| 疾病名稱（英文) | carcinoma of large intestine |
| 拚音 | DACHANGAI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 大腸癌包括結(jié)腸癌及直腸癌，是世界常見惡性腫瘤之一。大腸癌是指結(jié)腸和直腸粘膜上皮來源的惡性腫瘤。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | ①高脂肪和低纖維飲食與大腸癌的發(fā)生密切相關(guān)。服用過多的脂肪類食品，可致大腸癌發(fā)病率明顯增加。這與脂肪類物質(zhì)可能引起腸壁內(nèi)膽鹽和膽固醇代謝的質(zhì)和量有關(guān)。高脂肪在人體消化代謝過程中，因氧化會產(chǎn)生致癌物質(zhì)亞硝胺等，此類物質(zhì)在消化道積蘊過多或時間過長，都是導(dǎo)致大腸癌發(fā)病的危險因素。②大腸癌與血吸蟲病也顯著相關(guān)。一般認(rèn)為大腸粘膜上血吸蟲卵長期沉積，可造成粘膜反復(fù)潰瘍，及慢性炎癥等病變，出現(xiàn)腺瘤樣增生，在此基礎(chǔ)上發(fā)生癌變。③大腸腺瘤與慢性潰瘍性結(jié)腸炎（crohn病)與大腸癌關(guān)系密切。前者為癌前病變，如不治療，40歲前后極易發(fā)生癌變，腺瘤發(fā)展成癌約需3～5年，后者往往在發(fā)病10年后開始，每10年約有10％～20％發(fā)生癌變，出血性潰瘍性直腸、結(jié)腸炎的惡變危險更大，患病超過10年者，約50％發(fā)展為癌。④盆腔接受放療后，結(jié)、直腸癌發(fā)病率增力04倍，大多發(fā)生在放療后10～20年。癌灶位于原放射野內(nèi)。 |
| 中醫(yī)病因 | 大腸癌的病因不外內(nèi)、外因兩方面。外因由寒氣客于腸外，或飲食失節(jié)，損傷脾胃，運化失職；內(nèi)因為憂思抑郁，脾胃失和，兩者均可導(dǎo)致濕熱邪毒，流注大腸，發(fā)為腫瘤。如宋竇漢卿《瘡瘍經(jīng)驗全書》所云：“多由飲食不節(jié)，醉飽無時，恣食肥膩……不避嚴(yán)寒酷暑，或久坐濕地，恣已耽著，久不大便，遂致陰陽不和，關(guān)格壅塞，風(fēng)熱下沖乃生五痔”。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 各國大腸癌的發(fā)病率及死亡率有較大差異。在經(jīng)濟發(fā)達國家如北美、西歐、北歐、新西蘭，澳大利亞等發(fā)病率高達35～50／10萬人。美國為30／10萬人，以丹麥、盧森堡為發(fā)病之首，而一些亞非、拉美國家發(fā)病率較低，其年發(fā)病率僅為2～8／10萬人。大腸癌在我國的發(fā)病率及死亡率有上升趨勢，大致為惡性腫瘤4～6位，其發(fā)病在長江下游、江蘇、浙江、福建、臺灣等地區(qū)較高。男性大腸癌高于女性，男女之比為3～2：1。發(fā)病年齡在30～60歲之間。大腸癌病變部位發(fā)生在直腸及乙狀結(jié)腸占75％，依次為盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、脾曲和肝曲。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 《靈樞》水脹篇記述：“腸覃如何，歧伯曰：寒氣客于腸外與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生“說明此病與外邪入侵，營衛(wèi)失調(diào)有關(guān)，巢元方《諸病源候論》中說：癥者，寒溫失節(jié)，致臟腑之氣虛弱而飲食不消，聚結(jié)在內(nèi)，逐漸生長腫塊，盤牢不移動者是癥也”。指出腹中包塊及病因病機，至清朝《醫(yī)宗金鑒》說：“此病有內(nèi)外陰陽之別，發(fā)于外者，由醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊注于肛門，兩旁腫突，形如桃李，大便秘結(jié)，小水短赤，甚則肛門重墜緊閉，下氣不通……發(fā)于內(nèi)者，兼陰虛濕熱下注肛門，內(nèi)結(jié)蘊腫，刺痛如錐……大便虛閉……”�？傊�，中醫(yī)認(rèn)為在內(nèi)、外因素作用下，濕熱。瘀毒等浸yin腸道而致。 |
