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現(xiàn)代院外急救手冊:第八節(jié) 大咯血的急救

咯血是指喉部以下氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口腔咯出。一、咯血前兆1.喉癢,病人恐怖不安。2.突然胸悶,掙扎坐起。3.呼吸困難增劇,面色青紫,繼而發(fā)生窒息、昏迷。二、判斷咯出的血常與痰混在一起,其特點是:出血性狀有關疾病痰中有小血點或血絲外傷、支氣管肺癌、…

咯血是指喉部以下氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口腔咯出。

一、咯血前兆

1.喉癢,病人恐怖不安。

2.突然胸悶,掙扎坐起。

3.呼吸困難增劇,面色青紫,繼而發(fā)生窒息、昏迷。

二、判斷

咯出的血常與痰混在一起,其特點是:

出血性狀有關疾病
痰中有小血點或血絲外傷、支氣管肺癌、肺結核
血膿痰相混肺炎、肺膿腫急性期(有毒腥氣)。支氣管擴張病人的痰,存放后分層,瞇泡沫,中為粘液,下為膿塊
粉紅帶泡沫水腫,左心衰竭
鮮紅色痰呼吸道外傷,肺部結炎癥、梗塞、瘀血,血液疾病,支氣管擴張,肺膿腫
鐵銹色痰大葉性肺炎
巧克力色血痰阿米巴肝膿腫穿破到肺
暗紅色痰塵肺
血痰帶藍綠綠膿桿菌感染

24小時咯出血量在100ml(痰中帶血)以內為小量咯血,24小時咯出的血量在100~500ml為中等量咯血,24小時咯出的血量達500ml以上,或一次咯血量超過300ml者為大咯血。小量咯血,見于支氣管炎、肺炎、支氣管肺癌的病人。中等量咯血,見于支氣管異物、外傷、急性肺水腫、支氣管擴張、肺結核的病人。大量咯血,見于肺結核空洞內小動脈破裂等病人。

三、急救

急救原則主要是止血,使呼吸道通暢,同時進行病因搶治。www.med126.com

1.少量咯血:保持絕對安靜,不需特殊治療,臥床休息;口服棕色合劑10mg,3次/日;注意觀察病情。

2.中等量咯血:細心觀察,安慰病者,讓患者向患側臥位,床腳抬高。心血管病引起者取半坐位,保持呼吸道通暢,使積血易于咯血。

3.大咯血:同中等量咯血。必要時送醫(yī)院搶救。

4.劇咯肘:口服咳必清50mg,囑病人要輕咳,不要咽血,可輕輕拍背助咯。

5.鎮(zhèn)靜:口服安定10mg,或非那根25mg,或肌肉注射苯巴比0.1~0.2g,但不應多用。

6.止血:①安絡血口服jfsoft.net.cn/Article/2.5~5mg,每6小時一次。②6-氨基已酸4~6g,以5%葡萄糖液或生理鹽水100ml稀釋,于15~30分鐘內靜脈滴完,維持量每小時1g,持續(xù)`2~24小時或更久。③對羧基芐胺0.1~0.2g,以5%葡萄糖或生理鹽水100ml稀釋后靜脈點漳,最大量0.6g/日。④垂體后葉素5~10單位,溶于20ml生理鹽水稀釋,靜脈緩慢推注10分鐘以上,或以10~20單位加入5%葡萄糖液500ml緩慢靜脈點滴,必要時6~8小時重復一次。

7.復蘇:如出現(xiàn)窒息時應口對口呼吸,立即吸氧。讓病人取頭低腳高位。用手巾將口咽鼻內積血清除,并立即將舌拉出,必要時胸外心臟按壓,并迅速請醫(yī)生急救。

8.體位:讓患者向患側臥位,避免血液流向健側。

9.飲食:飲食以流質食物為主,若大量咯血,絕對禁食。飲用溫熱的砂糖水,有止咳及安撫患者心情的作用。

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