| 疾病名稱（英文) | calculi of urinary system |
| 拚音 | MINIAOXIJIESHI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 泌尿系結石是泌尿系統(tǒng)中的常見病，為腎、輸尿管和膀胱等結石的統(tǒng)稱。其中腎和輸尿管結石稱上尿路結石；膀胱和尿道結石稱下尿路結石。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 結石的病因復雜，大致可分為三類。 （1)局部病因：①尿淤積：尿路梗阻引起的尿淤積，導致尿中晶體或其他顆粒滯留而形成結石：尿路梗阻往往繼發(fā)感染，形成所謂“感染石”，多為磷酸鈣和磷酸鎂銨石，結石的出現(xiàn)又加重梗阻，造成惡性循環(huán)。長期平臥位，不利于尿液引流，還可導致骨骼脫鈣，增加結石形成的機會。②感染：有些細菌可分解尿素產生氨使尿堿性化，促進磷酸鹽析出，形成磷酸鎂銨結石。感染時細菌壞死組織和膿塊等可成為結石的核心。結石易繼發(fā)感染，造成惡性循環(huán)，使結石增大或形成多發(fā)結石。③異物：尿路的異物如導尿管、絲線，由于經常與尿液接觸，日久也可形成為結石的核心。 （2)新陳代謝紊亂：①鈣代謝紊亂：高血鈣可引起高尿鈣，形成含鈣的結石，約占全部尿石的90％。高血鈣和高尿鈣可由甲狀旁腺激素分泌增加所致。此激素既增強骨細胞的溶骨作用，使骨骼鈣進入血循環(huán)，并提高腸管對鈣的吸收，使血鈣升高；又作用于腎臟，降低磷酸鹽的再吸收，增加尿內磷酸鹽排出，因此血磷顯著降低。通常血鈣和血磷的乘積為一常數(shù)，血磷降低則導致血鈣升高，因此約60％甲狀旁腺功能亢進癥可以引起高尿鈣，發(fā)生腎結石。腎結石病人中2％—16．5％由甲狀旁腺功能亢進引起。其他如乳堿綜合征、維生素D中毒、惡性腫瘤、皮質醇增多癥和原發(fā)性高尿鈣癥等，均可引起高血鈣和高尿鈣而形成尿石。②尿酸代謝紊亂：原發(fā)性者多見于痛風，目前發(fā)現(xiàn)先天性酶的異常導致嘌呤代謝紊亂。繼發(fā)性者見于白血病、腫瘤等，尤其抗癌治療過程中大量細胞破壞時，在濃縮的酸性尿中尿酸析出可形成結石。③黃嘌呤代謝紊亂：由于黃嘌呤氧化酶缺乏，也可導致黃嘌呤結石，但很罕見。④胱氨酸代謝紊亂：常見于先天性胱氨酸尿的病人，由于腎小管再吸收功能異常，尿中數(shù)種氨基酸含量均增高，而不易溶解的胱氨酸晶體析出形成結石。⑤營養(yǎng)紊亂和維生素缺乏：嬰幼兒可因營養(yǎng)缺乏而發(fā)生膀胱結石。動物實驗中，維生素A缺乏可使尿路上皮角化、脫屑，成為結石核心。而成人的含鈣結石和尿酸腎結石卻與進食過多的乳制品、肉類、糖類有關。⑥腎小管性酸中毒：是一少見的腎小管疾病，系遠端腎曲管排出H??的功能障礙（Ⅰ型)，或近端腎曲管再吸收碳酸氫鹽功能障礙（Ⅱ型)所致，病人因酸中毒，引起骨骼脫鈣，鈣自尿路排出而形成腎結石。Ⅰ型最易形成腎結石和腎鈣化。草酸鈣結石是最常見的結石，但患者血、尿化驗結果均正常，目前對此病因尚缺乏了解。 （3)氣候、水質、性別和藥物等因素對結石形成也有一定的影響：日照時間長，氣候干熱可使尿濃縮，容易形成結石。男性尿石較女性多見，可能與女性尿道短而粗，尿中枸櫞酸含量和保護性膠體較多有關。此外，某些藥物如磺胺嘧啶等磺胺類藥物，利尿藥乙酰唑胺，抗結核藥氨硫脲以及去痛（索密痛)、四環(huán)素等藥物，都有引起尿路結石的可能。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 泰國、埃及、印度、智利、巴西等，為結石多發(fā)區(qū)。中國云南、廣東、貴州等地區(qū)的發(fā)病率較高。而東北和西北等地區(qū)則較低。 |
