| 疾病名稱（英文) | hypokalemia |
| 拚音 | DIJIAXUEZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：痿證，腹脹，心悸。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 代謝及營養(yǎng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 低鉀血癥指機體總體K+過少，或總體K+正常，而K+在細胞內(nèi)外的重新分布使血清K+濃度＜3．5mmol／L時引起的綜合征候群。缺鉀時則心肌興奮性增高，引起心律失常。臨床上以軟癱、口渴、多尿、心悸等癥狀為主。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 按病因可分缺鉀性低鉀血癥、稀釋性低鉀血癥和轉移性低鉀血癥三類。 一、缺鉀性低鉀血癥 常見病因有以下兩組。 （1)攝入不足：由于厭食、禁食、補液中缺鉀。 （2)失鉀過多：①胃腸失鉀，因嘔吐、腹瀉。胃腸減壓、腸膽胰瘺，用陽離子交換樹脂治療或各種傾瀉劑治療均可引起失鉀。腸壁叢毛腺瘤、胰島舒血管腸肽瘤（VIPOMA，又稱胰霍亂)、胃泌素瘤、類癌瘤、生長激素釋放抑制激素瘤（或癌)等腫瘤所致的慢性腹瀉。由于空回腸腸液中含K+為6.2-7.3mmol／L，盲腸腸液為21mmol／L，腹瀉時糞便中K+可上升至50-60mmol／L，因而會引起失鉀，②尿路失鉀：長期采用失鉀性利尿劑，包括噻嗪類、呋塞米（速尿)、依他尼酸（利尿酸)、汞劑及碳酸酐酶抑制劑等常導致低鉀血癥。腎臟疾病包括慢性腎盂腎炎、失鉀性腎炎、急性腎功能衰竭多尿期、腎小管性酸中毒。原發(fā)性醛固酮增多癥及皮質醇增多癥或混合型腎上腺皮質功能亢進癥，尤其是腎上腺皮質癌伴低鉀低氯性堿中毒者低鉀血癥更明顯，也可見于異源性促腎上腺皮質激素腫瘤或長期糖類與鹽類腎上腺皮質激素治療，此外，當靜脈注射的補液中含鈉鹽或鈣鹽過多常促使腎排鉀。③透析失鉀與放出大量腹水而失鉀。 二、稀釋性低鉀血癥 由于入水量過多或補給不含鉀或少鉀的生理鹽水、葡萄糖水、葡萄糖鹽水、乳酸鈉、碳酸氫鈉等溶液使血漿鉀稀釋發(fā)生本癥。 三、轉移性低鉀血癥 由于大量K+從細胞外進入細胞內(nèi)而引起，見于：①K+隨葡萄糖進入細胞內(nèi)，葡萄糖注入靜脈或進食糖類等飲食后血鉀常下降，特別是糖尿病酮癥酸中毒時注射胰島素后，高滲性昏迷恢復期常出現(xiàn)低鉀血癥。②低鉀血癥性周期性麻痹，發(fā)作時K+從血漿及細胞外液進入肌細胞與肝細胞而血鉀暫時下降，有時可降至2mmol／L以下，發(fā)作后即恢復。③失水及代謝性酸中毒恢復期，代謝性堿中毒時K+進入細胞內(nèi)。④其他如劇烈運動后休息期。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 1．攝入不足 長期禁食或無鉀飲食才會引起低鉀血癥，一般不易發(fā)生。如果合并有慢性消耗性疾病、肌肉組織減少。體內(nèi)K+儲備明顯減少時容易誘發(fā)。 2．丟失過多： (1) 經(jīng)消化道丟失：腸液中含K+約30mmol／L，長期嚴重腹瀉使K+大量排出而致低鉀血癥。 (2)經(jīng)腎丟失：腎小管功能障礙，使K+從尿中丟失。 ①腎小管酸中毒：腎小管酸中毒時，碳酸氫根排泄增多，K+隨之從尿中丟失。 ②鹽皮質激素過多：主要見于各種原因所致的原發(fā)性醛固酮增多癥、柯興綜合征、先天性腎上腺皮質增生，以及腎動脈狹窄或腎素瘤等疾病所致的高腎素狀態(tài)。③利尿劑：長期使用排K+利尿劑（包括髓襻利尿劑和噻嗪類利尿劑)而未補K+者。 ④腎小管腔內(nèi)陰離子排泄過多：大劑量青霉素類藥物用于治療酮癥酸中毒時，腎小管腔內(nèi)陰離子增多，宜于K+的分泌，使K+從尿中排出增多。 3．鉀轉移到細胞內(nèi) 多見于周期性麻痹。 |
