海威 2005-12-23 15:08
趙洪鈞聲明
由于拙貼大都很長，此前大多以主題帖子貼在本欄。但這樣會占地方——一個人的主題太多了，別人再在本欄發(fā)主題不太方便。故自今天始，除了跟別人的主題，本人在本沙龍的文帖一律作為此聲明的跟帖，貼在本主題的下面——即便很長的東西也如此。換言之，即不再發(fā)主題——自己或別人認為可以做主題的也如此。當然，歡迎批評一切拙見的帖子，也跟在下面。
海威 2005-12-23 15:10
從文字學想到“甲骨四堂”等
講中國文字學，自然會從甲骨文談起。我不懂甲骨文，卻瀏覽過某些書籍。其
中使我最為感嘆的是“甲骨四堂”。
所謂“四堂”指對甲骨學貢獻最大的四個人，字號末尾都是“堂”。
即羅振玉，號雪堂；王國維，號觀堂；董作賓，號彥堂；郭沫若；號鼎堂。
不過，在我看來，貢獻最大的還有一個人——最早認出甲骨文的王懿榮。即便不承認他的貢獻超過四堂，至少也應該和他們并列。
然而，王氏不叫什么堂。我看，完全可以給他起一個——甲堂或文堂。當然這和他的名字不很相應，不過，王、郭二氏的，也不相應。
總之，最好稱為“甲骨五堂”。
因為無論誰、還是占在什么立場上，談甲骨文，總要從甲堂或文堂談起。沒有他，大概就沒有甲骨文了——至少要推遲５０年。殷墟埋了３０００多年，甲骨不是沒有出土過。但是，都被當作
龍骨送到藥店里了，或者視為土苴，隨便丟了。這證明，機遇實在太渺茫了。是否３０００年一次還很難說。比如，若非有現(xiàn)在的甲骨學，不太好的卜骨（常常只有一個或幾個字)擺在當代學者面前，恐怕不會像甲堂那樣認為是古文字記錄�？傊�，甲堂或文堂才最具有優(yōu)先權——出類拔萃的眼光。
其實，我的感嘆主要不是以上所說。而是——
王懿榮的悲劇人生和中國的大悲劇那么密切，而且和中醫(yī)密不可分。
王氏發(fā)現(xiàn)甲骨文，大約始于１８９８年，正值民族危急的一個大關頭。義和團運動迅速興起，很快就是八國聯(lián)軍占領北京。這位“中央大學校長”沒有來得及——也許不想，跟著西太后逃跑。他自殺殉國了。須知，他的在京家人大多也要自殺的。當時，舉家自殺的也遠遠不止王氏。這體現(xiàn)了一個民族的節(jié)氣——盡管我不是說都應該這樣做，或者沒有自殺的人都是不可原諒的。城破之后，食君祿的高官們，是不應該茍且偷生的。
如果說有一個人可以原諒，倒正是王氏——為發(fā)揚傳統(tǒng)文化忍辱負重�？上В麤]有。
郭沫若說過：甲骨文的發(fā)現(xiàn)可能比辛丑事件——即聯(lián)軍占領北京和辛丑條約等，意義還要大。怎樣理解呢？他的意思大概是，民族危機是暫時的，文化是永恒的。此種理解不是全無道理，不過，倘辛丑事變提前發(fā)生幾年，大概至今沒有甲骨學。
甲骨學發(fā)源和中國文化以及中醫(yī)的關系，也很令人感慨。
最初，或相當長的時期內(nèi)，甲骨完全被視為土苴而扔掉。一旦甲骨是被當作“龍骨”——即聯(lián)系上中醫(yī)，它的價值才可能被博學的人發(fā)現(xiàn)。故甲骨文的發(fā)現(xiàn)出自“龍”的傳人——那時的“中央大學校長”，并系于“龍”的醫(yī)學完全不是巧合——盡管很偶然，卻是又必然。不少人認為這樣的說法（王懿榮從“龍骨”發(fā)現(xiàn)甲骨文)有演義色彩，我看，它的文化底蘊非常充分。
令人感慨的是，最先發(fā)現(xiàn)甲骨文的人，兩年之內(nèi)就自殺殉國了。所以，我講醫(yī)學史時，總要聯(lián)系上述國恥和這位有氣節(jié)的人。
更令人感慨的是：王國維也自殺了——１９２７年自沉于昆明湖。
很多人承認，王國維是２０世紀，中國最具天才的學者。我相信，讓他研究任何一門學問，都會是超一流的。而他自殺時只有５０歲。
觀堂的自殺并非殉國，當時他就在古文化中心，而且正在連續(xù)發(fā)表文章。但恐怕還是忘不掉辛丑或庚子國恥。所以，他選擇了那樣一個地方自我了結�？梢哉f，他是殉難于民族文化。
在我看來，像王懿榮、王國維這樣的人，只要不去賣國，有多少缺點——比如殺過人，也可以原諒。天才太難得了。就甲骨文來說，天才再加上機遇，出現(xiàn)的幾率是，大約３０００年一次。
請看，真正治學的人，就是這樣的人。
所以，對鼎堂的某些做法也可以原諒。文革還沒有正式開始，他就說自己發(fā)表過的東西都是四舊，應該燒掉。魯迅說他“太聰明了”。我想很多人知道此話怎樣理解。我看是，魯迅３０年前的話，不幸而言中。
鼎堂上述做法固然不值得效仿，但他確實聰明，在甲骨學上的貢獻也遠非常人可比。
反觀近來某些想賣弄文字的人，還要搞運氣、算命、內(nèi)證等，而且被稱為大師，而且有很多人拜在門下，和上述學者相比，我不知道怎么說好。最文雅的語言大概是：從文化高度看，無論是道德還是學問，都是傳統(tǒng)的沒落或怪異變相。
海威 2005-12-23 17:33
按：此帖原來在“自中醫(yī)談‘證’的概念”那個主體后面，現(xiàn)在移過來，略有補充。
海威按：趙洪鈞說：病要看，理也要爭。不然，處在信息時代太可惜了。爭不是為了證明自己一定對，聽聽別人的意見——特別是反對者的看法，有好處。別人批評得對，自己的認識就提高了。如果自己的看法對別人有幫助，不是更好嗎！
我不贊成看病不需要“理”——理論。反之，理論更重要。學生讀書時，學的就是理。那都是前人留下的。任何時候都有人在爭論，這就是為什么中醫(yī)歷史上有幾個大學派。特別是河北的河間和易水學派就是同時出現(xiàn)的互相爭的大學派�？梢哉f，他們一直影響至今——不是泛泛影響。
近代以來則有中西醫(yī)之爭，匯通學派就是這樣出現(xiàn)的。目前的中西醫(yī)之爭——試看網(wǎng)上多少貼子基本上都于此有關，就知道大家都在爭。
爭論的核心問題，大概是要不要“中西醫(yī)結合”？能否結合？怎樣結合？
這是當代中醫(yī)不可能回避的問題。
使我不明白的的是：中醫(yī)院校是中西醫(yī)兼授的——近代以來沒有例外。難道，那些西醫(yī)課，不是為了更好的學好中醫(yī)？假如不是，應該砍掉。然而，似乎沒有人主張完全不學西醫(yī)——即便有人主張也沒有砍掉。學過西醫(yī)（可能比西醫(yī)院校淺一點)，不主動、自覺結合，不是很可惜嗎！所以，我主張自覺結合。
我不是中醫(yī)世家出身，也不是西醫(yī)世家出身。年輕時考上的是西醫(yī)學院。但我入學時就帶了幾本中醫(yī)書自學。那時我想，既然都是研究看病的，多學點總比少學好。我學的西醫(yī)不比目前中醫(yī)學院課時多——文革停課。中醫(yī)則完全是自學的——只有做研究生時脫產(chǎn)學過幾個月。當然，所謂自學也是以前人和他人為師�？傊�，我的樸素認識和理性認識都告訴我要“中西醫(yī)結合”。
所以，對很多青年一提中西醫(yī)結合就畏懼或反感，很不理解。這不是化地為牢，自我限制嗎？
不但學生不應該自我限制，先生更不應該如此。如果一語道破，近代以來的中醫(yī)學院，就是中西醫(yī)結學院。于是，先生如何教，學生如何學，就不言自明了。
中西醫(yī)結合果然很難嗎？
我立即發(fā)一篇關于《內(nèi)經(jīng)》的，請看是否不難，而且是否只有中西結合才能更好的理解。
總之，我主張中西醫(yī)結合，門戶之見毫無必要。無論從實用考慮還是從理性出發(fā)，都應該中西醫(yī)結合。在我看來，西醫(yī)院校也應該增加中醫(yī)課時。中西醫(yī)兼通，是只有中國才有的條件。但是，自覺結合西醫(yī)對中醫(yī)更有意義。中醫(yī)院校自然應該掛中醫(yī)的牌子，但是，指導思想應該是中西醫(yī)結合的。不然，無法說清為什么還要有西醫(yī)課。甚至連為什么學習生物、化學等也說不清。如果認為，拙見可取，先生應該首先結合。最好編出盡量中西醫(yī)結合的教材。這也不是很難做到的。我曾經(jīng)舉出，經(jīng)典也容易而且必須中西醫(yī)結合地理解，才能發(fā)揚提高。這自然不是說所有中醫(yī)課都可以一步做到，但應該這樣努力。我相信有遠見的教育家，會組織討論和實施的。在沒有結合的教材之前，學生自己也應該而且可以在很多問題上結合。
黃芪 2005-12-23 22:09
文章很好,也非常謝謝樓主!中醫(yī)不變革,再不能在理論上有所突破的話真可能存在被滅絕的危險.中西結合才是出路.本人屬中西兩棲類人物,然非中西醫(yī)結合專業(yè),只是略懂皮毛而也.與同行交流時就顯得有點不倫不類,西醫(yī)說是中醫(yī)的看法,中醫(yī)說是西醫(yī)的觀點.中醫(yī)不應該抱著老祖宗的東西不放,排斥現(xiàn)代醫(yī)學,應努力學習,取長補短,充實自己,真正做到''洋為中用''.試想,電燈,電話,電腦,......哪樣不是外國人發(fā)明的,我們不是照樣用嗎?現(xiàn)代檢查,西醫(yī)又沒申請專利,我們撿現(xiàn)成拿來用用又何妨?
