| 疾病名稱（英文) | infant diarrhea |
| 拚音 | YINGYOUERFUXIE |
| 別名 | 中醫(yī)：泄瀉,初生兒腹瀉 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 嬰幼兒腹瀉是一組多病原、多因素引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的綜合征。近來(lái)一般建議稱為腹瀉病。根據(jù)病因的不同，本病分為感染性和非感染性兩類。感染性腹瀉更為多見，病情也相對(duì)較重。 |
| 中醫(yī)釋名 | 臨床以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣，或完谷不 化為特點(diǎn)，是小兒最常見的疾病之一。以嬰兒出現(xiàn)大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多為主要表現(xiàn)的新生兒疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 引起腹瀉病的病原很多，病毒、細(xì)菌，真菌、寄生蟲等均可引起腸道內(nèi)感染，其中以病毒和細(xì)菌更為多見。常見的腸道內(nèi)感染病原有人類輪狀病毒、致瀉性大腸桿菌、沙門氏菌、痢疾桿菌等。長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素所致的腸道菌群失調(diào)，或多種原因引起的免疫功能低下患兒，易于發(fā)生白色念珠菌或其他條件致病菌感染。上呼吸道感染、中耳炎等腸道外感染也可伴發(fā)腹瀉，主要由于發(fā)熱及病原體的毒素誘發(fā)胃腸道功能紊亂所致。非感染性腹瀉主要由于飲食因素和氣候因素引起。飲食因素主要包括喂養(yǎng)的量過(guò)多、過(guò)少或食物成分不適宜等。個(gè)別患兒對(duì)某些食物成分過(guò)敏或不耐受，喂食后也可引發(fā)腹瀉。氣溫驟降，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加，氣溫過(guò)高使消化液分泌減少而由于口渴又進(jìn)水或吃奶過(guò)多，消化道負(fù)擔(dān)加重也易誘發(fā)腹瀉。 |
| 中醫(yī)病因 | 引起小兒泄瀉的原因，以感受外邪，內(nèi)傷乳食，脾胃虛弱為主，其主要病變?cè)谟谄⑽�。所以有“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”之說(shuō)。 |
| 季節(jié) | 本病四季均可發(fā)病，但以夏秋季發(fā)病為多。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 發(fā)病年齡多在2歲以下，嬰兒期發(fā)病者占半數(shù)左右。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 隨著兒童營(yíng)養(yǎng)狀況和醫(yī)療條件的改善，本病的死亡率已明顯下降，但發(fā)病率仍然很高。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 脾與胃互為表里，脾胃受病，則水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。初生兒腹瀉是因脾胃嫩弱，感受外邪，脾胃受納運(yùn)化失調(diào)所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病臨證時(shí)，首先應(yīng)分辨寒熱虛實(shí)。一般來(lái)說(shuō)，暴瀉者多實(shí)，久瀉者多虛。腹脹痛拒按多實(shí)，腹虛脹喜按多虛。糞便黃褐而臭多為熱，便淡黃臭味不甚多為寒。臨床根據(jù)本病的不同證候，將其分為以下幾種證型。 一、常證 1.傷食瀉 主證：大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆，瀉前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐，舌苔厚膩，脈滑有力。 