(fèi)用和結(jié)果均以貨幣單位進(jìn)行測(cè)量與評(píng)估，并據(jù)此計(jì)算和比較錢數(shù)得失凈值或費(fèi)用與效益比值的經(jīng)注學(xué)分析方法。其中，費(fèi)用包括藥物治療的直接費(fèi)用（如就診費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)和病床費(fèi))和因病所派生的間接費(fèi)用（如陪護(hù)費(fèi)等)；效益是用貨幣金額表示某一方案初稿后所產(chǎn)生的最大愿望或預(yù)期結(jié)果的價(jià)值（如藥物使病人早日康復(fù)后所節(jié)省的費(fèi)用和因恢復(fù)工作所創(chuàng)造的財(cái)富等)，即效益以錢數(shù)來(lái)衡量藥物治療的結(jié)果。可見(jiàn)，CBA可以比較費(fèi)用和效益的相對(duì)高低（兩者之差或比率)，藥物治療是否有價(jià)值取決于所生效益是否超過(guò)所耗費(fèi)用，當(dāng)效益大于費(fèi)用時(shí)則可認(rèn)為該方案可行。因此，CBA的優(yōu)點(diǎn)一在于它可對(duì)不同治療方案間的效益和費(fèi)用時(shí)則可認(rèn)為該方案可行。因此，CBA的優(yōu)點(diǎn)在于它可對(duì)不同治療方案間的效益和費(fèi)用的此對(duì)值進(jìn)行直接比較，為在這種或多種方案要選擇最佳者提供科學(xué)依據(jù)。
3．費(fèi)用-效果分析費(fèi)用一效果分析（CEA)是一種結(jié)果以某一特定的臨床治療目的（如癥狀緩解、疾病治愈或處長(zhǎng)生命的時(shí)間等)為衡量指標(biāo)，并據(jù)此計(jì)算和比較其費(fèi)用與效果比率或每單位所需費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法，其目的在于選擇達(dá)到某一治療效果時(shí)所需費(fèi)用的低的治療方案。如有人比較評(píng)價(jià)了高血壓病人每延長(zhǎng)1年生命選用不同降壓藥時(shí)，所需費(fèi)用的相對(duì)大小依序?yàn)椋浩蛰谅鍢?lè)10900美元，氫氯噻嗪16400美元，硝苯地平31600美元，派唑嗪61900美元，卡托普利72100美元。據(jù)此可見(jiàn)普洛爾的費(fèi)用效果最好。
4．費(fèi)用-效用分析費(fèi)用一效用分析（CUA)旨在評(píng)估和比較改進(jìn)生命質(zhì)量（)所需費(fèi)用的相對(duì)大小或質(zhì)量調(diào)整生命年限（QALY)所需費(fèi)用的多少，以此描述人們?cè)诟倪M(jìn)健康上每藥費(fèi)一定費(fèi)用所獲得的最大滿意程度。QALY是指用健康滿意的生活年數(shù)來(lái)衡量病人實(shí)際的生命年數(shù)。
5．最低費(fèi)用分析最低費(fèi)用分析（CMA)是CBA的特例，是指當(dāng)兩種或多種方案效益相等時(shí)從中選出費(fèi)用最低方案的一種分析方法。
（三)PE研究的國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀與展望目前我國(guó)全社會(huì)衛(wèi)生保健總費(fèi)用約600億元人民幣，約占全年國(guó)民生產(chǎn)總值（GNP)的3％左右，公費(fèi)勞保醫(yī)療費(fèi)的年增長(zhǎng)高達(dá)23.2％，明顯國(guó)家財(cái)政收入的年增長(zhǎng)率（約10％)，公費(fèi)醫(yī)療到了不堪重負(fù)的地步。由此可見(jiàn)，衛(wèi)生保健中的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，特別是有關(guān)藥物治療的費(fèi)用問(wèn)題已成為全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)之一。
PE學(xué)科被引進(jìn)我國(guó)為時(shí)較晚，直到近年在理論和介紹上才有怕進(jìn)展，研究也才崗起步，在費(fèi)用控制方面已開(kāi)始遴選國(guó)家基本藥物目錄。從醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)速的現(xiàn)實(shí)來(lái)看，在我國(guó)廣泛開(kāi)展PE的宣傳和研究是醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的必然要求。有理由相信，通過(guò)改革現(xiàn)有公費(fèi)醫(yī)療體制，普及PE基礎(chǔ)教育與職業(yè)繼續(xù)教育，積極開(kāi)展藥物的PE研究并推廣其成果，增強(qiáng)用藥的費(fèi)用效果意識(shí)，這些將為抑制醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)速增長(zhǎng)起決定作用。
社會(huì)藥學(xué)是介入社會(huì)科學(xué)和藥學(xué)之間的邊緣學(xué)科，是社會(huì)科學(xué)（社會(huì)學(xué)、現(xiàn)代管理學(xué)、倫理學(xué))和自然科學(xué)相互滲透的產(chǎn)物，它是專門研究藥學(xué)與社會(huì)的關(guān)系及其對(duì)社會(huì)的影響的一門學(xué)科，是藥學(xué)的一個(gè)新分支。
現(xiàn)代藥學(xué)已出現(xiàn)了加強(qiáng)與社會(huì)聯(lián)系的苗頭，首先是臨床藥學(xué)的誕生，使藥劑人員和醫(yī)生、護(hù)士一起，擔(dān)起為病人合理用藥共商大計(jì)的重任，更多地涉足于病人這一特珠社會(huì)人群的健康與疾病的社會(huì)方面。專家稱“醫(yī)院的圍墻正在消失”，意思是說(shuō)醫(yī)院的與社會(huì)產(chǎn)生更為廣泛的聯(lián)系和提供更多的社會(huì)服務(wù)，醫(yī)院藥學(xué)將與社會(huì)藥學(xué)互相影響，互相促進(jìn)，這就為社會(huì)藥的研究提供了大量課題。