| 病理 | 大腸癌多發(fā)生于直腸（56％～70％)、乙狀結(jié)腸（12％～14％)，其它部位較少見4％～5％為多發(fā)性大腸癌，大腸惡性腫瘤除癌外，尚有黑色素瘤、平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤等，但均少見，只占全部大腸惡性腫瘤的1％～2％。大腸癌病理大體分型：①早期大腸癌：癌組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只要治療得當(dāng)，5年生存率達100％，肉眼上可分為扁平型、息肉隆起型、扁平隆起型、扁平隆起潰瘍型。②中晚期大腸癌：按82年全國大腸癌統(tǒng)一規(guī)范的大體分型標(biāo)準(zhǔn)。①隆起型；②潰瘍型；③浸潤型；④膠樣型。大腸癌的組織學(xué)分型主要所見為管狀腺癌（67．22％)、粘液腺癌（18．34％)、乳頭狀腺癌（7．86％)，其它如印戒細胞癌，未分化癌。腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。 大腸癌的擴散方式有直接浸潤，種植播散、淋巴道及血行轉(zhuǎn)移。直接浸潤腫瘤可環(huán)繞腸壁擴展，也可沿腸腔向上、下浸潤，同時可逐漸向腸壁滲透，當(dāng)穿透腸壁時，即可直接浸潤?quán)徑M織、器官和腹壁。升結(jié)腸上段腫瘤可累及十二指腸降段；肝曲結(jié)腸癌可累及肝、膽囊；橫結(jié)腸癌可侵及大網(wǎng)膜或胃；直腸癌可侵及膀胱、子宮、陰道、前列腺、精囊或骶骨。癌細胞脫落于腹膜腔可發(fā)生種植播散，出現(xiàn)癌性腹水。淋巴道轉(zhuǎn)移可隨淋巴流引流向上擴散，與原發(fā)腫瘤浸潤深度，病理類型及分化程度有關(guān)，當(dāng)癌未浸透腸壁時，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為21．8％，而侵及漿膜或浸潤至腸壁外組織時，53％有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移相當(dāng)常見，由于腸系膜血管向門靜脈引流，肝轉(zhuǎn)移多見，約有1／3病人不能根治切除的原因與肝轉(zhuǎn)移有關(guān)。其它轉(zhuǎn)移部位為肺、骨等。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 辨證分型及四診要點： 常見大腸癌證型有以下幾型： 1．濕熱蘊結(jié)型癥見腹部陣痛，下痢赤白，里急后重，胸悶口渴，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜清熱利濕。 2．氣滯血瘀型：癥見煩熱口渴，下痢膿血，里急后重，舌紫有瘀斑，脈細數(shù)。治宜理氣化瘀。 3．脾腎陽虛型：癥見肢冷便溏，少氣乏力，腹痛五更瀉，舌苔薄白，脈沉細，活宜溫補脾腎。 4．肝腎陰虛型：癥見五心煩熱，頭暈?zāi)垦�，口�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023407_77580.shtml" target="_blank">盜汗，腰酸腿軟，遺精夢多，便秘，舌紅，脈弦細，治宜滋補肝腎。 5．氣血雙虧型：癥見氣短乏力，時有便溏，面色蒼白，脫肛下墜，舌淡，脈沉細弱，治宜補氣養(yǎng)血。 中醫(yī)辨證分型有時并不單純，或扶雜兼癥，或二型同見。一般而言，前兩型多見于Ⅰ、Ⅱ期，后三型多見于Ⅲ、Ⅳ期病人，臨床當(dāng)隨癥辨治。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | （一)、大腸癌的臨床病理分期 1．1935年Dukes首先提出將大腸癌分為A.B.C三期，此分期簡明實用，但由于在實踐中發(fā)現(xiàn)不足，以后又對之進一步完善，1978年我國第一次全國大腸癌科研協(xié)作會議提出了我國大腸癌臨床病理分期試行方案。 一、Ⅰ期（Dukes’A)：0．病變限于枯膜層（原位癌)。1．病變侵及粘膜下層。2．病變侵及腸壁肌層。 二、Ⅱ期（Dukes’B)：病變侵及漿膜，或侵及周圍組織和器官，但尚可一起作整塊切除。 三、Ⅲ期（Dukes’C)：1．伴病灶附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（指腸壁旁或邊緣血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)。