| 疾病名稱（英文) | spleen breach |
| 拚音 | PIPOLIE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腹部外科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 脾臟破裂是指因外力所致的脾臟損傷，其損傷后主要特點為急性、進(jìn)行性失血。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 外力所致。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 發(fā)病率約占各種腹部損傷的40～50％。 |
| 發(fā)病機理 | 脾臟是腹腔內(nèi)臟器中最容易受損傷的器官，因其位置固定，脾組織結(jié)構(gòu)脆弱，血供豐富，若再并存原有的慢性病理改變（如血吸蟲病、瘧疾、黑熱病、傳染性單核細(xì)胞增多癥，淋巴瘤等)即使受到外力很小，也可能出現(xiàn)破裂。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 根據(jù)受損破裂的部位與范圍將脾臟損傷分三類 ①中央型破裂（破在脾實質(zhì)內(nèi)部)，②被膜下破裂（破裂在脾實質(zhì)周邊)，③真性破裂（破裂累及被膜)。前兩種損傷因被膜尚完整，出血量會受到限制，出血征象不明顯而不易被發(fā)現(xiàn)，但內(nèi)出血如果繼續(xù)活動，可在微弱外力的影響下或出血量達(dá)到一定張力程度時，可轉(zhuǎn)為真性破裂，癥狀會突然惡化，病情兇險，這種情況常發(fā)生在外傷后1～2周，應(yīng)予以警惕。 三種損傷中，以真性破裂為多見，約占脾損傷的85％，部位多見于脾上極及膈面，其次是鄰近脾門處，常有脾蒂撕裂可能，病人可因出血量很大，迅速發(fā)生休克，常未及搶救已致死亡。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 同“肝臟損傷”條。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 脾破裂診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.有左上腹或左下胸外傷史。 2.左上腹疼痛并迅速擴及全腹痛，伴有低血容量性休克。 3.腹部壓痛、反跳痛明顯，但早期可無肌衛(wèi)。有的可叩得移動性濁音。 4.腹腔穿刺可抽得不凝固的血液。B超有助診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有腹部外傷史。也有既往慢性脾臟疾病者，可無外傷史，而在打噴嚏、嘔吐、排便時即可出現(xiàn)脾破裂。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1、早期出現(xiàn)失血性休克：出現(xiàn)眩暈、口渴、心悸、心慌、呼吸急促、血壓下降、冷汗、神志不清。真性脾破裂�？沙霈F(xiàn)二次休克現(xiàn)象，第一次系創(chuàng)傷性神經(jīng)反射所致，多能迅速恢復(fù)，此后便進(jìn)入二次失血性休克。 2. 真性破裂傷口劇烈腹痛，開始局限于左上腹，繼而遍及全腹，并有反射性惡心，區(qū)吐、腹脹，血液刺激左膈膜，可引起左肩部牽扯痛，深呼吸時加重，稱為kehr氏征陽性。腹部叩診有移動性濁音區(qū)，但左上腹常由于脾周圍血塊凝集，濁音區(qū)增加，且不隨病人體位改變而移動，稱為Ballance氏征陽性。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 一、X 線檢查 由于脾破裂后血液常積聚于左上腹，X 線透視可見左側(cè)膈肌升高，運動受限，脾臟陰影增大。胃泡可受壓向前向右移動，胃泡膈肌間隙增大。鋇餐可見胃大彎有外壓缺損現(xiàn)象，典型者可呈現(xiàn)鋸齒樣殘缺，是謂血液流入脾胃韌帶內(nèi)所致。X線拍片可見脾影消失或變形，左側(cè)腰大肌陰影和左腎影模糊或消失。 二、B超檢查 可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾腔增大，尤其對中央型破裂及被膜下破裂血腫形成，多能作出明確診斷。 三、CT檢查 多能及時準(zhǔn)確顯示脾臟損傷的部位與程度，影象直觀。 |
| 實驗室診斷 | 1、腹腔穿刺檢查 腹腔穿刺檢查簡單易行，可重復(fù)進(jìn)行。特別是疑脾臟真性破裂，應(yīng)立即行左下腹穿刺，穿刺針要粗，一般可選用九號穿刺針。穿刺時應(yīng)避免損傷腹壁下動、靜脈，如吸出不凝固血液，結(jié)合病史可診斷。若一次抽吸不出血液，則可變換體位或改變穿刺點，再行抽吸，必要時結(jié)合腹腔灌洗，送化驗室檢查有無大量血細(xì)胞，進(jìn)行抽吸液結(jié)果分析。 |
| 血液 | 白細(xì)胞數(shù)常增高在12×109／L左右，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白常進(jìn)行性下降。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．肝破裂常有膽汁的混入，腹膜刺激征常出現(xiàn)早且明顯。針吸液檢查分析可見有膽汁成份。 2．腸破裂出血常有異味與腸內(nèi)容物的污染。 3．女性應(yīng)注意與停經(jīng)后宮外孕破裂出血鑒別，常有停經(jīng)史，宮頸抬舉疼痛。 4．脾破裂誤診常發(fā)生在有外傷后的延遲性脾破裂，易遺漏外傷史。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：經(jīng)治療后癥狀及體征消失，切口愈合良好，無并發(fā)癥。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 因脾臟組織脆弱，富含血液，破裂后不易止血，縫合或修補困難，通常傳統(tǒng)主張脾切除術(shù)。由于脾臟具有造血、濾血、儲血、免疫功能，新近主張施行裂口修補術(shù)或脾臟部分切除術(shù)，甚至脾切后自體脾移植術(shù)，保留脾臟功能。有資料報告，保脾手術(shù)對預(yù)防脾切除術(shù)后暴發(fā)感染（OPSI)，有重要意義，尤其是青少年應(yīng)力爭保留全脾的1／4～1／3存脾量，對粉碎性脾破裂，可小塊脾組織移植體內(nèi)。術(shù)中若脾出血洶涌可手捏脾蒂控制出血，清理術(shù)野，明確暴露后，鉗夾脾蒂，切忌盲目鉗夾增加損傷。若探明腹內(nèi)確無其它臟器破裂，可收集未污染的腹內(nèi)血液，過濾后進(jìn)行自體輸血。對于被膜下出血即使傷口甚小，也需縫合止血修補或脾切除。術(shù)中應(yīng)祥細(xì)檢查有無腹腔內(nèi)的復(fù)合臟器損傷，腹腔內(nèi)已有感染者，脾床部位應(yīng)做充分引流。遇有脾窩創(chuàng)面滲血嚴(yán)重時，可大量紗布壓迫止血，暫縫傷口，6～7天后將紗布取出。術(shù)后應(yīng)進(jìn)一步糾正貧血，擴容，抗休克，預(yù)防性抗感染治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 同“肝臟損傷”條。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