社會(huì)工藥學(xué)的研究對(duì)象是藥學(xué)事物的社會(huì)屬性，以及由于這種屬性所帶不的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和應(yīng)用領(lǐng)域的各種社會(huì)關(guān)系與社會(huì)問(wèn)題。社會(huì)藥學(xué)作為一門獨(dú)立的�？瓶茖W(xué)，對(duì)于建立藥學(xué)科學(xué)體系的發(fā)展有重大影響。研究社會(huì)藥學(xué)意義在于把藥學(xué)放到社會(huì)大環(huán)境中，探討藥學(xué)與各種社會(huì)因素之間的影響，這將有助于提高藥學(xué)藥作者的個(gè)人素質(zhì)，有利于影響藥學(xué)發(fā)展的宏觀與微觀社會(huì)條件的改善，加強(qiáng)社會(huì)藥學(xué)的科學(xué)管理，提高藥學(xué)工作的質(zhì)量。
（一)藥學(xué)發(fā)展的社會(huì)條件一定的社會(huì)文化是一定社會(huì)的政治和經(jīng)濟(jì)的反應(yīng)�？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展，必然要受到當(dāng)時(shí)社會(huì)的哲學(xué)、宗教思想、習(xí)俗風(fēng)尚等影響。藥學(xué)和醫(yī)學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等自然科學(xué)一樣，其發(fā)不可避免地受到當(dāng)時(shí)社會(huì)因素的影響。藥學(xué)作為一種科學(xué)技術(shù)和社會(huì)力量，在一定范圍內(nèi)影響國(guó)家政治、經(jīng)濟(jì)管理體制的改革，也可影響社會(huì)環(huán)境諸因素，反過(guò)來(lái)，這些因素又促進(jìn)藥學(xué)的發(fā)展。從微觀上看，具體到任何一個(gè)單位的藥學(xué)工作中環(huán)境，吵能也不會(huì)一成不變。比如一個(gè)醫(yī)院藥學(xué)的科的微觀社會(huì)環(huán)境就是醫(yī)院。藥學(xué)科工作與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的放權(quán)信任和支持、全院醫(yī)護(hù)同仁的理解合作、藥學(xué)人員內(nèi)部團(tuán)結(jié)與奮發(fā)自強(qiáng)等因素是分不開(kāi)的。社會(huì)藥學(xué)務(wù)就是，要在深刻認(rèn)識(shí)藥學(xué)發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境因素基礎(chǔ)上，努力探索爭(zhēng)取改善藥學(xué)發(fā)展的社會(huì)條件的途徑與方法。其原則不外乎充分利用有條件中的有利因素，擯棄或避開(kāi)不利因素。
（二)藥學(xué)繁育內(nèi)部的www.med126.com社會(huì)關(guān)系在正常情況下，人們都希望能與周圍的人建立良好的人際關(guān)系，以保持心量與環(huán)境的平衡，每個(gè)人都有一種要求上歸屬于一定集團(tuán)或群體的情感，希望成為其中成員，并得到相互照顧。藥學(xué)群體和組織應(yīng)十分重視藥學(xué)人員的這種情感，從各方面予以關(guān)心和支持，以形成凝聚力和向心力，加強(qiáng)合作，為發(fā)展藥學(xué)事業(yè)而共同奮斗，總之，要千方百計(jì)調(diào)整好藥學(xué)繁育內(nèi)部的各種社會(huì)關(guān)系，不僅是藥學(xué)事來(lái)的需要，也是人類社會(huì)的要求。
（三)藥學(xué)工作者的任務(wù)凡具有藥學(xué)和其相關(guān)學(xué)科的知識(shí)和技能，擁有相應(yīng)的權(quán)力、義務(wù)和責(zé)任，從事藥學(xué)工作的人，都是藥學(xué)工作者。藥學(xué)工作者的總和為藥學(xué)主體。作為藥學(xué)服務(wù)對(duì)象的人被稱為藥學(xué)客體，主要包括門診病人和住院病人以及許多用藥的人們。藥學(xué)工作者全部活動(dòng)的目標(biāo)，都是滿足社會(huì)的用藥需要。在藥學(xué)繁育中，藥學(xué)主體行為直接影響藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。所以藥學(xué)工作者應(yīng)加強(qiáng)修養(yǎng)，努力提高自身素質(zhì)，按照在藥學(xué)繁育中所扮演的藥學(xué)主體角色的要求，積極參加藥學(xué)組織活動(dòng)和藥事管理，調(diào)動(dòng)藥學(xué)工作者的積極性，開(kāi)發(fā)現(xiàn)有人才，物力資源，為發(fā)展藥學(xué)事業(yè)服務(wù)。
（四)藥學(xué)與人類社會(huì)的關(guān)系
1．藥物與食品藥物與食品不同，一定種類的藥物只能用一定范圍疾病的治療，對(duì)于健康人則是有害無(wú)益的。有些食品雖然也有某些治療作用，稱為療效食品。有時(shí)用于疾病的輔助治療或中藥方劑的佐藥，如綠豆、粳米、糯米、大豆、花生仁、梨、大棗、香蕉等，但它們并不經(jīng)常以治療為目的。藥物與食品之間可能產(chǎn)生的相互作用可能對(duì)治療不利。藥物可以影響機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良。同樣，食品也可對(duì)藥物產(chǎn)生各種影響，有時(shí)可阻礙藥物的吸收、代謝，降低治療效用，有時(shí)尚能使用藥物毒副作用增加，造成嚴(yán)重后果，應(yīng)予重視。
（1)藥物與營(yíng)養(yǎng)
①藥物影響食欲，干擾營(yíng)養(yǎng)物的攝取；
②影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收；
③影響代謝利用；
④藥物影響維生素的吸收與代謝；
⑤影響無(wú)機(jī)元素；
（2)食物與藥物的相互作用：食物中有些成份與某些藥物可以發(fā)生相互作用，影響藥物的吸收及療效的發(fā)揮，甚至還會(huì)增加藥物的毒副作用。已證明長(zhǎng)期喂給亞硝酸鈉的大白鼠，理飲用含氨基比林的水后幾乎有100％發(fā)生肝癌或引起嚴(yán)重肝壞死。但在含亞硝氨鹽的食物中加入高濃度維生素C時(shí)，可以克服其毒性。含氨基比林的復(fù)方制劑較多，許多腌制食品常含亞硝酸鹽，故咸肉、臘腸等不宜和含氨基比林的藥物制劑同服，如需同服亦應(yīng)加維生素C。有人實(shí)驗(yàn)比較了正常餐、高蛋白餐與高碳水化合物餐對(duì)正常人服用撲熱息痛對(duì)吸收的影響，發(fā)現(xiàn)有些碳水化合物飲食避含有較多果膠，由于吸附、絡(luò)合或增加胃內(nèi)容物的粘度面是影響藥物的吸收。像豆腐、牛奶中含鈣，可與四環(huán)素等藥物螯合而是影響其吸收，降低療效。當(dāng)服用單氨氧化酶抑制(MAOI)異煙肼、呋喃唑酮、優(yōu)降寧等藥物時(shí)，則應(yīng)注意勿食含酷多的食物。因?yàn)檎纸馐Щ�，服用MAOI后，MAO的作用被抑制，就可以使交感胺濃度增加，出現(xiàn)高血壓危象。