2. 伴供應(yīng)血管和系膜邊緣附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 四、Ⅳ期（Dukes’D)1．伴遠處臟器轉(zhuǎn)移（如肝、肺、骨、腦等)。2．伴遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（如鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)或供應(yīng)血管根部淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移無法全部切除者。3．伴腹膜廣泛轉(zhuǎn)移，無法全部切除者。4．病變已廣泛浸潤?quán)徑鞴�，而無法全部切除 （二)1984年蘇州病理會議又提出新的分期方案 Ⅰ期（Dukes’A)1．病變局限于粘膜內(nèi)或累及粘膜下層。2．病變浸及淺肌層。3．病變浸及深肌層。 Ⅱ期（Dukes’B)病變穿出深肌層，侵及漿膜層，漿膜外或直腸周圍組織。 Ⅲ期（Dukes’C)病變已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（包括早期大腸癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例)。 （三)國際抗癌聯(lián)盟（UICC)早在1950年就提出了TNM分期系統(tǒng)，但由于臨床估計大腸癌的病變程度及范圍困難，因而無法將其納入這一分期系統(tǒng)。美國癌癥分期和療效報告聯(lián)合委員會（AJC)對于大腸癌進行了一系列研究，確認(rèn)了UICC以前提出的一些基本規(guī)則，并結(jié)合Dukes分期提出了一個分期系統(tǒng)，這個系統(tǒng)在1979年國際抗癌聯(lián)盟會議上得到肯定和推薦。 期別TNM病變情況 一、0期：TisNoMo：組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的原位癌 二、Ⅰ期 ：1、IA（1)T1NoMo 腫瘤限于粘膜或粘膜下，未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠處轉(zhuǎn)移。2、IB（1)T2NoMo 腫瘤擴展到粘膜肌層，但不超過漿膜，發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠處轉(zhuǎn)移。（2)T2NxMo 三、Ⅱ期：1、T3-5NoMo- T3-5NxMo腫瘤范圍超過腸壁或漿膜，未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)擴散及遠處轉(zhuǎn)移。 四、Ⅲ期任何TN1Mo腫瘤在腸壁有任何程度的穿透，并擴散到區(qū)域淋巴結(jié)，無遠處轉(zhuǎn)移。 五、Ⅳ期任何T任何NM1 腫瘤在腸壁有任何程度的穿透，或有或無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有遠處轉(zhuǎn)移。 注：T：原發(fā)腫瘤：Tx。穿透深度不能肯定。To：臨床未見腫瘤。Tis：原位癌。Ti：臨床良性病變或病變限于粘膜或粘膜下。T2：肌層或漿膜層受累，但未超出。T3：結(jié)腸、直腸全層受累，又累及鄰近組織器官，但無瘺管。T4：以上任何程度腫瘤穿透，伴有瘺管存在。T5：腫瘤直接擴散的范圍已超出鄰近組織或器官。N：區(qū)域淋巴結(jié)。Mx：淋巴結(jié)未估計或無記載。No：未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：淋巴結(jié)受累（回、結(jié)腸、右結(jié)腸、中結(jié)腸及腸系膜下動脈等以遠〕。M：遠處轉(zhuǎn)移。。Mx：未估計M1：有遠處轉(zhuǎn)移（包括腹膜外淋巴結(jié)、結(jié)腸系膜和腸系膜下動脈以上的腹內(nèi)淋巴結(jié)，腹腔種植，肝、肺和骨等轉(zhuǎn)移) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 大腸癌早期，癥狀不明顯，誤診率較高，因此，要仔細詢問病史，通過癥狀、體征。