疼痛是常見癥狀，可由許多疾病引起也常是病人就診的主訴。當(dāng)各種損傷性刺激時產(chǎn)生的致痛物質(zhì)（乙酰膽堿、5－羥色胺、組織胺及其同類的多肽類、鉀離子、氫離子及酸性代謝產(chǎn)物等)，直接興奮神經(jīng)末梢的痛覺感受器，沖動傳入脊髓后根的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，經(jīng)由脊髓丘腦側(cè)束，進(jìn)入內(nèi)囊傳至在腦皮層中央后回的第一感覺區(qū)，引起疼痛。
對疼痛病人應(yīng)詳細(xì)詢問：疼痛的部位、性質(zhì)、程度、放散與否；是持續(xù)性或發(fā)作性，發(fā)作時間，間歇長短；發(fā)生的誘因、時間、急劇或緩慢；影響疼痛加重與減輕的因素。
（一)疼痛的部位與放散的方向疼痛的部位與病變部位有關(guān)，對診斷有重要意義，應(yīng)認(rèn)真詢問清楚，如病人說不清時，可囑其用手明確指出。疼痛部位一般能準(zhǔn)確反映病變部位，但某些內(nèi)臟器官所引起的疼痛，由于放射痛，往往表現(xiàn)在遠(yuǎn)離器官的某些體表部位，所以疼痛部位不一定與該器官的體表投影一致。如心肌梗塞時，疼痛可放散到左臂達(dá)指尖、左頸、下頜至舌部。右下肺炎時當(dāng)波及到胸膜，疼痛常可放射至右上腹，易誤診為急腹癥。腎結(jié)石的疼痛，可放散到大腿內(nèi)側(cè)。因此，對內(nèi)臟疾病進(jìn)行診斷時，不能僅jfsoft.net.cn/jianyan/根據(jù)疼痛的部位而確診，常需配合詳細(xì)體格檢查與實驗室等綜合檢查，作出判斷。
（二)疼痛的性質(zhì)和程度疼痛的性質(zhì)多種多樣�？蔀榇掏础⒌陡顦油�、燒灼樣痛、脹痛、絞痛、以及鈍痛或隱痛、搏動性痛等。不同疾病引起疼痛的性質(zhì)也各異。例如：發(fā)作性劇烈的及難以忍受的絞痛可由于空腔臟器的梗阻或痙攣而引起，嚴(yán)重的疼痛可伴有面色蒼白、出汗、嘔吐、精神緊張、脈搏加快等。
（三)疼痛發(fā)作特點臟器平滑肌痙攣可引起疼痛發(fā)作，其特點在不同疾病差別可甚大，誘因各有不同。發(fā)作的急緩和持續(xù)的時間長短不同，例如腸絞痛等驟起驟停，陣陣發(fā)作；消化性潰瘍病的疼痛，起病多緩慢，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，且常有一定的規(guī)律性，餓時疼痛發(fā)作，進(jìn)食后好轉(zhuǎn)。
（四)誘因與緩解疼痛的因素 了解誘發(fā)或緩解疼痛的因素，常有助于疼痛性疾病的診斷。如與呼吸運動有關(guān)的疼痛常由于呼吸系統(tǒng)的疾病所致。與吞咽有關(guān)的疼痛見于口、咽與食道的疾病。與排便有關(guān)的疼痛起源于低位腸管疾病，心絞痛在含服亞硝酸甘油片后迅速緩解。疼痛在食后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生,而在進(jìn)食后或服用堿性藥物緩解者，提示可能為消化性潰瘍。脂肪餐后發(fā)作的腹痛，常起源于膽道與胰腺疾病。疼痛在全身運動數(shù)分鐘之后出現(xiàn)在休息后消失者，提示病因多為缺血性或神經(jīng)性因素。動脈粥樣硬化或血栓閉寒性脈管炎可引起間歇性跛行使病人時走時歇。疼痛因咳嗽、噴嚏和牽拉肢體而出現(xiàn)或加劇者，提示起源于脊神經(jīng)根受刺激，疼痛在皮膚刺激時加劇或改變者，起源于外周感覺通路或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變。