（3)加藥食品：我國(guó)衛(wèi)生部門規(guī)定：“既是食品又是藥物”的品種,如大棗、菊花、山藥、百合、玉竹、蓮子、決明子、酸棗仁、五加皮、香蕉、山茱萸、紫蘇、甘草馬蘭草、大蒜、姜黃、丁香、白芷等以作為食品出售，不需藥政部門，報(bào)批，但這類食品不準(zhǔn)宣傳治療作用，因此在社會(huì)食品的外包裝上不充許印有夸大醫(yī)療作用的說(shuō)明，如“益壽”、“抗衰老”、“抗癌防癌”、“壯體”、“增智”等。在食品中加藥是中國(guó)的特點(diǎn)，它來(lái)自“藥食同源”說(shuō)。加藥食品并不是每個(gè)人都需要食用，沒(méi)病的健康人吃了非但無(wú)益，反而可能會(huì)受害。所以，隨著市場(chǎng)上加藥食品的增加，發(fā)生藥物相互作用的機(jī)會(huì)也增多，現(xiàn)已成為嚴(yán)重的社會(huì)藥學(xué)問(wèn)題。
①加補(bǔ)藥：病分虛實(shí)，藥有補(bǔ)瀉，“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”是對(duì)疾病而言，并非要對(duì)任何正常健康人都予以補(bǔ)的，反身體健康，臟腑洗動(dòng)正常，經(jīng)絡(luò)通順，營(yíng)衛(wèi)氣血條達(dá)的人，就沒(méi)有必要使用，“補(bǔ)藥”。否則，會(huì)適得其反。亂用“補(bǔ)藥”也可導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑正常活動(dòng)受到擾亂。如遇到偽劣產(chǎn)品，將危害健康。確患虛癥者，應(yīng)先就診，方可按醫(yī)囑選用補(bǔ)藥。濫用補(bǔ)藥，有時(shí)能引起嚴(yán)重后果。例如，1991年5月5日《健康報(bào)》報(bào)道浙江某地一農(nóng)民，因愛(ài)囡心切，花50多元錢自購(gòu)一支人參，煎湯給女兒服下，導(dǎo)致中毒身亡。鹿茸也有毒性，《中國(guó)藥典》1977年版明文夫定，“高血壓病、腎炎、肝炎及肝腎功能不正常者忌服”。使用不當(dāng)還可引起鼻出血、牙齦出血等癥狀，兒童如大量久服，尚能導(dǎo)致性早熟。
②食品添加劑：現(xiàn)代食品加工中經(jīng)常使用各種添劑，如甜味劑、防腐劑、抗氧劑、發(fā)色劑、漂泊劑、酸味劑、凝固劑、保鮮劑、疏松劑、增固劑、消泡劑、著色劑、乳化劑、香料劑。許多添加劑都存在安全系數(shù)問(wèn)題，大量的糖精是一種致癌劑，西方國(guó)家已開(kāi)始用第三代甜味劑AF2和第三代甜菊糖。為保鮮在食品上加入少量亞硝受胺，對(duì)人體是安全的，但有不法生產(chǎn)者為使食物色澤鮮亮，加入過(guò)量就有致癌潛在的危害。用工業(yè)染料著色，會(huì)使致癌的蒽醌類化合物在人體肝臟內(nèi)蓄積，導(dǎo)致原發(fā)笥肝癌的姓。在食品中無(wú)論加入添加劑或是營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑，都對(duì)人體的某些生理功能產(chǎn)生一定的影響，尤其同時(shí)服用治療物，則會(huì)發(fā)生藥物與添加劑、都對(duì)人體的某些生理功能產(chǎn)生一定的影響，尤其同時(shí)服用治療藥物，則會(huì)發(fā)生藥物與添,強(qiáng)化劑間的相互作用。兒童和老人最易受害，故應(yīng)特別注意。
食品添加香料有378種，包括天然香料（白芷酊、生姜浸膏、桉葉油等)121種，合成香料（醇、醛、酮、酯、醚、酚、羧酸等)257種。
常用的營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑有賴氨酸、維生素A、D、B、C和鈣、鋅、碘等。
食品和飲料的生產(chǎn)加工必須遵守衛(wèi)生部公布的《食品添加劑使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和《食品營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化使用標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定。如在食品飼料中濫加文件規(guī)定范圍外的藥物或其他化學(xué)物質(zhì)就應(yīng)按違犯《禁止食品衛(wèi)生管理辦法》（衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)管理局1987年10月)處理。
食物療法是將某些食品專門用于治療疾病，這與一般市售食品中濫加藥物完全不同的，如確為治療目的而生產(chǎn)的食品，根據(jù)藥品管理規(guī)定，應(yīng)視為物型藥品，如一些保健藥山楂丸、枸杞酒等。這些藥品的生產(chǎn)、銷售都應(yīng)有衛(wèi)生部門批準(zhǔn)。只有加在食品中，按常規(guī)食用對(duì)人體無(wú)害的物質(zhì)，雖在傳統(tǒng)上認(rèn)為既是食品又是藥物的如大棗、核桃、山楂、茴香、桂皮等,可加在食品中出售。
③乙醇和藥酒：乙醇（酒精)是酒類的主要成分。酒是人們生活中不可少的嗜好性飲料，每日有節(jié)制地飲酒，有益于健康�，F(xiàn)在，酒類消費(fèi)量越來(lái)越大，飲酒的人群及范圍越來(lái)越廣。由此產(chǎn)生一系列問(wèn)題，如乙醇影響健康，增加藥與酒之間相互作用和毒性，甚至引起一些不該發(fā)生的新疾�。ň圃葱约膊�)和意外情況。長(zhǎng)期嗜酒和大量酗酒的危害更嚴(yán)重，已構(gòu)成當(dāng)今世界性的社會(huì)問(wèn)題。目前車禍原因首推酒后駕駛。據(jù)報(bào)載，僅美國(guó)每年就有3萬(wàn)人在汽車輪下喪生，總之，酒的問(wèn)題在社會(huì)藥學(xué)中有重要位置，應(yīng)予著重討論。
2．藥物與生活用品隨著人們的物質(zhì)文體生活的不斷提高，對(duì)美的追求已越來(lái)越主。中老年人，也無(wú)不期望延緩衰老。因此，在各類化妝品、保健品等產(chǎn)品配方中加入化學(xué)藥物或中草藥的現(xiàn)象，是很普遍的。
