| 疾病名稱（英文) | amniotic fluid embolism |
| 拚音 | YANGSHUISHUANSAI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 產(chǎn)科疾病，呼吸系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 羊水驟然大量進入母體血循環(huán)，引起肺栓塞、休克及彌散性血管內凝血等一系列嚴重病變，稱為羊水栓塞。多發(fā)生于分娩過程中，也可發(fā)生于中期妊娠引產(chǎn)或鉗刮術時。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 產(chǎn)程中由于強烈的子宮收縮，子宮內壓增加．胎盤附著部位的胎膜破裂，羊水可進入子宮頸內膜靜脈或胎盤附著處的靜脈竇；在子宮破裂、穿刺羊膜或鉗刮術引起損傷、前置胎盤和剖腹產(chǎn)時，羊水易由開放的血竇進入母體循環(huán)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多發(fā)生于多胎經(jīng)產(chǎn)婦。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 羊水栓塞的發(fā)病率約為2500—37000次妊娠中有1例。產(chǎn)婦死亡病例中羊水栓塞約占5％—10％，成為除產(chǎn)科出血、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并心臟病、嚴重感染外引起死亡的一個重要原因。近年來，中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)本病者日益增多，其發(fā)病率較足月妊娠者為高，但癥狀較輕，病死率遠較足月者低。 |
| 發(fā)病機理 | 正常分娩時宮頸管靜脈可因宮頸管變短展平而撕裂。破膜后、兒頭下降阻擋羊水流出。當宮內壓力較大時，即查將羊水逼入宮頸管靜脈內。在胎盤早朗剝離如前置胎盤的情況下，羊水可通過胎盤附著部位的開放血竇進入母血循環(huán)。 有形顆粒導致肺血管機械性阻塞或因過敏性休克及肺血管和支氣管痙攣，導致肺動脈高壓，心輸出量減少，發(fā)生通氣與血流灌注比值失調及缺氧。羊水中凝血酶促使纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白，形成纖維栓及血小板栓，引起彌漫性血管內凝血；羊水內抗凝物質可導致出血傾向，繼發(fā)纖維蛋白溶解。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 在肺血管內可見羊水內容物如上皮細胞、胎糞、毳毛、角化物質、胎脂和粘液等有形顆粒。羊水進入母血循環(huán)后，主要發(fā)生機械性梗阻和凝血障礙兩種病理生理改變。羊水中有形物質含量低者僅發(fā)生凝血障礙，有形物質多則兩種情況均可發(fā)生，且可能同時引起過敏反應。機械性梗阻主要發(fā)個在肺血管，并可同時引起反射性的血管痙攣。此時回心血量大為減少，左心室搏出量亦減少，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭及休克。同時還因肺高壓癥而引起急性肺心病，即右心血液不能進入肺循環(huán)，右心急性擴大而衰竭，常伴發(fā)急性肺水腫。肺動脈壓突然增高后，刺激血管壁的壓力感受器，引起反射性呼吸過速及周圍血管擴張、血壓降低。缺氧更加重刺激化學感受器引起反射性的過度呼吸。因換氣量的改變，肺水腫加深，呼吸更困難。 |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 羊水栓塞癥的早期診斷很不容易，但是早期診斷是挽救患者的關鍵，否則預后很差。