海威 2005-12-24 00:37
黃芪先生：似曾相識，久違了。不是有人把“思考”送給我看，至少現(xiàn)在不會打開任何與中醫(yī)有關的網(wǎng)頁。２年多來，也沒有打開過別的網(wǎng)頁。現(xiàn)在看來，上上網(wǎng)還是有好處，不然就是枉然生活在信息時代。
對其他拙見——其他主題帖子，有何見教，敬請指出。
海威 2005-12-24 00:59
河北省衛(wèi)生廳藥政處鈞長大鑒：
我要反映的問題，就是下面所附的這篇文章的題目。
即：呼吁停止濫用皮質(zhì)激素。
此種濫用，絕不是拙文中舉例提到的局部現(xiàn)象。比如，我剛來到石家莊就處理了此種典型病人�？梢哉f，目前凡是有西藥使用權的醫(yī)療實體——包括鄉(xiāng)村醫(yī)生和大量個體診所，普遍存在濫用現(xiàn)象。大處調(diào)查一下
地塞米松的準確產(chǎn)銷量就能初步說明問題。
濫用皮質(zhì)激素和濫用抗菌素密切相關，但濫用皮質(zhì)激素危害最大。它不但加劇了抗菌素濫用，造成資源浪費和醫(yī)療消費異常提高，還出現(xiàn)拙文中提到的各種嚴重不良后果。據(jù)我看，其危害之大超過偽劣藥品。
總之，正如文中所說：濫用皮質(zhì)激素已經(jīng)成為我國醫(yī)界的一大問題。除了對所有
執(zhí)業(yè)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生進行有關理論再教育之外，主管部門有必要進行監(jiān)管。
這樣的問題向大處反映，也許不很合適。但是，想不到更好的途徑。如果認為向藥檢所反映更合適，即請轉(zhuǎn)給他們。似乎應該有一個臨床用藥評價組織，我不知道有無常設辦公處。但若有必要采取某種行政手段，總要通過大處。但無論向誰反映，如果認為我對此問題的看法基本上是正確的——情況屬實，就有必要考慮如何做到有效地監(jiān)管。對此，我的初步建議如下：
一、組織對所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生以及一切實際上使用西藥為職業(yè)的人（因為有不少人沒有上述資格實際上卻以醫(yī)療為職業(yè))進行關于皮質(zhì)激素藥理和臨床使用原則再教育。
二、可以結合抗菌素等目前濫用比較多的藥物對有關醫(yī)療實體定期抽查。
三、嚴格檢查皮質(zhì)激素的質(zhì)量。特別是，地塞米松成本很低，可能有實際含量大于標明含量的情況。
四、必要時可以考慮限制皮質(zhì)激素的購銷和使用資格。
五、是否有必要限制生產(chǎn)，也可以考慮。
拙文是準備發(fā)表的。不過，這么長的文章能否發(fā)表，何時發(fā)表，讀者有多少，即便讀懂，能否自覺停止濫用還是問題。故莫如同時向主管部門反映。
至于進一步的專業(yè)問題（目前有關藥理理論頗有待研究，即現(xiàn)有理論有明顯缺陷)則不是衛(wèi)生行政主管部門應該直接干預的。我將設法以適當?shù)姆绞�，提出自己的見解，爭取從理論上更全面地解決有關問題。
為了更全面了解我的看法，把給編輯的信也附上供參考。
此致
敬禮
趙洪鈞上
2005/2/27
編輯先生雅鑒：
獻上“呼吁停止濫用皮質(zhì)激素”一文供采摘。這個問題在基層很常見，在比較大的醫(yī)院也不是很少見。拙見以為：濫用皮質(zhì)激素已經(jīng)成為我國醫(yī)界的一大問題。除了對所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行有關理論再教育之外，主管部門有必要進行監(jiān)管。希望拙作能引起某些同行和主管部門的注意。對醫(yī)生來說，目前如何結合中醫(yī)處理此類問題可能更有參考意義。
近18年來，筆者經(jīng)常處理濫用激素導致的各種問題，積累的病案不下數(shù)百。雖然本文附的病案已嫌過多，加之必須進行必要的理論說明，現(xiàn)在的篇幅很長，但還是不能全面說明問題。比如，其中沒有誘發(fā)
癲癇等病種的驗案。這不是因為我從未見過，而是當初沒有想到要寫文章，資料曾經(jīng)丟失一部分，現(xiàn)有記錄也沒有遍查。
故希望盡量不要壓縮篇幅，以便有充分的說服力。
不妥之處，即請斧正。若蒙采用，是否不用患者真實全名更好，比如案2龐修成改為龐某某，并請考慮。
即頌
編安
趙洪鈞上
2005/2/27
呼吁停止濫用皮質(zhì)激素
趙洪鈞
（河北某縣白伏村 054700)
這里所謂皮質(zhì)激素指腎上腺皮質(zhì)激素中的糖皮質(zhì)激素。目前濫用的是糖皮質(zhì)激素中的地塞米松和強地松，特別是地塞米松。此藥非常便宜，供應充足，既有片劑，又有針劑，可以口服，可以肌肉注射、靜脈注射，還可以用于封閉，使用非常方便，目前被濫用到無以復加的程度。
這兩種激素都是人工或半人工合成的。
人工合成皮質(zhì)激素主要因為從動物腎上腺中提取產(chǎn)量很小、成本很高，產(chǎn)量和價格限制不可能廣泛使用。其次是為了克服天然糖皮質(zhì)素鈉水潴留作用強而抗過敏作用較弱缺點。沒有料到這給濫用提供了物質(zhì)條件。
地塞米松差不多是鈉水潴留作用最小、抗過敏作用最強的皮質(zhì)激素。但還是有明顯的鈉水潴留作用。它的常用量是１－２０mg。但是，即便每天服用１mg，多數(shù)人在一周之后就會出現(xiàn)鈉水潴留所致的全身虛腫。
顧名思義，糖皮質(zhì)激素是調(diào)控糖代謝的。除了替代療法，使用激素都造成體內(nèi)皮質(zhì)素過高，因而促進糖元異生、提高血糖等。這一過程除了同時以鈉水潴留為代價外，還抑制蛋白合成、促進蛋白分解變成糖。由此應該明白為什么手術后或嚴重外傷后要禁用皮質(zhì)激素——它會嚴重妨礙切口、傷口、
骨折愈合。
鈉水潴留的同時又促進排鉀。這是加速糖元異生、促進蛋白分解，因而機體組織被分解的必然結果。不少人使用小劑量皮質(zhì)激素后就有食欲亢進、
失眠等反應，主要是糖的利用被抑制的表現(xiàn)。
不過地塞米松等到底如何干預糖代謝（和神經(jīng)—體液調(diào)節(jié))，目前的理論有矛盾。藥物手冊上已指出常出現(xiàn)失眠、多饑。但生理、病理和藥理書上都說皮質(zhì)素提高血糖，這可以解釋誘發(fā)
糖尿病，那么，多饑就無法解釋，因為不大會初用激素就出現(xiàn)糖尿病多饑。這個問題還有待研究。但外源激素干預機體調(diào)節(jié)的強大作用常常是副作用，是無疑問的。使用任何激素都要充分注意。
臨床上使用皮質(zhì)激素主要用于四個目的：
一是代替療法：體內(nèi)皮質(zhì)激素產(chǎn)生太少時，需要外源性激素補充。這是激素的最佳用途和用法。目前最常見的病種是垂體功能低下導致的皮質(zhì)激素分泌不足。但這時不適合用地塞米松。以目前市場供應情況而言，最好用強地松。一般每天５mg即可。
二是抗過敏：皮質(zhì)激素抗過敏確實有效，但是又以降低機體免疫能力或降低機體反應性為代價。機體的免疫力下降、反應性低下，意味著已有的感染擴散、加重，并且容易出現(xiàn)新的感染而且不容易控制。所以，除非不得已，不宜使用。用而有效，要盡快撤下來。但是，一用大劑量，往往很難迅速撤下來。
三是解熱：皮質(zhì)激素用于高熱持續(xù)不退確實有迅速退熱的作用。這是導致目前濫用激素的主要原因。一開始是“醫(yī)生”們“知道”激素原來可以迅速退熱。于是見
發(fā)熱就用，后來干脆凡是可能發(fā)燒的病——如最常見的
感冒——就用。再后來就加大劑量。他們認為療效和劑量成正比。濫用就這樣不可收拾了。
激素能夠迅速退熱，多用些有什么不好呢？首先，即便是高熱不退也不應該反復大量使用。解決不了發(fā)燒的原因，一味退熱，只能壞事。高熱病人初用激素，會迅速大量出汗，因之暫時熱退。熱退后病人面色蒼白或發(fā)黃。這是過汗導致陽虛。如果發(fā)熱的原因不能控制，再用激素可以無效。更多的情況是，患者不再發(fā)熱或只發(fā)低熱。病情被掩蓋，一旦反復（反復很多見)，就很難處理。問題是很多“醫(yī)生”這時繼續(xù)大量使用，病情就變得更復雜。上面所說的副作用更嚴重。免疫力低下、感染擴散、鈉水潴留、低血鉀、內(nèi)環(huán)境其它條件嚴重紊亂和中醫(yī)說的陽虛、陰虛、陽氣外越等都會隨著激素用量增大、持續(xù)時間延長而加重。加之，這些副作用之間互相加重，病情就會更加復雜難治�？傊霈F(xiàn)一系列很難糾正的問題。
四是解毒：皮質(zhì)激素是否能解毒（致病微生物的毒性產(chǎn)物)，沒有充分的理論根據(jù)。重度感染時使用它有效主要還是因為它的抑制免疫和退熱作用。雖然有的教科書上有此說，筆者持保留態(tài)度。
長期使用激素，即便不是大劑量，也會導致鈉水潴留、低血鉀、免疫低下、感染擴散、類克興氏綜合征、
骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、糖尿病、癲癇、
高血壓、腦意外、冠心病、
消化性潰瘍、長期低熱、
性功能障礙、精神病、月經(jīng)紊亂、不孕不育和畸胎等。
大劑量或超大劑量使用，可以短時間內(nèi)導致死亡。
需要指出，大劑量皮質(zhì)激素一般是和大劑量抗菌素（也是濫用，見另文)同時使用的，抗菌素不能完全對抗激素使感染惡化的副作用，反而會因為加劇濫用抗菌素出現(xiàn)更多的耐藥菌株和菌群交替現(xiàn)象。
因此筆者多次大聲疾呼：濫用皮質(zhì)激素已經(jīng)成為我國醫(yī)界的一大問題。除了對所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行有關理論再教育之外，主管部門有必要進行監(jiān)管。
下面是幾個典型的病例。
案１：濫用激素致死
這是一個沒有經(jīng)過我治療的病人，但是可以大體肯定是濫用激素致死的。
死者是一個７、８歲的小姑娘，是我的鄰居家的孩子。她家的大人和親屬有病絕大多數(shù)要找我。小姑娘的哥哥曾經(jīng)病重是我治好的。所以，開始我不知道這次為什么沒有找我看。