分析：本證多為小兒調(diào)護(hù)失宜，損傷脾胄所致。脾傷則不運(yùn)化，胃?jìng)麆t不磨谷，水谷混雜，并走大腸而成泄瀉。乳食內(nèi)腐，故大便酸臭。胃氣上逆，濁氣上泛，故見口臭，惡心嘔吐。 2.風(fēng)寒瀉 主證：大便色淡，帶有泡沫，無(wú)明顯臭氣，腹痛腸鳴，或伴鼻塞，流涕，身熱，舌苔白膩，脈滑有力。 分析：本證多為小兒腹受風(fēng)寒所致。寒凝氣滯，中陽(yáng)被困，運(yùn)化失職，故見泄瀉色淡，糞多泡沫，臭氣不甚。風(fēng)寒郁阻，氣機(jī)不得宣通，故腹痛腸鳴。外感風(fēng)寒，邪在衛(wèi)表，故見身熱，鼻塞，流涕等癥。 3.濕熱瀉 主證：瀉如水樣，每日數(shù)次或數(shù)十次，色褐而臭，可有粘液，肛門灼熱，小便短赤，發(fā)熱口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。 分析：本證因暑濕時(shí)節(jié)，濕與熱合，蘊(yùn)結(jié)脾胃而致。濕熱下迫大腸，故見瀉如水樣，色褐而臭，或見粘液。濕熱在下，故見肛門灼熱，小便短赤。伴有外感，熱重于濕者，可見發(fā)熱口渴。 4.脾虛瀉 主證：久瀉不止，或反復(fù)發(fā)作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘?jiān)�，神疲納呆，面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈弱無(wú)力。 分析：本證多因小兒先后天不足，脾胃虛弱，或過(guò)服寒涼，脾胃失健而致。脾虛不能運(yùn)化水谷，以致濕滯內(nèi)停，并走于下，遂成泄瀉。脾虛不運(yùn)，生化無(wú)源，故見面色少華，神疲納呆。 5.脾腎陽(yáng)虛瀉 主證：大便稀溏，完谷不化，形體消瘦，或面目虛浮，四肢不溫，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。 分析：本證多為久瀉或久病之后，脾虛及腎所致。腎陽(yáng)傷則命火不足，脾土失于溫煦，不能腐熟水谷，而見大便稀溏，完谷不化。陽(yáng)虛陰寒內(nèi)生，而見四肢不溫，面目虛浮等癥。 二、變證 1.傷陰證 主證：瀉下無(wú)度，小便短少，皮膚干燥，目眶凹陷，啼哭無(wú)淚，精神萎靡，口渴引飲，舌絳無(wú)津或起芒刺。 分析：本證多起于濕熱泄瀉，由于瀉下無(wú)度，水液耗損所致。陰津枯竭，肌膚不得滋養(yǎng)，故見皮膚干燥，目眶凹陷。水液不足，故小便短少。胃陰傷則口渴引飲。 2.傷陽(yáng)證 主證：暴瀉不止，便稀如水，面色蒼白，神疲氣弱，四肢厥冷，舌淡苔白，脈象沉微。 分析：本證多見于暴瀉久瀉，由于脾腎虛敗，命火衰微所致。陰寒內(nèi)盛，則便稀如水，四肢厥冷。陽(yáng)氣衰敗，則面色蒼白，神疲氣弱。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 嬰幼兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)： 一、診斷依據(jù) 1.大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、粘膿便或膿血便。 2.大便次數(shù)比平時(shí)增多。 二、病程分類 1.急性腹瀉病：病程在2周以內(nèi)。 2.遷延性腹瀉病：病程在2周至2個(gè)月。 3.慢性腹瀉病：病程在2個(gè)月以上。 三、病情分類 1.輕型，無(wú)脫水、無(wú)中毒癥狀。 2.中型，有些脫水或有輕度中毒癥狀。 3.重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀。 四、病因分類 1.感染性：例如霍亂、痢疾及其他感染性腹瀉。 2.非感染性：包括食餌性、癥狀性、過(guò)敏性腹瀉等。 (中國(guó)腹瀉病診斷治療方案·臨床兒科雜志1994；12(3)：@148) 附：小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn) 一、分類 1.感染性腹瀉：見于任何年齡小兒�？