特殊檢查等手段，以區(qū)別大腸炎癥、結(jié)核或良注腫瘤等疾病。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)臨床表現(xiàn) 1．癥狀早期大腸癌可無明顯臨床癥狀。通常在普查中發(fā)現(xiàn)。當(dāng)病情發(fā)展到一定階段，可出現(xiàn)一系列表現(xiàn)。①結(jié)腸癌主要表現(xiàn)為腹痛，便溏帶膿血，便次增多，尤以左半結(jié)腸病變?yōu)槎�，伴有消瘦、乏力和貧血，腹中包塊。②直腸癌常有便血、大便頻、粘液便，或大便變細，里急后重等癥。③肛管癌有肛門不適感及疼痛，或有出血等。據(jù)國內(nèi)資料，便血以直腸癌多見（88．5％)，左半結(jié)腸為74．8％，貧血在右半結(jié)腸為58. 8％，左半結(jié)腸為38％，腸梗阻以左半結(jié)腸多見（31．5％)，較右半結(jié)腸多1倍，便頻左半結(jié)腸為49．6％，右半結(jié)腸僅27．8％。 2．體征早期大腸癌無明顯陽性體重。中晚期可出現(xiàn)腹部壓痛或可觸及腹部包塊，或出現(xiàn)腸梗阻、貧血、浮腫、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡液質(zhì)等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | ①氣鋇雙重造影：為X線檢查發(fā)現(xiàn)病變提供了有利條件，既使0．5cm左右的小病變也可發(fā)現(xiàn)，總發(fā)現(xiàn)率高達95．5％。②B超：腸道超聲更能準(zhǔn)確地診斷出腫瘤所侵犯的部位及大小，清晰地顯示出直腸內(nèi)每兩層結(jié)構(gòu)之間界面下的微小改變，以明確手術(shù)切除有否可能及手術(shù)范圍。③CT檢查：其重要意義在于對腫瘤的分期，尤其對于估計不能直接手術(shù)，而在應(yīng)用外放射或局部腔內(nèi)放射后有可能再被手術(shù)切除的病人更有價值。對晚期直腸癌和復(fù)發(fā)性直腸癌的手術(shù)估計有較大意義。 |
| 實驗室診斷 | 1．常規(guī)輔助檢查如血常規(guī)、大便潛血、生化及免疫學(xué)檢查均無特異性。 2．纖維內(nèi)窺鏡檢查可在直視下判明病變部位、大小、范圍，數(shù)量，并可擦拭病變部位作細胞學(xué)或活體組織檢查。以獲確診。 3．直腸指診是診斷直腸癌最常用方法，可以摸到腫物大小，浸潤腸壁情況和有無膿血。 4．腫瘤標(biāo)志物檢測①血清CEA：對大腸癌治療、預(yù)后、復(fù)發(fā)的療效觀察有一定價值。 ②單抗CA－50 放射免疫測定：對大腸癌診斷有較高臨床敏感性。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | 病理及細胞學(xué)檢查如為陽性，可確診。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 腸癌早期癥狀不明顯，缺乏特異性，易與消化系統(tǒng)、腹腔內(nèi)其他臟器疾病混淆，尤其是與休息痢、奇恒痢、大瘕泄、伏梁、腸癆、腸癰、腸郁蠱蟲病、脾約、內(nèi)痔等的臨床表現(xiàn)有類似之處，當(dāng)病情呈進行性發(fā)展，疑有腸癌可能時，應(yīng)進行多項檢查，如糞檢、直腸指檢、ｘ線鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢及活檢等， 以資鑒別。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 實體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)（參考衛(wèi)生部藥物審評委員會抗癌藥物臨床研究指導(dǎo)（附件2) 1. 可測量的病變完全緩解（CR)：可見病變完全消失，超過1個月。部分緩解（PR)：腫瘤灶最大徑及最大垂直徑乘積減少50％以上，超過4周。無變化（NC)：腫瘤縮小不及50％或增大未超過25％。進展（PD)：一個或多個病變增大25％以上或出現(xiàn)新病變。 2．不可測量的病變CR：所有癥狀、體征完全消失至少4周；PR：腫瘤大小估計減少50％至少4周；NC:病情無明顯變化至少4周，腫瘤大小估計增大不到25％，減少不足50％； PD：新病灶出現(xiàn)或原有病變估計增大≥25％。 |
