| 疾病名稱（英文) | osteoporosis |
| 拚音 | GUZHISHUSONG |
| 別名 | 中醫(yī)：骨痹，骨痿。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 代謝及營養(yǎng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 骨質(zhì)疏松（osteoporosis syndrome)是一種全身性骨病，表現(xiàn)為骨總量減少，或單位體積內(nèi)骨組織量減少，骨質(zhì)有機(jī)成分生成不足，繼發(fā)鈣鹽沉著減少。正常成年人的骨量隨年齡增長而減少，故老年人常有生理性骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松是一種衰老的表現(xiàn)，如果骨質(zhì)疏松伴有骨折、明顯腰背痛或神經(jīng)癥狀，應(yīng)視為一種疾病。可將其分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松，不伴隨引起骨質(zhì)疏松伏態(tài)的其他疾患或紊亂；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，多由于內(nèi)分泌腺功能紊亂引起。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．內(nèi)分泌因素 正常人性腺激素對骨組織的合成與腎上腺皮質(zhì)酮對骨組織的抗合成作用處于一個動態(tài)平衡；老年人由于性腺功能減退，合成代謝類固醇（雌激素、雄激素)的生成減少，影響蛋白質(zhì)的合成，使骨基質(zhì)形成不足。雌激素能刺激成骨細(xì)胞，制造骨基質(zhì)。著雌激素水平下降，則使成骨細(xì)胞活性降低，骨形成減少。雌激素減少述可使骨對甲狀旁腺激素（PTH)的敏感性增加，從而使骨吸收加重。 降鈣素（CT)可減少骨吸收，其缺乏可能為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因。 甲狀腺功能亢進(jìn)可引起并加重骨質(zhì)疏松，絕經(jīng)后婦女如合并甲亢，其骨質(zhì)疏松出現(xiàn)較早且較重。 糖皮質(zhì)激素包括內(nèi)源性分泌過多如庫興綜合征及藥物治療持續(xù)超過1年以上，終將產(chǎn)生骨量減少。糖皮質(zhì)激素可以抑制維生素D，引起了礦物質(zhì)吸收不良，并可抑制腎小管對礦物鹽的再吸收，引起尿鈣、尿磷、尿鎂增多，造成血清鈣、鎂及無機(jī)磷水平降低，尋致負(fù)氮、負(fù)鈣平衡，抑制骨形成，增加骨質(zhì)吸收。 2．營養(yǎng)因素 骨量的維持很大程度上依靠營養(yǎng)及礦物鹽的補(bǔ)充，蛋白質(zhì)及鈣尤為重要。鈣攝人減少、吸收不良、排出增加是造成負(fù)鈣平衡的主要原因。長期蛋白質(zhì)營養(yǎng)缺乏，造成血漿蛋白降低，其骨基質(zhì)蛋白合成不足，新骨生成落后，如果同時再有鈣缺乏，骨質(zhì)疏松就會加快出現(xiàn)。維生素C是骨基質(zhì)羥脯氨酸合成不可缺少的，若缺乏即可使骨基質(zhì)合成減少。飲酒可減少鈣的攝入，增為尿鈣排泄，咖啡因攝入過多也可使尿鈣及內(nèi)源性糞鈣丟失。 3．廢用因素 骨量的大小與機(jī)械負(fù)荷密切相關(guān)。負(fù)荷越大骨骼越發(fā)達(dá)。各種原因的廢用如石膏固定、癱瘓或嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎，由于不活動、不負(fù)重，對骨骼的機(jī)械刺激減少，成骨細(xì)胞活性減弱，而破骨細(xì)胞活性相對增強(qiáng)。臥床較久的病人、其尿鈣和糞鈣亦明顯增加，產(chǎn)生負(fù)鈣平衡，故發(fā)生骨質(zhì)疏松。 4．遺傳、免疫因素 成骨不全癥系一常染色體顯性遺傳，成骨細(xì)胞產(chǎn)生骨基質(zhì)較少，狀如骨質(zhì)疏松，常伴有藍(lán)色鞏膜及耳聾。高半胱氨酸尿癥主要由于胱硫醚合成酶缺乏所致，系一常染色體隱性遺傳病，臨床上表現(xiàn)為脊柱及下肢畸形，骨細(xì)胞減少，栓塞性病變。