捎杉�(xì)菌、病毒、霉菌及寄生蟲引起。大便鏡檢有較多白細(xì)胞或紅細(xì)胞，培養(yǎng)可有致病性大腸桿菌、空腸彎曲菌、小腸結(jié)腸耶氏菌等。疑病毒感染者，特別是輪狀病毒，電鏡檢查病毒顆�；蛎嘎�(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA)，可獲陽(yáng)性結(jié)果。病原明確者按病原命名為XXXX腸炎，但不包括菌��；病原不明確者，診斷為：小兒腸炎-病原未查明。 2.非感染性腹瀉：多見于嬰幼兒，可有喂養(yǎng)不當(dāng)史，或腸道外感染。年長(zhǎng)兒可因吸收不良、慢性消化功能紊亂等所致。大便多含不消化食物、脂肪球，偶見白細(xì)胞。糞糖原陽(yáng)性�？稍\斷為小兒腹瀉--消化不良。 嬰幼兒脫水臨床分度: 1.輕度脫水:①占體重<5%；②精神狀態(tài)：正常；③脈博：正常；④粘膜：稍干⑤眼窩及前囪凹陷：不顯；⑥尿量：接近正常；⑦皮膚彈性：正常；⑧末梢循環(huán)：好。 2.中度脫水: ①占體重5~10%；②精神狀態(tài)：萎靡；③脈博：快、弱；④粘膜：干⑤眼窩及前囪凹陷：明顯；⑥尿量：少；⑦皮膚彈性：較差；⑧末梢循環(huán)：稍差。 3.重度脫水: ①占體重>10%；②精神狀態(tài)：意識(shí)模糊或昏迷；③脈博：摸不到；④粘膜：明顯干⑤眼窩及前囪凹陷：非常明顯；⑥尿量：極少；⑦皮膚彈性：極差；⑧末梢循環(huán)：差，可有休克。 各型脫水的特點(diǎn)： 等滲脫水：①血鈉130~150mmol/L；②主要脫水部位：細(xì)胞內(nèi)外均等；③主要臨床表現(xiàn)：重者可有循環(huán)障礙。 高滲脫水：①血鈉>150mmol/L；②主要脫水部位：細(xì)胞內(nèi)；③主要臨床表現(xiàn)：脫水征不明顯,口渴明顯,神經(jīng)癥狀突出。 低滲脫水：①血鈉<130mmol/L；②主要脫水部位：細(xì)胞外；③主要臨床表現(xiàn)：脫水征明顯,口渴不明顯,循環(huán)障礙突出。 二、分型 1. 輕型：腹瀉每日少于10次或糞便量每次少于10ml/kg，惡心、嘔吐不重，無(wú)中毒癥狀或只伴有輕度脫水。 2.重型：腹瀉每日多于10次或糞便量每次多于1Oml/kg，嘔吐嚴(yán)重者可吐咖啡樣液體，高熱，煩躁，精神萎靡或意識(shí)朦朧，甚至昏迷、驚厥，伴有中度以上脫水及電解質(zhì)紊亂。 三、分期 1.急性：腹瀉病程持續(xù)在2周以內(nèi)者。 2.遷延性：腹瀉病程持續(xù)在2周至2個(gè)月者。 3.慢性：腹瀉病程持續(xù)在2個(gè)月以上者。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 機(jī)體存在感染性和非感染性因素。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | (一)全身性感染中毒癥狀 主要包括發(fā)熱、倦怠、煩躁不安、意識(shí)障礙等。常見于侵襲性細(xì)菌，如痢疾桿菌、沙門氏菌、侵襲性大腸桿菌等引起的侵襲性腸炎，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)感染中毒性休克或中毒性腦病。非感染性因素、腸道外感染、腸道內(nèi)病毒或非侵襲性細(xì)菌引起的腹瀉多無(wú)明顯全身癥狀。 (二)胃腸道癥狀 是本病的主要癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，水分增多呈稀便、蛋花湯樣便、水樣便或粘液膿血便，可伴有溢乳、嘔吐及食欲不振。 (三)脫水 由于吐瀉丟失及攝入不足所致。根據(jù)體液總量尤其是細(xì)胞外液減少的量，可將脫水分為輕、中、重三度。按同時(shí)喪失水和鈉的比例，脫水又可分為等滲性、低慘性及高滲性三類。 1.脫水程度：①輕度：失水量小于5Oml/kg，一般狀況好，皮膚粘膜稍干燥，皮膚彈性正常，尿量正�；蚵詼p少，眼窩及前囟稍凹，哭時(shí)有淚。②中度：失水量50～100ml/kg，精神萎靡或煩躁，皮膚彈性差，尿量明顯減少，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，四肢稍涼或 發(fā)花。