| 疾病名稱(chēng)（英文) | bacterial dysentery |
| 拚音 | XIJUNXINGLIJI |
| 別名 | 菌痢，中醫(yī)：腸澼，滯下,赤白痢，血痢，膿血痢，熱痢。 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病。以結(jié)腸粘膜化膿性潰瘍性炎癥為其基本病理變化。以腹痛腹瀉、里急后重及粘液膿血便為主要臨床表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病系由于痢疾桿菌感染所致。痢疾桿菌為革蘭陰性、需氧、無(wú)鞭毛、不能運(yùn)動(dòng)、無(wú)莢膜、不形成芽胞的桿菌。根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的不同，本病的病原是痢疾桿菌，該菌是革蘭陰性桿菌，在普通培養(yǎng)基中生長(zhǎng)良好。痢疾桿菌屬腸桿菌科、志賀菌屬。根據(jù)其抗原結(jié)構(gòu)的不同，可分為四群：甲群志賀痢疾桿菌，可分為1-10型；乙群福氏痢疾桿菌，可分13型；丙群鮑氏痢疾桿菌，可分為1-15型；丁群宋內(nèi)痢疾桿菌。甲群志賀菌能產(chǎn)生神經(jīng)毒素，為一種劇毒的外毒素。各群痢疾桿菌均能產(chǎn)生內(nèi)毒素和腸毒素，后者亦為一致病力較強(qiáng)的外毒素。為44個(gè)血清型（包括亞型)。 傳染源主要是病人及帶菌者，急性期病人排菌量大，常是本病的傳染源。但是非典型和慢性患者，常長(zhǎng)期反復(fù)排菌，在流行病學(xué)上應(yīng)予充分重視。病原菌從病人糞便排出體外，通過(guò)污染食物、水源以及手、蒼蠅等媒介經(jīng)口進(jìn)入人消化道。發(fā)病與否，主要取決于人體的健 康情況以及細(xì)菌的種類(lèi)、數(shù)量和毒力。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或病原菌數(shù)量多時(shí)，痢疾桿菌侵入結(jié)腸粘膜上皮后，在上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，隨之入侵鄰近的上皮細(xì)胞，然后進(jìn)入固有層繼續(xù)繁殖，并引起結(jié)腸的炎癥反應(yīng)。致固有層小血管循環(huán)障礙，使上皮細(xì)胞變性和壞死，形成淺在性潰瘍，因而產(chǎn)生腹痛、腹瀉、里急后重、粘液便或膿血便等。內(nèi)毒素吸收入血后引起發(fā)熱等全身毒血癥癥狀。 中毒性菌痢主要是由于機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)所引起。急性微循環(huán)障礙是本病發(fā)病的病理基礎(chǔ)。痢疾桿菌內(nèi)毒素從腸壁被吸收入血后，使兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)釋放，引起全身微小動(dòng)脈痙攣，由于內(nèi)臟微循環(huán)障礙，致有效血循環(huán)量減少，導(dǎo)致休克；腦微循環(huán)障礙，致腦組織缺血、缺氧，引起腦水腫、甚至腦疵；肺微循環(huán)障礙，引起肺瘀血、肺水腫，臨床上出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)。 慢性菌痢的發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚，其中部分患者與急性菌痢治療不及時(shí)不徹底或與痢疾桿菌耐藥性有關(guān)；但也有不少患者雖經(jīng)及時(shí)正規(guī)治療，仍轉(zhuǎn)為慢性菌痢，可能與全身情況有關(guān)，尤其原有慢性胃腸道疾病或營(yíng)養(yǎng)不良等，使機(jī)體免疫功能低下所致。 |
| 中醫(yī)病因 | 1．濕熱疫毒侵及腸道而成本病。 2． 夏秋季節(jié)，暑濕過(guò)盛，脾胃虛弱，如飲食不節(jié)或誤食不潔之品，或過(guò)食生冷，或過(guò)食肥甘厚味等損傷脾胃，人體抵抗力降低，濕熱疫毒乘機(jī)侵入胃腸，使?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)或寒濕滯留，而致本病。 |
| 季節(jié) | 本病常年散發(fā)，夏秋季節(jié)發(fā)病率有明顯升高。 |
| 地區(qū) | 西方國(guó)家則以宋內(nèi)菌居首位。中國(guó)目前仍以福氏菌為多，其中以2a型最多，宋內(nèi)菌次之，鮑氏菌再次之，志賀菌則較少見(jiàn)，宋內(nèi)菌有增多趨勢(shì)。 |