| 預(yù)后 | 大腸癌的預(yù)后為常見消化道腫瘤中最好者，可能與其生物學(xué)行為有關(guān)。上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計1385例大腸癌的5年、10年生存率分別為48．9％和43．6％，1 061例直腸癌術(shù)后5年、10年生存率分別為47．2％和40．3％，324例結(jié)腸癌術(shù)后5年、10年生存期為54．6％和53．9％。另有報道，大腸癌術(shù)后5年生存期1期80％～94％，Ⅱ期52％～60％，Ⅲ期33％～38％，Ⅳ期5％～8％。故大腸癌早期診斷及治療對提高生存率至關(guān)重要。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | 1．辨證施治中醫(yī)藥治療大腸癌，結(jié)合辨證與辨病相結(jié)合、主要證型有： ①濕熱蘊結(jié)型：辨證為濕熱蘊毒滯于大腸。方用槐花地榆湯加減。方中苦參、生薏仁清熱祛濕；槐花、地榆止血消腫；敗醬草、馬齒克、黃柏清熱解毒。 ②氣滯血瘀型：辨證為瘀毒內(nèi)結(jié)，腑氣不通。方用桃紅四物湯加減，方中歸尾、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀，枳殼、陳皮理氣，金銀花、敗醬草清熱解毒。 ③脾腎陽虛型：辨證為脾虛命門火衰，寒濕內(nèi)蘊。方用參苓白術(shù)散及四神丸加減，方中黨參、白術(shù)、茯苓、薏仁健脾祛濕；肉蔻、破故紙、吳茱萸溫補脾腎。 ④肝腎陰虛型，辨證為肝陰不足，腎水虧乏。方用知柏地黃湯加減。方中知母、黃柏滋陰清熱、生熟地、枸杞、女貞子補益肝腎。 ⑤氣血雙虧型：辨證為氣血雙虧。方用八珍湯及當(dāng)歸補血湯加減，方中太子參、白術(shù)，云苓、黃芪益氣健脾；當(dāng)歸、白芍、熟地阿膠養(yǎng)血生血。 臨床加減用藥： 清熱燥濕：黃芩、黃柏、黃連、苦參。 清熱利濕：豬芩、竹葉、瞿麥、木通。 分利止瀉：車前草、澤瀉、腹皮、豬苓。 化食導(dǎo)滯：山楂、焦三仙、內(nèi)金、熟軍。 固澀止瀉：石榴皮、椿根皮、肉豆蔻、訶子肉、兒茶、赤石脂、禹余糧。 止血消腫：地榆、槐花、仙鶴草、大小薊、三七、血余炭、蜂房。 止痛消脹：元胡、白屈菜、生蒲黃、五靈脂、沉香、乳香、赤芍、莪術(shù)、腹皮、厚樸。 里急后重：木香、檳榔、秦皮、元胡。 2．單、偏、驗方已有一些報道說明某些中草藥單、偏，驗方治療大腸有一定療效。①用白花蛇舌草、仙茅各120g，水煎服。②竹茵、六方藤制劑。③鴉膽子乳劑或鴉膽子去殼、用桂元肉或膠囊包吞（每包3粒，每次四包，每日三次，7天一療程)。④鮮獼猴桃、生吃，每日半斤，連服月余。⑤穿山甲4g、龜板40g，烤干研細末，麝香2g，研細末，混勻，每次4g，用綠茶水送下。⑥土茯苓30g、紅藤15g、白頭翁15g，水煎服日一劑，藤梨根30g。 3．大腸癌常見抗腫瘤中草藥苦參、敗醬草、白花蛇舌草、藤梨根、鳳尾草、土茯苓、菝葜、馬尾連、白頭翁、羊蹄根、蚤休、腫節(jié)風(fēng)、山慈菇、山豆根、夏枯草、土貝母、紅藤、白英、龍葵、馬齒莧、兒茶、椿根皮、鴉膽子、大黃、大蒜、地榆、黃柏、黃芩、蟾蜍、土鱉蟲、守宮等。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | （一)中西醫(yī)治療的合理選擇與安排 中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案應(yīng)根據(jù)大腸癌的病期、腫瘤類型及患者全身情況等綜合考慮，合理選擇。結(jié)腸癌的最佳治療方法，是早期診斷后徹底手術(shù)治療，這點并未因其它療法的發(fā)展而有所改變。而對于不能手術(shù)切除的晚期大腸癌，則應(yīng)積極開展中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，包括放療、化療、免疫及中醫(yī)藥治療等。 （二)各期大腸癌的綜合治療方案 DukesA期：可單純手術(shù)切除，一般不需化療和放療。手術(shù)后予以中藥健脾益氣、補養(yǎng)氣血為主治療，促進術(shù)后機體盡快恢復(fù)，增強機體免疫功能。 DukesB期：可施行的手術(shù)為主的綜合治療。根據(jù)癌瘤部位，決定手術(shù)方式。