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常伴隨結(jié)締組織萎縮，包括骨骼膠原組織在內(nèi)，如果再有失用或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療更易引起骨質(zhì)疏松。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病多由先天稟賦不足、后天調(diào)養(yǎng)失宜、久病失治、老年衰變、用藥失當(dāng)引發(fā)。 1．先天稟賦不足，體質(zhì)虛弱父母體虛，遺傳缺弱，胎中失養(yǎng)，孕育不足，造成腎氣虧虛，腎精不足，髓空骨軟。《靈樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精生而腦髓生，骨為干，脈為營，筋力剛，肉為墻，皮膚生而毛發(fā)長”，說明人在出生前后骨骼的生長、發(fā)育均依賴于腎精。 2．飲食不節(jié)，損傷脾胃，精微不輸 暴飲暴食、嗜欲偏食、飲酒過度等原因均會損傷脾胃。脾為后天之本、氣血生化之源，脾胃長期受損，化源衰少，臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸失于滋養(yǎng)，關(guān)切不利，肌肉瘦削，發(fā)為本病。 3．久病失治，后天調(diào)養(yǎng)失宜損及五臟 久病或大病之后，邪氣過盛，臟氣損傷；或瘀血內(nèi)結(jié)，新血不生；或病后失于調(diào)理，正氣虧虛難復(fù)，精氣虧耗，傷及五臟、“五臟之傷，窮必及腎”。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 男女性的骨量在35～40歲以后開始下降，女性在絕經(jīng)期以后的骨量丟失遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，故女性的發(fā)病率大大高于男性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 骨質(zhì)疏松的發(fā)病率與性別、年齡、種族、地區(qū)、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 骨質(zhì)疏松的主要病理改變?yōu)槿砉橇繙p少即所謂貧骨。一般同時具有皮質(zhì)骨骨質(zhì)疏松及小梁骨骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松一般表現(xiàn)為皮質(zhì)骨變薄，顯微鏡下骨結(jié)構(gòu)正常，但骨小梁少、變細(xì)。小梁骨對皮質(zhì)骨相比，其微細(xì)的變化最能反映骨質(zhì)疏松的程度。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)認(rèn)為腎主骨、生髓藏精，為先天之本，腎精的盛衰對骨骼的生長代謝有密切關(guān)系。腎精足則骨髓之生化有源，骨髓充，骨骼得到髓的充分滋養(yǎng)則骨骼堅。腎精虧，骨髓生化不足，髓腔空虛而不能營養(yǎng)骨骼，導(dǎo)致骨骼發(fā)育不良，脆弱無力，變生畸形。元氣不足，衛(wèi)外功能減退，外邪易乘虛深入，阻滯緩脈氣血，引起肌肉、關(guān)節(jié)疼痛。 本病對肝、腎、脾等多個臟腑相關(guān)連，但以腎虛為主。腎虛精髓不充，骨失所養(yǎng)為其主要病機(jī)。 |
| 病理 | 在組織學(xué)方面，骨的鈣化、形態(tài)及化學(xué)成分是正常的，但骨皮質(zhì)變薄、骨小梁的量和厚度減少，骨髓腔增大。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)腎精不足： 證候：周身骨痛，骨骼變形，腰膝酸軟，筋脈拘急，消瘦憔悴，步履蹣跚，反應(yīng)遲鈍，成人則表現(xiàn)為早衰，出現(xiàn)發(fā)落齒搖、陽萎遺精、耳鳴耳聾、健忘等癥伏；小兒則出現(xiàn)生長發(fā)育退緩，身材矮小，智力低下，五遲五軟，易驚盜汗或抽搐，舌體瘦小光紅，脈細(xì)弱。 證候分析：腎主骨生髓，為先天之本，肝主筋；肝腎陰血不足，精髓內(nèi)虧，不能濡養(yǎng)筋骨故見骨骼變形，周身骨痛，筋脈拘急、抽搐；腰為腎之府，腎升竅于耳，腎虛側(cè)腰膝酸軟，耳鳴耳聾；腎虛生骨遲緩則小兒發(fā)育不良，智力低下，五遲五軟；消瘦憔悴，反應(yīng)遲鈍，健忘，盜汗，發(fā)落齒搖，舌休瘦小，脈細(xì)弱，均為腎精不足之象。 （2)脾腎氣虛： 證候：腰背四肢關(guān)節(jié)疼痛，四肢無力，肌肉衰萎，晝輕夜重，骨骼變形，活動不利，面色晃白，口淡、自汗，面浮肢腫，夜尿增多，少氣懶言，腸鳴腹痛，便溏或五更泄瀉，舌淡胖嫩苔白或水滑，脈弦沉無力或遲細(xì)。 證候分析：腎為先天，脾為后天，二臟相濟(jì)，溫運周身；腎氣不足，失于溫煦故見腰背酸痛，晝輕夜重；精髓內(nèi)虧，骨胳失養(yǎng)，故見骨骼變形；腎虛不能生土，或久行久立勞力太過導(dǎo)致脾氣不足，不能蒸化腐熟水谷故見腸鳴腹痛，下利清谷或五更泄瀉。面浮肢腫，面色晃白，少氣懶言，舌淡胖嫩，脈遲細(xì)無力均為氣虛的表硯。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù)： (1)Singh指數(shù)：Singh根據(jù)股骨上端骨小梁改變，將骨質(zhì)疏松分為6級。6級為正常，5級以下為骨質(zhì)疏松，3級以下為重度骨質(zhì)疏松。 (2)攝手部平片測量第二掌骨干中段骨皮質(zhì)的厚度。正常情況下，皮質(zhì)骨厚度至少應(yīng)占該處直徑的一半。 (3)Nosland-Cameson單光子吸收儀檢測；以125I作為單能光子來源，根據(jù)骨組織和軟組織吸收光了有所差別，可以測定肢體內(nèi)骨組織含量。以橈骨為例，正常情況下，橈骨近端干骺端處95％為皮質(zhì)骨，5％為松質(zhì)骨；而遠(yuǎn)端干骺端則75％為皮質(zhì)骨，25％為松質(zhì)骨。最近還采用了雙光子吸收儀，可以區(qū)別出骨內(nèi)脂肪組織和軟組織成分之間的差別。 (4)雙能定量CT掃描：定量cT掃描可以區(qū)別脂肪、軟組織和骨組織，而雙能定量CT掃描還可將骨組織中軟組織成分(骨髓)區(qū)分出來。 (5)體內(nèi)中子活化分析：以高能量中子將體內(nèi)的鈣從48Ca激活成49Ca，以ν射線計數(shù)器測定衰退的48Ca，因為體內(nèi)99％的鈣貯存在骨骼內(nèi)，因此用此法測定骨組織總量是否減少極為正確。 (6)髂骨骨組織活檢：分三個步驟：①第一步每日口服750mg四環(huán)素，共3d，以標(biāo)記骨組織。②3d后取髂骨作活組織檢查。③取下骨塊，不脫鈣，超薄切片(5-10μm)后作形態(tài)學(xué)測量。此法不宜列為常規(guī)檢查。 診斷要點： 1．臨床上從無癥狀到嚴(yán)重背痛。 2．椎體壓迫性骨折和萎縮，而無脊髓壓迫癥伏；駝背，身高縮短。 3．血清鈣、磷、堿性磷酸酶水平正常。 4．骨礦鹽密度減低，尤其是椎體和骨盆骨。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 骨質(zhì)疏松發(fā)病緩慢，一般臨床表現(xiàn)輕微或僅有腰背部酸痛，棘突壓痛不是很明顯，少數(shù)病人有神經(jīng)根壓迫癥伏。病人多以骨折就診，一般無明顯的外傷或損傷輕微。病人腰背部疼痛突然加劇，預(yù)示可能發(fā)生骨折。病人述可有腰背肌痙攣，不敢活動。輕微動作如咳嗽、排便均可引起不可忍受的疼痛，少數(shù)患者由于胸廓畸形，呼吸時肋骨活動幅度減少，可有呼吸障礙，影響心肺功能。 |
| 體征 | 早期及癥狀較輕的病人可無明顯體征，發(fā)生骨折后病人可有駝背、側(cè)彎畸形、脊柱明顯縮短，肋下緣與髂嵴靠近。病久下肢肌肉往往有不同程度的萎縮。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1．x線檢查 常用x線檢查部位包括：吸氣時胸椎側(cè)位像（排除肺紋理)、腰椎側(cè)位像、骨盆及股骨近端正側(cè)位像及雙手像。早期表現(xiàn)為骨小梁減少、變細(xì)和骨質(zhì)變薄，以后椎體骨小梁結(jié)構(gòu)作稀疏格子狀。為維持骨的支持作用，沿應(yīng)力線排列的上下垂直骨小梁比較明顯，呈柵柱伏，橫向骨小梁消失，可做為早期診斷骨疏松的依據(jù)。后期縱行骨小梁也被吸收。椎體上下緣相對明顯如同炭畫輪廓，經(jīng)常出現(xiàn)一個或多個壓縮骨折，胸椎可見楔形變，腰椎由于椎間盤向上膨脹，椎體呈雙凹形。單純X線檢查對診斷早期骨質(zhì)疏松意義不大，這是因為占x線能反應(yīng)出疏松時，骨量丟失巳在30％～50％以上。2．骨密度測量： 包括射線光密度測量及光子吸收測量。骨密度的減低可以用于骨質(zhì)疏松的診斷及觀察骨質(zhì)疏松的進(jìn)展程度及治療效果。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 生化檢查： 血清鈣、磷一般在正常范圍。由于骨吸收增加血清鈣亦可升高，伴有骨折時血清鈣顯著低于無骨折者，而血清磷顯著高于無骨折者。 堿性磷酸酶一般在正常高限，若伴發(fā)骨折則可升高。 |
