| 疾病名稱（英文) | renal calculus |
| 拚音 | SHENJIESHI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 泌尿系任何部位的結(jié)石都可始發(fā)于腎。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 患者男性比女性多3—9倍。年齡多在青壯年，21—50歲占83％。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 左右側(cè)發(fā)病率相似，雙側(cè)占10％。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 腰痛和血尿是腎結(jié)石的常見癥狀。少數(shù)患者可以長期無癥狀。多數(shù)有鈍痛感覺，勞動后可使疼痛發(fā)作或加重。較小的腎盂、腎盞結(jié)石可引起腎絞痛。典型的腎絞痛呈劇烈刀割樣痛，突然發(fā)作，痛自一側(cè)脊肋角或上腹部放射至下腹部、腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)，在男性可放射至陰囊和睪丸，女性放射至陰唇附近。血尿常伴隨腰痛出現(xiàn)，多為鏡下血尿，也可為肉眼血尿。偶有無痛性血尿。活動后血尿加重。病人偶有砂石排出史。不少病人因尿路感染就醫(yī)。結(jié)石梗阻可引起腎積水，孤立腎或雙側(cè)腎結(jié)石梗阻可引起急性無尿。甲狀旁腺功能亢進(jìn)和痛風(fēng)等引起的腎結(jié)石尚有各自原發(fā)病的臨床癥狀。體檢可能完全正常，脊肋角可有輕度叩擊痛。感染時壓痛明顯，積水或積膿時可觸及腫物。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查有助于確診。泌尿系平片必須包括全泌尿系，以免遺漏其他部位。在側(cè)位片腎結(jié)石陰影與腰椎體重迭或在椎體稍前方（一般在2cm以內(nèi))。靜脈尿路造影可了解雙腎功能和形態(tài)、有無畸形和積水。在疼痛發(fā)作期間造影常顯示排泄慢于正常。對碘過敏和陰性結(jié)石病人，可用逆行造影。斷層X線片尿石顯影更為清晰。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 腎結(jié)石病人應(yīng)常規(guī)檢查血鈣和血磷。對雙腎或復(fù)發(fā)結(jié)石的病人應(yīng)在一定時間內(nèi)作2—4次血鈣、血磷測定，因血鈣可間歇性升高。如血鈣超過2．75mmol／L而血磷低于0．808mmol／L時，應(yīng)再進(jìn)一步作24h尿鈣尿磷測定（甲狀旁腺功能亢進(jìn)時，24h尿鈣在200mg以上，尿磷也升高)，腎小管磷回吸收試驗（甲狀旁腺素可減少腎小管的磷酸鹽再吸收，正常人應(yīng)超過83％，而甲旁亢者低于78％，有時降至50％—70％)，鈣負(fù)荷試驗（甲狀旁腺分泌與血鈣濃度成反比，正常人輸鈣后抑制甲狀旁腺分泌、尿磷應(yīng)顯著減少，減少20％—60％，血磷明顯增高，而甲旁亢病人輸鈣后尿磷減少不足20％，而血磷很少改變)。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 腎結(jié)石疼痛發(fā)作時有惡心、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀，易誤診為其他急腹癥，如膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲、急性闌尾炎、急性腸梗阻、胰腺炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕等。在X線片上腎結(jié)石尚需與腹腔內(nèi)鈣化淋巴結(jié)、腸腔內(nèi)容物、膽石、結(jié)核性冷膿腫、腎結(jié)核鈣化、腫瘤鈣化等鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 腎結(jié)石的內(nèi)科治療包括一般療法、中藥治療、尿石病因治療及食餌療法。所有腎結(jié)石病人均應(yīng)大量飲水，盡可能使每日尿量維持在2000—3000ml，配合利尿解痙藥物，有助于小結(jié)石的排出。稀釋尿可延緩尿石生長，防止尿石再發(fā)，促使感染消退，腎絞痛時可采用哌替啶、異丙嗪或嗎啡、阿托品解痙止痛。有感染時，應(yīng)同時采用抗感染治療。較小的尿石采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可望結(jié)石自行排出。 甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者，應(yīng)先治療甲旁亢，然后再處理尿石。如先作手術(shù)取石，可能發(fā)生術(shù)后高血鈣危象。在甲狀旁腺腺瘤或癌切除后，尿石不再發(fā)展，并可能自行溶解。 長期臥床的患者，需多變換體位，作床上體療并盡早起床活動。限制多鈣飲食。有尿路感染時用抗感染藥物�？诜�氫氧化鋁乳膠，每日3次，每次30—60ml。使鋁離子與腸道內(nèi)磷酸化合成不溶解的磷酸鋁，隨糞便排出，從而使血磷及尿內(nèi)磷酸鹽減少，有預(yù)防磷酸鹽結(jié)石的作用。 尿酸結(jié)石可用堿性藥如碳酸氫鈉或堿性合劑維持尿pH在6．7左右，溶石效果較滿意。如飲食不能控制血內(nèi)尿酸時，可口服別嘌呤醇（allopurinol)100—200mg，每日3次，以抑制嘌呤代謝中的氧化酶，減少尿酸的產(chǎn)生。本藥無不良反應(yīng)。用1．5％碳酸氫鈉沖洗腎盂可以溶解尿酸結(jié)石。黃嘌呤石治療同上。 胱氨酸結(jié)石應(yīng)大量飲水保持每日尿量3000ml，用碳酸氫鈉或堿性合劑保持尿pH7．5左右。 對原因不明的高尿鈣腎結(jié)石，應(yīng)限制鈣入量，用氫氯噻嗪、磷酸鹽纖維素（cellulosephosphate)、氧化鎂、磷酸鹽合劑等控制高尿鈣。如同時有高尿酸、高草酸尿等應(yīng)同時用飲食和藥物控制。 如發(fā)生腎小管性酸中毒，可用碳酸氫鈉或堿性合劑矯正之。堿性合劑處方為枸櫞酸40g、枸櫞酸鈉60g、枸櫞酸鉀60g、橙皮酊6g，加85％糖漿至600ml，每日3次，每次10—30ml。 以上的藥物治療，必須長期堅持，才能獲得較好的療效。 食餌療法對某些成分的結(jié)石有一定效果。尿酸結(jié)石應(yīng)用低嘌呤食物，限制肉類尤應(yīng)避免吃肝、腎、腦等臟器。胱氨酸結(jié)石也應(yīng)限制肉食，避免蛋類、魚類和乳類食品。高鈣尿應(yīng)避免奶類及含奶的制品。草酸結(jié)石應(yīng)避免菠菜、茶、可可、咖啡、巧克力、楊梅等食物。 磁化水治療尿石癥似有一定作用，現(xiàn)雖用于臨床，尚待觀察和總結(jié)。 體外震波碎石術(shù)已廣泛用于腎結(jié)石，見“泌尿系結(jié)石”條。 腎結(jié)石的外科手術(shù)適應(yīng)證是：①反覆發(fā)作腎絞痛，結(jié)石直徑大于1cm估計不能排出者。②并發(fā)嚴(yán)重梗阻、感染危及腎功能者。③急性梗阻性無尿或少尿。④無功能的膿腎。⑤尿石引起癌變的病例。外科手術(shù)方法有：①腎盂切開取石術(shù)。②腎實質(zhì)切開取石術(shù)。③腎部分切除術(shù)。④腎切除術(shù)。⑤腎造口術(shù)。⑥雙腎或孤立鑄狀（鹿角形)結(jié)石的手術(shù)。⑦低溫下離體腎切開取石及自體腎移植術(shù)。 |
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