若位于結(jié)腸，可行右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)。若癌瘤位于直腸上段，可行經(jīng)腹直腸切除術(shù)。直腸中段可施行前切除術(shù)低位吻合，腹骰直腸切除術(shù)或拉出切除術(shù)。直腸下段及肛管癌，可行經(jīng)腹會陰直腸切除術(shù)。若因各種因素不能作吻合術(shù)時，以施行經(jīng)腹會陰直腸切除術(shù)最為安全可靠。術(shù)后一般輔以放療或化療及中醫(yī)藥治療以扶正固本，益氣養(yǎng)血。 DukesC期：若為結(jié)腸癌，處理與DukesB期相同，著為直腸癌，如癌瘤較大，活動度差或固定者，可行術(shù)前、術(shù)后化療、放療。手術(shù)方式行經(jīng)腹會陰直腸切除術(shù)。若腫瘤較小，位于直腸上、中段，亦可考慮施行保留肛門的手術(shù)方式。術(shù)后用中藥扶正。 DukesD期：以放療，化療為主。若原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶均能切除者，可將二者一并切除。若原發(fā)灶能切除而轉(zhuǎn)移灶不能切除，可試行原發(fā)灶姑息性切除，若原發(fā)灶也不能切除，可行捷徑造口等手術(shù)。中藥以扶正祛邪為主。 （三)外科手術(shù)治療與中醫(yī)藥結(jié)合 大腸癌手術(shù)的選擇應(yīng)根據(jù)病變部位、范圍大小、病變程度及有無并發(fā)癥等情況而定。病變大致分為三類：①適合根治性切除的大腸癌，即病變鄰近組織器官無嚴(yán)重浸潤、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或僅有鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠處轉(zhuǎn)移，腸道無明顯梗阻。②有并發(fā)癥的大腸癌，常見并發(fā)癥有兩種：一是癌性潰瘍穿孔，引起急性腹膜炎，形成炎性腫塊或發(fā)生腸瘺，二是并發(fā)腸梗阻，手術(shù)應(yīng)根據(jù)癌腫部位、侵襲擴散程度、梗阻部位、性質(zhì)和原因而決定。③不能根治的晚期病變，盡量施行姑息性局部病變切除，以延長病人生命。如病變已有廣泛轉(zhuǎn)移或病人情況太差，可作捷徑手術(shù)或行腸造瘺術(shù)。大腸癌外科手術(shù)方式，應(yīng)按《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》大腸癌分冊要求進行。手術(shù)后配合中藥益氣養(yǎng)血、健脾和胃，如黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、枸杞、雞血藤等，恢復(fù)息者免疫功能；再配合抗腫瘤中藥，如敗醬草、白花蛇舌草、草河車、藤梨根、半枝蓮等，堅持長期服用，能提高遠期生存率。 （四)化學(xué)藥物治療與中醫(yī)藥結(jié)合 為了控制腫瘤播散，消除術(shù)后微小轉(zhuǎn)移灶，減少復(fù)發(fā)，需對術(shù)后大腸癌行輔助性化療。并應(yīng)用中醫(yī)藥以減少化療副反應(yīng)，增加其療效。 除早期大腸癌（原位癌或IA期)外，多數(shù)大腸癌術(shù)后有以下情況時可酌情進行化療。①鄰近組織或器官已受浸潤，區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，或懷疑腸管斷端有癌組織殘留者。②僅行姑息性手術(shù)或術(shù)后癌瘤復(fù)發(fā)。③晚期癌不能切除，但病人一般情況良好。化療一般在術(shù)后一月內(nèi)進行為宜，通常術(shù)后第一年用2～3個療程，第二年用1～2個療程。大腸癌對現(xiàn)有抗腫瘤藥物缺少敏感性，單一用藥有效率＜21％、無論單藥化療或聯(lián)合化療之療效均不能令人滿意。有效緩解期短，不能改善大腸癌患者總的生存期。目前，所推薦的聯(lián)合化療方案有： 1．5-FU 450mg／m2靜滴連用5天后，從第5周開始，每周450mg／m2，維持1年，左旋咪唑每日150mg，每二周服三天，連用1年，該方案能使C期大腸癌病人3年生存率從55％提高到71％。 2. MOF方案：Me一CCNul75mg／m2口服。