（五)伴隨癥狀 疼痛常伴隨不同癥狀，例如腹疼伴有腹瀉、嘔吐，可見于食物中毒；頭痛伴有視力不良，可見于屈光不正；腰痛伴有尿急、尿頻、尿痛，可見于腎盂炎。
頭痛是常見癥狀，多由于顱內(nèi)病變引起，也可由顱外組織及全身器質(zhì)或功能性疾病所引起。
（一)常見病因
1．血管性頭痛 其特點為跳痛。常見于偏頭痛、發(fā)熱、中毒（如一氧化碳中毒)及藥物過敏反應(yīng)、高血壓、動脈硬化等。
2．顱內(nèi)高壓性頭痛 為彌漫性鈍痛，咳嗽用力時加重，常伴嘔吐，見于顱內(nèi)占位性病變（腦瘤、腦血腫)。
3．顱內(nèi)感染性頭痛 腦炎、腦膜炎。
4．如中耳炎、鼻竇炎、齲齒、屈光不正、青光眼、顱骨骨膜炎及骨腫瘤、頸椎病等。
5．其它顱腦外傷后遺癥、貧血、尿毒病及神經(jīng)官能癥也可引起頭痛。
（二)問診要點
發(fā)生的急、緩、頭痛的部位、程度、放散與否，持續(xù)時間以及是否伴隨發(fā)熱、嘔吐與眩暈等。例如腦膜炎、腦為所致多急劇發(fā)生，伴有高熱、嘔吐等；鼻竇炎所致頭痛，多呈脹痛或隱痛，位于前額、顳部；屈光不正所致的頭痛，多在閱讀后發(fā)生；青光眼所致的頭痛、伴有嘔吐及視力減弱；高血壓，神經(jīng)官能癥所致的頭痛，多發(fā)病緩慢，呈鈍痛、脹痛，常伴有記憶力減退，注意力不集中等癥狀。
胸痛是臨床常見的癥狀，胸內(nèi)、胸外疾病均可引起。胸痛的劇烈程度不一定與病情輕重相平行。
（一)常見病因
1．呼吸系統(tǒng)疾病 肺組織本身疾病不引起胸痛，因為肺臟沒有感覺神經(jīng)，當(dāng)病變侵及壁層胸膜時才出現(xiàn)疼痛。膈胸膜受累時疼痛可向肩部、上腹及腹部放散，當(dāng)氣管及支氣管神經(jīng)受刺激時，亦可引起胸痛。常見于肺炎、氣胸、胸膜炎（干性或少量滲出液)及胸膜粘連、肺梗塞、胸膜腫瘤、氣管及支氣管炎等。
2．心臟血管疾病 心肌梗塞、心絞痛、主動脈瘤、心肌炎及心包炎等。
3．肝膽疾病（肝炎、膽囊炎、膽石癥)疼痛常在右胸或右肩部。
4．縱隔及食道疾病 食道及縱隔炎、食道及縱隔腫瘤等。
5．其它 胸壁及皮膚、皮下組織或肋間肌炎癥、創(chuàng)傷、帶狀皰疹、胸主動脈瘤、夾層主動脈瘤、過度換氣綜合征、肋間神經(jīng)痛等。
（二)問診要點
1．胸痛的部位 胸膜及肺部病變多在病側(cè)；胸壁病變多在局部，按壓時加重，氣管及支氣管、心臟及血管、食道及縱隔疾病所致疼痛多在胸骨后；肋間神經(jīng)痛或帶狀皰疹所致胸痛多在肋間神經(jīng)分布區(qū)域；支氣管炎亦常在胸骨后有緊縮樣的持續(xù)痛，心絞痛常位于胸骨后或心前區(qū)，并可放散到左肩及左臂。
2．疼痛時間及影響疼痛的因素 食道疾病的疼痛常于吞咽食物時加��；胸膜病變常于呼吸或咳嗽時加重；胸壁病變由于胸廓運動時加重；心血管病變往往于運動或情緒激動時加重，休息、含硝基甘油片后緩解。
3．胸痛的性質(zhì)與持續(xù)時間 胸膜病變所致者我為刺痛；心絞痛為壓榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持續(xù)時間長，發(fā)作頻繁，應(yīng)考慮有急性心肌梗死之可能；食道炎多為燒灼痛。
4．胸痛的伴隨癥狀
（1)伴有高熱、咳嗽、常見于氣胸、支氣管哮喘及心血管疾病、支氣管擴(kuò)張及肺癌等。