１９９８年春末一天，有人告訴我這個小姑娘“突然”死了，我還不大相信，因為竟然沒有找我看過，而在我的印象中小姑娘的身體很好。后來人們告訴我大體原因：近來小姑娘的一位舅姥姥在城里行醫(yī)突然出名，她專門治小孩，病人相當多。于是，小姑娘有病不找我可以理解了。小姑娘大約于４天前感冒，找她的姨姥姥扎針吃藥。死亡當天還去扎過針。
后來有的同行告訴我，這位舅姥姥最喜歡使用地塞米松而且用大量。對她的至親用量就可能更大，結果導致死亡。
這不禁使我想到，周圍有３、４個相當“有名”的同行死過妻子或孩子，他們都是因為“發(fā)燒”而死的�，F(xiàn)代條件下，發(fā)燒——其中大多數(shù)感冒起病——死人是很難想象的。我知道，死者的丈夫或父親都是喜歡大量用激素的�？磥矶鄶�(shù)人濫用激素的確很
盲的，因為不會有意濫用治死自己的親人。
案２：濫用激素致死
龐修成，男，６５歲，某縣李家寨村人，１９９６年１２月１日初診。
病情危重，親屬請我出診。
患者不能自述病史。他人代述的病史大體如下。
大約兩周前，患者感冒發(fā)燒。他和鄰村的某“醫(yī)生”關系很好，于是多次到他那里扎針吃藥。燒退之后，沒有嚴重的惡心
嘔吐，卻不能進食。近８、９天來，持續(xù)昏睡，完全不能進食水。４天前在縣醫(yī)院做CT、心電等檢查化驗無異常，于是回家輸液。大便可，小便混而粘稠。再三呼叫，患者偶爾呻吟而不能回話。脈象弦遲，舌淡而干。無明顯鞏膜黃染，腹部平坦，稍微柔韌，左肺呼吸音弱。血壓170／70mmHg。T36.8℃。
近日一直在輸液，每天不超過１０００ml，其中大量使用
清開靈、氨芐
青霉素和地塞米松。
如此嚴重的情況，按說應該讓患者住院。但患者去過醫(yī)院，花錢不少，沒有鬧清什么病。家屬執(zhí)意不再去。我曾經(jīng)多次給患者的親戚看過重病。家屬的意思是請我來斷死期的。只好勉強在家治。但說明已經(jīng)很危險，２４小時內(nèi)無明顯好轉(zhuǎn)即屬不治。
我知道患者的朋友“醫(yī)生”治感冒的常規(guī)是大量使用解熱藥、抗菌素和皮質(zhì)激素，所以敢斷言這是濫用激素的結果。
西醫(yī)辨�。浩べ|(zhì)激素導致嚴重內(nèi)環(huán)境紊亂、
昏迷、輕度
脫水、一期高血壓
中醫(yī)辯證：陰陽虛竭、清竅失養(yǎng)、中氣大壞
西醫(yī)處理：停用地塞米松，繼續(xù)輸液，爭取每天輸２５００ml以上。其中鹽水５００ml，糖２５０克，鉀４－５克，氨芐青霉素８克。
中藥：估計患者不能服藥，但還是取下方一劑。
熟地３０
生地２０
桂枝１５
白芍１５
山芋肉１５生
姜１５
附子８
甘草５
川樸６。水煎服。
１２月３日，家屬來訴，昨天下午５時患者寒戰(zhàn)，半昏迷，尿急，心律慢。中藥勉強服了三分之一，輸液只能堅持到１５００ml。
看來患者早已有
敗血癥，前幾天不發(fā)燒是大量激素掩蓋了病情。于是再次說明病危。沒有開中藥，囑咐繼續(xù)輸液。次日，患者死亡。
或問：像１２月１日那樣，患者還有無希望呢？
答：如果一切搶救措施充分而又及時，最多還有一半希望。但是，這時即便住院也不一定能按我的醫(yī)囑輸液。其中既有家屬的耐心，也有醫(yī)護人員的責任心。在家搶救，不能隨時監(jiān)督用藥，及時掌握治療情況，基本上沒有希望。
案３：濫用激素致死
患者張某某，某縣時家莊人，男，５５歲，１９９６年１２月１０日初診。
患者的姐姐
嫁在我村，他沒有子女，因為病重由外甥接來請我看。
體溫、脈博、呼吸、血壓都在正常范圍，心肺和腹部大體正常。但患者精神淡漠，極其乏力，語聲低微，自覺心慌不支。此外就是毫無食欲而且惡心。
這種表現(xiàn)使我非常吃驚，一個多月前，我還見他來幫助姐姐家秋收秋種。那時身體相當好。仔細詢問病史才知道是濫用激素所致。
大約10天前，患者感冒發(fā)燒，先是在本村買藥。他住的村子沒有村醫(yī)，雜貨鋪里就賣常用藥。買賣雙方都“知道”用感冒成藥和皮質(zhì)激素治感冒。結果是吃藥幾天不好，反而加重——反復高燒且完全不能進食。于是請鄰村的醫(yī)生輸液。
這位醫(yī)生更是喜歡大劑量使用激素，同時大量使用抗菌素，還好莫名其妙的大量使用
碳酸氫鈉。其理論是：食欲不好，多輸點蘇打，改善食欲。真是令人哭笑不得。讀者需注意，濫用激素導致內(nèi)環(huán)境紊亂之后，要慎重使用堿性藥。大劑量的激素可以造成
酸中毒，但是，這種酸中毒不是用堿性藥的適應癥，大量使用碳酸氫鈉會進一步加重紊亂，特別是加重低鉀。其中原理從略。
從中醫(yī)角度看，只有舌苔灰黑粗厚而糙預后不良。
患者的姐丈希望我盡力挽回。我說：搶救兩天也可以，但是病人只有一半可能性搶救過來。如果不怕病人最后死在你家，我就試一試。
病家終于選擇住院治療，大約４８小時后，患者死亡。
案４：濫用激素病危
１９９１年４月一天周末，我回鄉(xiāng)探親。晚上大約１０點鐘有村民某慌忙來找，說兄長病危，剛才聽說我回家，請我去看。
患者趙星濤，當時大約65歲。我進屋時見好幾個人在炕上圍著他，斂服就放在旁邊�；颊呷硖撃[，呻吟不止，頻頻囑咐后事。詢問病史大體如下。
患者約于１０天前感冒發(fā)燒，先是請本村的醫(yī)生扎針吃藥。不好，又請鄰村一位名聲相當大的醫(yī)生治療。這位醫(yī)生最拿手的是輸液中超大劑量使用激素和抗菌素。他治療三天，越治越重。病家還保存著藥盒和藥瓶。我看了看，地塞米松從每天４０mg增加到120mg�；颊卟坏硖撃[，還有嚴重腹部脹滿。自覺心慌氣短，嚴重瀕危感，一陣陣昏迷。已經(jīng)三天未進食水，一天沒有小便。
這時患者不發(fā)燒，脈象沉弱稍數(shù)，舌淡苔白厚水滑。
病家再三請求我盡力，可是那時只休息星期天，周一我還要授課。必須黎明時趕早車回省城備課。于是只好破釜沉舟一試。開的方子如下。
附子１０
干姜１０桂枝２０白芍１５
五味子２０
陳皮１０
茯苓２０
半夏１０
生姜１５甘草５。
囑咐病家立即抓藥，立即煎服。到凌晨２時還不見大好，即去住院。結果是，天快亮時病家來報喜。說：服藥后病人大好，喝了一大碗稀粥，自覺舒適，您放心走吧。
上面這個方子，那時只值7毛5分錢。至今還有人說7毛5分錢救了一條命。
或問：為什么這個病人搶救恢復這么快，上面那兩個病人終于死了呢？
簡單說就是：這個病人雖然因為濫用激素導致內(nèi)環(huán)境紊亂，但是還以鈉水潴留為主。自中醫(yī)看，以陽虛水泛為主。其它病理變化不很嚴重，也沒有
菌血癥。所以使用溫陽利水的治法可以迅速糾正。如果再像以前那樣治幾天，特別是輸液不當，抗菌素使用不當，就不僅僅是鈉水潴留了。輸液不足會在細胞外鈉水潴留的同時又細胞內(nèi)脫水。補鉀不足，會造成嚴重低血鉀。補糖不足會因為多器官營養(yǎng)缺乏而功能紊亂、衰退。抗菌素使用不當，會造成菌群失調(diào)進而導致敗血癥。那樣就不可能迅速挽回，一般很難挽回。
案５：使用激素導致膿胸
１９７４年春天我處理過８例小兒膿胸，至今難忘。
那時
麻疹還隔數(shù)年大流行一次，那年正值麻疹大流行。８例膿胸患者都是麻疹合并
肺炎引起的，而且都使用過皮質(zhì)激素。
由于普遍接種，現(xiàn)在麻疹接近消滅。偶爾見到，也很輕。那時的麻疹則病情嚴重，一般要高燒７－１０天，大約１／３的患兒合并肺炎�？咕匕l(fā)明之前，麻疹的死亡率常常超過３０％，多數(shù)死于肺炎。一旦合并肺炎，發(fā)燒會持續(xù)更久�；純洪L期發(fā)燒，進食水很少，必然迅速虛弱�？咕貜V泛使用之后，肺炎大多可以迅速控制，死亡率下降至3％以下。然而，１９７０年代，激素使用逐漸增多。那時主要使用氫化
可的松（一般是酒精溶劑，必需靜脈給藥)和強地松（口服)。如上文所說，激素可以迅速退熱，病家和部分醫(yī)生往往因此認為病情大好而停止用藥。于是暫時掩蓋的感染暗中擴散，病情必然反復，而且很難控制。膿胸就是這樣引起的。
這８例膿胸都搶救過來了，也給我很深的印象。那時并不是大劑量使用激素，還出現(xiàn)如此嚴重的后果。大劑量或超大劑量使用的后果可想而知。
犬子那年２歲多，也患了麻疹。起初我堅持不用抗菌素，更不用激素。發(fā)燒一周后，疹子出齊、熱退。２日后，再次發(fā)燒
咳嗽，合并肺炎。起初我還是堅持沒有用抗菌素。后來表里大熱，舌紅苔少，用
犀角地黃湯后熱退，但不盡。終于還是加用青霉素才迅速退盡，不再反復�？磥磉�是中西醫(yī)結合更好。
至此，我又想到母親多次講的三哥死于麻疹的故事。
三哥大約死于１９４１年，死時４、５歲。那年也是麻疹流行。當時貧苦人家是不可能請醫(yī)生看病的。但母親知道，孩子只要能喝水，一般就不會死。三個孩子同時患麻疹，她老人家?guī)缀鯐円共恍菹ⅲS時讓孩子喝溫開水。本來，三哥的病情也大好了，開始下床活動。這時爺爺偏要給三哥剃頭，剃頭之后，三哥再沒有起床。他一直拿著母親給的三個銅板在被窩里玩，直到高熱昏迷而死。麻疹在冬春流行，天氣寒冷，舊時沒有任何取暖條件，熱病初愈是不能剃頭的。爺爺是個明白人，不知道為什么犯了那樣的錯誤。事過多年，母親不再很悲痛，但是多次講這個故事，總是舊痛難忘，對爺爺也有些不滿。
抗菌素對麻疹本身是無效的。但是，１９７０年代，抗菌素供應已經(jīng)比較充足，作為醫(yī)生，更不會找不到青
鏈霉素。別的醫(yī)生早已常用抗菌素預防肺炎。我還是認為母親的經(jīng)驗自中西醫(yī)看都是有道理的。犬子患麻疹之初，不給他用抗菌素。因為他一直能夠進食水，沒有性命之虞。后來終于用了3天，但我相信比早用好。使用抗菌素“預防”感染，不是明智之舉。
至于使用激素，我至今非常謹慎。
案６：濫用激素導致
消化道出血和幽門梗阻
患者趙鶴亭，男，６２歲，某縣馬塘寨村人，１９９４年２月１５日初診。
患者無胃病史，近來因為感冒發(fā)燒西醫(yī)治療一周致上腹脹滿大量嘔吐不能食。查患者一般情況可，脈沉、舌淡，上腹飽滿，明顯振水聲。血壓１６０／１００mmHg。詳細詢問得知，西醫(yī)治療口服藥和輸液中都用過較大劑量的地塞米松。又，患者清楚地記得，去年１１月８日曾經(jīng)大量
便血一次，也是在治療感冒發(fā)燒之后，而且便血前有上腹脹滿燒心。