應十分重視上述的前驅癥狀，一旦出現(xiàn)休克、大出血時，則診斷多不困難。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 羊水栓塞常發(fā)生于年齡偏大而胎兒亦較大的足月或過期妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦�；颊咭话惝a(chǎn)程較短，主要是由于宮縮過強或由于曾應用縮宮素以加速產(chǎn)程之故，羊水泥濁含有形物質多者易發(fā)生羊水栓塞，癥狀亦重，如混有胎糞則癥狀更重。死胎發(fā)生羊水栓塞的機會較多，可能與羊膜滲透性改變和胎糞污染羊水有關。發(fā)生羊水栓塞時，胎膜多已破裂，但少數(shù)可因羊膜在胎盤邊緣或其他部位破裂而未被發(fā)現(xiàn)。產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)或在中期妊娠時采用鉗刮術終止妊娠均較有可能導致羊水栓塞。 一般羊水栓塞癥發(fā)作時，無先驅癥狀，但也有患者在癥狀發(fā)生前數(shù)分鐘至數(shù)小時有疲倦不適、窒息感及煩躁不安；也可能出現(xiàn)無原因的咳嗽、發(fā)熱、發(fā)冷及嘔吐等。羊水栓塞的臨床表現(xiàn)可分為三個階段：①休克期：多為突然發(fā)生，先驚叫一聲，數(shù)秒鐘內發(fā)生青紫、呼吸困難、胸悶、煩躁不安、短時間內進入休克狀態(tài)。可發(fā)生嘔吐、抽搐、血壓下降、脈搏快，多數(shù)病人于較短時間內此亡。如患者幸存，則可出現(xiàn)右心衰竭癥狀，右心室急性增大、心律快、頸靜脈怒張，肝腫大及壓痛。繼時出現(xiàn)肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難、劇烈咳嗽、葉泡沫狀或血沫狀痰、肺內布滿羅音。②出血期：大量陰道出血及全身性出血。宮縮可能無力，但即使宮縮好，仍持續(xù)大量出血，血不凝。此外，可出現(xiàn)皮下及粘膜出血、血尿或嘔吐物中帶血。有時可因出血無法控制而死亡。③腎功能衰竭期：出現(xiàn)少尿或無尿以及氮質血癥、尿毒癥癥狀。由于循環(huán)量不足以及腎臟微血管栓塞，腎臟缺血時間較長，可引起腎小管損傷，或對稱性腎皮質壞死。 中期妊娠引產(chǎn)所發(fā)生的羊水栓塞癥狀均較輕，除有呼吸困難、紫紺外，部分患者可出現(xiàn)休克及凝血障礙，程度也較輕。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | ②肺部X線檢查：可見彌漫而散在的陰影或楔形陰影。沿肺門分布。心臟輕度擴大。③肺部131Ⅰ掃描：可見部分肺灌注明顯減少，在發(fā)病后4日內這種現(xiàn)象仍存在。④心電圖檢查，電軸顯著偏右，順時針方向轉位和左束枝傳導阻滯，右心負荷增大。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | ①血液化驗：由下腔靜脈插管取血作血液沉淀試驗，血液沉淀后將上層血漿部分吸去，取沉淀細胞表層物質作涂片、染色。鏡檢，可見羊水內的鱗狀上皮細胞、粘液、毳毛等物質，一旦陽性可確診。由于凝血障礙，凝血時間、凝血酶原時間延長，血小板、纖維蛋白原減少，凝血塊不能形成或形成后又溶解。此外還可作魚精蛋白副凝試驗或乙醇膠試驗。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | 有時羊水栓塞癥發(fā)展迅速，未及診斷患者已死亡，為明確死因，可作尸檢診斷。尸檢時可見明顯肺水腫、充血或肺泡出血，急性右心擴大。確診則需依靠顯微鏡下檢要。肺小動脈及毛細血管內可見有羊水內容物，如角化上皮、粘液、脂肪、毳毛及膽色素以及血小板聚集等；在子宮靜脈、肝、腎、脾、心臟及腦血管內亦可能發(fā)現(xiàn)；如死亡在發(fā)病24h以后，在肺泡吞噬細胞甚至支氣管纖毛上皮內均可發(fā)現(xiàn)羊水內容物。