| 人群 | 多見于青壯年。隨著營養(yǎng)條件改善，過去常見的小兒膀胱結石已明顯減少，而成年人的上尿路結石卻逐漸增加。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 不論泌尿系結石發(fā)生在任何部位都可引起以下三個方面的病理變化：①梗阻：尿路結石在各個部位都可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水。最常見的是輸尿管結石造成的輸尿管和腎積水。膀胱結石長期阻塞尿道內口可引起膀胱壁增厚，以至雙側輸尿管腎積水。②感染：結石常合并感染，感染多是慢性和進行性的，最常見的細菌是大腸桿菌。梗阻易使腎的感染發(fā)展為腎積膿。③損傷：結石可使鄰近的移行上皮細胞水腫，形成潰瘍。粘膜長期受到刺激，可形成鱗狀細胞癌。周圍組織可發(fā)生纖維化，炎性細胞浸潤，形成炎癥狹窄或繼發(fā)性憩室。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | 尿石癥診斷標準: 1.腎、輸尿管結石 （1)腰部或上腹部持續(xù)鈍痛或陣發(fā)性劇烈絞痛，放射至同側下腹部或外陰，絞痛發(fā)作時可伴有出冷汗、嘔吐、惡心，雙側同時有梗阻者可有尿閉。 （2)可有肉眼或鏡下血尿，絞痛發(fā)作時血尿加重。 （3)X線泌尿系平片大多數(shù)可見結石陰影。 （4)靜脈尿路造影可進一步確定腹部平片中鈣化陰影是否與泌尿系有關，可確定結石所在部位，有無梗阻，并可顯示X線陰性結石。 （5)同位素腎圖、B超、CT對診斷有一定幫助。 2.膀胱結石 （1)排尿困難、尿流中斷、尿末劇痛和血尿。合并感染時出現(xiàn)尿頻、尿急，疼痛加重。 （2)膀胱區(qū)X線透視或攝片可見結石影。 （3)金屬尿道探條進入膀胱，有與結石碰擊或摩擦感。 （4)膀胱鏡檢查可見結石。 （5)B超對診斷有一定幫助。 3.尿道結石 （1)排尿困難，尿流滴瀝或尿潴留。 （2)沿尿道或肛門指診可觸及結石，或以金屬探條觸及結石。 （3)X線平片可見結石陰影。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 凡伴有疼痛的血尿或運動后出現(xiàn)血尿都應考慮結石的可能，但有些結石可以有無痛性血尿，尿內排出砂粒史是重要的線索。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 泌尿系結石可引起下列臨床表現(xiàn)：①結石本身引起的癥狀：腎、輸尿管結石梗阻可引起絞痛；膀胱結石可引起排尿痛。泌尿系結石損傷局部粘膜可引起不同程度的血尿。膀胱和尿道結石還可引起排尿困難。②感染引起的癥狀：有時泌尿系結石僅表現(xiàn)為泌尿系急性或慢性感染如發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、膿尿等。此時應檢查感染的原因，而不致誤診。③腎功能障礙：一側腎輸尿管結石的梗阻，可引起一側腎積水和進行性腎功能減退。如雙側腎輸尿管結石，最終將可能發(fā)展為尿毒癥。 |