故基本上可以斷定，這兩次都是濫用激素誘發(fā)的上消化道潰瘍并且出現(xiàn)合并癥�；颊邲]有高血壓史，目前血壓高至少和濫用激素有關。
處理：
１、禁食水
２、支持輸液
３、口服甲氰咪胍、蓋胃平
４、中藥煎劑處方如下：
黃芪１５桂枝２０白芍１５
黨參１５
香附１０
吳茱萸４茯苓１０半夏１０
厚樸5云
木香５甘草５生姜１５。
這是黃芪桂枝５五物湯加味。加的是補氣、溫胃、理氣藥。
２月１６日，家屬來訴，未再大嘔吐，亦未便血或黑便，繼續(xù)處理如上。
２月１７日，患者就診，自稱大好，可以進食，面色轉(zhuǎn)紅。血壓１３０／９０mmHg。取中藥３付善后。
這樣的經(jīng)驗很多，以下再舉一例。
案７：濫用激素導致幽門梗阻
本村村民趙俊之，今年（２００４)８３歲，已經(jīng)鰥居近３０年，仍然可以自己照顧承包土地，按說身體相當好。只是，他從年輕時就有典型的消化性潰瘍。近５年當中２次出現(xiàn)幽門梗阻，都是濫用激素引起的。第一次是五年前感冒后扎針吃藥都用不算很大量的激素所致。那次禁食水、胃腸減壓、輸液十多天才緩解。所以，他注意感冒時盡量不用藥，用藥也找我用中成藥�？墒�，去年秋天，再次出現(xiàn)幽門梗阻。這次是好心的朋友送給他兩種藥片，治療他的肩膀痛。這兩種藥就是消炎痛和地塞米松。服用的當天就引起上腹不適，４天后即上腹脹滿、大量嘔吐，不能進食。結果，再次禁食、輸液，總算挽回了。
患者高年鰥居，沒有子女，還能自力更生，說明他的胃病不很重，身體底子相當好。但我相信，兩次幽門梗阻得不到及時而恰當?shù)奶幚矶紩旅?br >所以，給有胃病的患者使用激素，要更加小心。
案８：濫用激素病情加重且復雜
姜銀香，女，５３歲，某縣東郭莊人，２００５年１月２５日初診。
１０天前感冒起病，并無發(fā)燒。先在本村扎針用青霉素等，病情加重。主要是自覺多饑、失眠、心慌、乏力、氣短、全身虛腫。于是又到某診所輸液用清開靈、
雙黃連等２天，上述癥狀更加嚴重，幾乎不能下床。繼續(xù)服該診所開的西藥３天，病情不見改善，又出現(xiàn)手指尖發(fā)麻，幾乎不支，前來求治。
患者面色紫紅，明顯虛腫。靜坐時微喘，語聲低微。脈象弦細，舌紅苔少。血壓１１０／８０mmHg。
目前不能說病情已經(jīng)很危重，但是已經(jīng)很復雜難治。如果繼續(xù)上述誤治，數(shù)日后即有性命之虞。
患者的全部癥狀都是典型的地塞米松副作用。我已經(jīng)記不清碰到多少這樣的情況了。這是今天看的病人，寫在這里供參考。
患者的丈夫同時感冒，同時扎針，也出現(xiàn)了失眠、多饑、心慌。但是他的身體很強壯，過了幾天漸漸好了。
總之，雖然患者不知道除青霉素、清開靈、雙黃連外，其余用的什么藥，但即便我不知道他醫(yī)凡感冒就大量用激素，也可以肯定這是濫用激素的結果。
顯然，患者開始根本不需要使用激素，也根本不需要使用青霉素。任何教科書上都沒有說過不發(fā)燒的感冒應該使用這兩種藥，但是，這種毫無理論根據(jù)的濫用風氣竟然愈演愈烈。
先說一下濫用地塞米松為什么會出現(xiàn)上述癥狀。
失眠、多饑是神經(jīng)功能紊亂和糖代謝紊亂的結果。
水腫是鈉水潴留的結果。
乏力是低血鉀的表現(xiàn)。
心慌氣短是鈉水潴留和低血鉀同時導致心臟收縮無力并血容量增加的結果。
面色發(fā)紅是腎陽之氣外越的表現(xiàn)、舌紅苔少是
腎陰虛的表現(xiàn)。大劑量使用激素退熱，最初表現(xiàn)為陽虛的居多。較長時期使用，多數(shù)會出現(xiàn)陽氣外越，即西醫(yī)說的類克興氏綜合征表現(xiàn)之一。
患者沒有慢性氣管炎病史，感冒之初咳嗽也不重，現(xiàn)在的氣短主要是激素的副作用所致。
這個患者同時有水腫、心慌氣短和舌紅苔少（陰虛的指征)和陽氣外越，中醫(yī)治療有些困難，因為不宜完全使用溫陽利水法，既溫陽又滋陰需要恰當配伍。
處方如下：
山芋肉１５五味子１５
麥冬１５茯苓１５熟地１５生
山藥１５黨參１０黃芪１０白芍１５
丹皮８桂枝１５陳皮１０川樸５甘草５。水煎日一付。
口服金匱
腎氣丸、
補中益氣丸各９克日３次。
安定２片（0.5mg)睡前服。
1月30日二診：自述服上方1日即無瀕危感。目前面色紫紅、全身虛腫、心慌、氣短、乏力、不眠、多饑、手麻等癥狀均好轉(zhuǎn)，唯自覺右眉棱骨痛。脈象、舌象大體正常，右眼眶明顯壓痛�？磥砟壳爸饕�
額竇炎�？紤]到濫用激素導致的紊亂不會完全恢復，繼續(xù)使用上方，但同時使用負壓滴鼻的方法將
氯霉素滴入額竇，具體操作從略。
2月1日：介紹他人來診，稱患者
頭痛痊愈，此前諸證悉退。
案９：濫用激素發(fā)燒遷延不愈
患者姜春增，男，２４歲，某縣王家陵人，２００４年９月１１日初診。
３５天前因為受涼發(fā)燒，曾經(jīng)輸液一周，同時用青霉素、安滅菌、清開靈、病毒唑、地塞米松等。但至今熱退不盡。體溫在３７.５℃左右，自覺頭沉、背酸，不能做重體力勞動。其余無大不適。脈大而弦，舌紅苔白厚。血壓正常。
西醫(yī)辨病：濫用激素后遺癥
中醫(yī)辯證：表證未盡解兼內(nèi)熱未盡
治療：
柴胡５
連翹８
葛根１０甘草５
菊花１０白芍１５生
石膏粉１５。水煎日一服。
療效：服上方５劑，諸證悉退。
這是比較典型的清表里熱的方子。只說明一下為什么生石膏用如此小量。
目前雖然還常見生石膏塊，但也常見機器加工的極細粉。這種細粉的清熱作用大約是人工搗碎石膏塊的１０倍，所以不能再像張錫純先生那樣經(jīng)常用一兩甚或半斤之上。同樣，目前的龍骨、
牡蠣也常常加工為極細粉，用量可以減至舊時的１／５—１／１０。不過，龍骨、牡蠣用舊時的分量問題不大。生石膏細粉，則要慎重。原則上是，只要見一次大便不實，即需減量或停用。這也是錫純先生經(jīng)常告誡的。
若再問為什么？道理很簡單。凡石質(zhì)藥物——比如一塊赭石，不粉碎不可能煎出有效成分。粉碎越細，用量越小。
案１０：濫用激素導致長期低熱
患者李秀萍，女，２１歲，某縣油坊村人，１９９４年８月６日初診。
低熱伴前頭痛一年，經(jīng)中西醫(yī)多次治療不效。體溫偶爾可至３７.５℃，一般不超過３７.３℃。終日頭痛不止，此外無特殊不適。身體消瘦，面色晄白，食欲稍差，睡眠偶爾不好。二便、月經(jīng)大體正常。脈細弱而數(shù)，舌淡胖，苔白稍厚。血壓１００／８０mmHg，T３６.９℃。
不詳細詢問病史，也可以疏方。但是，近年來我治療過上百例這樣的長期低熱，有的反復低熱２年以上，絕大部分是濫用激素引起的。問之，果然是發(fā)病前不久曾經(jīng)因感冒發(fā)燒輸液數(shù)日，幾次大汗后遺留此證。
西醫(yī)辨病：濫用激素致體溫調(diào)節(jié)紊亂
中醫(yī)辯證：過汗傷陽、傷氣，清陽不升，氣虛頭痛
處方：
黨參１５黃芪１５五味子１５桂枝１５柴胡５
升麻５
當歸１０
白術１０
桔梗１０
川芎１０甘草５。水煎日一付。
口服補中益氣丸９克日３次。
服上方５日后，頭痛減輕，血壓１１０／８０mmHg，體溫未再超過３７℃。又２日后，脈象正常，頭痛大減，血壓１１０／７５mmHg，續(xù)服３日痊愈。
附注：濫用激素導致長期低熱是很常見的一種不良后果，不及時恰當處理，至少會延續(xù)數(shù)月，有的會數(shù)年。這種低熱一般不超過３７.５℃，有的甚至在正常范圍。這是由于有的人基礎體溫低，接近３７℃的體溫對他來說就算高了。體溫略高，患者卻很難受。頭痛、頭暈、乏力、全身酸痛冷熱感等，就象總在感冒。
為什么會出現(xiàn)這種情況呢？
從西醫(yī)藥理角度看，這是因為皮質(zhì)激素導致明顯的調(diào)節(jié)紊亂，形成病態(tài)的調(diào)節(jié)周期。體溫調(diào)節(jié)紊亂只是神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)紊亂的一個方面，只不過是體溫容易測出來而已。
從中醫(yī)角度看，這首先是典型的陰陽平衡紊亂。實驗研究已經(jīng)證明皮質(zhì)激素嚴重干擾陰陽平衡，最多見的是導致
腎陽虛，也可以導致腎陰虛。更準確一點說，這是腎氣陰陽失衡在體溫上的表現(xiàn)。
所以，治療上既要補腎陽，也要滋腎陰，既要補氣，也要補血，既要解表，也要和里。總的來說要用補益法，給體內(nèi)陰陽平衡增加物質(zhì)基礎。除非有明顯的內(nèi)熱，開始使用桂枝法也是正確的，因為這是滋陰和陽、補中固表第一法。
這種低熱，雖然不是危重情況，卻不是很容易治。下面再附一例。
案１１：濫用激素導致長期低熱
李秀霞，女，４０歲，某縣東郭莊人，１９９６年７月１２日初診。
自春節(jié)開始頭痛、頭暈、乏力、低熱不退至今。體溫最高只有３７.５℃。曾在縣醫(yī)院診為鼻竇炎，但是中西醫(yī)治療不效。最初服止痛片有暫效，不久亦無效。自稱病初全身虛胖，至今仍明顯發(fā)胖。此次病前不好出汗，近數(shù)月容易著涼，且全身憋脹出汗。飲食、二便、睡眠可。脈象沉細而弦，舌暗紅苔略厚。血壓１００／８０mmHg，T３６.８℃。
仔細詢問病史，原來春節(jié)前夕患者曾經(jīng)感冒發(fā)燒輸液數(shù)日，當時即出現(xiàn)全身虛腫。勉強過完春節(jié)，頭痛等癥狀即明顯。所以，可以肯定，身體發(fā)胖和各種不適都是激素的副作用所致。
目前患者的脈象、舌象和血壓都提示雖有內(nèi)熱但是正氣不足。
處理如下：
桂枝１５白芍１５菊花１０川芎１０柴胡１０葛根１５黨參１０黃芪１５丹皮１０當歸１０茯苓１５五味子１５。水煎服。
口服補中益氣丸９克日２次、
龍膽瀉肝丸４克日２次
７月１４日再診：自覺好轉(zhuǎn)，T３６.９℃，脈舌象均好轉(zhuǎn)。血壓１１０／８０mmHg，處理同前。
７月１６日三診：自覺繼續(xù)好轉(zhuǎn)，脈舌象接近正常。血壓１１０／７０mmHg。仍偶有不適。改方如下：
柴胡１０
黃芩１０半夏８黨參１０白芍１５桂枝１５葛根２０連翹１５丹皮６茯苓１０
竹茹１２陳皮１０川樸５
藿香正氣水１０ml日２次。
７月２２日４診：近日體溫最高３７.１℃，無明顯不適。繼續(xù)服上方４日善后。