③重度：失水量大于100ml/kg，精神極差，甚至昏迷，皮膚發(fā)灰、干燥、彈性極差，無(wú) 淚，尿量極少或無(wú)尿，眼窩深陷，四肢厥冷，常發(fā)生休克。 2.脫水性質(zhì)：①等滲性：最常見，血清鈉濃度基本正常(130～150mmol/L)，脫水征與 體液丟失量平行。②低滲性：血清鈉濃度<13Ommol/L，脫水征相對(duì)更重，易發(fā)生休克及腦 水腫。③高滲性：血清鈉濃度>15Ommol/L，脫水征相對(duì)較輕，煩渴，嚴(yán)重高滲可使神經(jīng)細(xì) 胞脫水而發(fā)生一系列神經(jīng)精神癥狀。 (四)代謝性酸中毒 由于腹瀉丟失堿性物質(zhì)，攝入熱量不足引起脂肪氧化增加，血容量減少組織灌注不良，尿量減少致酸性代謝產(chǎn)物潴留等原因，絕大多數(shù)患兒伴不同程度的代謝性酸中毒。酸中毒的程度一般與脫水程度平行。根據(jù)血漿HCO3含量將代謝性酸中毒分為3度，即輕、中、重度，HCO3含量分別為18～13mmol/L、13～9mmol/L、<9mmol/L。輕度酸中毒癥狀多不明顯。中、重度酸中毒出現(xiàn)呼吸深快、嘔吐、疲倦、精神萎靡、口唇櫻紅、嗜睡、昏睡、昏迷、循環(huán)障礙及心律紊亂等癥狀。 (五)低鉀血癥 由于吐瀉丟失及攝入不足，本病患兒均有不同程度缺鉀。如血清鉀濃度<3.5mmol/L，可 出現(xiàn)肌張力減低、無(wú)力、心音低鈍、腹脹、腸鳴音減弱、腱反射減弱等，嚴(yán)重者可發(fā)生心律 失常，甚至猝死。 (六)其他表現(xiàn) 長(zhǎng)期腹瀉，或伴發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良及佝僂病者可發(fā)生低鈣、低鎂或低磷血癥。血鈣、鎂明顯降 低者表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性升高，可出現(xiàn)手足搐愵。 |
| 體檢 | 根據(jù)脫水的程度不同，體檢可發(fā)現(xiàn)不同的體征。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | 1.糞便常規(guī)：根據(jù)糞便性狀特點(diǎn)可協(xié)助腹瀉病的病因判斷。非感染性腹瀉及侵襲性細(xì)菌以外的病原引起的感染性腹瀉，大便呈稀水狀或蛋花湯樣，無(wú)或僅有少量白細(xì)胞，可有脂肪球。侵襲性細(xì)菌性腸炎大便呈粘液膿血狀，鏡檢有大量白細(xì)胞和不同數(shù)量的紅細(xì)胞，常有巨噬細(xì)胞。 2.便培養(yǎng)：常用于腸道內(nèi)細(xì)菌感染的病因診斷。痢疾桿菌、致瀉大腸桿菌及沙門氏菌感染等陽(yáng)性率較高。做糞便真菌培養(yǎng)可鑒別真菌性腸炎。 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 血清學(xué)檢查：雙份血清抗體滴度檢測(cè)可用于判斷近期內(nèi)感染的病原(如輪狀病毒)，血清抗體一般在感染后3周上升。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)等方法檢測(cè)糞便中特異性抗原，對(duì)于病毒性腸炎的診斷也有較大意義，對(duì)輪狀病毒感染檢測(cè)的陽(yáng)性率為70%左右 |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.生理性腹瀉：多見于6個(gè)月以下嬰兒，虛胖，常有濕疹，除大便次數(shù)增多外，無(wú)任何其他癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)陽(yáng)性所見，添加輔食后大便逐漸正常。 2.壞死性腸炎：腹痛、腹脹明顯，嘔吐頻繁，常伴高熱及明顯中毒癥狀。大便早期潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，漸出現(xiàn)血便。X線腹部平片可見小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬及腸壁積氣等表現(xiàn)。 3.