| 人群 | 男女老幼對(duì)本病均易感，以青壯年及兒童的發(fā)病率較高，中毒性菌痢多發(fā)生于兒童。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 痢疾桿菌在外界的生存能力以宋內(nèi)痢疾桿菌為最強(qiáng)，福氏痢疾桿菌次之，志賀痢疾桿菌最弱。均不耐干燥和熱，但在10℃水中和蔬菜上能生存10d，在牛奶中生存24d。75％乙醇、0．05％升汞、1％含氯石灰（漂白粉)液、0．1％苯扎溴銨（新潔爾滅)或過(guò)氧乙酸等都能很快將其殺死。目前常見(jiàn)菌種是福氏和宋內(nèi)菌。菌痢病人和帶菌者是本病的傳染源，輕癥或非典型病例以及慢性帶菌者是菌痢連綿不斷的主要傳染源。痢疾桿菌可通過(guò)食物、水、生活接觸和媒介蒼蠅等傳播。食物型傳播雖以散發(fā)為主，但也可在集體機(jī)構(gòu)中引起暴發(fā)流行。水型傳播并不少見(jiàn)。在非流行季節(jié)的散發(fā)病例，大多由接觸傳播而來(lái)。家蠅和金蠅的體內(nèi)外均可攜帶病菌，帶菌率可高達(dá)8％-30％，是重要的傳播媒介。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 痢疾桿菌經(jīng)口入胃，如未被胃酸殺滅，入腸后又未被腸道正常菌群的拮抗作用和腸粘膜的分泌性抗體IgA所消滅，則在小腸產(chǎn)生腸毒素可致水樣腹瀉，以后侵入結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞，并通過(guò)基膜入固有層不斷增殖，釋出內(nèi)毒素，引起發(fā)熱等全身癥狀，腸壁發(fā)炎、上皮壞死，造成粘膜水腫、充血及腺體分泌亢進(jìn)，假膜及潰瘍形成，因而產(chǎn)生腹痛、腹瀉、膿血便等腸道癥狀。病變部位以乙狀結(jié)腸與直腸為主，一般限于結(jié)腸，但40％可累及回腸。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的病位在于腸道。濕熱、疫毒、寒濕之邪壅滯腸中，使腸道氣血凝滯，傳導(dǎo)失司。氣滯則腹痛，里急后重。血瘀化膿則便膿血。急性痢疾多為濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)腸中，表現(xiàn)為濕熱證候。中毒性痢疾（稱(chēng)為“疫毒痢”)乃疫毒內(nèi)壅，熱邪灼盛，蒙蔽心包，引動(dòng)肝風(fēng)所致，甚者邪盛正虛，出現(xiàn)內(nèi)閉外脫之危候。如果濕熱疫毒之邪上攻于胃，則胃不納食，成為噤口痢。慢性痢疾，遷延日久，正虛邪留，或時(shí)發(fā)時(shí)愈，形成休息痢。或濕熱傷陰，遂成陰虛痢�；蚱⒛I兩虛，導(dǎo)致虛寒痢。有的也因飲食不當(dāng)或受寒涼之邪，而致反復(fù)發(fā)作，則可見(jiàn)寒熱夾雜證候。 |
| 病理 | 急性菌痢病變常累及整個(gè)結(jié)腸，尤其是以乙狀結(jié)腸和直腸最為顯著。嚴(yán)重時(shí)，全部大腸及回腸下段均被波及。呈急性彌漫性纖維蛋白性滲出性炎癥，粘膜彌漫性充血、水腫，腸腔內(nèi)含粘液血性滲出液，粘膜壞死部位形成許多不規(guī)則淺表潰瘍。中毒性菌痢病理改變以大腦、腦干和其他臟器的彌漫性充血和水腫為主，而腸粘膜改變輕微，僅見(jiàn)輕度充血和水腫，極少出現(xiàn)潰瘍。慢性菌痢主要表現(xiàn)腸粘膜水腫、增厚；潰瘍長(zhǎng)期不能修復(fù)，可形成凹陷性瘢痕，潰瘍周?chē)捎邢⑷庠錾�，瘢痕組織收縮可引起腸腔狹窄。 |
| 病理生理 | 由于受染者對(duì)痢疾桿菌感染產(chǎn)生異常強(qiáng)烈反應(yīng)，在內(nèi)毒素作用下，血液兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)分泌增加，發(fā)生小血管痙攣，引起全身微循環(huán)障礙，導(dǎo)致中毒性休克、彌散性血管內(nèi)凝血以及腦水腫、腦疝等中毒型菌痢的危重表現(xiàn)。中毒型菌痢的腸道病變輕微，全身中毒癥狀與腸道病變程度不成正比。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.急性菌痢 （1)流行病學(xué)：病前1周內(nèi)有不潔飲食史，或與菌痢患者接觸史。多見(jiàn)于夏秋季。 （2)臨床特點(diǎn)：有發(fā)熱、腹痛、腹瀉（每日十余次至數(shù)十次)，里急后重，膿血粘液便等癥狀，左下腹壓痛。 （3)實(shí)驗(yàn)室檢查 ①糞便鏡檢多數(shù)成堆的白細(xì)胞或膿細(xì)胞，滿(mǎn)視野分散的紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞�；蜱R檢10個(gè)高倍視野，平均每視野白細(xì)胞10個(gè)以上，或連續(xù)兩次檢查每視野平均5個(gè)以上。②糞便或肛拭子培養(yǎng)生長(zhǎng)志賀菌。 ③熒光抗體染色法檢查糞便中志賀菌抗原成分，獲得陽(yáng)性結(jié)果。 2.中毒性菌痢 多見(jiàn)于2～7歲兒童，發(fā)病急，病情發(fā)展快。突起高熱（少數(shù)體溫不升)。腹瀉一般較輕（成人患者腹瀉較明顯)，糞便或灌腸液檢查發(fā)現(xiàn)膿血或較多白細(xì)胞及紅細(xì)胞，并迅速出現(xiàn)下列情況1種或1種以上。（1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神萎靡、嗜睡、躁動(dòng)、譫妄、反復(fù)驚厥、神志不清、昏迷等。 （2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白或灰白，四肢發(fā)涼，紫紺，脈細(xì)速，脈壓差小，血壓下降等（排除脫水因素)。3.慢性菌痢 （1)急性發(fā)作型：病前2～6個(gè)月內(nèi)有菌痢病史，本次發(fā)作前有受涼、進(jìn)食生冷飲食或勞累等誘因。有急性菌痢癥狀，并能排除再感染者。糞便檢查符合菌痢改變。 （2)遷延型：過(guò)去有菌痢病史，多次發(fā)作，癥狀典型或不典型；或急性菌痢遷延不愈，病程超過(guò)兩個(gè)月者。如能排除其他原因，或糞便培養(yǎng)生長(zhǎng)志賀菌，可以確診。 （3)隱匿型：有菌痢病史，臨床癥狀已消失兩個(gè)月以上，但糞便培養(yǎng)陽(yáng)性，或腸鏡檢查腸粘膜有病變者。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病的診斷必須綜合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，力求及早確診。應(yīng)重視糞便檢查，典型菌痢的大便量較少，純?yōu)檎骋杭澳撗�，顯微鏡下可見(jiàn)大量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。大便培養(yǎng)找到痢疾桿菌是確診的依據(jù)。為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，必須在發(fā)病早期抗菌藥物治療之前取新鮮、帶有膿血的大便在床旁接種或及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室。必須反覆多次送驗(yàn)，至少應(yīng)連續(xù)3次。分離得痢疾桿菌后，應(yīng)行菌型鑒定和藥敏試驗(yàn)。熒光抗體染色法和免疫熒光菌球法較培養(yǎng)法敏感，有早期診斷價(jià)值。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 菌痢的臨床表現(xiàn)因痢疾桿菌的型別、感染的輕重、機(jī)體狀況、病變范圍及程度而異。志賀菌所致者癥狀嚴(yán)重；宋內(nèi)菌多引起較輕的非典型表現(xiàn)；福氏菌引起者介于兩者之間，且易演變成慢性。 菌痢的潛伏期自數(shù)小時(shí)至7d一般為1-2d。根據(jù)病理與臨床表現(xiàn)，可分為急性菌痢與慢性菌痢。 急性菌�。�1)急性典型菌�。浩鸩〖�、有畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及排膿血樣便。重癥病人，尤其是老弱患者因劇烈腹瀉而發(fā)生失水、酸中毒、周?chē)h(huán)衰竭以至死亡。 （2)急性非典型菌�。荷鲜雠R床表現(xiàn)多不明顯，糞便鏡下檢查可發(fā)現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞，可自行緩解，也可轉(zhuǎn)為慢性。 （3)中毒型菌�。捍蠖喟l(fā)生于體質(zhì)較好的兒童，起病多急驟，可分為以下三型：①休克型（周?chē)h(huán)衰竭型)：主要表現(xiàn)為中毒性休克。②腦型（腦水腫型或呼吸衰竭型)：以腦微循環(huán)障礙所致的腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦疝等癥狀為主。③混合型：兼有休克型和腦型的表現(xiàn)，最為嚴(yán)重。 