臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第1期
關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第1期，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)全,在.線網(wǎng).站搜.集編輯特撰文如下：
【病理學(xué)】
1.肉芽腫性炎的組成？
【解答】肉芽腫性炎癥是指炎癥局部以巨噬細(xì)胞增生為主，形成境界清楚的結(jié)節(jié)，是一種特殊的慢性炎癥，分為：（1)感染性肉芽腫：通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生蟲形成有相對診斷意義的特征性肉芽腫。常見的病原體有結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、梅毒螺旋體、真菌等。（2)異物肉芽腫：通常是以進(jìn)入組織內(nèi)的異物為核心，周圍有巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、異物巨細(xì)胞等包繞，異物一般為木片、縫線、滑石粉、寄生蟲蟲卵等。
【解答】病理變化是：急性細(xì)菌性痢疾病變初期呈急性卡他性炎，表現(xiàn)為黏液分泌亢進(jìn)，黏膜充血、水腫、點狀出血、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤，黏膜上皮壞死脫落后形成表淺糜爛。黏膜下層也可見炎性反應(yīng)，但程度較輕。病變進(jìn)一步發(fā)展乃成為本病特征性的假膜性炎，表現(xiàn)為黏膜表層壞死，同時在滲出物中出現(xiàn)大量纖維素，后者與壞死組織、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞和細(xì)菌一起形成假膜。假膜首先出現(xiàn)于黏膜皺襞的頂部，呈糠皮狀，隨著病變擴(kuò)展可融合成片。假膜一般呈灰白色，如出血嚴(yán)重或被膽色素浸染時，則可分別呈暗紅色或灰綠色。大約在發(fā)病后一周左右，在中性粒細(xì)胞破壞后釋出的蛋白溶解酶作用下，纖維素和壞死組織發(fā)生溶解液化，而使假膜成片脫落，形成大小不等、形狀不一的潰瘍。潰瘍多數(shù)淺表，甚少穿破黏膜肌層，但亦偶有深達(dá)肌層引起穿孔導(dǎo)致腹膜炎者。當(dāng)病變趨向愈復(fù)時，腸黏膜的滲出物和壞死物逐漸被吸收、排出，組織的缺損經(jīng)再生而修復(fù)。淺小的潰瘍愈合后無明顯瘢痕形成，深而較大的潰瘍愈合后可形成淺表瘢痕，很少引起腸腔狹窄。
3.下列心臟病很少引起肺淤血的是？
A.高血壓性心臟病
B.肺源性心臟病
D.梅毒性心臟病
E.冠心病
【解答】B
肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔內(nèi)壓力升高，阻礙肺靜脈回流造成肺淤血。題中ACDE都會引起左心功能不全，進(jìn)而出現(xiàn)肺淤血。相關(guān)內(nèi)容：
梅毒性心臟病為晚期梅毒的重要并發(fā)癥。梅毒性心臟病是指由梅毒螺旋體進(jìn)入主動脈外層與中層，導(dǎo)致主動脈炎，產(chǎn)生主動脈瘤、冠狀動脈瘤、冠狀動脈口狹窄和主動脈瓣關(guān)閉不全等病變，螺旋體亦可侵入心肌，引起心臟樹膠樣病變，并引起相應(yīng)臨床癥狀。
梅毒性心臟病常累及主動脈瓣，導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全，擴(kuò)張為主的左心室增大、主動脈弓部輕～中度擴(kuò)張、心臟呈“主動脈”型。肺靜脈高壓和間質(zhì)性肺水腫為左心功能不全的表現(xiàn)。故亦引起肺淤血。本題不選D.