腸套疊：常先有陣發(fā)性哭鬧，繼之排血水樣或果醬樣便，腹部可觸及包塊，鋇劑或氣體灌腸可見造影劑在結(jié)腸套入部受阻，出現(xiàn)杯狀影。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 小兒腹瀉療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 1.治愈 （1)精神、食欲正常。 （2)腹瀉、嘔吐停止，大便常規(guī)檢查正常。 （3)水、電解質(zhì)紊亂糾正。 2.好轉(zhuǎn) （1)精神、良欲改善。 （2)腹瀉、嘔吐顯著減少。 （3)水、電解質(zhì)紊亂糾正。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 腹瀉病的治療以預(yù)防和糾正脫水等對(duì)癥治療為主，部分細(xì)菌性感染可針對(duì)性地投予抗生素。 一、預(yù)防和糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) (一)預(yù)防和糾正脫水 1.口服補(bǔ)液：多給予口服補(bǔ)液鹽 (ORS)溶液，少量頻服，在8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累積損失量，用量參考脫水程度及病情變化調(diào)整。脫水糾正后，可將ORS溶液稀釋一倍服用，以補(bǔ)充繼續(xù)損失，液量視吐瀉情況調(diào)整。如無(wú)明顯脫水，可于最初4小時(shí)內(nèi)分次服用20～40ml/kg，或根據(jù)大便量于每次腹瀉后口服50～100ml，以預(yù)防脫水。如無(wú)ORS溶液，可自行配制含鹽溶液，如米湯加鹽溶液(米湯500ml加細(xì)鹽1.75g)或糖鹽水(白開水500ml加蔗糖10g及細(xì)鹽1.75g)，適用于尚未發(fā)生脫水的患兒，以預(yù)防脫水。 2.靜脈補(bǔ)液：一般分3個(gè)階段進(jìn)行。 (1)補(bǔ)充累積損失：補(bǔ)液量按脫水程度計(jì)算，輕度脫水50～60ml/kg，中度脫水60～80ml/kg，重度脫水80～120ml/kg。用1/2～2/3滲含鈉液，常用2(生理鹽水)，：2(10%葡萄糖)：1(1.4%碳酸氫鈉)液，于8～12小時(shí)內(nèi)輸入。對(duì)于中重度脫水合并循環(huán)衰竭者，應(yīng)先給2：1等張含鈉液20ml/kg于1/2～1小時(shí)內(nèi)快速輸入，以擴(kuò)充血容量。 (2)補(bǔ)充繼續(xù)損失：丟多少補(bǔ)多少，一般用1/3滲液體。 (3)補(bǔ)充生理需要量：一般用生理維持液 (1/5滲)，液量為60～80ml/kg，與繼續(xù)丟失量一起于12～16小時(shí)內(nèi)勻速滴注。 (二)糾正酸中毒 本病合并代謝性酸中毒的程度一般與脫水程度平行，故多數(shù)病例隨脫水糾正，酸中毒也同時(shí)得到糾正。重度脫水由于周圍循環(huán)衰竭，常合并更為嚴(yán)重的代謝性酸中毒，需額外補(bǔ)充5%碳酸氫鈉3～5ml/kg，也可在擴(kuò)充血容量時(shí)用1.4%碳酸氫鈉替代2：1等張含鈉液。并應(yīng)監(jiān)測(cè)血生化及血?dú)猓S時(shí)調(diào)整堿性液用量。 (三)補(bǔ)鉀 補(bǔ)液過(guò)程中，患兒一旦有尿即應(yīng)開始補(bǔ)鉀，靜脈補(bǔ)氯化鉀的濃度一般為2～3‰，不可超過(guò)3‰，補(bǔ)液速度亦不應(yīng)過(guò)快。能口服者盡量口服補(bǔ)鉀，常用10%氯化鉀或10%枸櫞酸鉀，每次10ml，每日3次。 (四)其他 如患兒伴有佝僂病，或補(bǔ)液過(guò)程中發(fā)生手足搐搦，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈣，常用10%葡萄糖酸鈣，每次5～10ml靜脈緩注。如伴有營(yíng)養(yǎng)不良，或腹瀉時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)注意鎂、磷等的補(bǔ)充。 二、飲食療法 繼續(xù)喂養(yǎng)是本病飲食療法的基本原則，可根據(jù)病情調(diào)整喂養(yǎng)。 