（2)伴有胸悶、呼吸困難。見于氣胸、支氣管哮喘及心血管疾病。伴有休克或急性肺水腫，見于心肌梗死。
（3)伴有吞咽困難，見于食道癌：伴有上腹飽脹、出汗、嘔吐等，可見于膽道疾病。
腹痛可為急性或慢性，是臨床常見癥狀。大多數(shù)由于腹腔內(nèi)臟器功能性失�；蚱髻|(zhì)性病變所致。此外，腹外臟器的病變也可引腹痛。
（一)常見病因
1．腹壁疾病 如外傷、感染及劇咳、劇吐或腹肌過度活動。
2．腹腔內(nèi)血管梗阻 如腸系膜動脈或靜脈栓塞、腹主動脈炎、夾層動脈瘤等。
3．腹膜病變 如急性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎等。
4．腹腔內(nèi)臟疾病
（2)內(nèi)臟穿孔或破裂 如胃、腸、膽囊穿孔，肝、脾破裂及宮外孕等。
（3)空腔臟器阻塞或臟器扭轉(zhuǎn)如膽道蛔蟲、輸尿管結(jié)石、嵌頓疝等。贓器扭轉(zhuǎn)見于卵巢、膽囊、腸系 膜、大網(wǎng)膜之急性扭轉(zhuǎn)。
（5)寄生蟲病 如腸寄生蟲、腸鉤蟲病等。
5．腹腔外臟器及全身性疾病
（1)胸部疾病 如大葉肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。
（3)變態(tài)反應(yīng)性疾病 如胃腸型蕁麻疹，過敏性紫癜等。
（二)問診要點
1．腹痛發(fā)生的緩急 突然發(fā)生的腹痛，常見于急性胃腸穿孔、急性胰腺炎、闌尾炎、尿道結(jié)石、內(nèi)臟出血等。緩慢起病者見于潰瘍病、慢性肝膽疾病、腸寄生蟲病等。
2．腹痛的性質(zhì)與程度 突然發(fā)生刀割樣痛多見于內(nèi)臟穿孔；陣發(fā)性絞痛多為空腔臟器痙攣或梗阻，如膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛及膽道、輸尿管結(jié)石、機(jī)械性腸梗阻等；持續(xù)性劇痛多見于炎癥性病變，如肝膿腫、腹膜炎、其次為癌腫晚期如肝癌、胰腺癌等；持續(xù)性鈍痛多見于實質(zhì)性臟器腫脹，如肝瘀血及腸寄生蟲癥；慢性隱痛或燒灼痛多見于消化性質(zhì)潰瘍病。
3．腹痛的部位 腹痛的部位常為病變的所在，如右上腹痛多為肝、膽、十二指腸疾病；劍突下痛見于胃、胰腺疾患、右下腹痛考慮為回盲部、闌尾、右側(cè)附件等疾患，但應(yīng)注意腹外臟器的放散痛，如心肌梗死、大葉肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛。
4．誘發(fā)、加劇或緩解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛靜臥時減輕，腹壁加壓或改變體位時加重。胃粘膜脫垂病人餐后右側(cè)臥位疼痛加劇，而左側(cè)臥位時減輕。十二指腸淤滯癥或胰體癌病人仰臥時疼痛出現(xiàn)或加劇，而前傾坐位時消失或緩解。膽絞痛可因脂肪餐而誘發(fā)。暴食是急性胃擴(kuò)張的誘因。急性出血性壞死性腸炎多見與飲食不潔有關(guān)。
5．腹痛的伴隨癥狀
（1)急性腹痛伴有黃疸 可見于肝及膽道炎癥、膽石癥、胰頭癌、急性溶血.等。
（2)腹痛伴發(fā)熱 如有高熱或馳張熱，常提示腹內(nèi)臟器急性炎癥或化膿性病變；低熱或不規(guī)則熱，常提示結(jié)核或腫瘤等。
（3)腹痛伴嘔吐 常見于食物中毒、腸梗阻、急性胰腺炎等。
（4)腹痛伴有腹瀉 常見于腸炎、過敏性疾病、腸結(jié)核、結(jié)腸腫瘤等。