慢性菌�。翰∏榉锤不蜻w延不愈超過(guò)2個(gè)月者為慢性菌痢�？捎幸韵滦蛣e： （1)急性發(fā)作型：患者有菌痢史，因受涼、飲食不調(diào)及勞累等誘因?qū)е录毙园l(fā)作，如同急性菌痢，但全身毒血癥狀則較輕。 （2)遷延型：患者有輕重不等的痢疾癥狀，遷延不愈。 （3)隱匿型：可無(wú)臨床癥狀，但糞便培養(yǎng)可獲陽(yáng)性。 近年來(lái)發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌所致腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥增多；痢疾桿菌敗血癥、溶血－尿毒綜合證、瑞特綜合征（尿道、關(guān)節(jié)、結(jié)膜綜合征)、關(guān)節(jié)炎、球后視神經(jīng)炎、心肌炎、骨髓炎、肝炎和角膜潰瘍等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 鋇劑灌腸X線檢查 僅適用于慢性患者。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 在急性期，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增加。 |
| 尿 | |
| 糞便 | 大便粘液膿血樣，涂片鏡檢有大量紅、白細(xì)胞，并可見(jiàn)吞噬細(xì)胞。糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。細(xì)菌陽(yáng)性者按常規(guī)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 采用熒光抗體染色法、玻片固相抗體吸附免疫熒光技術(shù)、熒光菌球法、糞便凝集試驗(yàn)、增菌乳膠凝集法、對(duì)流免疫電泳法、免疫染色法等，具有快速、敏感、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，但其敏感性與特異性尚待進(jìn)一步改進(jìn)與提高。 |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 乙狀結(jié)腸鏡檢查： 對(duì)有痢疾樣大便而疑有其他結(jié)、直腸疾患時(shí)或判斷菌痢病人的腸粘膜病變恢復(fù)情況，均應(yīng)進(jìn)行此項(xiàng)檢查。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．急性菌痢應(yīng)與下列疾病相鑒別 （1)阿米巴痢疾：近年來(lái)本病發(fā)病率明顯降低，患者多為散發(fā)，緩慢起病，少有發(fā)熱，腹痛輕，里急后重輕、大便次數(shù)不多，呈暗紅色或紫紅色果醬狀，新鮮大便可查見(jiàn)原蟲(chóng)或包囊。 （2)病毒性腸炎：以輪狀病毒、諾瓦克病毒為常見(jiàn)。急性起病，嘔吐、發(fā)熱與腹瀉為其臨床特點(diǎn)。大便呈水樣，偶帶粘液。留糞便標(biāo)本用電鏡或免疫學(xué)方法直接查病毒或病毒抗原可確診；取雙份血清檢測(cè)特異性抗體，亦可確診。 （3)沙門(mén)菌腸炎：腸炎沙門(mén)菌、鼠傷寒沙門(mén)菌和嬰兒沙門(mén)菌常引起人類(lèi)腸炎。臨床多為輕度腹瀉，病程短，但鼠傷寒沙門(mén)菌感染發(fā)熱期較長(zhǎng)，大便中常帶粘液和膿血�？股刂委熜Ч�，糞便培養(yǎng)可分離出沙門(mén)菌。 （4)產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎：主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉。以糞便細(xì)菌培養(yǎng)、動(dòng)物結(jié)腸結(jié)扎試驗(yàn)（證實(shí)腸毒素存在的檢測(cè)方法)及血清凝集試驗(yàn)可與急性菌痢相鑒別。 （5)難辨梭狀芽胞桿菌腸炎：老年患者使用抗生素過(guò)程中出現(xiàn)腹瀉，必須考慮此病。表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、可伴發(fā)熱，大便呈水樣或粘液便，遷延數(shù)日可出現(xiàn)粘液血便。 另外，急性菌痢應(yīng)注意與空腸彎曲菌腸炎、副溶血弧菌腸炎、耶爾森菌腸炎、類(lèi)志賀毗鄰單胞菌腸炎、親水氣單胞菌腸炎等相鑒別。 2．中毒性菌痢與下列疾病鑒別 （1)流行性乙型腦炎：急起高熱、頭痛、嘔吐、驚厥為其臨床特點(diǎn)。