| 中醫(yī)病機 | 1．脾胃虛弱 脾胃為后天之本，氣血津液生化之源。若脾胃虛弱，運化失司，氣血津液乏源，肌肉筋脈失養(yǎng)，而致瘦證。氣血兩虧，心失所養(yǎng)，故心悸怔忡。 2．肝腎虧虛 病久體虛，或房勞過度，傷及肝腎，腎精肝血虧虛，筋脈失其營養(yǎng)濡潤；進而成痿。腎水不能上濟心火，虛火妄動，上擾心神，而致心悸。 |
| 病理 | 嚴重而致死的病例，可呈"缺鉀性心肌炎"，其心肌有局限性壞死，肌纖維斷裂和間質內(nèi)單核與淋巴細胞浸潤。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)脾胃虛弱： 證候：肢體痿軟無力，腹脹嘔惡，面色不華，神疲乏力，舌苔薄白，脈細。 證候分析：脾胃虛弱，氣血化源不足，筋脈失榮，故見肢體痿軟無力。脾不健運，故腹脹嘔惡。面色不華，神疲乏力，舌苔薄白，脈細，皆由脾胃虛弱，氣血生化不足所致。 （2)肝腎虧虛： 證候：起病較緩，下肢痿軟無力，腰脊酸軟，并有眩暈、耳鳴、遺精或遺尿、或月經(jīng)不調等癥，舌紅少苔，脈細數(shù)。 證候分析：肝腎虧虛，精氣不能濡養(yǎng)筋骨經(jīng)脈，故漸而成痿證。腰為腎之府，腎主骨，精髓不足，腰脊失養(yǎng)，故腰脊酸軟。眩暈、耳鳴則為肝腎精血虧虛，不能上承之故。腎與膀胱相表里，腎虛膀胱失約而遺尿，腎虛不能藏精，則見遺精。肝腎虧虛，沖任失調，故見月經(jīng)不調。舌紅少苔，脈細數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之象。 （3)邪毒沖心： 證候：發(fā)病急驟，肢體痿軟無力，心悸氣促，胸悶腹脹，唇紺舌紫，面色晦暗，脈弦細而數(shù)。 證候分析：以上各型均可引起肢體痿軟無力及邪毒沖心。氣血兩虧，心失所養(yǎng)；或虛火妄動，上擾心神，均可導致心悸氣促，胸悶腹脹，唇紺舌紫，面色晦暗。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)。血K+測定、以及心電圖的表現(xiàn)即可作出診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)肌肉無力及癱瘓：一般首先影響下肢，表現(xiàn)為下肢無力，站立不穩(wěn)。隨低K+的加重，逐漸出現(xiàn)軀干，上肢無力，直至影響呼吸肌，甚者出現(xiàn)呼吸衰竭。無力呈對稱性，伴肢體麻木、肌肉壓痛，有時可出現(xiàn)手足搐搦等。但各種感覺正常。胃腸道可表現(xiàn)為腹脹、便秘，嚴重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。 （二)心律失常：包括各種心律失常，如房性早搏、室性早搏、竇性心動過緩、陣發(fā)性室上性心動過速、房室傳導阻滯，甚者出現(xiàn)室性心動過速或心室顫動。 （三)橫紋肌肉裂解癥：正常肌肉收縮時橫紋肌可釋放K+，使局部血管擴張以適應能量需要。嚴重缺K+時，上述功能障礙，可出現(xiàn)橫紋肌裂解，使肌球蛋白從腎徘出，甚者可誘發(fā)急性腎功能衰竭。 （四)腎功能障礙： 1．多尿 尿液濃縮功能下降，尿滲透壓低。 2．代謝性酸中毒 腎臟NH3+產(chǎn)生增加，排酸增加， HCO3-重吸收增加而致。 3．慢性腎功能減退 可因慢性間質性腎炎所致。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 心電圖：ST段壓低，T波低平或雙向，并出現(xiàn)U波，QT時間延長，嚴重時出現(xiàn)P波增高，QRS波增寬。 |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 血清K+濃度＜3．5mmo／L |