第1天，隔10周重復(fù)，VCRlmg/m2靜推，第7天，5-FU350mg／m2，靜滴，第1～5天。每5周重復(fù)。該方案對B、C期大腸癌有一定延長生存期作用，有效率11％～45％。 3．CF／5-FU方案：CF200mg/m2靜推，2小時后，5-FU500mg／m2，靜滴，每日一次，連用5天，21天為一療程，連用2療程。該方案是當(dāng)前治療中晚期大腸癌最有效的方法之一。有效率達25％～40％，可改善生活質(zhì)量，對生存期可中等度延長。 對于有肝轉(zhuǎn)移，目前傾向于通過肝動脈用藥，而且應(yīng)在術(shù)后盡早開始，客觀有效率達50％，有效治療藥物有5-FU、MMC、ADM、PDD等，5-FU、MMC兩藥合用有協(xié)同作用，為最常用方案。此外，針對患者術(shù)后吻合口局部復(fù)發(fā)及腹腔轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)惡性積液時，也分別可給予腸腔化療及腹腔內(nèi)化療。 化療時，由于化療藥物有一定毒性和副反應(yīng), 因此配合中藥減毒增效，十分重要。中藥扶正主要在于減少化療藥物消化道反應(yīng)、增強患者免疫功能、防止和保護藥物對骨髓造血功能的抑制、改善患者一般狀況。消化道反應(yīng)常用白術(shù)、茯苓、半夏、木香、厚樸、陳皮、竹茹等，骨髓功能抑制常用黃芪、黨參、當(dāng)歸、白芍、枸杞、雞血藤、菟絲子等，常用中成藥有益髓膠囊、養(yǎng)心合劑，升血沖劑，孫桂芝等用中藥扶正防癌口服液（黨參、黃芪、白術(shù)、枸杞、首烏、拳參、藤梨根)治療大腸癌112例，配合全身化療，結(jié)果顯示該口服液配合化療對血象、消化道副反應(yīng)、免疫指標(biāo)等均優(yōu)于單純化療組。遠期療效有所提高。 （五)放射治療與中醫(yī)藥結(jié)合 大腸癌的放射治療，主要包括①術(shù)前放療：能縮小腫瘤體積，減輕腸壁及腫瘤周圍組織的浸潤，提高手術(shù)切除率25％，減少淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移，并使局部復(fù)發(fā)率降低10％，②術(shù)中放療：可用于腫瘤過大無法切除及復(fù)發(fā)病例，③術(shù)后放療：能減少局部復(fù)發(fā)率50％以上（除C3期外)，5年生存期比單純手術(shù)組有明顯提高。④“三明治”式放療，即采用放射一手術(shù)一術(shù)后放射方法，能提高患者生存率，⑤腔內(nèi)放射：適用于較淺表、范圍較小腫瘤，能使早期直腸癌局部控制率達96％。⑥單純外放射：對局部晚期腫瘤，各種原因不能手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)者，能減輕痛苦，緩解癥狀，有時能使手術(shù)切除成為可能。 大腸癌的放療副反應(yīng)主要有消化道癥狀及熱毒傷陰之象，及患部疼痛、直腸炎、膀胱炎，陰道炎等。配合中藥辨證施治，可減輕毒副反應(yīng)，常見藥物有太子參、白術(shù)、茯苓、竹茹、沙參、麥冬、石斛、黃芩、敗醬草、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草等。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 研究表明：高脂肪和低纖維飲食能增加大腸癌的發(fā)病率。因此，在日常生活中，應(yīng)注意勿偏食，保持營養(yǎng)平衡，進肉類食品以含脂肪低的瘦肉為佳，食用適量維生素A、C、E及微量元素和葫蘿卜素，多吃水果及蔬菜，避免飲食過量，保持大便通暢，盡量避免或減少油炸、熏烤食品及各種腌制食品的攝入，減少大腸癌的發(fā)生。 |
| 歷史考證 | 在中醫(yī)古籍文獻中，并無大腸癌之名稱，但類似大腸癌臨床表現(xiàn)記載，見諸于“腸覃”、 “臟毒”、“鎖肛痔”、“腸風(fēng)”、“下痢”、“腸癖”等疾病中。《外科正宗》臟毒論指出：“蘊毒結(jié)于臟腑，火熱流注肛門，結(jié)而為腫，其患痛連小腹，肛門墜重，二便乖違，或瀉或秘……凡犯此未得見其有生�！薄锻饪拼蟪伞贩Q：“鎖肛痔，肛門內(nèi)猶如竹節(jié)鎖緊，……里急后重、糞便細而帶扁，時流臭水”這些與大腸癌中直腸癌及肛管癌很相似，同時指出其預(yù)后不良。有關(guān)“腸覃”、“下痢”、“腸風(fēng)”等癥也與大腸癌癥狀相似。 |