| 尿 | 尿羥脯氨酸可增高。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | 骨活檢：可觀察骨代謝及骨量的微細(xì)改變。骨活檢的常用部位為髂前上棘后方及下方各2cm處、此處可同時得到兩層皮質(zhì)骨及其中同的小梁骨。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．骨軟化癥：為骨有機(jī)基質(zhì)增多，但礦物化發(fā)生障礙。表現(xiàn)為維生素D缺乏或日光照射不足常有胃腸道疾病或腎臟病史。骨骼變形，后期X線表現(xiàn)可見假骨折線。實驗室檢查可見血清鈣、磷降低、堿性磷酸酶增高，尿鈣、磷降低)肝腎功能的損害，用維生素D及鈣劑治劑療效果好。 2．骨髓瘤：X線表現(xiàn)為骨骼邊緣清晰的脫鈣，血清鈣可高可低，血清堿性磷酸酶正常，但血免疫球蛋白必增高，尿中出現(xiàn)凝溶蛋白。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 由于引起骨質(zhì)疏松的原因不同，使其預(yù)后亦有很大差異。一部分高轉(zhuǎn)換骨質(zhì)疏松如中毒性甲狀腺腫引起的，只要消除病因就可以恢復(fù)骨質(zhì)缺陷，稱為自然性可逆性骨質(zhì)疏松。而另一些骨質(zhì)疏松如庫興綜合征除去其病因后，可以停止進(jìn)一步骨丟失，但不會恢復(fù)已有的不足。隨著年齡的增加，骨量丟失不可避免，故老年性或絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松很難治愈，這些均稱為不可逆性骨質(zhì)疏松。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | (1)急性期治療：椎體一旦發(fā)生骨折，即需臥硬板床休息，膝下墊一枕頭以減輕下腰部的應(yīng)力。注意褥瘡護(hù)理�？梢杂眯┲雇此�,疼痛消失后即應(yīng)開始鍛煉，并逐日增加活動量。疼痛劇烈者可佩戴支架。 (2)增加骨組織的方法：①口服鈣劑：碳酸鈣、磷酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣都可應(yīng)用�？诜}劑后應(yīng)鼓勵多飲水，以防尿路結(jié)石。②補(bǔ)充維生素D：必須注意大劑量補(bǔ)充維生素D會引起高血鈣癥。③周期性應(yīng)用性激素 適用于絕經(jīng)期前后的婦女。己烯雌酚或17β雌二醇：0．5～1.0mg／日，連續(xù)日服，4周后停用1周，停藥期結(jié)合給予黃體酮；一般療程不超過2～3年，但應(yīng)經(jīng)常注意子宮內(nèi)膜增殖及功能性子宮出血及誘發(fā)宮頸癌，故用藥期間應(yīng)定期作婦科和陰道涂片細(xì)胞學(xué)檢查。也可與合成蛋白激素如丙酸睪丸酮：0.25mg肌注3～5日1次增加療效，減少副作用。長期使用有致癌可能，不宜作為常規(guī)治療方法。④運動:每日至少需作30min的散步，既可在負(fù)重下鍛煉，又可吸收光照。⑤氟化鈉治療：每日口服氟化鈉1mg／kg體重，分3次服用，過量服用會出現(xiàn)氟中毒，目前該方法還處于研究階段。⑥降鈣素 一般劑量力每日50～100IU，可減少骨吸收，應(yīng)與鈣劑聯(lián)合使用，其副作用較小，偶有惡心、嘔吐。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證論治： （1)腎精不足： 治法：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨。 方藥：左歸丸合虎潛丸加減。