（1)加藥生活用品：藥本是治病的特殊商品，但近年來(lái)藥的用途擬乎已被擴(kuò)大到社會(huì)生活各領(lǐng)域，如加藥食品、藥膳、含藥衣物等。牙膏、肥皂和美容化妝用品也在其中加藥。在電視廣告中，商店櫥窗內(nèi)、貨架上，到處都有加藥的生活用品。如牙膏類有兩面針牙膏、三七牙膏、潔銀牙膏、氟化鈉牙膏、氟化鍶牙、膏、烏發(fā)生發(fā)牙膏等；霜?jiǎng)╊�，�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113050652_90381.shtml" target="_blank">珍珠抗皺霜、人參膚霜、祛斑霜等；其他加藥的用品包括洗滌劑、外用液、芳香露、粉劑、酊劑等。市場(chǎng)經(jīng)常見(jiàn)到的還有藥物肥皂、硫磺洗頭膏、護(hù)發(fā)素、生發(fā)精、烏發(fā)水、痱子粉、硼酸浴液、寶寶浴液以及止汗防臭鞋墊、安神鎮(zhèn)驚降血壓藥物枕頭等。以化妝品為代表的生活用品的蓬勃興起，本是好事，但由于部分企業(yè)生產(chǎn)衛(wèi)生條件極差，使大量偽劣產(chǎn)品混入市場(chǎng)，靠不切合實(shí)際的廣告宣傳，故意夸大產(chǎn)品的醫(yī)院價(jià)值，欺騙消費(fèi)者。因此，造成某些化妝品損傷皮膚或毀容的嚴(yán)重理件。為此，我國(guó)曾于1987年發(fā)布了《化妝品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，1989年發(fā)布了《化妝品衛(wèi)生監(jiān)督條例》，規(guī)定允許和限制使用的化學(xué)物質(zhì)約190多種。最近衛(wèi)生部又以部長(zhǎng)13號(hào)令發(fā)布《化妝品衛(wèi)生監(jiān)督條例實(shí)施細(xì)則》共八章六十二條。如能得到認(rèn)真貫徹執(zhí)行，相信生活用品的混亂現(xiàn)象定會(huì)得以澄清，逐步走向管理軌道。
（2)表面生活性洗滌劑：市場(chǎng)上的家用洗劑就其理化特點(diǎn)講，都是表面生活性物質(zhì)，其主要成分是十二烷基磺酸鈉。因具有洗凈度高、快速、方便、消毒、殺菌等許多特點(diǎn)，受到廣大用戶的歡迎，已成為每個(gè)現(xiàn)代家庭日常生活中必不可少的清潔用品。但在市場(chǎng)管理方面尚缺乏嚴(yán)格性。所以，目前國(guó)內(nèi)產(chǎn)生廠家的產(chǎn)品說(shuō)明用途和簡(jiǎn)單使用方法，至于家用洗滌制品成分、性質(zhì)、作用、毒性反應(yīng)、使用注意事項(xiàng)等都不予介紹。這對(duì)使用者來(lái)講極為不利，不僅容易降低洗滌、消毒效果，還可能由于使用不當(dāng)導(dǎo)致中毒甚至死亡事故。體外實(shí)驗(yàn)表明，大劑量有致癌作用。
目前市場(chǎng)上出售洗滌劑品種多名目繁多，根據(jù)其結(jié)構(gòu)分為離子型和非離子型兩大類，可參考有關(guān)資料。
從社會(huì)藥學(xué)角度觀察世界，有個(gè)不容忽視的事實(shí)引起注意：“迄今人工俁成的化學(xué)物質(zhì)全球已超過(guò)200萬(wàn)種（美國(guó)《時(shí)代》雜志統(tǒng)計(jì))”，且新的化合物還以每年25萬(wàn)種的速度問(wèn)世，其中可用于生活消費(fèi)的，每年約為500種。許多新化合物的慢性毒性、“三致”作用等。來(lái)不及研究和測(cè)試就投放市場(chǎng)的作法令人擔(dān)憂。全國(guó)“第四屆環(huán)境誘變學(xué)術(shù)討論會(huì)”的資料證明，染發(fā)劑中的芳香烴類化合物可誘發(fā)皮膚癌，某些冷燙精中有可致遺傳損傷的物質(zhì)，還有含超量激素的美容霜，減肥霜，質(zhì)量低劣的護(hù)膚用品……。
3．社會(huì)用藥
（1)社會(huì)預(yù)防用藥；在我國(guó)宋代已有接種牛豆預(yù)防疾病的記載。到18世紀(jì)，已形成了一整套預(yù)防醫(yī)學(xué)理論和方法并從醫(yī)學(xué)中分化出來(lái)，成為獨(dú)立的分支。60年代由美國(guó)首先提出預(yù)防醫(yī)學(xué)三級(jí)結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)，已被許多國(guó)家接受。一級(jí)預(yù)防的任務(wù)是增進(jìn)健康預(yù)防疾��；二級(jí)預(yù)防的任務(wù)是對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療；三級(jí)預(yù)防的任務(wù)是積極治療，防止疾病惡化或致殘。力求盡快良復(fù)。而藥物預(yù)防是效果。具體投放預(yù)防用藥要注意藥品質(zhì)量，仍是有待繼續(xù)探討研究問(wèn)題。通常觀點(diǎn)認(rèn)為，現(xiàn)今預(yù)防用藥要注意藥品質(zhì)量，仍是有待繼續(xù)深入探討研究的問(wèn)題。通常觀點(diǎn)認(rèn)為，現(xiàn)今預(yù)防用藥的重點(diǎn)應(yīng)以防治腦血管、心臟病、惡必性腫瘤、職業(yè)和地方性疾病以及意外傷亡為重點(diǎn)，帶動(dòng)其他疾病的防治。社會(huì)預(yù)防用藥范圍，當(dāng)然社會(huì)。要糾正過(guò)去重城市輕農(nóng)村的傾向。
（2)社會(huì)保健用藥：按照生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康觀，世界衛(wèi)生組織（WHO)認(rèn)為：“健康不僅是沒(méi)有疾病患和病痛，而且是一種個(gè)體在身體上、精神上、社會(huì)上完全安寧（comletewell-being)的狀態(tài)”。WHO追求的目標(biāo)是“謀求全人類達(dá)到最高可能的健康水平”，并把“2000年人人享有衛(wèi)生保健”作為全球人生戰(zhàn)略。為了實(shí)現(xiàn)“2000年人人健康”的目標(biāo)，就應(yīng)以家庭為單位實(shí)現(xiàn)自我保健。所謂自我保健應(yīng)是對(duì)個(gè)人的身心健康，依靠自己掌握的醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)施以有效的措施進(jìn)行維護(hù)和防治。隨著教育的普及，人們的文體素質(zhì)和科學(xué)知識(shí)的提高，可以逐漸掌握必要的衛(wèi)生保健常識(shí)，有條件地對(duì)自身施行保健。自我保健內(nèi)容不單靠藥物，它還包括營(yíng)養(yǎng)飲食、體育鍛煉、精神衛(wèi)生、疾病防治、注意生活環(huán)境、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、定時(shí)作息、改掉一切不良嗜好如吸煙、酗酒等。