亦可抽出右心血離心沉淀后作檢查，可見三層，在最上層有羊水碎屑，呈絮狀混濁。 |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應與急性肺梗死、空氣栓塞、子癇、腦血管意外、急性心力衰竭等鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 起病急驟，病情兇險，母體死亡率高達80％。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 羊水栓塞的治療原則是抗休克；解除血管機械性梗阻和反射性血管痙攣；控制心力衰竭及肺水腫；糾正凝血障礙；防治急性腎功能衰竭；迅速終止妊娠排出子宮內容物；糾正酸中毒、注意電解質平衡及用廣譜抗生素以預防感染等。 具體措施是： ①給氧：采用氣管內插管，間歇加壓供氧，增加肺泡交換量，改善肺內毛細血管氧的交換及循環(huán)，減輕心臟負擔及腦缺氧。 ②抗過敏：地塞米松大量快速靜脈注入，先推入20mg，繼而靜脈點滴注入。亦可用氫可的松200mg靜脈推入，繼而滴注。 ③解除肺血管痙攣及支氣管痙攣：可用罌粟堿30—60mg稀釋于葡萄糖內靜脈緩慢滴入，1—2h后可再重復。亦可用氨茶堿250—500mg稀釋于25％葡萄糖液20ml沖緩慢靜脈注入。阿托品可阻斷迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快，減輕肺血管痙攣，增加氧的交換，每次1mg皮下或靜脈注射。異丙腎上腺素是較理想的支氣管擴張劑，但最好在循環(huán)恢復后再使用，1mg溶于200ml葡萄糖內，15—30滴／min，皮下注射時則每次0．2mg。用異丙腎上腺素可引起心律不齊或心律過快，應注意。呼吸困難時可應用嗎啡或哌替啶。 ④抗休克：積極預防及治療心力衰竭和肺水腫。先給右旋醣酐40500—1000ml靜脈注入，控制周圍血循環(huán)衰竭所致的血壓下降。輸液量需控制，有條件測中心靜脈壓時，則按中心靜脈壓給液。在血不凝引起大量出血后，就應當考慮血容量不足問題，及時了解心、肺、腎功能，根據(jù)病人一般情況、脈搏、血壓、中心靜脈壓及尿量等，準確掌握輸入液體量及速度。羊水栓塞時應以解痙藥為主，血管收縮藥物宜少用或慎用。當彌散性血管內凝血出現(xiàn)大量出血，擴容跟不上時，可適當給予血管活性藥物，保證重要臟器的灌注�？蛇x用異丙腎上腺素、恢壓敏、多巴胺、間羥胺等之一。除心臟停跳外，不用腎上腺素或去甲腎上腺素。在血容量足夠時，采用血管擴張藥，可用酚妥拉明lmg，1次／h，對治療肺水腫及解除肺血管及支氣管痙攣有一定作用。 ⑤控制心衰：用毛花甙C(西地蘭)0．4mg溶于20ml 25％葡萄糖中靜脈注射，4—6h再重復一次，亦可用毒毛花甙靜脈注射。肺水腫時，除控制輸液量外，必要時下肢上止血帶，好轉后可給利尿藥。 ⑥凝血障礙的治療。 ⑦防止腎功能衰竭應盡量縮短休克時間，早用肝素以中止血管內凝血。盡可能不用血管收縮藥物，避免加重腎臟損害。近來有用人工腎或腹膜透析方法，以提高存活率。 ⑧產(chǎn)科處理：如已臨產(chǎn)，應于短期內結束分娩。原則上自陰道分娩，若胎兒已死則行穿顱術。宮縮藥及產(chǎn)鉗均可增加子宮內壓力，最好不用。需作剖宮產(chǎn)時，應做好出血的防治準備。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 本病較難預防，下列各點應予注意： ①引產(chǎn)過程中要嚴密觀察，破膜后尤須注意。②嚴格掌握剖宮產(chǎn)、破膜(人工破膜應避開宮縮)、水囊引產(chǎn)、導管放人中期妊娠的鉗刮術等手術適應證。③正確使用縮宮素，避免宮縮過強。④宮縮過強者給予適當鎮(zhèn)靜劑如呢替啶(度冷丁)以減弱子宮收縮。 |
| 歷史考證 |