方中熟地、龜板、山萸肉、菟絲子、白芍滋陰養(yǎng)虛，補(bǔ)肝腎之陰；鎖陽，鹿膠溫陽益精，養(yǎng)筋潤燥；枸杞益精明目；黃柏、知母瀉火清熱；虎骨（虎骨現(xiàn)已不用，可用牛骨代替)、牛膝強(qiáng)腰膝，健筋骨；山藥、陳皮、干姜溫中健脾。 關(guān)節(jié)煩疼或發(fā)熱加鱉甲、地龍、秦艽、桑枝；骨蒸潮熱以生地代熟地，加青蒿、銀柴胡、胡黃連；筋脈拘急加木瓜、漢防己、絡(luò)石藤、生甘草；小兒虛煩易驚多汗抽搐者加牡蠣、龍骨、鉤藤；若出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)刺痛、拒按或有硬結(jié)，皮膚瘀斑、干燥無澤、面晃唇暗、舌質(zhì)淡紫或有瘀點，脈弦澀等血瘀的表現(xiàn)，可選用血府逐瘀湯合復(fù)元活血湯加減治療，以養(yǎng)血活血，活絡(luò)軟堅。 （2)脾腎氣虛： 治法：補(bǔ)益脾腎。 方藥：右歸丸合理中丸加減。方中制附子、肉佳溫補(bǔ)命門之火，以強(qiáng)狀腎氣；熟地、枸杞子、山萸肉、杜仲：菟絲子養(yǎng)血補(bǔ)腎生精；黨參、山藥、白術(shù)、炙甘草健脾益氣；干姜溫振脾陽；當(dāng)歸養(yǎng)血和營；鹿角膠為血肉有情之品溫養(yǎng)督脈。 腹痛拘急者加烏頭、細(xì)辛、全蝎、蜈蚣；浮腫關(guān)節(jié)腫脹加茯苓、澤瀉、苡仁、身倦乏力者加黃芪；肌肉萎縮者加靈芝、何首烏、雞血藤、阿膠。對骨質(zhì)疏松合并畸型或骨折的患者采用夾板或支架固定制動，并鼓勵患者早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?br> 二、驗方： （1)黃精、堂參、熟地、黃芪、首烏、巴戟天、杞子、龜板、鱉甲、肉蓯蓉、鹿茸、大棗等藥物煎骨湯、肉湯服用。 （2)防風(fēng)、威靈仙、川烏、草烏、透骨草、續(xù)斷、狗脊各100g，紅花60g，川椒60g，共研細(xì)未，每次用50～100g醋調(diào)后裝紗布袋敷于皮膚上，并在藥袋上加敷熱水袋，每次30分鐘，每日1～2次，平均療程30天，用于骨質(zhì)疏松疼痛者。 |
| 中藥 | 濟(jì)生腎氣丸：每日7.5g，療程半年，對腰背疼痛、日常生活障礙均可改善，對老年性骨質(zhì)疏松可長期服用。 |
| 針灸 | 1．體針腎陰虛者取腎俞、照海、三陰交；腎虛者取中脘、氣海、命門，氣血瘀滯取氣海、足三里、三陰交，屬于虛證針刺手法以補(bǔ)為主，每日或隔日1次，每次施治留針15～20分鐘，10次為1療程。 2．拔火罐一般在身柱、命門、陽關(guān)、肝俞、腎俞、脾俞處拔火罐。 3．耳針取神門、交感、肝俞、腎俞、卵巢、腎上腺、內(nèi)分泌等穴。 4．溫和灸取關(guān)元、氣海、脾俞、腎俞、三陰交、足三里，每穴施灸5～7分鐘，每日1次，10天為一療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 骨質(zhì)疏松的治療應(yīng)以恢復(fù)骨量、防止骨繼續(xù)丟失、緩解癥狀為原則。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的性激素療法、鈣補(bǔ)充療法、維生素D補(bǔ)充療法等洽療的同時，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)“腎為先天之本，主骨生髓”的理論，用補(bǔ)腎填精補(bǔ)髓活血之法治療，以達(dá)強(qiáng)牡筋骨的目的。 中醫(yī)所說的“腎”具有部分內(nèi)分泌作用，特別是下丘腦-垂體-性腺軸的功能，故補(bǔ)腎中藥可增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性，并增加其數(shù)量。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣，使骨量維持相對穩(wěn)定，減少其丟失。有規(guī)律的積極鍛煉身體，適當(dāng)負(fù)荷，避免過度吸煙、炊酒，服用過多的咖啡因，合理的營養(yǎng)，攝入較高的鈣量，如食用牛奶、豆制品、魚、蝦、蟹。應(yīng)控制服用影響鈣的利用的藥物或營養(yǎng)物，如含鋁的制酸藥，長期嚴(yán)格素食或低鹽飲食者更應(yīng)注意鈣的補(bǔ)充。對于絕期后婦女可考慮小劑量雌激素治療。 |
| 歷史考證 |
