| 疾病名稱（英文) | hypertensive crisis |
| 拚音 | GAOXUEYAWEIXIANG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 高血壓危象是在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)上，由于周圍小動脈發(fā)生暫時性強(qiáng)烈痙攣，致使血壓急劇進(jìn)一步升高所引起的臨床現(xiàn)象。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 本危象可發(fā)生于緩進(jìn)型或急進(jìn)型高血壓病、各種腎性高血壓（包括腎動脈病變、急或慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎臟結(jié)締組織病變等所致的高血壓)，嗜鉻細(xì)胞瘤、妊娠高血壓綜合征、卟啉病（紫質(zhì)病)，也可見于急性主動脈夾層動脈瘤和腦出血。在精神創(chuàng)傷、情緒激動、過度疲勞、寒冷刺激、氣候變化或內(nèi)分泌失調(diào)等誘囚作用下，原有高血壓的病人周圍小動脈突然發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，使周圍阻力驟然增高，血壓急劇地進(jìn)一步升高，但一般持續(xù)時間多較短暫。在用單胺氧化酶抑制劑治療中的高血壓病人，如進(jìn)食富含酪胺的食物（如干酪、扁豆、腌魚、紅葡萄酒、啤酒等)或應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物后，可促使積聚于節(jié)后交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺釋放，導(dǎo)致全身小動脈痙攣而血壓急劇升高。 近年來由于有效降壓藥物的普遍應(yīng)用，緩進(jìn)型高血壓病人的血壓多能控制在正�；蚪咏Ｋ剑蚨l(fā)生高血壓危象者己少見。急進(jìn)型高血壓病，嗜鉻細(xì)胞瘤和急性主動脈夾層動脈瘤等病人，血壓常很高，因而易發(fā)生危象。急性腎小球腎炎和妊娠高血壓綜合征病人，即使原來血壓增高并不很顯著，卻仍會發(fā)生高血壓危象。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.緩進(jìn)型高血壓因過度疲勞、緊張、藥物等促使血壓急劇升高，出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。 2.高血壓腦病時可有頭痛，伴惡心、嘔吐、失眠、精神錯亂、木僵以至昏迷、視力喪失、抽搐，以及局灶性體征。 3.可發(fā)生心絞痛、肺水腫。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本危象發(fā)生在原有高血壓的病人，具有特征性的臨床表現(xiàn)，診斷一般并不困難。實驗室檢查示血中可查見游離腎上腺素或去甲腎上腺素增加．肌酐和尿素氮增加，血糖也可增高；尿中有蛋白和紅細(xì)胞；酚紅排泄試驗、尿素或內(nèi)生肌酐清除率低于正常；眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血，有滲出物和視神經(jīng)乳頭水腫等有助于診斷。 詳細(xì)了解病人近來服藥情況對診斷也有幫助。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本危象起病迅速，病人感劇烈頭痛、耳鳴、眩暈或頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、尿頻、視力模糊或暫時失明。常有自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，如異常興奮、發(fā)熱、出汗、口干、皮膚潮紅（或面色蒼白)、手足顫抖等。體檢可發(fā)現(xiàn)血壓顯著增高，常以收縮壓增高為主，但舒張壓也可增高到18．62 kPa以上，心率增快。重癥者可發(fā)生：①高血壓腦�。河谐榇�、神志模糊、昏迷等癥狀和暫時性局部神經(jīng)體征，如眼球震顫、劃跖試驗（Babinski征)陽性、局部性肢體無力或癲癇樣抽搐等。②心絞痛和急性心力衰竭：主要為左心衰竭，有呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、吐泡沫樣痰等和肺部啰音、心臟奔馬律等。如發(fā)生右心衰竭，尚有頸靜脈怒張、肝臟腫大、周圍水腫等表現(xiàn)。③急性腎功能衰竭。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 高血壓危象并發(fā)高血壓腦病者需與腦出血、腦血栓形成和腦腫瘤等疾病相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：臨床癥狀消失，血壓恢復(fù)至發(fā)作前水平。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，血壓下降到臨界高血壓，或舒張壓下降≥2.6kPa（20mmHg)。 |
| 預(yù)后 | 視病因而不同。多數(shù)發(fā)作時血壓極高，癥狀明顯，但發(fā)作時間較短，血壓降低后癥狀迅速消失，預(yù)后一般較好。并發(fā)高血壓腦病、急性左心衰竭和急性腎功能衰竭者則預(yù)后差。若原有的高血壓病嚴(yán)重（如急進(jìn)型)預(yù)后也差。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本危象一旦發(fā)生，應(yīng)置病人于半臥位。立即采取靜脈注射或滴注降壓藥物的措施，將舒張壓降到14．63 kPa以下�？蛇x用：①氯甲苯噻二嗪（diazoxide)200—300mg靜脈注射，15—30 s內(nèi)注射完畢，必要時2h后再注射一次。②硝普鈉30—100mg加入5％葡萄糖液500 ml中避光靜脈滴注，每分鐘10—30滴，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)用量。③溴化六甲雙銨50mg置入5％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。④阿方那特（arfonad，咪噻芬)500mg置入5％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每分鐘2—3mg，按血壓情況調(diào)節(jié)用量�；蚨吆蟿�，全劑量或半劑量，前者用氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg和哌替啶（度冷丁)100mg．加入10％葡萄糖液500ml中靜脈滴注。其他可考慮選用的藥物有：漢防已甲素120mg．以25％葡萄糖液20—40ml稀釋后靜脈注射；八厘麻毒素1mg加10％葡萄糖液200ml，以每分20—30μg速度靜脈滴注，總量1mg左右；利血平1mg加入25％葡萄糖液20—40ml靜脈注射或1—2mg或肌內(nèi)注射；可樂定0．15mg加入50％葡萄糖液20—40ml靜脈注射；呋塞米（速尿)20—40mg或依他尼酸鈉25—50mg加入50％葡萄糖液20—40ml靜脈注射；25％硫酸鎂10ml以25％葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈注射等。 由嗜鉻細(xì)胞瘤引起或高血壓病在服單胺氧化酶抑制劑過程中發(fā)生者，宜應(yīng)用α受體阻滯劑，如酚妥拉明5—10mg加入50％葡萄糖液20ml靜脈注射，繼以25—50mg加入5％葡萄糖液500ml中靜脈滴注。如病人同時伴有心律失常需考慮應(yīng)用β受體阻滯劑時，必需同時給予α受體阻滯藥物以防血壓上升。 病人血壓降低后，如病情穩(wěn)定可改用口服降壓藥物維持（見“原發(fā)性高血壓”條)，如血壓仍有波動可繼續(xù)應(yīng)用降壓藥物靜脈滴注一段時間。 發(fā)生抽搐的病人可選用地西洋（安定)10—20mg，聚乙醛（副醛)3—5ml靜脈注射，苯巴比妥鈉0．1—0．2g肌內(nèi)注射或10％水合氯醛1O—15ml保留灌腸。 自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀明顯者宜給予鎮(zhèn)靜劑。并發(fā)高血壓腦病、心力衰竭和腎功能衰竭的病人應(yīng)給予相應(yīng)的治療。 預(yù)防在于積極治療各種原因引起的高血壓，將血壓控制在正�；蚪咏Ｋ�。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