1.母乳喂養(yǎng)兒：繼續(xù)喂養(yǎng)，對(duì)哺乳次數(shù)及時(shí)間勿需調(diào)整。 2.人工喂養(yǎng)兒：可將牛奶適當(dāng)稀釋，2～3天后逐漸恢復(fù)正常。6個(gè)月以上小兒可用平常已習(xí)慣的飲食，如粥、面片、蔬菜等，可適當(dāng)減量。 3.伴頻繁嘔吐或嚴(yán)重腹脹：暫禁食，待病情穩(wěn)定后再恢復(fù)喂養(yǎng)。 三、藥物治療 1.抗菌藥物：適用于細(xì)菌引起的侵襲性腸炎。常用喹諾酮類，如吡哌酸每日30～50mg/kg，或氟哌酸每日10～2Omg/kg，分3次口服。也可給予黃連素或慶大霉素口服。重癥侵襲性腸炎可給予頭孢菌素類靜脈注射。 2.思密達(dá)：可吸附病原體及其毒素，并有腸粘膜保護(hù)作用。每次1/2～1袋，每日3次口服。 3.微生態(tài)療法：有助于恢復(fù)腸道正常菌群生態(tài)平衡，抑制病原菌。常采用含雙歧桿菌、無(wú)毒蠟樣芽胞桿菌、嗜乳酸桿菌及糞鏈球菌的制劑，如培菲康、樂(lè)托爾、媽咪愛(ài)等。 4.對(duì)癥治療：如伴頻繁嘔吐，經(jīng)一般治療無(wú)好轉(zhuǎn)，可給予維生素B6 50mg，靜脈注射；如一般狀況好轉(zhuǎn)，中毒癥狀不明顯，但腹瀉仍較明顯，可用鞣酸蛋白每次0.1～0.3g，或次碳酸鉍每次0.2～0.6g，每日3次口服。 |
| 中醫(yī)治療 | 中醫(yī)對(duì)本病的治療，以調(diào)理脾胃為原則，根據(jù)臨床不同的證候，分辨寒熱，審察虛實(shí)，采用不同的治法。總的來(lái)說(shuō)急性腹瀉以標(biāo)實(shí)為主，治療上主以祛邪。慢性腹瀉以本虛為主，治療上多施以補(bǔ)法。對(duì)本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證，要標(biāo)本兼顧。風(fēng)勝兼以解表，寒勝兼以溫中，滑脫兼以止?jié)�，虛弱兼以補(bǔ)益，食積兼以消導(dǎo)，濕盛兼以淡滲，氣陷兼以升舉。根據(jù)臨床辨證，選用相應(yīng)的治療方法。 一、辨證選方 (一)常證 1.傷食瀉： 治法：消食化積，和中止瀉。 方藥：保和丸加減。雞內(nèi)金、茯苓、山楂各12g，萊菔子、連翹各9g，陳皮、半夏各6g。腹脹痛加木香、厚樸；嘔吐加生姜、藿香；較大兒童積滯甚者加枳實(shí)或用枳實(shí)導(dǎo)滯丸。 2.風(fēng)寒瀉： 治法：疏風(fēng)散寒，化濕止瀉。 方藥：藿香正氣散加減。茯苓、薏苡仁、澤瀉各10g，藿香、半夏、淡豆豉、厚樸各6g，蔻仁、杏仁各3g。發(fā)熱鼻塞加防風(fēng)、荊芥；腹痛加木香、艾葉；兼食滯者加焦三仙、雞內(nèi)金。 3.濕熱瀉：： 治法：清熱利濕，清腸止瀉。 方藥：葛根芩連湯加減。煨葛根、黃芩、車前子各12g，藿香、神曲、山楂各10g，川黃連、炙甘草各6g。濕邪偏重，口渴不甚加蒼術(shù)、澤瀉；熱邪偏重，發(fā)熱心煩加生石膏、知母、滑石；腹痛加白芍、木香。 4.脾虛瀉： 治法：健脾止瀉。 方藥：七味白術(shù)散加減。黨參、白術(shù)、茯苓各12g，葛根、山藥、神曲、扁豆各9g，木香、甘草各3g。脘腹脹痛加焦三仙、萊菔子；便下清稀，完谷不化加干姜、肉桂；久瀉不止無(wú)積滯者加赤石脂、訶子。 5.脾腎陽(yáng)虛瀉： 治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。 方藥：附子理中湯合四神丸加減。黨參、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、吳茱萸各10g，肉豆蔻、五味子各6g，附子、炮姜各3g。久瀉不止加赤石脂、石榴皮；脫肛加黃芪、升麻。 (二)變證 1.傷陰證： 治法：酸甘斂陰。 方藥：連梅湯加減。生地、蘆根各15g，烏梅、麥冬、白芍各10g，黃連、阿膠、甘草各6g。氣虛欲脫者可加服生脈飲。 2.傷陽(yáng)證： 治法：溫陽(yáng)救逆。 方藥：參附龍牡湯加減。龍骨、牡蠣各10g，紅參、附子各6g。久瀉不止加干姜、白術(shù)。如證見陰陽(yáng)俱傷者，治宜陰陽(yáng)雙補(bǔ)，可將上述兩種治法同時(shí)加以運(yùn)用。 