此案虛實寒熱夾雜，故治療溫請補瀉兼施。好在患者食欲、睡眠均好，否則此案更難處理。
案１２：濫用激素導致奔豚證
患者李香亭，女，４０歲，某縣吳王目村人。２００４年８月２１日初診。
近半年來常犯上腹部抽泣樣動悸，近十多天來發(fā)作頻繁。臥位時尤多犯，并有乏力、多睏。近日頭疼，此外無大不適。發(fā)作似與勞累、氣惱有關。曾經(jīng)針刺，無明顯療效。又曾多次服用中西藥物，無效。其人瘦弱，神志清楚，面色黧黑，脈象滑弱，尺脈不可及，舌象大致正常，血壓１１０／７０mmHg。
根據(jù)上述脈證，似乎已經(jīng)可以疏方。但是，這樣奇怪的主訴似乎不能滿足于勞累、氣惱所致的神經(jīng)官能癥來解釋。于是進一步詢問病史。
原來，患者于春節(jié)后不久曾因發(fā)燒輸液多日。首次動悸就發(fā)生在輸液中。當時還發(fā)現(xiàn)血壓略高，此后每次感冒服藥后，血壓就略高�；颊哂盅a充說，常感
心悸。
看來，此病首先應該懷疑濫用激素所致，因為見發(fā)燒就大量使用激素已經(jīng)是“常規(guī)”。此證的主要表現(xiàn)很接近于仲景所說的“奔豚”證。此證主要因為過汗所致，而濫用激素常常導致過汗。再聯(lián)系每次感冒服藥后就有輕度血壓升高，更應該懷疑濫用激素所致，因為時下凡感冒就給激素很流行�？傊�，濫用激素可以解釋所有癥狀。
乏力、多睏、頭疼是脾虛的主要表現(xiàn)，濫用激素之前患者可能有，但是，濫用激素會使之加重，心悸就是近半年才有的。這是脾虛變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://jfsoft.net.cn/tcm/2009/20090113023319_77502.shtml" target="_blank">心脾兩虛。
西醫(yī)辨�。簽E用皮質(zhì)激素所致神經(jīng)官能癥。
中醫(yī)辯證：心脾兩虛奔豚證。
處方：
柴胡5當歸10白芍15白術10茯苓15甘草5
薄荷3川芎6桂枝15陳皮10半夏6黨參10黃芪10龍骨粉10。水煎日一付。
口服
逍遙丸、補中益氣丸、
人參歸脾丸各9克日2次。
療效：服上方之后再未發(fā)生動悸。五日后再診，乏力、多睏也明顯好轉(zhuǎn)。唯略有頭疼。繼續(xù)服上方五日，諸證悉退。
分析：處方的煎劑和成藥用意相同，似乎可以不用舒肝法，因為療效滿意，終于未改。
案１３：產(chǎn)褥熱濫用激素病危
張路霞，女，３０歲，某縣宋莊人，１９９４年８月１日請出診。
第四胎產(chǎn)后１７天，高燒７天，仍有白色惡露。曾大量使用抗菌素、激素并服中藥不效。發(fā)燒晝夜不停，在３８—３９℃。原有惡心食少，昨天
腹瀉數(shù)次，今晨稀便一次�；颊咝幕�、頭暈、難眠、惡心、煩躁。體型略豐，面部虛腫，口唇紫暗，脈象滑數(shù)無根，心率１４４次／分，齊，舌紫紅，苔黑。自今天
無乳。自稱發(fā)燒后未出大汗。血壓１００／８０mmHg。
西醫(yī)辨�。寒a(chǎn)褥熱、感染性
休克早期、
竇性心動過速、濫用激素副作用
中醫(yī)辯證：產(chǎn)后溫病、氣津兩傷欲上脫
顯然病情危重。
囑漸減激素，每天給液體１０％的
葡萄糖1500—2000ml，給鉀4克，維生素Ｃ５克，生理鹽水500ml。中藥下方一付。
連翹１５二花１５黨參２０麥冬１５五味子１５丹皮１５黃連５
知母５山芋肉２０生石膏粉３０陳皮１０甘草５。
水煎兩次剩一大碗，每服一大口，見大便稀即減慢服。
８月２日家屬來訴：證大減，體溫降至３７℃，不再煩躁，亦未大便。
８月３日來訴：體溫未再超過３７.５℃，血壓１１０／８５mmHg，心率９０次／分，病人無不適，仍未大便。囑停用激素。中藥加
阿膠。
后來逐漸減去生石膏，共服中藥１０付痊愈。
附注：產(chǎn)褥熱已經(jīng)很少見了，這是新法接生和抗菌素的功勞。新法接生和抗菌素普遍使用之前，產(chǎn)褥熱居產(chǎn)婦四大死亡原因之首。（其余是大出血、
子癇和
破傷風)該患者發(fā)生產(chǎn)褥熱，大概因為多產(chǎn)，不敢去醫(yī)院生產(chǎn)。病這么重，還是不去住院治療，原因大概相同。
案１４：濫用激素加重高血壓
剛春風，女，５１歲，某縣東街人，１９９７年３月２７日初診。
２月余以前，感冒用藥后終日頭暈、嚴重乏力至今不愈。此外尚感心下滿悶，夜間多夢。體型中等，精神可，脈象沉弦有力，舌稍胖有裂紋。血壓２００／１００mmHg。
患者此前不知道有高血壓，前醫(yī)也沒有給她側(cè)過血壓。我知道患者有明顯的高血壓家族史——其親屬曾經(jīng)就診的幾乎都有高血壓——故可以斷定患者不是最近才患的此病。由于時下治療感冒流行濫用激素，必然加重高血壓。
處理如下：
復方
降壓片１片日３次，
心痛定10mg日３處
脈通丸１丸日３次
朱砂安神丸9克日２次
川芎１２懷
牛膝１５茯苓１５木香５黃芪１５五味子１５白芍１５當歸１２菊花１５
丹參１０丹皮１０川樸５甘草５。水煎日一付。
４月４日再診：諸證略減，脈象見緩和，血壓１８０／１００mmHg，守上方。
４月９日３診：又有感冒。血壓２００／１００mmHg，脈舌象如前。降壓片改為２片日２次。
４月１７日４診：血壓１６０／９０mmHg，諸證悉減。矚繼續(xù)服上方五天，而后堅持服用降壓西藥。
案15：濫用激素病危
患者王慶華之母，63歲，某縣東關人，1988年11月26日請出診。
患者曾經(jīng)縣城內(nèi)幾個名醫(yī)治療約一周，診為急性腎衰，宣布不治，讓病家準備后事。這時必須通知娘家人，是娘家人請我看一下免免后悔。豈知一看大謬不然。
病人已經(jīng)不能自述病史，親屬代述簡況如下：
患者有高血壓約十年，一直堅持服藥。雖然身體不很好，老夫婦倆還可以獨立生活。大約10天前，感冒發(fā)熱，先在附近診所診治無效，即請城內(nèi)比較有名的醫(yī)生診治，但是越治越重。開始患者可以下床，也可以少量進食。輸液3天之后，即不能下床，進食也越來越少。近3日無翻身之力，幾乎持續(xù)昏睡，完全不能進食水，尿量很少。
我看了看昏睡中的病人，眼瞼水腫很嚴重，同時有明顯的全身水腫。脈象弦細略數(shù)，叫醒后勉強可以探舌，舌質(zhì)略胖而淡，苔白略厚。體溫不高，血壓200／100mmHg。心肺聽診無明顯異常，但腹脹明顯。
于是查看前醫(yī)開的輸液單子。原來近一周來一直大量使用地塞米松（30mg左右)，同時還幾乎用遍了城內(nèi)可以買到的各種抗菌素，而且無不大量使用。還多次使用清開靈、雙黃連等中藥清解制劑。給的液體以鹽為主，包括碳酸氫鈉。
曾去縣醫(yī)院作過多種檢查、化驗，均無明顯異常。
患者還在吊著瓶子，其中輸?shù)木褪躯}水加地塞米松、菌必治、清開靈等。于是立即換上10％的
葡萄糖加
氯化鉀（病家鄰近一個
大藥房，買藥很方便)。
這時患者的子女和娘家人問我病情如何。
我說：急性腎衰完全可以排除，目前情況是治療不當所致。雖然比較重，但按我的辦法治，至少有八成把握可以在一周內(nèi)基本恢復。病家將信將疑。
急性腎衰為什么可以排除呢？
前醫(yī)診為腎衰，根據(jù)大概就是水腫、尿少和嘔惡不能進食。但是這個病人此前沒有任何可以出現(xiàn)急性腎衰的原因。水腫、尿少和嘔惡不能進食顯然是大量使用激素導致鈉水潴留和低血鉀的結果。特別是患者有比較嚴重的高血壓，使用激素更是錯誤的。加之給鹽過多，水腫就更加嚴重。至于各種抗菌素和清開靈等，都沒有使用的必要，無必要就是濫用而且會有害處（具體害處從略)。
西醫(yī)處理原則是停用激素和一切抗菌素、清開靈等，迅速糾正鈉水潴留和低血鉀，同時盡快把血壓控制在安全范圍。具體方法從略。
中藥煎劑處方如下：
附子6桂枝15茯苓15
澤瀉8陳皮10半下10黨參10黃芪10五味子10川芎10懷牛膝15川樸5甘草5生姜15。
關于中藥方義也不再細說。
結果是患者24小時后就明顯好轉(zhuǎn)，一周后即可下床。此后又活了12年。
案16：濫用激素誘發(fā)消化道大出血
侄子趙文波，2005年40歲，于2月2日突然消化道大出血。
他于2002年夏天首次出現(xiàn)輕度
腹水和下肢水腫，
黃疸可疑，但有典型肝病面容和蜘蛛痣。按肝硬變中西醫(yī)結合治療迅速好轉(zhuǎn)。因為勞累等原因，2004年11月再次出現(xiàn)腹水，而且比上一次嚴重。但是經(jīng)過中西醫(yī)結合綜合治療，病情迅速再次緩解。除腹水未完全消除外，幾乎沒有任何自覺癥狀。然而，2005年2月2日突然消化道大出血。因為曾經(jīng)再三囑咐他一定要注意休息，堅持服藥。他也從沒有腹壁靜脈怒張和脾大，此前連黑便也沒有過。我很納悶為什么會大出血。問他最近有什么異常。原來，1月30日他自覺感冒，在附近買了幾包感冒藥。服藥當晚幾乎整夜不能入睡，卻沒有其他不適。這是他從來沒有過的，即睡眠一向很好。此后兩天睡眠仍然不好。終于在2月2日凌晨
嘔血兩口，天亮前便血兩次。看了看剩下的一包“感冒藥”，其中有3片地塞米松，其他10來片不能明確辨認。所以，基本上可以斷定，大出血是濫用地塞米松所致。至于出血是誘發(fā)了消化性潰瘍（有
肝硬化者，更容易誘發(fā)潰瘍)還是就是加重門脈高壓所致，都有可能。這時他的腹水加重，全身輕度水腫，一般情況明顯惡化。雖然沒有出現(xiàn)休克，卻要緊急處理。好在出血經(jīng)過中西醫(yī)結合處理迅速停止，但腹水很難控制。一周內(nèi)給
白蛋白9支，腹水仍然比較明顯。
此前都是我在家給他治療的，連一次肝功也沒有作過。這次只好去省城，準備近日住最好的醫(yī)院，請專家盡力。其實專家也沒有什么好辦法。兩年多前我就明確告訴他的父親，自腹水出現(xiàn)開始，肝硬化患者平均存活5年左右，要說服侄子一定要清心寡欲，不要勞累，不要生氣，堅持治療，就有可能存活10年以上。盡管侄子并不很聽話，這次突然大出血使病情加重卻是濫用激素給我的切膚之痛。
海威 2005-12-24 01:14
海威按：這是趙洪鈞沒有整理很好的病案。
單看題目，似乎和中醫(yī)沒有關系。但是，西醫(yī)治不好，病人就要找中醫(yī)，反過來也是一樣。故當今的中西醫(yī)實在分不開。既然總打交道，莫如知彼知己，或者最好揉到一塊去。