與中毒性菌痢的鑒別，可用1％溫鹽水灌腸，取灌腸液檢查；或作腰椎穿刺，檢查腦脊液，流行性乙型腦炎患者腦脊液有異常改變，而中毒性菌痢患者的灌腸液中有粘液，涂片鏡檢有大量紅、白細(xì)胞。 （2)肺炎：有呼吸急促、咳嗽、紫紺，肺部體征，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，X線檢查肺部可有病變。 （3)腦型瘧疾：根據(jù)流行病學(xué)史，臨床特點(diǎn)和血涂片檢查瘧原蟲(chóng)，不難作出診斷。 （4)重度中暑:有高溫接觸史，肛溫顯著升高，皮膚灼熱無(wú)汗，可伴有譫語(yǔ)、驚厥及昏迷等神經(jīng)癥狀，而糞便涂片鏡檢無(wú)異常。 3．慢性菌痢需與下列疾病鑒別 （1)慢性潰瘍性結(jié)腸炎：病程長(zhǎng)，抗菌痢治療無(wú)效。腸鏡檢查可見(jiàn)腸粘膜有廣泛出血點(diǎn)或潰瘍，粘膜脆性強(qiáng)易出血。晚期鋇劑灌腸X線檢查，可見(jiàn)結(jié)腸袋消失，結(jié)腸變短，管腔變小，可見(jiàn)狹窄區(qū)。 （2)直腸或結(jié)腸癌：發(fā)生于40歲以上者較多，常見(jiàn)血便或膿血便，隨后出現(xiàn)腹瀉、體重減輕、貧血等表現(xiàn)。做直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡及活體組織檢查可確診；高位者需行鋇灌腸X線檢查或纖維結(jié)腸鏡檢查。 （3)慢性血吸蟲(chóng)病：有流行區(qū)河水接觸史，肝脾多腫大，血象嗜酸粒細(xì)胞增多，血清環(huán)卵沉淀試驗(yàn)陽(yáng)性，糞便孵化沉淀檢查有毛蚴，腸鏡檢查直腸粘膜充血水腫，腸粘膜活檢可見(jiàn)血吸蟲(chóng)卵。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.急性與中毒性菌痢 （1)近期治愈：①癥狀消失。②每日大便不超過(guò)兩次，且外觀正常。③糞便鏡檢：停藥后隔日檢查1次，連續(xù)兩次，查10個(gè)高倍視野，每視野白細(xì)胞數(shù)均不超過(guò)3個(gè)。④糞便培養(yǎng)或熒光抗體檢查：停藥后隔日1次，連續(xù)兩次陰性。如無(wú)條件做此兩項(xiàng)檢查，應(yīng)達(dá)到①②③項(xiàng)，并在停藥后觀察4日無(wú)改變。 （2)治愈：出院后每月隨訪1次，內(nèi)容包括癥狀、體征、糞便檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，經(jīng)6次隨訪，各項(xiàng)均為陰性。 2.慢性菌痢 （1)近期治愈：除達(dá)到急性菌痢的近愈標(biāo)準(zhǔn)外，腸鏡檢查結(jié)果正常。設(shè)備條件不足的單位，在患者達(dá)到急性菌痢近愈標(biāo)準(zhǔn)的前3項(xiàng)后，須停藥觀察8天。各項(xiàng)檢查均無(wú)改變，始可出院。 （2)治愈：同急性菌痢。 |
| 預(yù)后 | 本病一般只要治療得當(dāng)，多在1～2周內(nèi)痊愈。若急性菌痢處理不當(dāng)，易致慢性菌痢。慢性期患者常并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和各種維生素缺乏癥。 一般預(yù)后良好，大多在短期內(nèi)治愈。急性菌痢如治療不當(dāng)可轉(zhuǎn)為慢性菌痢。中毒性菌痢如未能及時(shí)診治或并有嚴(yán)重伴發(fā)病和并發(fā)癥者，則預(yù)后不良。 |
| 并發(fā)癥 | 近年來(lái)發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌所致腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥增多；痢疾桿菌敗血癥、溶血－尿毒綜合證、瑞特綜合征（尿道、關(guān)節(jié)、結(jié)膜綜合征)、關(guān)節(jié)炎、球后視神經(jīng)炎、心肌炎、骨髓炎、肝炎和角膜潰瘍等。 |