二、專方驗(yàn)方 1.五肉湯：蓮子肉18g，山楂肉10g，訶子肉7.5g，烏梅肉3g，大棗肉20g。水煎服，每日1劑，分2～3次服。適用于遷延性腹瀉。 2.訶子防風(fēng)湯：訶子5g，防風(fēng)10g，陳皮10g，麥芽5g，葛根10g，山楂5g。水煎服，每日1劑，分3次，飯前服。適用于嬰幼兒腹瀉。 3.止瀉散：焦蒼術(shù)、焦山楂各等份，共研極細(xì)末。1歲以下每次1g，1～3歲每次1.5g，3歲以上每次2g，每日3～4次。適用于小兒濕性腹瀉。 4.雞金枯礬散：炙雞內(nèi)金、枯礬各50g，共研細(xì)面。3～6個(gè)月每次1g，6～12個(gè)月每次1.5g，1～2歲每次2g，日服3次，用白開水或淡鹽糖水送服。適用于嬰幼兒腹瀉。 5．消食和中湯：蒼術(shù)6g，茯苓9g，陳皮5g，厚樸5g，法半夏5g，建曲6g，山楂6g，麥芽9g。水煎服，每日1劑，分2～4次服。適用于小兒傷食瀉。 6.腹瀉驗(yàn)方：粉葛根3g，炒山藥、茯苓、御米殼、香谷芽、赤石脂各10g，米炒荷蒂3 枚，補(bǔ)中益氣丸6g。水煎服，每日1劑。適于小兒脾虛久瀉。 三、其它療法：貼敷：取五倍子、小茴香、肉桂、丁香、胡椒、吳茱萸、木香各等份，焙干研末。每日1～2g，調(diào)敷臍部，每日1次，用于小兒寒濕瀉；取肉桂、蒼術(shù)各等份，共研細(xì)末。用溫水調(diào)成糊狀，敷臍部，每日換藥1次，用于小兒脾虛瀉。 （一)辨證論治： １．乳食內(nèi)積證：大便稀薄，夾有乳塊，氣味酸臭或如敗卵，腹痛腹脹，噯氣納呆，惡心嘔吐，苔多白膩或垢膩，指紋滯。消食和中，消乳丸加減。 ２．風(fēng)寒束表證：大便稀薄、色淡夾泡沫，氣味稍臭，腸鳴腹痛，兼惡寒發(fā)熱，咳嗽流清涕，舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋浮。發(fā)表散寒、化濕止瀉。藿香正氣散加減。 ３．腸道濕熱證：瀉下急迫量多，氣味穢臭，糞色深黃，小便短少，食欲不振，精神煩躁或倦怠，口渴欲飲，舌紅苔黃膩，指紋紫紅。清利腸道濕熱。葛根芩連湯加藿香、六一散等。 ４．脾氣虧虛證：病程較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，大便溏薄，食后即瀉，多吃多瀉，食欲不振，面色萎黃，神疲嗜睡，睡時(shí)出汗及露睛，舌淡苔白，指紋色淡。補(bǔ)脾止瀉。參苓白術(shù)散加減。 ５．脾腎陽(yáng)虛證：久瀉不止，食入即瀉，糞質(zhì)清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色晄白，精神萎靡，舌淡苔白，指紋淡紫。溫補(bǔ)脾腎、固澀止瀉。附子理中湯合四神丸加減。 ６．氣陰兩虛證：瀉下無(wú)度，精神萎靡，眼眶、鹵門凹陷，甚則腹部凹陷如舟，皮膚干燥，消瘦，啼哭無(wú)淚，口渴引飲，唇紅而干，小便短赤，甚則無(wú)尿，舌紅少津，苔少或無(wú)苔。益氣養(yǎng)陰。人參烏梅湯加減。 ７．陰竭陽(yáng)脫證：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，四肢厥冷，多汗，氣息低微，舌淡，苔薄白。回陽(yáng)固脫。參附龍牡湯加減。 |
| 中藥 | 1.瀉速停沖劑：具有清熱利濕、健脾止瀉、解痙止痛的功效。適用于秋季腹瀉及遷延性、慢性腹瀉。6個(gè)月以下每次1.5～3g，6個(gè)月～1歲每次3～6g，1～3歲每次6～10g，3～6歲 每次10～15g，6～9歲每次15～20g，每日3～4次。 2、.溫脾止瀉丸：具有溫中散寒，健脾止瀉的功效。用于脾寒陽(yáng)虛瀉。1～3歲每服1/3丸，3～6歲每服2/3丸，6～9歲每服1丸，日服2次。 3.小兒腹瀉寧糖漿：具有補(bǔ)氣健脾，和胃生津的功效。用于小兒腹瀉嘔吐，消化不良。1～3歲每服3ml，3～6歲每服6ml，6～9歲每服9ml，日服2次。 4.小兒止瀉片：具有健脾利水，澀腸止瀉的功效。適用于脾虛瀉。1歲以內(nèi)每次2片，1～3歲每次3片，3～6歲每次4片，每日3次。 5．小兒止瀉安沖劑：具有健脾和胃，利濕止瀉的功效。適用于小兒脾虛腹瀉。開水沖服，1歲以內(nèi)每服3g，1～3歲每服6g，每日3次；3～6歲每服12g，每日2次。 6.小兒健脾止瀉丸：具有溫中，健陴，止瀉的功效。適用于小兒脾胃受寒，水瀉不止。6個(gè)月～1歲，每服1/2丸，1～3歲每服1丸，日服2次。 7．消食健兒沖劑：具有消食健脾的功效，適用于小兒傷食瀉。3歲以下每服5g，3～6歲每服10g，每日3次。 |