此文提及的問題很重要，也不是只有“純西醫(yī)”這樣干。
趙洪鈞特別重視此事，故把他反應問題的信件和給編輯的信也一起貼上。
顯然，所述病案基本上是以中醫(yī)為主治療的。故雖然是濫用導致的問題，也是病。照樣可以中西結合地理解并治療。不妥之處，敬請批評。
此帖居然能夠一次貼上，感謝并佩服本沙龍制作者的大氣。很多地方是不能一次貼這么長的。
大同 2005-12-24 14:40
二、臨床表現(xiàn)
腎上腺危象的臨床表現(xiàn)包括腎上腺皮質(zhì)激素缺乏所致的癥狀，以及促發(fā)或造成急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的疾病表現(xiàn)。腎上腺皮質(zhì)激素缺乏大多為混合性的，即糖皮質(zhì)激素和潴鈉激素兩者皆缺乏。
�。ㄒ�)發(fā)熱 多見，可有高熱達40℃以上，有時體溫可低于正常。
�。ǘ�)消化系 厭食、惡心、嘔吐等常為早期癥狀，如能及時識別，加以治療，常很快好轉(zhuǎn)。也可有
腹痛、腹瀉等癥狀。
�。ㄈ�)神經(jīng)系 軟弱、萎靡、無欲、淡漠、
嗜睡、極度衰弱狀，也可表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、神志模糊，甚至昏迷。
（四)循環(huán)系 心率快速，可達160次/min，四肢厥冷，循環(huán)虛脫、血壓下降，陷入休克。由于本病存在糖皮質(zhì)激素和潴鈉激素兩者均缺乏，因此比Sheehan危象更容易、更快速地出現(xiàn)
周圍循環(huán)衰竭。多數(shù)病人神志改變與血壓下降同時出現(xiàn)；少數(shù)病人神志改變在前，隨之血壓下降繼現(xiàn)。我們觀察到神志和血壓的改變最早出現(xiàn)在誘因發(fā)生后4h，1/3和2/3的病人分別在24、48h內(nèi)出現(xiàn)。
海威 2005-12-24 17:28
外源性激素過多，必然抑制內(nèi)源性分泌，故大量長期使用，突然停止，就可能出現(xiàn)危象。
海威 2005-12-24 20:33
按：趙洪鈞今天的病案
２００５，１２，２３，１０時
患者，女，３４歲，是我的本村同鄉(xiāng)，在石家莊做服裝生意。不是大老板，每天出攤兒，雖酷暑嚴寒，出攤兒１２小時左右，中間不休息。雇用了兩個人，還是自己經(jīng)營為主。顯然都要吃飯，即還要做點家務。加之生意上的競爭，必然思慮、緊張等。這樣長期心疲力竭，自中醫(yī)看，很容易導致心脾兩虛（心疲力竭就是此意)。從西醫(yī)看，容易發(fā)生中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，最常見的是，各種神經(jīng)官能癥和高血壓。
她是比我小四輩（窮大輩兒，故１０７年前６０歲的趙三多，才比我長一輩)的媳婦兒，一直在外作生意，故沒有找我看過病。這次病了一個多月，花了２、３千元，還是不好。打電話到老家，想回去看，才知道我剛來石市。
以上介紹是說，醫(yī)生一定要了解患者的生活、工作、經(jīng)歷、目前心理狀態(tài)等情況。內(nèi)傷病尤其如此。
掃描一般情況：營養(yǎng)、發(fā)育、神志、氣色、動作等無大異常，只是眼周發(fā)暗，提示睡眠、休息不足。
按說是自家人，敘述病史不應該緊張。她是一個精明的人，就診前有準備，更應該說得有條理。但是，她說了幾分鐘，還是抓不住要害。經(jīng)過仔細詢問，要點如下。
１，母親是高血壓患者。
１本人去年２月發(fā)現(xiàn)高血壓，基本上每天服用一次復方
利血平和心痛定。但此次病重后，反而停了。
３，中秋節(jié)前后曾經(jīng)因為高血壓輸液一周。早在那之前，就有頭痛、失眠（不重)、乏力和食欲不佳。
４，１１月２０日首次發(fā)病。主要是突然發(fā)冷、心慌。冷感從足部往上發(fā)展，直到心里，同時頭痛加重、極其乏力，似乎不支。攤位緊挨著醫(yī)大二院（公認河北最好的醫(yī)院)，立即去看專家。專家說：天冷了，怕冷不是病。作了心電圖等檢查，沒有異常。但還是開了很貴重（幾百元)的“新藥”，說是治心臟的。因為藥很貴，患者認為肯定比利血平等好，就停用了老藥。三天后，再次發(fā)病，到附近診所看，發(fā)現(xiàn)血壓１７０／１２０MMHG。診所的醫(yī)生說輸液能治高血壓。于是連續(xù)輸了１８天。但是，仍然有時發(fā)冷、心慌，頭痛、乏力、睡眠不好等則一直無改善。
患者過去食欲很好，發(fā)病前約１月，食欲銳減，但至今可以強食。
六脈浮取不見，中取滑弱略數(shù)，重取似無。舌前半略暗紅，苔薄黃略粗。
血壓１５０／１１０MMHG。
看來并不復雜。西醫(yī)診斷是：二期高血壓；中醫(yī)診斷是：心脾兩虛兼腎陽虛
處理如下。
１告知病因和注意事項。同時強調(diào)，高血壓不容易一勞永逸，但不要害怕此病。
２停用現(xiàn)服藥物，重新用復方利血平和心痛定，每天３次各１片。
３
人參歸脾丸９克日３次
４煎劑如下方
黨參１０黃芪１５茯苓１５白術５
蒼術５五味子１０川芎１０懷牛膝１５當歸１０桂枝２０黑附片５
遠志１０
棗仁１５陳皮１０厚樸５甘草５生姜１５。
我想療效會好的，應該在一周左右基本痊愈。
再說一下前醫(yī)的診治。
１專家竟然那樣說，不可思議。西醫(yī)專家，沒有發(fā)現(xiàn)高血壓，是失職。這樣的專家太多了。
２診所的大夫靠輸液治高血壓，完全為了賺錢——每天６０多元，還有其他收費。輸液不是不能控制高血壓，但除非是危象或腦病，不是輸液的適應癥。很多人多半輩子血壓高，就要天天輸液嗎！他顯然也不知道如何處理危象和腦病。
３突然加重時，是較輕的
高血壓危象。
４故停用口服降壓西藥，完全錯誤。患者不懂，醫(yī)生難道也不懂。
５他們都不知道中醫(yī)如何看此病。
又，患者有頭痛、惡寒等，若一開始去看的是中醫(yī)專家，可否看作外感呢？如果，不詳細問病史，很可能。不過，脈象明顯屬虛，即便按外感治，用
麻黃附子
細辛湯或
再造散，效果應該比較好。試看拙擬之方，和再造散區(qū)別不大。這就是辨證施治的長處——不辨內(nèi)傷外感有時也可以。
另，按西醫(yī)藥理，麻黃升高血壓，但不等于，凡見高血壓癥狀，中醫(yī)就不能用麻黃。此事比較復雜。從略。
凡心脾兩虛型高血壓，單用西藥效果不好——血壓下降了，病人可能更難受。
故嚴格而言，高血壓是“癥”或“證”，而不是病。
患者說不清病史，就是因為醫(yī)生一直在誤導。
海威 2005-12-25 23:33
濫用激素相關病案：
濫用皮質(zhì)激素誘發(fā)精神病
張玉剛，男，１７歲，威縣張王目村人，２００５年，９月４日初診。
一月前發(fā)燒起病，先在本村服藥、扎針、輸液，熱未全退而精神異常。于是住縣醫(yī)院治療。縣醫(yī)院仍然輸液，治療８天，病情益加嚴重。遂轉(zhuǎn)往臨清地區(qū)醫(yī)院治療，臨清繼續(xù)輸液６天，不惟熱退不盡，精神益加錯亂。于是就診于我。
目前體溫仍在３７，２C左右，但患者終日哭笑不休。查其人瘦弱，神情煩躁�；卦挓o條理。自稱有多種不適，且懷疑多種疾病。目前其他癥狀以恐懼、燒心、胃納不佳為主。脈象滑弱，舌大并大面積剝苔。
問此前輸液情況，家屬稱用了許多貴藥，已經(jīng)花費３－４千元。再問是否用過地塞米松，家屬稱從未停止使用過，而且最多每天用過５支。
顯然，這是濫用地塞米松的惡果�；颊唠m然瘦弱，但生命力正旺，感冒發(fā)熱，原可不藥而愈。治療至此，豈非醫(yī)家之恥辱。
患者從無精神病史，家族史中，我知道他的外祖母晚年曾患不嚴重的精神病�？傊�，若非濫用激素，必不會次時患精神病。
又，長期低熱和剝苔是很常見的濫用皮質(zhì)激素反應，總之，此病因濫用皮質(zhì)激素所致是毫無疑問的。
治療如下：
黨參１０黃芪１５五味子１０桂枝２０當歸１０白芍１５川芎１０陳皮１０茯苓１５柴胡５川樸６龍骨粉１０甘草５生姜１５
逍遙丸６克日１次
香砂養(yǎng)胃脘６克日３次
補中益氣丸９克日３次
安定每晚２片
奮乃靜每晚１片
�。乖拢保叭赵僭\：逐證悉減，但不盡。仍守前方。
補充：患者未再就診，約２月后，他的叔父就診，說服完上方就好了。
或問：可否完全不用西藥。
答：就此案而言，應該可以。但是，若躁狂明顯，則非用不可，而且一般要用很大劑量。上面這個劑量對非精神病而言，也是較小劑量，況且只在睡前服。我看還是同時使用比較好。
海威 2005-12-25 23:45
祝賀沙龍開辦一周年。
相信此后必然更加務實、開放、寬容、活躍且技術管理上更有利于網(wǎng)友。
也相信沙龍將會成為海內(nèi)外重要的中醫(yī)學術和輿論中心。
作為網(wǎng)友愿意為本沙龍的繁榮昌盛，作最大努力。
海威 2005-12-27 20:24
２５日那個病人再診
患者今天再診。自稱除略有頭痛外，諸證悉去。掃描（望診也)一般情況大好。六脈浮取不見，中取正常，重取有神。舌象大致正常。血壓１３０／１００－９０MMHG。
處理：
１告知節(jié)勞，雖然大好，仍不宜整天做生意。最多做半天。
２降壓西藥，減去一次。
３中成藥和煎劑不變。
又，患者稱，服藥期間沒有休息。
再次問患者夫婦的買賣，曰：夏天４點起床，５點到攤位（因為需要準備)，晚上７－８點收攤；冬天５點起床，６點鐘到攤位，下午６點收攤。回家后還要洗刷、做飯、吃飯等，確實是很辛苦的生意�；颊哒f，自７月份以來，即感精神漸差。丈夫說，患者輸液１８天，精神越來越差，終日不愿意起床，連飯也懶得吃。故不能照顧生意。加之，多次突然加重，頗感惶恐，在石就診多次無效，實在無法，才決心回老家治療——生意人是不大愿意放棄生意的，即便是短時期。
請青年網(wǎng)友注意，心脾兩虛證是當代社會中極常見的問題。在內(nèi)傷病中，大約和肝氣不舒證機會略等。為什么會這樣，應該很清楚。假如不能理解，就是生活經(jīng)歷不足，學了書本知識，還需要了解社會。既然中醫(yī)認為，內(nèi)傷乃情志所致，醫(yī)家必須了解人情。此所以前賢有“不失人情”之說。