社會(huì)保健用藥是自我保健的重要物段。以家庭作為保健單位，是因?yàn)榧彝ナ巧鐣?huì)的組成細(xì)胞，人的一生約有2／3時(shí)間是在家庭環(huán)境中渡過(guò)的。家庭的狀況包括人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式、計(jì)劃生育、啟蒙教育等。家庭的行為直接關(guān)系到人們的身心健康，為了達(dá)到WHO宣布的到2000年人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)要求，WHO《2000年人人健康全球戰(zhàn)略》一書(shū)指出：“健康，首先要從家庭、學(xué)校和工廠開(kāi)始”。明確把家庭衛(wèi)生保健列為影響健康的第一需要。因此，搞好家庭衛(wèi)生保健，提高家庭成員的健康水閏，才能從根本上提高人民體質(zhì)，降低發(fā)病率。同時(shí)家庭成員的健康必然促進(jìn)家庭幸福，有利于社會(huì)勞動(dòng)力素質(zhì)的提高及物質(zhì)文明的產(chǎn)生。
家庭用藥主藥應(yīng)限于非處方藥品，這些藥品實(shí)際上也是家庭成員的自我保健用藥，但應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)。
①圍產(chǎn)期保健用藥：圍產(chǎn)期是指妊娠、分娩和產(chǎn)褥期三個(gè)階段。WHO和FIGO（國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì))具體規(guī)定是從胎兒體重達(dá)1000g（相當(dāng)于28周齡)到出生后足7日。目前我國(guó)采用了類似規(guī)定。婦女在圍產(chǎn)期具有特殊生理機(jī)能，在此期間藥對(duì)胎兒和新生兒都會(huì)產(chǎn)生特殊影響。圍產(chǎn)期用藥的目的主要為了控制母親和新生兒的疾患，偶而用于防治胎兒疾病，促進(jìn)胎兒正常發(fā)育。孕期合理用藥是一個(gè)涉及人類優(yōu)生優(yōu)育的大事，尖予高度重視。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
世人最關(guān)心藥物致畸問(wèn)題。畸胎的涵義不僅指結(jié)構(gòu)形體發(fā)育不正常，也應(yīng)包括功能和生化反應(yīng)的異常。藥物致畸的特點(diǎn)是，常用量一般不干擾胎盤功能，只能選擇損害兒的器官形成。藥物致畸可因妊娠期限、服藥種類、劑量和持續(xù)時(shí)間及個(gè)體特異而有所不同。孕期越早，危害越重。授乳期婦女用藥注意藥物對(duì)乳嬰的不良影響。多數(shù)藥對(duì)哺乳婦女是安全的。通過(guò)乳汁進(jìn)入乳嬰體內(nèi)的藥物總量，一般不超過(guò)母體藥物的1－2％，所以對(duì)乳嬰無(wú)明顯作用。但也有些藥物能夠進(jìn)入乳汁，如紅霉素等在乳汗中濃度中高于母體血液濃度，容易造成嬰兒被動(dòng)服藥產(chǎn)生副作用。乳嬰從乳汁中攝取藥物劑量可由乳汁中藥物濃度，容易造成嬰兒被動(dòng)服藥產(chǎn)生毒副作用。乳嬰從乳汗中攝取藥物劑量可由乳汁中藥物濃度和吸乳量計(jì)算。
計(jì)算公式：
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tB代表授乳時(shí)間，AUC為tB時(shí)間乳汁中藥物濃度（mg/L)曲線下面積，VtB是中tB時(shí)間乳量。實(shí)際工作中只需測(cè)定母乳（M)與血漿（P)濃度比值（AUCM/AUCP)就可藉以判定藥物的乳汁運(yùn)轉(zhuǎn)和對(duì)乳嬰危害程度。大多數(shù)藥物M／P值以1.0以下。為了減少藥物對(duì)乳嬰的不良影響，可酌情采取中斷授乳、停藥或更換藥物等辦法。
乳母在授乳期禁用抗代謝藥、鋰劑、異煙肼、氯霉素、放射性同位素、麥角生物堿和甲硝達(dá)唑。慎用的藥物有：氯茶堿、氨基糖甙類抗生素、β腎上腺素受體陰滯劑、酰胺咪嗪、大劑量阿托品、巴比妥、皮質(zhì)激素、吩噻嗪類利尿藥、口服降糖藥、乙胺丁醇、利血平、普魯本辛、安寧、雌激素、甲狀腺素、磺胺類、維生素A和D、華法令、孕酮、撲癇酮、苯妥英鈉。
孕婦幼兒用藥孕婦多缺鐵和鈣，如果平時(shí)膳食中的祉充不足，可服適量安爾良（含多種維生素、鈣、鐵、碘、鋅等)。嬰幼兒可視其營(yíng)養(yǎng)情況，適當(dāng)補(bǔ)充些葡萄糖酸鋅和賴氨酸食品。夏季則用痱子粉、爽身粉、痱子花露水等。
少年兒童用藥根據(jù)社會(huì)流行病資料，少年兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛時(shí)期，對(duì)各種維生素、微量元素需要增加，多數(shù)獨(dú)生子女家長(zhǎng)由于過(guò)分疼愛(ài)助長(zhǎng)了孩子的偏食習(xí)慣，因而致使富家子女出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。應(yīng)注意鈣、鐵、鋅和維生素的補(bǔ)充，同時(shí)還應(yīng)適時(shí)給予驅(qū)腸蟲(chóng)治療和對(duì)近視眼的防治，夏天備些清涼油，十滴水等。
②老年人保健用藥：人進(jìn)入老年，機(jī)體組織的修復(fù)功能逐漸衰退，細(xì)胞的死亡逐漸增多，各系統(tǒng)功能下降，對(duì)疾病的抵抗力弱，容易生病。而且一旦發(fā)病，多難以迅速治愈往往適延時(shí)日化為慢性病。因此，老人保健用藥極應(yīng)講究要加倍慎重。近年來(lái)，隨著對(duì)老年醫(yī)學(xué)研究的新進(jìn)展，對(duì)老年人用藥特殊性的研究已取得許多成果。首先要明確診斷，針對(duì)笥用藥。遇有患多種病時(shí)，先治聞對(duì)病人健康影響最嚴(yán)重的疾病。同時(shí)，對(duì)老人用藥劑量盡可能作到“個(gè)體化”不能憑經(jīng)驗(yàn)授予常規(guī)用藥量，需長(zhǎng)期藥物治療者，最好采用最低有效維持藥量。在整個(gè)用藥過(guò)程都要密切注意藥物引起的反應(yīng)。有時(shí)藥物反應(yīng)的癥狀與老年期常有的生理現(xiàn)象相似，如遺忘、耳鳴、眩暈、神智糊涂、情緒不正常、手顫等。應(yīng)注意加以鑒別，不可麻痹大意。