| 體檢 | 一般體格檢查常不能確定診斷，但尿道結石可能在檢查時觸及。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 最重要的診斷方法是X線平片及泌尿系造影。90％以上的泌尿系結石可在X線片上顯影，顯影程度主要與含鈣成分多少有關。胱氨酸及尿酸結石常為不顯影的X線陰性結石。結石大小對顯影也有關系，2mm以下的結石常難在X線片上顯示。尿路造影可進一步明確結石對泌尿系的影響。 |
| 實驗室診斷 | 一般結石多有一個核心，尿中晶體和粘蛋白構成的基質網(wǎng)架圍繞著核心聚集，逐漸增大，形成結石。核心的大小、形狀不一，尿中固有的晶體、非晶體，以及血塊纖維蛋白、細胞碎屑、管型、細菌和各種異物都可成為核心。如結石核心物質和周圍物質的密度一致時，核心的界限就不清晰。結石的成分可以用化學分析、偏光顯微鏡、X線衍射、原子吸收光譜、紅外線吸收光譜等進行檢定。常見的是一種成分為主，含有少量其他成分的結石。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈：結石取出或排出，無殘留結石，癥狀消失，手術傷口愈合，無泌尿系感染。 2.好轉：部分排石或結石明顯下降，癥狀好轉，仍遺有泌尿系感染，手術傷口未愈。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 防治要點 泌尿系結石的治療方法有四種：①病因治療：只有少數(shù)病人能找到結石病因，例如甲狀旁腺功能亢進切除甲狀旁腺瘤后，尿路結石可能自行消失。②藥物治療：如尿酸、胱氨酸結石可試用藥物溶解。直徑較小的腎、輸尿管結石，可采用中西結合方法促其排出。感染結石應采用抗菌藥物，以避免結石復發(fā)。抑制尿素酶的藥物可減少尿素分解，尿液堿化，防止結石發(fā)展。局部溶石藥物（如G或M溶液、renacidine等)，在個別病例有臨床應用價值，③手術治療：除直接手術摘除結石外，可應用經尿道手術，膀胱鏡內碎石，輸尿管套石或輸尿管鏡、腎盂鏡等將結石取出。合并感染時，原則上先控制感染。有梗阻和不易控制感染時可先行引流，然后再取除結石。④體外震波碎石術：利用水中火花放電引起液電效應作用聚焦的原理使人體內結石移動到焦點上，壓力波透過人體軟組織到達結石區(qū)，使結石受到震波拉、壓的作用，可使結石逐漸粉碎。因為人體軟組織和水液的聲波阻抗相接近不發(fā)生折反射現(xiàn)象，壓力波順利通過軟組織面，不受任何損傷。由于結石的密度不同，聲波阻抗不同會產生折射和反射現(xiàn)象，對結石有壓與拉的力量使結石碎裂。目前已由水槽改為水囊，病人可不必睡在水槽中，同時聚焦準確，也不必用麻醉。根據(jù)目前國內外報道此法已治療數(shù)萬例，且取得成功，碎石率達95％以上，此療法改變了過去手術取石的觀點。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 腎結石的復發(fā)率在10％—60％之間，因此需加強預防，尤其對反覆發(fā)生結石的病人更為必要。根據(jù)結石成分和可能的原因采取相應的方法：①解除梗阻。②防止感染。③多飲水，稀釋尿中結石成分。④減少尿中有關成分或增加其溶解度，如應用氫氯噻嗪、磷酸鹽纖維素（降鈣)、別嘌呤醇（降尿酸)、右旋青霉胺（降胱氨酸)，并改變尿pH值等。⑤增加抑制物：如鎂劑（抑制草酸結石)、正磷酸鹽（增加焦磷酸)等。⑥控制飲食：根據(jù)結石成分采用低鈣、低磷、低草酸、低嘌呤飲食。 |
| 歷史考證 |
