臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第2期
【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】
1.彌漫性毒性甲狀腺腫的最佳治療方法是什么？不做手術(shù)的話是不是累及全身各個(gè)器官的？
【解答】彌漫性毒性甲狀腺腫控制甲亢癥群的基本方法為：抗甲狀腺藥物治療、放射性核素碘治療、手術(shù)治療和介入栓塞治療。四者中以抗甲狀腺藥物療法方便、安全，應(yīng)用廣。
臨床表現(xiàn)：甲狀腺激素是促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)機(jī)體氧化還原反應(yīng)，代謝亢進(jìn)需要機(jī)體增加進(jìn)食；胃腸活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)便次增多；雖然進(jìn)食增多，但氧化反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體能量消耗增多，患者表現(xiàn)體重減少；產(chǎn)熱增多表現(xiàn)怕熱出汗，個(gè)別患者出現(xiàn)低熱；甲狀腺激素增多刺激交感神經(jīng)興奮，臨床表現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速，失眠，情緒易激動(dòng)、甚至焦慮。
甲亢患者長(zhǎng)期沒(méi)有得到合適治療，可引起甲亢性心臟病。
2.小劑量地的米松測(cè)的是皮質(zhì)醇，跟下丘腦-垂體-腎上腺有關(guān)系嗎？
【解答】小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)是用來(lái)篩選、診斷庫(kù)欣綜合征，例如該實(shí)驗(yàn)可用于鑒別單純性肥胖和皮質(zhì)醇增多癥，因?yàn)閱渭冃苑逝窒虑鹉X-垂體-腎上腺軸功能正常，小劑量的地塞米松即會(huì)引起負(fù)反饋調(diào)節(jié)，血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇下降。
而皮質(zhì)醇增多癥，即庫(kù)欣綜合征是由于多種病因引起腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)期分泌過(guò)量皮質(zhì)醇所產(chǎn)生的一組癥候群，對(duì)小劑量的地塞米松不敏感，故血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇不下降。
3.甲亢跟甲減T3、T4、TSH的變化？
【解答】血清FT3、FT4（或TT3、TT4)增高并TSH降低符合甲亢。
甲減實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低，僅TSH高為原發(fā)性甲減。
4.下列哪項(xiàng)不符合痛風(fēng)的特點(diǎn)？
A.反復(fù)發(fā)作性單關(guān)節(jié)炎
B.高血酸血癥
C.尿酸性腎結(jié)石
D.痛風(fēng)石形成
E.游走性關(guān)節(jié)炎
【解答】E
痛風(fēng)病因：嘌呤代謝障礙
臨床表現(xiàn)：
無(wú)癥狀高尿酸血癥：間歇性或持續(xù)性（血尿酸＞420μmol/L)
反復(fù)發(fā)作急性關(guān)節(jié)炎：紅腫熱痛功能障礙；第一跖趾關(guān)節(jié)
尿酸結(jié)石、間質(zhì)性腎�。煌达L(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎
治療：
高尿酸血癥促排泄：苯溴馬隆；抑制生成：別嘌醇；中和尿酸：碳酸氫鈉
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療：秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥
游走性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
【兒科疾病】
1.女孩，6歲，近2月來(lái)出現(xiàn)發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛，患兒先出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)痛，幾天后又出現(xiàn)雙肘、腕關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服用抗生素后療效不佳。近1月患兒自訴心慌、偶有胸悶。查體：體溫38℃，心率135次/min，第一心音減弱，心尖區(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音，偶可聞及早搏。左膝、雙肘、腕關(guān)節(jié)紅腫、有觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞0.8，血沉40mm/h.血ASO600U，心電圖示Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。ST段下移，T波平坦。該患兒可能的診斷是？
B.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎
C.兒童類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
D.風(fēng)濕性心肌炎
E.風(fēng)濕性全心炎
【解答】D
根據(jù)臨床表現(xiàn)：“近2月來(lái)出現(xiàn)發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛，患兒先出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)痛，幾天后又出現(xiàn)雙肘、腕關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，”有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史。之后出現(xiàn)一些相關(guān)心肌炎的臨床表現(xiàn)，所以考慮為風(fēng)濕性心肌炎。
2.患兒。14個(gè)月。慢性腹瀉二個(gè)月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，皮膚散在出血點(diǎn)，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無(wú)震顫，血象：HB90g/L，RBC2.65×1012/L，要早期診斷，應(yīng)首先做什么檢查？
A.骨髓穿刺
B.MCV、MCH、MCHC
C.血清VitB12測(cè)定
D.血涂片
E.血清葉酸測(cè)定
【解答】D
從題目判斷有貧血，小兒貧血14個(gè)月了一般不考慮溶血性貧血了，所以考慮有2個(gè)病一個(gè)缺鐵性一個(gè)巨幼性細(xì)胞貧血。傾向于是營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。但臨床思維要求更嚴(yán)謹(jǐn)些。
考慮患兒為巨幼細(xì)胞性貧血，確定巨幼細(xì)胞性貧血主要依據(jù)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。周?chē)笞钔怀霰憩F(xiàn)為大卵圓形紅細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多。
3.2歲患兒，結(jié)核菌素1：2000硬結(jié)直徑9mm，無(wú)臨床癥狀，既往未接種卡介苗，下列哪項(xiàng)處理正確？
A.定期復(fù)查結(jié)核菌素試驗(yàn)
B.定期拍胸部X線片
C.用異煙肼治療3～5個(gè)月
D.應(yīng)用異煙肼治療6～9個(gè)月
E.應(yīng)用異煙肼+利福平治療9～12個(gè)月
【解答】D
藥物預(yù)防性治療的指征：
（1)與開(kāi)放性結(jié)核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性。
（2)未接種卡介苗，而新近結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)的3歲以下嬰幼兒。
（3)未接種卡介苗，結(jié)核菌素試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的小兒。
（4)近期患過(guò)百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者。
（5)需長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性小兒。
藥物預(yù)防性治療的方法INH每日10mg/kg（≤300mg/d)，療程6～9個(gè)月；或INH每日10mg/kg（≤300mg/d)聯(lián)合RFP每日10mg/kg（≤300mg/d)，療程3個(gè)月。
更多執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試信息：
2019年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試攻略
2019年醫(yī)師資格技能準(zhǔn)考證打印時(shí)間