| 西醫(yī)治療 | 消化道隔離。注意適當(dāng)休息，給予易消化飲食。 1．急性菌痢 （1)一般治療：高熱、腹瀉頻繁、腹痛劇烈時(shí)，應(yīng)對(duì)癥治療。脫水時(shí)采用口服補(bǔ)液：葡萄糖20g，氯化鈉3．5g，碳酸氫鈉2．5g或枸櫞酸三鈉2．9g，氯化鉀1．5g，加溫開(kāi)水至1000m1。脫水明顯者給予靜脈補(bǔ)液，酸中毒時(shí)，應(yīng)給堿性溶液。 （2)抗菌治療：根據(jù)當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)嘏c病人具體情況選擇藥物。兒童慎用喹諾酮類(lèi)藥。 ①諾氟沙星：每次0．4g，每日2次；兒童每日15～20mg／kg，分之次服，5～7日為1療程。 ②依諾沙星，每次0．4g，每日2次；兒童每日15～20mg／kg，分2次服，5～7日為1療程。 ③復(fù)方新諾明：每片含SMZ400mg和TMP80mg,每次2片，每日2次，首劑加倍，兒童劑量酌減。5～7日為1療程。對(duì)有磺胺過(guò)敏、肝腎功能不全者忌用。用藥期間應(yīng)注意觀察血象。 ④甲氧芐氨嘧啶（TMP) ：常與磺胺類(lèi)藥物、抗生素或中草藥伍用。每次0．1～0．15g，每日2次；兒童每日5～8mg／kg，分2次服， 5～7日為1療程、用藥時(shí)要注意觀察血象。 ⑤抗生素：酌情選用氨基糖甙類(lèi)抗生素肌肉注射，如丁胺卡那霉素0．2～0．4g，每日2次；慶大霉素8萬(wàn)U，每日2～3次，其次為氨芐青霉素4～8g／天，靜脈滴注；磷霉素鈉2～6g／天，靜脈滴注。亦可用環(huán)丙沙星0．2g，每日2次，靜脈滴注。 ⑥短程快速療法：諾氟沙星0.6g或黃連素1g （或土霉素1 .5，加TMP 0．2g，每12小時(shí)1次，4次為1療程。高熱時(shí)酌加潑尼松10～20mg，腹痛者酌加山莨菪堿（654-2)10～20mg。 2．中毒性菌痢 （1)解除血管痙攣：疾病早期即給予血管擴(kuò)張藥，以解除血管痙攣，可用山莨菪堿（654-2)或阿托品治療。654-2劑量為每次40mg，兒童每次1～2mg／kg，每10～15分鐘靜注1次。病情危重時(shí)劑量加大，每次50～60mg，兒童每次3～4mg／kg。待四肢轉(zhuǎn)暖，面色微紅，呼吸及循環(huán)改善時(shí)停藥。也可用阿托品，每次0．03～0． 05mg／kg，用法同654-2。 （2)降溫止驚：高熱易致驚厥，加重腦缺氧和腦水腫，采用物理方法降溫，同時(shí)用1％溫鹽水1000m1流動(dòng)灌腸，并酌用適當(dāng)退熱劑。對(duì)極度躁動(dòng)不安者用安定10mg肌肉注射或靜脈注射；或水合氯醛40～60mg／kg灌腸；或苯巴比妥鈉5mg／kg肌肉注射。 （3)防治循環(huán)衰竭 ①擴(kuò)充血容量，糾正酸中毒，維持水和電解質(zhì)平衡：對(duì)無(wú)明顯水與電解質(zhì)平衡失調(diào)者，按生理需要量補(bǔ)充，成人每日2500～3000m1；兒童每日80～100ml／kg，分批靜脈滴注。開(kāi)始2～3批用1／2等滲液體，爾后用1／3等滲液體。對(duì)吐瀉嚴(yán)重、有明顯酸中毒及循環(huán)衰竭時(shí)，先用5％碳酸氫鈉液，成人每次250～300m1，兒童每次5ml／kg、靜脈快速滴入或靜脈推注。后用2：1溶液（2份生理鹽水，1份1．4％碳酸氫鈉溶液)成人每次500m1，兒童每次10～20ml／kg，靜脈點(diǎn)滴。爾后用6％低分子右旋糖酐，成人每次不超過(guò)500m1，兒童按10～20ml／kg（一次最大量不超過(guò)300ml)靜脈滴入。待有小便、酸中毒糾正及循環(huán)改善時(shí)，改用生理維持液補(bǔ)給。低鉀者須補(bǔ)鉀。根據(jù)病情掌握液體總量及速度。 ②應(yīng)用血管擴(kuò)張藥：對(duì)循環(huán)衰竭患者在擴(kuò)容糾酸的基礎(chǔ)上或與擴(kuò)容糾酸的同時(shí)，根據(jù)病情需要給予血管擴(kuò)張藥以改善微循環(huán)。常用654-2，用藥方法同上。 ③激素治療：早期應(yīng)用激素可較快地緩解高熱和感染中毒癥狀，防止病情加重。常用潑尼龍（氫化可的松)或地塞米松。潑尼龍的用量成人每日300～400mg，兒童每日5～10mg／kg，分3～4次，加入葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。地塞米松劑量為0．5～1．0mg／kg，加入輸液瓶莫菲氏滴管內(nèi)靜脈滴注，必要時(shí)6小時(shí)后可重復(fù)使用。 ④毛地黃制劑的應(yīng)用：心功能不全者，可用毛花甙丙或毒毛旋花子甙K治療。 ⑤縮血管藥的應(yīng)用：休克早期應(yīng)用縮血管藥可加重微循環(huán)障礙，減少組織的灌注量，弊多利少。經(jīng)擴(kuò)容糾酸、應(yīng)用血管擴(kuò)張藥、強(qiáng)心、激素治療等綜合措施后，休克癥狀并無(wú)明顯的好轉(zhuǎn)或反趨惡化時(shí)，可加用升壓藥如間羥胺或多巴胺。 （4)防治腦水腫及呼吸衰竭。 ①應(yīng)用大劑量山莨菪堿治療（用法同上)。、 ②應(yīng)用脫水劑治療：有腦水腫表現(xiàn)時(shí)，立即用20％甘露醇或25％山梨醇每次1．0g／kg，靜脈注射，4～6小時(shí)1次，與50％葡萄糖交替應(yīng)用。必要時(shí)可用30％尿素每次0．5～1.0g／kg，靜脈推注，直至腦水腫癥狀消失。 ③其他：輸液、給氧。吸痰、保持呼吸道通暢、如呼吸停止，立即插管或氣管切開(kāi)，用人工呼吸器。 （5) 抗菌治療：近年來(lái)耐藥菌株逐漸增多，為有效地控制感染，應(yīng)聯(lián)合使用兩種抗菌藥物。可采用氨芐青霉素和慶大霉素靜脈點(diǎn)滴或肌肉注射，劑量同前。待能口服或中毒癥狀好轉(zhuǎn)后，按急性菌痢治療。 （6) 視伴發(fā)病和并發(fā)癥的治療。 3． 慢性菌痢 （1)生活規(guī)律，注意體質(zhì)的增強(qiáng)：慢性菌痢患者的生活起居要有規(guī)律性，除急性發(fā)作型外，均可適當(dāng)地參加些輕度體育活動(dòng)，如廣播體操、太極拳及氣功等、這對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)、恢復(fù)體力有一定幫助。對(duì)于食欲差、長(zhǎng)期腹瀉、消化吸收不良者，注意補(bǔ)充維生素B、C等。 （2)合理應(yīng)用抗菌藥物：糞便細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者作藥敏試驗(yàn)，選用敏感藥物治療。糞便培養(yǎng)陰性者，采用既往未用過(guò)的抗菌藥物，或根據(jù)該地區(qū)耐藥菌株的情況，采用較有效的藥物。最好應(yīng)用兩種抗菌藥物進(jìn)行治療，療程延長(zhǎng)到10～14天。有時(shí)可反復(fù)多個(gè)療程，直至癥狀消失，細(xì)菌檢查轉(zhuǎn)陰為止。但切忌過(guò)多濫用抗菌藥物，否則易致耐藥菌株的增加和腸道菌群失調(diào)。 （3)治療腸粘膜病變：對(duì)腸粘膜有病變者，可用2％磺胺嘧啶銀膠懸液或0．3％黃連素液保留灌腸治療。每次用量為200m1，每晚保留灌腸1次，14～21天為1療程。 （4)腸功能紊亂的治療：長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素治療的患者，易發(fā)生腸道功能紊亂，表現(xiàn)便次增多，但糞便涂片鏡檢無(wú)明顯異常，可用乳酶生、乳酸菌素或雙歧桿菌制劑等治療。 （5)其他治療：免疫功能異常者，酌用免疫調(diào)整劑。對(duì)并發(fā)癥或伴發(fā)病如腸寄生蟲(chóng)�。ɑ紫x(chóng)、鉤蟲(chóng))、貧血或其他疾病等，均應(yīng)給予相應(yīng)的治療。 |
| 中醫(yī)治療 | （1)濕熱�。褐畏ǎ呵鍩峄瘽窠舛�，輔以調(diào)氣行血。 方藥：初起用芍藥湯加減。方用黃連、黃芩清熱化濕解毒；當(dāng)歸、芍藥、甘草行血和營(yíng)；木香、檳榔行氣導(dǎo)滯；大黃瀉實(shí)熱。兼有惡寒發(fā)熱、頭痛等表證者，加葛根、連翹、荊芥等。挾食滯者，加六曲、山楂。 如熱重下痢，赤多白少，或純赤痢，發(fā)熱較高，口渴引飲，舌紅苔黃，脈滑數(shù)者可用白頭翁湯清熱解毒，酌加銀花、芍藥、枳實(shí)、甘草等。 （2)疫毒�。褐畏ǎ呵鍩釠鲅舛尽� 方藥：白頭翁湯加減。方用白頭翁涼血解毒；黃連，黃柏、秦皮苦寒化濕清熱�？杉鱼y花、黃芩、赤芍、丹皮等清熱涼血。如高熱神昏抽搐，可服紫雪丹以清營(yíng)熄風(fēng)。 如面色蒼白，四肢厥冷，汗多，喘促，脈細(xì)弱者，是正虛邪陷、內(nèi)閉外脫之證，可急服參附湯或生脈散治療。脫證解除后、仍按原證治療。 在疫毒痢和濕熱痢過(guò)程中，若出現(xiàn)飲食不進(jìn)、惡心嘔吐、精神疲乏證候，稱(chēng)“噤口痢”，是由于濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)腸中，上攻于胃，胃失和降，運(yùn)化無(wú)權(quán)所致�？捎瞄_(kāi)噤散加減。方用黃連、石富菖、茯苓、陳皮、半夏、荷葉蒂、大黃等煎水少量多次徐徐咽下，以解毒降逆。如胃之氣陰耗傷較甚者，可酌加人參、麥冬、石斛、沙參等，以和胃養(yǎng)津。如“噤口”癥狀解除，仍可按疫毒痢或濕熱痢進(jìn)行治療。 （3)陰虛痢：治法：堅(jiān)陰泄熱，扶正止痢。 方藥：黃連阿膠湯合駐車(chē)丸去干姜。方中阿膠、黃連、黃芩，堅(jiān)陰止痢；芍藥、當(dāng)歸和血止痛；加瓜蔞潤(rùn)腸而瀉利氣機(jī)。本證不宜攻，免傷真陰。可取酸甘化陰法或從養(yǎng)精氣治。 （4)休息�。褐畏ǎ航∑⒁鏆�，清化濕熱。發(fā)作時(shí)以清化濕熱為主，休止時(shí)以健脾益氣為主。 方藥：發(fā)作時(shí)可用芍藥湯或白頭翁湯加減。休止時(shí)可用健脾和胃湯合香連丸。 （5)虛寒�。褐畏ǎ簻匮a(bǔ)脾腎，佐以固脫。 方藥：桃花湯合養(yǎng)臟湯加減。方用黨參、白術(shù)益氣健脾；干姜溫中散寒；肉桂、肉豆蔻溫腎止瀉；木香調(diào)氣理脾；當(dāng)歸、白芍和血止痛；訶子、赤石脂、罌粟殼澀腸止瀉固脫；梗米養(yǎng)胃和中；炙甘草和中。 |