【傳染病、性傳播疾病】
1.川崎病的治療？
（1)阿司匹林30～50mg/（kg·d)，分3～4次服用，熱退后3天逐漸減量，約熱退2周左右減至3～5mg/（kg·d)，維持6～8周；如有冠狀動脈病變時，應(yīng)延長用藥時間，直至冠狀動脈恢復(fù)正常。
（2)靜脈注射丙種球蛋白（IVIG)劑量2g/kg于8～12小時靜脈緩慢輸入，宜于發(fā)病早期（10天以內(nèi))應(yīng)用，可迅速退熱，預(yù)防冠狀動脈病變發(fā)生。應(yīng)同時合并應(yīng)用阿司匹林，劑量和療程同上。應(yīng)用過IVIG的患兒在9個月內(nèi)不宜進(jìn)行麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疫苗的預(yù)防接種。
（3)糖皮質(zhì)激素因糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)血栓形成，易并發(fā)冠狀動脈瘤并影響冠脈病變的修復(fù)，故一般不用，也不宜單獨(dú)應(yīng)用；但其有顯著的抗炎作用，可與阿司匹林和雙嘧達(dá)莫（潘生丁)合并應(yīng)用。用于丙種球蛋白耐藥、合并全心炎或無法得到丙種球蛋白時。
潑尼松劑量2mg/（kg·d)，最大量≤60mg/d，分次口服，熱退后逐漸減量，用藥2～4周。病情嚴(yán)重時可采用甲潑尼龍沖擊治療，每次15～20mg/kg，每日1次，連用3天，后續(xù)改用潑尼松口服治療，2周內(nèi)逐漸減量至停藥。
（4)抗血小板聚集除使用阿司匹林外，還可加用雙嘧達(dá)莫，3～5mg/（kg·d)。
（5)對癥治療根據(jù)病情給予對癥及支持療法，如補(bǔ)充液體、保護(hù)肝臟、控制心力衰竭、糾正心律失常等，有心肌梗死時應(yīng)及時進(jìn)行溶栓治療。合并感染時應(yīng)用抗生素（如頭孢菌素)治療。
（6)心臟手術(shù)嚴(yán)重的冠狀動脈病變需要進(jìn)行冠狀動脈搭橋術(shù)。
（7)IVIG非敏感型川崎病治療川崎病患兒在發(fā)病10天內(nèi)已接受IVIG2.0g/kg治療，無論一次或分次輸注，若48小時后仍發(fā)熱（高于38℃)，或給藥2～7天（甚至2周)后再次發(fā)熱，并符合至少一項川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者為IVIG非敏感型川崎病。
1)重復(fù)IVIG治療：首劑IVIG后仍發(fā)熱者，建議盡早再次應(yīng)用IVIG2.0g/kg一次性輸注。
2)三聯(lián)治療：在IVIG使用基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用腎上腺皮質(zhì)激素與阿司匹林治療。
2.I～Ⅳ超敏反應(yīng)所代表的常見�。可抽T菌、副溶血弧菌、組胺、河豚、肉毒桿菌等中毒所代表的食物？
【解答】Ⅰ型超敏反應(yīng)，臨床常見的疾�。�1.藥物過敏性休克，2.呼吸道過敏反應(yīng)，3.消化道過敏反應(yīng)，4.皮膚過敏反應(yīng)；
Ⅱ型超敏反應(yīng)，臨床常見的疾�。�1.輸血反應(yīng)，2.新生兒溶血癥，3.自身免疫性溶血性貧血，4.藥物過敏性血細(xì)胞減少癥，5.肺出血-腎炎綜合征，6.甲狀腺功能亢進(jìn)又稱Graves病，是一種特殊的Ⅱ型超敏反應(yīng)；
Ⅲ型超敏反應(yīng)，臨床常見的疾�。�1.局部免疫復(fù)合物反應(yīng)，2.鏈球菌感染后腎小球腎炎；
Ⅳ型超敏反應(yīng)，臨床常見的疾�。�1.結(jié)核菌素反應(yīng)，2.接觸性皮炎。
沙門菌食物中毒：中毒食物主要為動物性食品，特別是畜肉類及其制品，其次為禽肉、蛋類、乳類。副溶血性弧菌食物中毒：中毒食物主要來自海產(chǎn)品，如墨魚、海魚、海蝦、海蟹、海蜇，以及含鹽分較高的腌制食品，如咸菜、腌肉等。肉毒桿菌食物中毒：中毒食物自制發(fā)酵食品多見，如臭豆腐、豆醬、豆豉、面醬等。其他罐頭瓶食品、臘肉、醬菜和涼拌菜等。
組胺中毒：中毒食物多為腐敗的海產(chǎn)魚類。
河豚中毒：河豚毒素主要存在于河豚的內(nèi)臟、生殖腺、血液、眼、腮、皮膚等部位；在春季繁殖季節(jié)，河豚的卵巢和魚卵毒性最高、肝臟次之。
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