③加碘食鹽近年來(lái)由于食用碘鹽而導(dǎo)致兒童智力發(fā)育障礙已引起我國(guó)政府和醫(yī)藥部門的高度重視，被稱為“智力工程”的食鹽加碘工作已在全國(guó)推開(kāi)，必將造福于人民。
（3)社會(huì)治療用藥的社會(huì)因素：社會(huì)心理因素�？沙蔀槠鸩≌T因，也可干擾疾病的進(jìn)程甚至影響疾病治療。在考慮疾病治療時(shí)，必須研究社會(huì)因素對(duì)藥物作用的影響。否則，就會(huì)降低藥物的效能。所以、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中也引進(jìn)了社會(huì)心理學(xué)的知識(shí)，從而擴(kuò)大了認(rèn)識(shí)層次，開(kāi)始用社會(huì)治療的觀點(diǎn)處理臨床醫(yī)學(xué)的中的合理問(wèn)題。
（4)藥品廣告：
1)藥品廣告中的弊端藥品是特殊商品，采用不同于其他商品的宣傳方式，凡處方用藥，不應(yīng)作電視廣告。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)臨床所用90％的藥品是通過(guò)處方予患者的。因此，藥品的宣傳對(duì)象應(yīng)該是藥品使用單位的醫(yī)師、藥師、藥品研制、生產(chǎn)、銷售等單位的技術(shù)人員和管理人員。宣傳內(nèi)容應(yīng)正確地介紹藥品成分，功效、用法、用量、禁忌癥及配伍禁忌等內(nèi)容，以達(dá)到指導(dǎo)合理的用藥為目的，切忌夸大事實(shí)地宣傳。
但遺憾的是近幾年的藥品廣告，沒(méi)有很好作到這點(diǎn)。許多藥品廣告違背科學(xué)，瓷意夸張，地人民健康極不負(fù)責(zé)。有的介紹新藥時(shí)僅注重治療作用，甚至夸大療效，減小毒副反應(yīng)的介紹。衛(wèi)生部、國(guó)家工商行政管理局、廣播電視部、新聞出版署已于1987年5月聯(lián)合下發(fā)了“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥品廣告宣傳管理的通知”，重申1985年8月下發(fā)的《藥品廣告管理辦法》。如能認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于虛假?gòu)V告將會(huì)起到一定的抑制作用。
2)藥品廣告的社會(huì)意義：廣告往往被看作是一個(gè)民族心態(tài)的放大鏡，而廣告所表現(xiàn)的水平，不僅涉及設(shè)計(jì)與制作人員的文化水準(zhǔn)，同時(shí)與廣告主以及消費(fèi)大眾的文化水準(zhǔn)有密切關(guān)系，也與一個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)和文明發(fā)展息息相連�，F(xiàn)在廣告已逐漸發(fā)展趨向自成一體的文化，廣告的作用遠(yuǎn)超出了僅在吸引消費(fèi)者購(gòu)買廣告所推薦的產(chǎn)品，范圍，已經(jīng)開(kāi)始或正在肩負(fù)著潛移默化全民素質(zhì)的使命。如中央電視能每天新聞聯(lián)播之后，經(jīng)常播放的《廣而告之》電視廣告，由于設(shè)計(jì)得體，制作精良，言簡(jiǎn)意駭，易風(fēng)移俗，作用很大。廣告的目的就是在潛默化人們的心底。有的電視廣告相當(dāng)成功，如息斯敏廣告的內(nèi)容貼題感人易懂，畫(huà)面真切，主題用語(yǔ)簡(jiǎn)明。
3)藥品廣告的管理：我國(guó)《藥品管理法》（以下簡(jiǎn)稱《藥品法》)第42－44條規(guī)定：“藥品廣告必須經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn)；未經(jīng)批準(zhǔn)的，不得刊登、播放、散發(fā)和張貼。外國(guó)企業(yè)在我國(guó)申請(qǐng)辦理藥品廣告，必須提供生產(chǎn)該藥品的國(guó)家（地區(qū))批準(zhǔn)的證明文件、藥品說(shuō)明書(shū)和有關(guān)資料。藥品廣告的內(nèi)容必須以國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門或者省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)”。
4．中藥中國(guó)醫(yī)藥有幾千年的歷史，是民族文化的結(jié)晶。至今仍以她內(nèi)在的科學(xué)性和實(shí)踐的有效性等而成為醫(yī)學(xué)中一顆爛的明珠，舉世矚目。
（1)中藥與中醫(yī)的關(guān)系：中藥和中醫(yī)是密不可分的，同源于醫(yī)療實(shí)踐。中藥治療離不開(kāi)中醫(yī)理論的指導(dǎo)；中醫(yī)治病必須依靠中藥這個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)。中醫(yī)根據(jù)病因辯證，把外因分為六yin：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火；把內(nèi)因分為攻情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。與之對(duì)應(yīng)的治療藥物正好治“七情”之病。強(qiáng)調(diào)用藥的整體觀。
（2)中西結(jié)合：中、西醫(yī)藥是兩種完全不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和理論體系，各有所長(zhǎng)，各有所短，中西藥結(jié)合則是探索二者取長(zhǎng)補(bǔ)短的科學(xué)途徑和方法，以達(dá)到既源于中醫(yī)藥又高于中醫(yī)藥，既源于西藥而又高于西醫(yī)藥的治療效果。