| 中藥 | 馬齒莧、苦參、鐵莧菜、地錦草等對(duì)細(xì)菌性痢疾均有一定療效。 |
| 針灸 | 主穴：天樞、止瀉或關(guān)元，足三里或上巨墟。配穴：發(fā)熱配曲池、合谷；上腹痛配中脘；嘔吐配內(nèi)關(guān)；里急后重配陰陵泉。每天：1～2次，5～6天為1療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 急性菌痢用抗菌藥或單純服用湯藥均可治愈。中毒性菌痢多見(jiàn)于兒童，且驚厥、昏迷等癥狀常出現(xiàn)在腹痛下痢之前，病情險(xiǎn)惡，宜中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行搶救。慢性菌痢病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，除用抗菌藥控制急性癥狀外，按中醫(yī)分型辨證施治用湯藥治療，同時(shí)可加用針刺治療以調(diào)整腸道功能紊亂。診治參考： 1.急性菌痢的治療，短程快速（2日)療法：先后采用土霉素+TMP、黃連素+TMP、吡派酸+TMP、諾氟沙星+TMP等，單一療程治愈率可達(dá)95％以上。中醫(yī)以清熱解毒利濕為主，輔以調(diào)氣行血。初期用芍藥湯加減，濕熱并重者用白頭翁湯加減。 2．中毒性菌痢發(fā)病急驟，病情險(xiǎn)惡，宜中西醫(yī)結(jié)合治療。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥以解除血管痙攣，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒防治循環(huán)衰竭。應(yīng)用脫水劑防治腦水腫及呼吸衰竭。中醫(yī)的治療是清熱解毒涼血，應(yīng)用白頭翁湯加減。對(duì)出現(xiàn)休克者，急服參附湯或生脈散治療。 3．慢性菌痢病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，除重視一般治療外，合理應(yīng)用抗菌藥物。對(duì)陰虛痢的治療是堅(jiān)陰泄熱，扶正止痢。用黃連阿膠湯合駐車(chē)丸加減。休息痢發(fā)作時(shí)以清化濕熱為主，可用白頭翁湯加減。休止時(shí)以健脾益氣為主，可用健脾和胃湯合香連丸。對(duì)虛寒痢應(yīng)溫補(bǔ)脾腎，佐以固脫。用桃花湯合養(yǎng)臟湯加減。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 本病的預(yù)防采取以切斷傳播途徑為主、同時(shí)注意傳染源的管理與易感人群的保護(hù)等綜合措施。 1．管理好傳染源對(duì)患者和帶菌者要做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離，予以徹底治療。 2．切斷傳播途徑應(yīng)從加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生等多方面著手。認(rèn)真貫徹三管一滅（飲水、食物、糞便的管理及滅蠅)，嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生法，把住“病從口人”關(guān)。養(yǎng)成飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣。 3．保護(hù)易感人群口服多價(jià)痢疾減毒活菌苗如“依鏈”株菌苗，能刺激腸粘膜產(chǎn)生特異性分泌型IgA。國(guó)內(nèi)已在研究用各種方法獲得志賀菌減毒突變株用于自動(dòng)免疫，但對(duì)此菌苗的效果和安全性尚待進(jìn)一步研究。 |
| 歷史考證 | 金元時(shí)代已知本病能相互傳染普遍流行，因有"時(shí)疫痢"之名。如《丹溪心法》記載，"時(shí)疫作痢，一方一家之內(nèi)，上下傳染相似。" |