| 針灸 | 中脘、天樞、足三里、曲池、內(nèi)庭，熱重加合谷、大椎，濕重加陰陵泉，針用瀉法，用于小兒濕熱瀉；取中脘、建里、天樞、氣海、足三里、內(nèi)庭，嘔吐加內(nèi)關(guān)、上脘，腹脹痛加下脘、合谷，針用瀉法，用于小兒傷食瀉；取脾俞、腎俞、足三里、章門，腹脹加氣海、公孫，腹痛灸神闕，手足逆冷灸關(guān)元，針用補(bǔ)法，并灸，用于小兒脾虛瀉。 |
| 推拿按摩 | 補(bǔ)脾經(jīng)、推三關(guān)、補(bǔ)大腸、揉外勞、揉臍、推上七節(jié)骨、揉龜尾、按揉足三里，用于小兒寒濕瀉；清脾胃、清大腸、清小腸、退六腑、揉天樞、揉龜尾，用于小兒濕熱瀉；補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸、揉板門、運(yùn)內(nèi)八卦、揉中脘、揉天樞、揉龜尾、拿肚角，用于小兒傷食瀉；補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、推三關(guān)、摩腹、揉臍、推上七節(jié)骨、揉龜尾、捏脊，用于小兒脾虛瀉。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 腹瀉為嬰幼兒的常見病，在治療方面中醫(yī)有其特長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)，配合必要的西醫(yī)治療措施，可以縮短療程，提高療效。一般來(lái)說(shuō)，腹瀉除因細(xì)菌感染所致者需短期加用抗生素外，多數(shù)均主張以中藥治療為主，根據(jù)引起腹瀉的原因遣方用藥。從清熱、燥濕、健脾、升提、消導(dǎo)、收澀、祛寒等諸方面全方位地調(diào)整胃腸功能，以達(dá)到止瀉的目的。同時(shí)也可增強(qiáng)胃腸的免疫功能，以適應(yīng)嬰幼兒不斷生長(zhǎng)發(fā)育的需要。另外，針灸、推拿及飲食療法均對(duì)本病有明顯的治療作用，可以適時(shí)采用。中藥有一些食藥同源類植物如山藥、蓮肉等，除可用于治療外，也可用于脾胃虛弱兒的日常保健。在中藥治療的同時(shí)，對(duì)重癥腹瀉需配合使用液體療法等西醫(yī)治療措施，不但可以降低死亡率，而且有助于中藥發(fā)揮治療效應(yīng)。 １．針灸療法：針刺可取足三里、中脘、大樞、脾俞、內(nèi)庭、氣海、曲池等穴位，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法；灸法可取足三里、中脘、神厥等穴，用于脾氣虧虛、脾腎陽(yáng)虛腹瀉。 ２．推拿療法：揉外勞宮，清板門，清大腸，摩腹，揉足三里，用于乳食內(nèi)積證。揉外勞宮，推三關(guān)，摩腹，揉臍，灸龜尾，用于風(fēng)寒束表證。推天河水，推上三關(guān)。揉小天心，揉內(nèi)、外勞宮，清大腸，用于腸道濕熱證。補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)大腸，揉足三里，摩腹，推上七節(jié)骨，用于脾氣虧虛證。 ３．中成藥：可選用藿香正氣水、紅靈丹等內(nèi)服。 ４．西醫(yī)可根據(jù)病情選用氨芐青霉素、紅霉素、復(fù)方新諾明等抗感染。 ５．必要時(shí)給予口服補(bǔ)液或液體療法。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 中醫(yī)學(xué)對(duì)本病歷代都有詳盡的論述，早在《內(nèi)經(jīng)》中就記載有“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“溏泄”、“滑泄”等名稱。《丹臺(tái)玉案》曰：“泄者，如水之泄也，勢(shì)猶舒緩；瀉者，勢(shì)似直下，微有不同，而其病則一，故統(tǒng)稱為泄瀉”。 |