（3)中西藥混合及其相互作用：中西醫(yī)結(jié)合面對(duì)同一病人的疾病和臨床癥狀，采取相互取長(zhǎng)補(bǔ)短的綜合治療措施，有時(shí)確實(shí)必要。但中醫(yī)藥的混用，應(yīng)充分考慮藥物之間的物理、化學(xué)和藥理作用之間的關(guān)系。由于中藥成分復(fù)雜，很難弄清它和西藥混合配并用后會(huì)產(chǎn)生哪種種類型的變化。例如，在大輸液中加入中草藥的注射液，在中劃藥浸膏片中加入各種西藥等，都能引起相互作用。據(jù)朱天忠報(bào)道，在161例中劃藥針劑過(guò)敏反應(yīng)中過(guò)敏性休克占50.04％病死率19.54％，值得警惕。本世紀(jì)70年代初，我國(guó)曾搞過(guò)一次廣泛的劑型方法改革活動(dòng)，各地都把大量的中藥方劑（包括古方、驗(yàn)方等)或單味，用西藥制劑工藝方法改制成針、片、沖劑等。直接供臨床使用。既不遵照中醫(yī)理論指導(dǎo)，也不執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的藥品質(zhì)量“三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”。給病人使用后，是有效還是有害，根本無(wú)法判斷。
中草藥、中成藥與西藥配伍混合使用，發(fā)生的樸素作用結(jié)果有兩大類：一是增加療效或減少不良反應(yīng)；一是降低療效或增加不良反應(yīng)。為引起臨床用藥時(shí)注意，特將后一類情況簡(jiǎn)述如下：
1)形成難溶性物質(zhì)，影響吸收，降低療效：
①四環(huán)素族抗生素和異煙肼等西藥與含2價(jià)金屬陽(yáng)離子成分的中草藥、中成藥的藥的配伍合用，就是由于生成難溶性絡(luò)合物，不被吸收，故臨床上應(yīng)避免合用。這類的中藥較多，如礦物類的石膏、海螵蛸、石決明、龍骨、龍齒、特蠣、蛤殼、瓦楞子等含鈣，明礬含鋁，磁石，代赫石中含鐵、鎂、鋁，赤石脂、鐘乳石中含鈣、鐵、鎂、鋁；中成藥多系復(fù)方組成，所含金屬元素更廣。
②金屬元素鈣、鐵、鎂、鉍等還能與中草藥活性成分槲皮素螯合物而影響吸收，也不應(yīng)將這兩類西藥混合使用。消化系統(tǒng)常用的治病西藥品種不少，多含金屬鹽類成分，含鐵的西藥有多種，如硫酸亞鐵、安爾康、21金維他等，以上西藥不宜和含槲皮素的中藥混用。據(jù)《中藥大辭典》統(tǒng)計(jì)，已知含槲皮素各種糖甙的約百種，還有些藥在體內(nèi)能分解產(chǎn)生甙元槲皮素。
③含鞣質(zhì)中的藥能與重金屬離子、生物堿鹽類和蛋白質(zhì)生成不溶性沉淀，能使多種西藥酶制劑滅活，影響維生素等效能。含鞣質(zhì)豐富的中藥如大黃、五倍子、石榴皮、訶子等，使用時(shí)都應(yīng)意與西藥間的相互作用。
2)中西藥間的藥理配伍禁忌：
①中藥酒劑與水合氯醛。
②含鉀量高的中藥與保存鉀利尿的西藥舒通，氨苯喋啶合用，要防止血鉀過(guò)高癥的發(fā)生，含鉀高的中藥有牛膝、匾蓄、澤瀉、夏枯草、金錢草、絲瓜絡(luò)等。
③含鈣的中藥龍牡壯骨沖劑、白虎湯等不宜與西藥強(qiáng)心甙類合用，以防增加后者的毒性。
④麻黃及其制劑不能與MAOI同用，以防出現(xiàn)高血壓危象。
⑤鹿茸不能與降血糖藥合用。
⑥其他，如堿性西藥和酸性中藥合用，酸性西藥莼與堿性中藥使用；朱砂及含朱砂的成藥應(yīng)避免和還原性的西藥如溴化鈉、碘化鉀合用，以免生成有毒的溴化汞、碘化汞，導(dǎo)致藥源性腸炎。
（4)中藥與微量元素
1)微量元素是中醫(yī)“證”的客觀指標(biāo)之一。許多實(shí)驗(yàn)研究證明，微量元素變化與中醫(yī)“證”有關(guān)。陽(yáng)虛、陰虛病人血清銅含量升高，Zn／Cu比值明顯降低，而陰虛病人變化不大。鋅的低符合五臟虛損輕重程度，即血清依次為正常人＞脾陽(yáng)虛型＞腎陽(yáng)虛型＞脾腎陽(yáng)虛型。
2)微量元素與中藥作用：管競(jìng)環(huán)等對(duì)110個(gè)方劑煎煮液中無(wú)機(jī)元素值與中藥寒涼溫?zé)崴男缘难芯�，已通過(guò)專家鑒定，認(rèn)為中藥四性是由其中無(wú)機(jī)元素分布的值決定的氏等測(cè)定過(guò)120味中藥的微量元素的含量，通過(guò)120種藥的微量元素分析，找到一種規(guī)律：含量高的是溫，熱藥，反之則是寒、涼性藥。從而得出結(jié)論，認(rèn)為藥物中各種微量元素含量水平是植物類中藥四性決定因素之一。
（五)藥物造成的社會(huì)危害
1．藥源性疾病藥物具有兩重性，即療疾祛病和造成對(duì)人體健康的損害，后者稱為藥物的不良反應(yīng)。因藥物不良反應(yīng)誘發(fā)的疾病以致造成機(jī)體一定程度損害的稱為藥源性疾病或稱藥物誘發(fā)的疾�。ㄔ斠�(jiàn)第38章)
2．藥物依懶性與濫用的危害
（1)藥物依賴性：藥物依賴性，是指某些藥物長(zhǎng)期重復(fù)應(yīng)用，停藥物生所產(chǎn)生的精狀態(tài)和身體狀態(tài)的變化，為了避免由于停藥引起的不適，心理上渴求繼續(xù)用藥稱為習(xí)慣性或心理依賴性（精神依賴性)。如苯丙等中樞興奮藥屬于此類。用藥者中斷用藥后如果產(chǎn)生戒斷狀的表現(xiàn)稱為癮性，或稱生理依賴性（身體依賴性)。如嗎啡等鎮(zhèn)痛藥屬于此類。
（2)藥物濫用的危害多年來(lái)，人們已經(jīng)明確意識(shí)到，在我國(guó)實(shí)行醫(yī)療和勞保醫(yī)療的醫(yī)療體制下，無(wú)論醫(yī)療單位還是非專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部門，都廣泛存在藥物使用不當(dāng)?shù)膯?wèn)題。這個(gè)問(wèn)題涉及醫(yī)務(wù)人員、病人和政府管理部門三個(gè)方面。醫(yī)務(wù)人員為迎合病人要求，在未能正確診斷或在缺乏足夠科學(xué)用藥依據(jù)情況下，不恰地為病人并大量藥物處方，長(zhǎng)期給病人開(kāi)大量藥物，對(duì)病人不利，對(duì)不合理用藥現(xiàn)象未能及時(shí)控制，也對(duì)治療不利。
1)藥濫用（drugabuses)：通常系指反復(fù)使用大量具有依賴性潛力的藥用的用藥行為。這種非醫(yī)療目的的自身給藥方式的用藥行為。常常會(huì)導(dǎo)致耐受性、身體依賴性和精神依賴性的流弊，造成用藥者的精神混亂和產(chǎn)生一些異常行為。除損害濫用者的健康外，有時(shí)還會(huì)帶來(lái)諸多嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題，如吸毒、毒品走私反販運(yùn)等。