又，今天的血壓，雖然在邊沿（介乎正常和高血壓之間)，還是不正常。如果沒有中藥，她的血壓很可能比今天低，但是脈壓差會更小，那樣，患者的心慌、乏力、頭痛、不欲食等不會改善，甚至會加重。
海威 2005-12-29 00:30
腸廱肌膚甲錯案
這個證是《金匱》中專門的一條。大概很多網(wǎng)上同道也知道這是西醫(yī)所謂闌尾炎——失治所致�，F(xiàn)代醫(yī)生很不容易見到這樣的病人了。我也只見到過2例。仲景書中有現(xiàn)成的治法，我倒不是完全那樣治的。介紹一例供大家參考。因為時間太久了，記不很清楚了，請諒。
患者，女，大約40歲，1976年春因蘭尾膿腫潰破、肌膚甲錯住院。發(fā)病大約在50天以前，病后大約10天去地段醫(yī)院就診時，已經(jīng)有蘭尾膿腫。醫(yī)生曾為抽取膿液，因為經(jīng)濟關系，此后在家多方治療，但不很積極。每天有不同程度的發(fā)燒，最初不能進食，后來進食也很少。膿腫破潰大約在住院前10天。
住院時的一般情況是“肌膚甲錯”——我想不少同道大概不知道這四個字代表的病情，所以下面用比較多的現(xiàn)代語言描述一下。
患者嚴重消瘦，精神萎靡，表情淡漠，頭發(fā)蓬亂（這一點不是必有的)。全身皮膚干燥，滿布小片狀欲脫落的干燥表皮。
為什么會這樣，下面再說。先說膿腫破潰情況。
這位患者，膿腫從四處破潰。右下腹近腹股溝處有兩個口兒，右臀上部有兩個口兒——西醫(yī)稱為竇道（竇者，孔也，口兒也；道者，管道也)。就是說，膿腫從腹部前后四處破潰了。開始膿液流出很多，不久就比較少了，但一直不停。起初，膿液稍微稠厚，有濃重的糞臭味，后來一直很稀薄，仍略有糞臭味和醒氣味。
患者每天仍然發(fā)燒37。5—38度C。進食水很少，因而大小便也很少。腹部凹陷，蘭尾部稍微飽滿，有輕壓痛。用力擠壓右下腹，仍可見竇道有較多膿液流出。腸鳴稍弱，心肺聽診大體正常。
那時候，醫(yī)院里沒有現(xiàn)在這么多高級的儀器檢查和化驗手段。這個病人的診斷也明確，除了輕度貧血之外，其他化驗結果也記不清了，但應該沒有大問題。
患者六脈細弱，舌瘦而干嫩，苔白稍厚。
西醫(yī)怎樣治療呢？
患者在家已經(jīng)輸液并用抗菌素，住院之初還是照用，但不像現(xiàn)在這樣用大劑量。
中醫(yī)怎樣治療呢？
仲景有附子、
薏苡、敗
醬散方。不知道照用原方能否迅速治好。我沒有照用。因為我認為附子、薏苡雖然可用（
敗醬則不必用)，但這個患者更需要大補氣血。記得當時處方大體如下。
附子、薏苡、黨參、黃芪、當歸、白芍、川芎、熟地、
紅花、白術、茯苓、桂枝、陳皮、川樸、三仙、生姜、甘草。
結果是，患者于數(shù)日內(nèi)體溫恢復正常，食欲迅速好轉(zhuǎn)，精神日增，膿液逐漸變得稠厚而量少，全身營養(yǎng)情況也逐漸好轉(zhuǎn)。一周后，停止西醫(yī)治療。20天后竇道基本收口。再10天后，不再見“肌膚甲錯”，但還是比較消瘦。囑出院后繼續(xù)服藥兩周。
為什么會“肌膚甲錯”呢？
道理應該很清楚。
每天發(fā)燒、進食很少、不斷流膿，必然因為快速消耗導致嚴重
營養(yǎng)不良，中醫(yī)所謂肌膚失養(yǎng)也。當然不僅是肌膚失養(yǎng)。
所以，不是只有腸廱可以出現(xiàn)“肌膚甲錯”。其他疾病所致者，也見過，不在此介紹了。
海威 2005-12-29 22:12
毛主席同音樂工作者的談話
毛選五卷未收錄的毛主席重要文章：同音樂工作者的談話
[紅七軍團] 于 2005-11-24 12:20:55上貼
同音樂工作者的談話
毛澤東（1956.8.24.)
同音樂工作者的談話[1]
(一九五六年八月二十四日)
實現(xiàn)社會主義革命的基本原則，各個國家都是相同的。但是在小的原則和基本原則的表現(xiàn)形式方面是有不同的。比如打仗的原理是一樣的，都是攻、守、進、退、勝、敗，但是在打法上，怎么攻，怎么守，各有不同，有很多的不同�？姑涝痆2]，打到三八線[3]雙方頂住了，這種形式就是世界上少有的。革命的表現(xiàn)形式一定有許多樣子。十月革命和中國革命，就有許多不同。蘇聯(lián)是由城市到鄉(xiāng)村，我們是從鄉(xiāng)村到城市。
藝術的基本原理有其共同性，但表現(xiàn)形式要多樣化，要有民族形式和民族風格。一棵樹的葉子，看上去是大體相同的，但仔細一看，每片葉子都有不同。有共性，也有個性，有相同的方面，也有相異的方面。這是自然法則，也是馬克思主義的法則。作曲、唱歌、舞蹈都應該是這樣。
說中國民族的東西沒有規(guī)律，這是否定中國的東西，是不對的。中國的語言、音樂、繪畫，都有它自己的規(guī)律。過去說中國畫不好的，無非是沒有把自己的東西研究透，以為必須用西洋的畫法。當然也可以先學外國的東西再來搞中國的東西，但是中國的東西有它自己的規(guī)律。音樂可以采取外國的合理原則，也可以用外國樂器，但是總要有民族特色，要有自己的特殊風格，獨樹一幟。
藝術上“全盤西化”被接受的可能性很少，還是以中國藝術為基礎，吸收一些外國的東西進行自己的創(chuàng)造為好�，F(xiàn)在各種各樣的東西都可以搞，聽憑人選擇。外國的許多東西都要去學，而且要學好，大家也可以見見世面。但是在中國藝術中硬搬西洋的東西，中國人就不歡迎。這和醫(yī)學不同。西醫(yī)的確可以替人治好病。剖肚子，割闌尾，吃阿斯匹靈，并沒有什么民族形式。當歸、
大黃也不算民族形式。藝術有形式問題，有民族形式問題。藝術離不了人民的習慣、感情以至語言，離不了民族的歷史發(fā)展。藝術的民族保守性比較強一些，甚至可以保持幾千年。古代的藝術，后人還是喜歡它。
我們要熟悉外國的東西，讀外國書。但是并不等于中國人要完全照外國辦法辦事，并不等于中國人寫東西要像翻譯的一樣。中國人還是要以自己的東西為主。
我們當然提倡民族音樂。作為中國人，不提倡中國的民族音樂是不行的。但是軍樂隊總不能用嗩吶、胡琴，這等于我們穿軍裝，還是穿現(xiàn)在這種樣式的，總不能把那種胸前背后寫著“勇”字的褂子穿起。民族化也不能那樣化。樂器是工具。當然工具好壞也有關系，但是如何使用工具才是根本的。外國樂器可以拿來用，但是作曲不能照抄外國。
地球上有二十七億人，如果唱一種曲子是不行的。無論東方西方，各民族都要有自己的東西。西方國家發(fā)展了資本主義，在歷史上是起了作用的。但是現(xiàn)在世界的注意力正在逐漸轉(zhuǎn)向東方，東方國家不發(fā)展自己的東西還行嗎?
不中不西的東西也可以搞一點，只要有人歡迎。全盤西化，有人提倡過，但是行不通。馬列主義的基本原理應該接受，不接受是沒有道理的，也不利。第二國際[4]曾經(jīng)否定這些基本原理，但是被列寧駁倒了。中國也有過“第二國際”——江亢虎的社會黨[5]，影響很小。馬列主義的基本原理在實踐中的表現(xiàn)形式，各國應有所不同。在中國，馬列主義的基本原理要和中國的革命實際相結合。十月革命就是俄國革命的民族形式。社會主義的內(nèi)容，民族的形式，在政治方面是如此，在藝術方面也是如此。西洋的一般音樂原理要和中國的實際相結合，這樣就可以產(chǎn)生很豐富的表現(xiàn)形式。
中國的
豆腐、豆芽菜、皮蛋、北京烤鴨是有特殊性的，別國比不上，可以國際化。穿衣吃飯也是各國不同。印度人穿的衣服就和中國人不同，它是適合印度的環(huán)境的。中國人吃飯用筷子，西方人用刀叉。一定說用刀叉的高明、科學，用筷子的落后，就說不通。
歷史總是要重視的。歷史久，有好處也有壞處。美國歷史短，也許有它的好處，負擔輕，可以不記這么多東西。我們歷史久，也有它的好處。把老傳統(tǒng)丟掉，人家會說是賣國，要砍也砍不斷，沒有辦法。但是要回顧那么久的歷史，是有些麻煩的。
要向外國學習科學的原理。學了這些原理，要用來研究中國的東西。我們要西醫(yī)學中醫(yī)，道理也就是這樣。自然科學、社會科學的一般道理都要學。水是怎么構成的，人是猿變的，世界各國都是相同的。藝術又怎么樣呢?中國的音樂、舞蹈、繪畫是有道理的，問題是講不大出來，因為沒有多研究。應該學外國的近代的東西，學了以后來研究中國的東西。如果先學了西醫(yī)，先學了解剖學、藥物學等等，再來研究中醫(yī)、中藥，是可以快一點把中國的東西搞好的。馬克思講過，首先研究近代社會，就容易理解古代社會[6]。這是倒行的，卻要快些。
手工藝品的事情，請美術家請不到。對中國民間藝術看不起，這是個興趣問題。應該逐步地引起他們的興趣�？赡芤粫r說不通，要長期說服。
要反對教條主義。在政治上我們是吃過虧的。什么都學習俄國，當成教條，結果是大失敗，把白區(qū)搞掉幾乎百分之百，根據(jù)地和紅軍搞掉百分之九十，使革命的勝利推遲了好些年。這就是因為不從實際出發(fā)，從教條出發(fā)的原故。教條主義者沒有把馬克思列寧主義的基本原理同中國革命實際相結合。他們說中國革命是民主革命，但是又要革一切資產(chǎn)階級的命。照那樣辦，就搞錯了，那就不是民主革命，而是社會主義革命了。這個道理他們沒有搞通。革命辦法沒有搞對，黨內(nèi)關系沒有搞對，使革命遭到了很大的損失。必須反對教條主義，假使不反，革命就不能勝利。
對資產(chǎn)階級，對知識分子的問題處理不好的話，對革命事業(yè)是不利的。對資產(chǎn)階級的辦法，中國就與蘇聯(lián)不同。中國的資產(chǎn)階級和他們的知識分子，人數(shù)雖少，但是他們有近代文化，我們現(xiàn)在還是要團結他們。地主階級也有文化，那是古老文化，不是近代文化。做幾句舊詩，做幾句桐城派[7]的文章，今天用不著。拿工人農(nóng)民來說，工人比較有文化，他們有技術，但還不能當工程師，比較資產(chǎn)階級和知識分子就差。農(nóng)民不能說沒有文化，精耕細作，唱民歌、跳舞也是文化。但是他們大多數(shù)不識字，沒有現(xiàn)代的文化技術，能用鋤頭、木犁，不能用拖拉機。資產(chǎn)階級在近代文化、近代技術這些方面，比其他階級要高，因此必須團結他們，并且把他們改造過來。資產(chǎn)階級掌握的文化，有些是舊的、用不到的，但是許多東西用得到。音樂家中的許多人在思想上是屬于資產(chǎn)階級的。我們這些人過去也是這樣。但是我們從那方面轉(zhuǎn)過來了，他們?yōu)槭裁床荒苓^來呢?事實上已經(jīng)有許多人過來了。團結他們是有利于工人階級的革命事業(yè)的。要團結他們，幫助他們改造，把他們化過來。在座的都是“西醫(yī)”，是學西洋音樂的，要依靠你們。請吹鼓手來辦音樂專門學校是不行的，這些事還是要靠你們辦。