（5)腹痛伴血便 如阿米巴痢疾、腸癌、腸套疊、急性出血性壞死性腸炎等。
（6)腹痛伴血尿 如泌尿道結(jié)石等。
（7)腹痛伴腹部包塊 炎癥性腫塊見于闌尾膿腫、腹腔結(jié)核、非炎癥性腫塊見于蛔蟲性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腹腔內(nèi)腫瘤等。
（8)腹痛伴休克見于急性內(nèi)出血（內(nèi)臟破裂宮外孕等)、中毒性痢疾、急性心肌梗死等。
正常關(guān)節(jié)由兩個光滑的軟骨面所構(gòu)成。周圍有結(jié)締組織及滑膜組成的關(guān)節(jié)囊包繞，外層有韌帶加固。當(dāng)關(guān)節(jié)因病變或外傷損傷關(guān)節(jié)及周圍的軟組織時，可發(fā)生軟骨面剝脫變性，血管翳形成，韌帶撕裂、關(guān)節(jié)囊及滑膜充血水腫、關(guān)節(jié)內(nèi)積液或積膿等，均能引起關(guān)節(jié)的受力點改變，失去平衡，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷和周圍組織的勞損變性時，亦可引起疼痛。
（一)常見病因
1．感染 如化膿性、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。
2．外傷 關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷（如半月板破裂、韌帶撕脫或斷裂、骨折等)及關(guān)節(jié)周圍的軟組織挫傷等。
3．結(jié)締組織性疾病 見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱所致的關(guān)節(jié)炎等。
4．先天性畸形及機(jī)械性勞損 如先天性骨或軟骨發(fā)育不全、平足、膝內(nèi)翻及外翻等。
5．其它原因 如痛風(fēng)、無菌性關(guān)節(jié)壞死、骨性關(guān)節(jié)炎（增生或肥大性關(guān)節(jié)炎)、血液病及過敏性疾病以及地方病等。
（二)問診要點
起病誘因，有無外傷，急、慢性感染及家族史；部位是大關(guān)節(jié)還是小關(guān)節(jié)、多發(fā)還是單發(fā)，有無游走性jfsoft.net.cn/shiti/、對稱性、局部有無紅腫及發(fā)熱；病程長短，關(guān)節(jié)痛是持續(xù)性還是間斷性，與季節(jié)、氣候的關(guān)系，有無活動障礙或變形及伴隨癥狀。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛多呈游走性，急性期伴有局部紅、腫、熱、痛、皮下結(jié)節(jié)或紅斑，反復(fù)發(fā)作與氣候有一定關(guān)系，多不發(fā)生畸形；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變以小關(guān)節(jié)為主，常引起關(guān)節(jié)變形及強(qiáng)直；感染性關(guān)節(jié)炎多為單發(fā)。如伴有低熱、盜汗、乏力、食欲不振等見于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，若起病急劇，伴寒戰(zhàn)、高熱等見于化膿性關(guān)節(jié)炎。