2)藥物耐受性：系指反復(fù)用藥后，機(jī)體對(duì)核藥的反應(yīng)弱的現(xiàn)象。耐受性包括交叉耐受性（如酗酒的人苯比妥藥物的反應(yīng)性降低)和快速耐受性（有些有第二次用某藥時(shí)便產(chǎn)生對(duì)該藥的耐受性)所有耐受性都是可逆的，當(dāng)對(duì)某藥發(fā)生耐受性時(shí)，有意識(shí)停用一階段時(shí)間，再用時(shí)往往以恢復(fù)了對(duì)原藥的敏感性。這種現(xiàn)象在社會(huì)用藥中相當(dāng)常見(jiàn)。
3)藥物濫用的危害：藥物濫用產(chǎn)生的藥物依賴是一種特殊的藥源性疾病，這類藥物大致有四類：①麻醉性鎮(zhèn)痛藥；②嗎啡拮抗劑；③催眠藥；④乙。這些藥物長(zhǎng)期服用都會(huì)產(chǎn)生精神和軀體的依賴性，形成‘“藥癮”，既能損害人體健康，也會(huì)導(dǎo)致一系列家庭及社會(huì)問(wèn)題。瑞典某醫(yī)院報(bào)道：1960年前未治療過(guò)抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜安眠藥所至藥物依賴性病人，至70年代在1964例院病人中，這類病人占12.6％。安定在美國(guó)應(yīng)用更晉遍，一些年權(quán)人為擺脫精神苦悶。謀求“自由和清靜、，便大量使用安定類藥物，以獲得痹精神，產(chǎn)生超脫自我的特殊感受。有時(shí)為了得到藥物，可能做出令人置信的行為，
■［此處缺少一些內(nèi)容］■
985年國(guó)際藥物濫用的八大成就之一。兩個(gè)國(guó)際組織（CND和INCB)中各有一個(gè)中國(guó)委員參加工作。
2)國(guó)際管制情況：對(duì)于禁毒工作，早就引起了國(guó)際的重視，從“上海國(guó)際禁毒會(huì)議”（1909)和《海牙禁止阿片公約》（1912年)起，到現(xiàn)在國(guó)際上藥品管制的公約還有：一是《1961年麻醉藥品單一公約》及《修正1961年麻醉單一公約議定書(shū)》二是《1971年精神藥物公約》。這些公約內(nèi)容包括管制品種、組織機(jī)構(gòu)和各項(xiàng)制度�，F(xiàn)時(shí)國(guó)際麻醉藥管理機(jī)構(gòu)主要有兩個(gè)，一是聯(lián)合國(guó)麻醉藥品委員會(huì)（UNCND)由40個(gè)成員組成，其任務(wù)是制訂麻醉品和精神藥品的國(guó)際管制策略和政策，并負(fù)責(zé)執(zhí)行所予的有關(guān)任務(wù)。一是國(guó)際麻醉品管制局（ICNB)，設(shè)有委員13人，負(fù)責(zé)公約的執(zhí)行。
3．假藥問(wèn)題
（1)假藥產(chǎn)生的背景
1)社會(huì)背景：由于政策規(guī)定不配套，機(jī)構(gòu)不健全，專業(yè)藥品監(jiān)督員編制偏少。加上制度不完備和藥品監(jiān)督人員把關(guān)不嚴(yán)等原因，使某些人乘隙采用各種手段大量制售假劣藥品，坑害病人，危害社會(huì)。
2)經(jīng)濟(jì)背景：商品經(jīng)濟(jì)能促進(jìn)城鄉(xiāng)市場(chǎng)的活躍，本是好事，但有些不法商人也趁機(jī)非法制售藥品，危害人民健康。
3)文化背景：因?yàn)槿藗兾幕刭|(zhì)低，社會(huì)道德觀念差，缺乏法律常識(shí)，對(duì)于制售假劣藥品所造成的嚴(yán)重后果估計(jì)不足。少數(shù)人利令智昏，置群眾生命健康于不顧。
（2)防范措施
1)加強(qiáng)法制觀察：廣泛宣傳藥品法，醫(yī)藥衛(wèi)生人員首先學(xué)習(xí)并掌握藥品法，并對(duì)制售假劣藥品所劣的單位和個(gè)人進(jìn)行藥品法教育。
2)強(qiáng)化藥品監(jiān)督機(jī)構(gòu)：藥品專門機(jī)構(gòu)，要時(shí)刻注意收集制售劣藥品信息，注意監(jiān)視不法商人。藥品監(jiān)督工作者應(yīng)提高藥品監(jiān)督知識(shí)，增強(qiáng)處理復(fù)雜事件的變能力，發(fā)揮以法管藥的作用，實(shí)行“認(rèn)證許可制)”。
3)擴(kuò)大監(jiān)督范圍：加強(qiáng)假藥品的防范措施，加強(qiáng)檢查和管理，使機(jī)藥販無(wú)機(jī)可乘。
4)建立健全管理制度
（3)識(shí)別假劣藥品的方法：為了人民的用藥安全有效，各級(jí)藥品監(jiān)督人員應(yīng)經(jīng)常深入基層檢查，借助理化手段，運(yùn)用藥學(xué)及相關(guān)知識(shí)，依靠感觀認(rèn)識(shí)，對(duì)劣藥品做出正確的綜合判斷，要了解進(jìn)貨渠道、藥品的外觀特征（包裝情況、藥物標(biāo)簽和標(biāo)簽印怖情況)、藥品價(jià)格（假劣藥品一般價(jià)格偏低)劣藥生產(chǎn)手段、假藥出現(xiàn)的規(guī)律和發(fā)展趨勢(shì)等。
在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，研究PE將是醫(yī)院學(xué)學(xué)的主要內(nèi)容，只管用藥不問(wèn)價(jià)錢的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去。作為醫(yī)院管理者、醫(yī)護(hù)人員、藥學(xué)人員應(yīng)重視共同協(xié)作搞好PE研究，以便藥的費(fèi)用一效果、效益、效用達(dá)到最佳水平（mostcost-effective)。以減輕病人和社會(huì)負(fù)擔(dān)，以便在醫(yī)療這個(gè)特殊市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中永遠(yuǎn)立于不敗之地。
未來(lái)的醫(yī)院將面向社會(huì)開(kāi)展更多的服務(wù)，醫(yī)院藥學(xué)與社會(huì)藥學(xué)將互相影響促進(jìn)。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)藥學(xué)的研究，使醫(yī)院藥學(xué)工作適應(yīng)社會(huì)的需要，興利除弊，堅(jiān)決社會(huì)杜絕藥源性社會(huì)危害和抵制社會(huì)不風(fēng)氣對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的影響，努力提高藥療水平，使用藥物盡力達(dá)到安全、合理、經(jīng)濟(jì)、高效。