中國革命有中國的特點。蘇聯(lián)革命采取蘇聯(lián)當時的那種形式，有其不得不如此的原因。列寧也曾經(jīng)想到過對資產(chǎn)階級采取別的辦法[8]。但是那個時候資產(chǎn)階級不相信布爾什維克[9]會勝利，他們要反抗。無產(chǎn)階級開始又沒有軍隊，只有八萬黨員。我們的情況和蘇聯(lián)不同。中國不是帝國主 義國家。我們打了二十多年仗，有軍隊，有二百萬黨員。中國的民族資產(chǎn)階級也受帝國主義壓迫。因此，革命的表現(xiàn)形式不同。
表現(xiàn)形式應該有所不同，政治上如此，藝術上也如此。特別像中國這樣大的國家，應該“標新立異”，但是，應該是為群眾所歡迎的標新立異。為群眾所歡迎的標新立異，越多越好，不要雷同。雷同就成為八股。過去有人搞八股文章[10]，搞了五六百年。形式到處一樣就不好。婦女的服裝和男的一樣，是不能持久的。在革命勝利以后的一個時期內(nèi)，婦女不打扮，是標志一種風氣的轉(zhuǎn)變，表示革命，這是好的，但不能持久。還是要多樣化為好。
民族形式可以摻雜一些外國東西。小說一定要寫章回小說，就可以不必；但語言、寫法，應該是中國的。魯迅是民族化的，但是他還主張過硬譯。我倒贊成理論書硬譯，有個好處，準確。
要把根本道理講清楚:基本原理，西洋的也要學。解剖刀一定要用中國式的，講不通。就醫(yī)學來說，要以西方的近代科學來研究中國的傳統(tǒng)醫(yī)學的規(guī)律，發(fā)展中國的新醫(yī)學。音樂的基本原理各國是一樣的，但運用起來不同，表現(xiàn)形式應該是各種各樣的。比如寫游記，我們一起去游香山，游的地方雖然一樣，但是每個人寫出來的就不一樣。
要把外國的好東西都學到。比如學醫(yī)，細菌學、生物化學、解剖學、病理學，這些都要學。也要把中國的好東西都學到。要重視中國的東西，否則很多研究就沒有對象了。中國歷史上有好多東西沒有傳下來。唐明皇[11]不會做皇帝，前半輩會做，后半輩不會做。他是懂藝術的，他是導演，也會打鼓，但是沒有把東西傳下來。還要靠你們。你們是“西醫(yī)”，但是要中國化，要學到一套以后來研究中國的東西，把學的東西中國化。
學了外國的，就對中國的沒有信心，那不好。但不是說不要學外國。
近代文化，外國比我們高，要承認這一點。藝術是不是這樣呢?中國某一點上有獨特之處，在另一點上外國比我們高明。小說，外國是后起之秀，我們落后了。魯迅對于外國的東西和中國的東西都懂，但他不輕視中國的。只在中醫(yī)和京劇方面他的看法不大正確。中醫(yī)醫(yī)死了他的父親。他對地方戲還是喜歡的。
孔子是教育家，也是音樂家，他把音樂列為六門課程中的第一門[12]
我們接受外國的長處，會使我們自己的東西有一個躍進。中國的和外國的要有機地結合，而不是套用外國的東西。學外國織帽子的方法，要織中國的帽子。外國有用的東西，都要學到，用來改進和發(fā)揚中國的東西，創(chuàng)造中國獨特的新東西。搬要搬一些，但要以自己的東西為主。要《死魂靈》[13]，也要《阿Q正傳》[14]。魯迅翻譯了《死魂靈》、《毀滅》[15]等等，但是他的光彩主要不在這方面，是在創(chuàng)作。
中國的文化應該發(fā)展。外國的樂曲不會聽，不會奏，是不好的。外國作品不翻譯是錯誤的，像西太后[16]反對“洋鬼子”是錯誤的。要向外國學習，學來創(chuàng)作中國的東西。
演些外國音樂，不要害怕。隋朝、唐朝的九部樂、十部樂，多數(shù)是西域音樂，還有高麗、印度來的外國音樂[17]。演外國音樂并沒有使我們自己的音樂消亡了，我們的音樂繼續(xù)在發(fā)展。外國音樂我們能消化它，吸收它的長處，就對我們有益。文化上對外國的東西一概排斥，或者全盤吸收，都是錯誤的。
應該越搞越中國化，而不是越搞越洋化。這樣爭論就可以統(tǒng)一了。要反對教條主義，反對保守主義，這兩個東西對中國都是不利的。學外國不等于一切照搬。向古人學習是為了現(xiàn)在的活人，向外國人學習是為了今天的中國人。
中國的和外國的，兩邊都要學好。半瓶醋是不行的，要使兩個半瓶醋變成兩個一瓶醋。
這不是什么“中學為體，西學為用”[18]�！皩W”是指基本理論，這是中外一致的，不應該分中西。
非
驢非馬也可以。騾子就是非驢非馬。驢馬結合是會改變形象的，不會完全不變。中國的面貌，無論是政治、經(jīng)濟、文化都不應該是舊的，都應該改變，但中國的特點要保存。應該是在中國的基礎上面，吸取外國的東西。應該交配起來，有機地結合。
西洋的東西也是要變的。西洋的東西也不是什么都好，我們要拿它好的。我們應該在中國自己的基礎上，批判地吸收西洋有用的成分。
吸收外國的東西，要把它改變，變成中國的。魯迅的小說，既不同于外國的，也不同于中國古代的，它是中國現(xiàn)代的。
你們是學西洋的東西的，是“西醫(yī)”，是寶貝，要重視你們，依靠你們。不要學西洋的東西的人辦事，是不對的。要承認他們學的東西是進步的，要承認近代西洋前進了一步。不承認這一點，只說他們教條主義，不能服人。教條主義要整，但是要和風細雨地整。要重視他們，但是要說服他們重視民族的東西，不要全盤西化。應該學習外國的長處，來整理中國的，創(chuàng)造出中國自己的、有獨特的民族風格的東西。這樣道理才能講通，也才不會喪失民族信心。
根據(jù)一九七九年九月九日《人民日報》刊印。
注釋：
[1]這是毛澤東同中國音樂家協(xié)會負責人的談話。
[2]抗美援朝，見本卷第45頁注[2]。
[3]三八線，見本卷第66頁注[3]。
[4]第二國際，是各國社會黨的國際聯(lián)合組織，一八八九年七月在巴黎成立。在恩格斯的指導和影響下，第二國際初期基本上保持了革命的立場。一八九五年恩格斯逝世后，第二國際各國黨內(nèi)的機會主義迅速滋長，以伯恩施坦為首的右派和以考茨基為首的中派占據(jù)了第二國際的領導地位。第一次世界大戰(zhàn)爆發(fā)后，大多數(shù)社會民主黨公開支持本國資產(chǎn)階級政府參加帝國主義戰(zhàn)爭。
[5]江亢虎（一八八三——一九五四)，江西弋陽人。早年游歷日本和歐洲，受第二國際機會主義的影響。一九一一年辛亥革命后，標榜社會主義，在上海創(chuàng)辦中國社會黨。一九一三年，該黨被解散。一九二四年，他為了投靠北洋軍閥，重新組織中國社會黨，次年又把該黨改組為中國新社會民主黨。一九二七年，當北伐戰(zhàn)爭節(jié)節(jié)勝利時，他不得不把他的黨解散�？谷諔�(zhàn)爭時期，他投身敵偽政府，墮落為漢奸。
[6]馬克思在《<政治經(jīng)濟學批判〉導言》中說：“人體解剖對于猴體解剖是一把鑰匙。反過來說，低等動物身上表露的高等動物的征兆，只有在高等動物本身已被認識之后才能理解。因此，資產(chǎn)階級經(jīng)濟為古代經(jīng)濟等等提供了鑰匙�！保ā恶R克思恩格斯選集》第2卷，人民出版社1995年版，第23頁)
[7]桐城派，是古文中的一個流派，主張“義理”、“考據(jù)”、“辭章”合而為一，主要代表人物是清朝康熙、乾隆年間的方苞、劉大櫆、姚鼐。由于他們都是安徽桐城人，所以后人把他們和他們這一派的人稱為桐城派。這一派的作家并不都是桐城人。
[8]十月革命后，列寧曾考慮對資本家實行“贖買”的政策。由于發(fā)生了國內(nèi)戰(zhàn)爭，由于資本家階級一般地站在反對蘇維埃政權的立場上，列寧關于國家資本主義的這種設想沒有能行得通。
[9]布爾什維克，指布爾什維克黨，原蘇聯(lián)共產(chǎn)黨的前身，一九一二年正式建立。
[10]八股文，是中國明、清封建皇朝考試制度所規(guī)定的一種特殊文體。八股文每篇由破題、承題、起講、入手、起股、中股、后股、束股八部分組成�！捌祁}”一般用兩句，說破題目的要義�！俺蓄}”一般用三句至五句，承接破題的意義而說明之�！捌鹬v”概說全體，為議論的開始�！叭胧帧睘槠鹬v后入手之處。起股、中股、后股和束股這四個段落才是正式的議論，中股為全篇文字的重心。在這四個段落中，每一段落都有兩股兩相比偶的文字，合共有八股，所以叫作八股文，也稱為八比。
[11]唐明皇，即唐玄宗李隆基（六八五——七六二)，公元七一二至七五六年在位。
[12]孔子（公元前五五一——前四七九)，名丘，字仲尼，陬邑（今山東曲阜)人。春秋末期思想家、政治家、教育家，儒家的創(chuàng)始人。他設立的六門課程（即六藝)是：禮、樂、射、御、書、數(shù)。
[13]《死魂靈》，俄國作家果戈理創(chuàng)作的長篇小說。
[14]《阿Q正傳》，魯迅小說的代表作。
[15]《毀滅》，蘇聯(lián)作家法捷耶夫創(chuàng)作的長篇小說。
[16]西太后，即葉赫那拉氏（一八三五—一九○八)，清朝咸豐皇帝的妃子。一八六一年其子載淳（同治皇帝)即位后，被尊為慈禧太后，因住在西宮，所以又稱西太后。她是同治、光緒兩朝的實際統(tǒng)治者，清末頑固勢力的總代表，對內(nèi)實行殘酷統(tǒng)治，對外妥協(xié)投降同時又盲目地排外。一八九八年，她鎮(zhèn)壓了主張向西方學習的戊戌維新運動。
[17]隋朝的九部樂是：清樂、西涼、
龜茲、天竺、康國、疏勒、安國、高麗、禮畢（據(jù)《隋書》卷十五，音樂下)。唐朝的十部樂是：燕樂、清商、西涼、天竺、高麗、龜茲、安國、疏勒、康國、高昌（據(jù)《新唐書》卷二十一，禮樂十一)。其中，龜茲、康國、安國、疏勒、高昌都屬于西域，高麗即朝鮮，天竺即印度。
[18]“中學為體，西學為用”，這一中國近代有關中學與西學關系的命題，是由洋務派思想家張之洞提出的。他在《勸學篇?設學》中說：“舊學為體，新學為用，不使偏廢�！彼^“中學為體”，就是要以儒家的三綱五常等倫理道德作為立國的不能改變的根本原則。所謂“西學為用”，就是采用西方資本主義國家的一些科學技術，作為維持中國封建地主階級統(tǒng)治的一種手段。