| 尿 | 尿K+、CI-測定：對于判定病因常有幫助。尿K+＜15mmol／L一般提示腎外失鉀；尿K+＞20mmol/L多提示經(jīng)腎失鉀；尿Cl＞15mmol／L一般由利尿劑所致。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 預防失鉀非常重要。如有厭食、禁食、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、補液、利尿、糖或鹽皮質激素治療，胰島素治療酮癥酸中毒及高滲性糖尿病昏迷、透析療法等治療時，必須注意調節(jié)鉀代謝，適當補充K+，�？擅庥诎l(fā)生本癥。對于輕癥，一般口服鉀鹽或含鉀果汁（如橘子水)即可調節(jié)；但嚴重急癥必須靜脈滴注稀釋鉀鹽溶液，一般以KCl為首選，尤其有低鉀、低氯性堿中毒者必須采用KCl。對有急性麻痹發(fā)作、心律紊亂、洋地黃中毒、強利尿劑引起的缺鉀、透析失鉀、大量補充生理鹽水葡萄糖或用胰島索治療中引起的本癥，宜從速靜脈滴注治療，但絕不可推注，以免高鉀血癥引起心臟驟停。補鉀鹽的量及速度視失鉀及缺鉀程度而定。一般每L溶液中可稀釋KCl20-40mmol／L（1.5-3.0g)，每小時滴注以不超過1g為宜。超過20mmol／L 者必須用心電圖監(jiān)護，以防止高鉀血癥發(fā)生。補液濃度大高常引起靜脈管炎。局部疼痛，管壁水腫增厚，以后可發(fā)生閉塞，必須注意。第一日補鉀量的3-10g，以后遞減，病情好轉能口服者可改為口服鉀鹽。由于K+主要在細胞內(nèi)，血鉀每降低1mmol／L，體內(nèi)失鉀可達100-200mmol／L，故不可能于一二日內(nèi)補足，一般須連續(xù)補一周左右，方可使細胞失鉀恢復。此外，病因治療尤為重要，根除病因方可免于再度失鉀。 |
| 中醫(yī)治療 | 1.辯證分型治療 （1)脾胃虛弱： 治法：健脾益氣。 方藥：參苓白術散加減。方中黨參，白術、山藥、扁豆、蓮肉均為健脾益氣之品；茯苓、苡仁健脾滲濕；砂仁、陳皮和胃理氣。若畏寒肢冷，可酌加附子、干姜以溫脾陽。 （2)肝腎虧虛： 治法：補益肝腎，滋陰清熱。 方藥：虎潛丸加減，方中虎骨，牛膝強壯筋骨（虎骨已不用，可用牛骨代替)鎖陽溫腎 益精；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝；黃柏、知母、熟地、龜板滋陰清熱。 （3)邪毒沖心： 治法：解毒瀉濁，養(yǎng)心安神。 方藥：在各型辨證論治的基礎上，急服犀角散解毒瀉濁（犀角已不用，可用水牛角代替)，加酸棗仁、遠志養(yǎng)心安神，朱砂、龍齒重鎮(zhèn)安神定悸。 2．飲食補鉀 下面為含鉀較高的食物（含鉀量mg/100g)：黃豆（1810)，海帶（1503)，青豆（1780)，黑豆（1759)，豇豆（1520)，綠豆（1298)，豆腐皮（1306)，干蘑菇（4660)，香菇（1960)，蓮子（2057)，干紫菜（3503)，西瓜子（834)，葵花子（815)。 |
| 中藥 | （1)參苓白術散： 6g，每日二次，用于脾胃虛寒型。 （2)健步虎潛丸：每次1丸，每日三次，用于肝腎虧虛型。 （3)天王補心丹或朱砂安神丸：每次1丸，每日三次，用于邪毒沖心者。 |
| 針灸 | 1．體針：取穴：上肢取肩髃、曲池、合谷、陽溪；下肢取髀關、梁丘、足三里、解溪。濕熱型加陰陵泉、脾俞，單針不灸，用瀉法；肝腎陰虧加肝俞、腎俞、懸鐘、陽陵泉，針用補法。 2．耳針：取脾、胃、上肢、下肢等，針刺或籽壓。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 |
