真菌性腸炎

【概述】　返回

　　真菌性腸炎（fungal enteritis)是機體學問真菌病的重要類型之一。消化道是真菌侵入體內的主要傳染途徑，對健康和生命都有較大的威脅。過去本病甚為少見，近年來由于廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥、放射治療等廣泛的應用，腸道感染的疾病也日趨增多。在我國引起腸炎的真菌主要有念珠菌、放線菌、毛霉菌、曲菌、隱珠菌等，其中以白色念珠菌腸炎最為多見。

【診斷】　返回

　　本病屬于深部真菌感染而致病。臨床上較為少見。一般可無特殊癥狀和體征，因此診斷真菌性腸炎有一定困難。診斷本病主人依據有長期粘液樣腹瀉、便秘交替出現(xiàn)的病史，并經抗生素、磺胺等久治不愈。而經抗真菌藥治愈者，在結腸內窺鏡下，有的可見到腸腔痙攣或有較多的黃白色稠性分泌物。有的腸壁可見多個表面呈黃色的潰瘍改變。確診本病除在結腸粘膜組織標本中發(fā)遭到真菌外，主要需多次真菌培養(yǎng)，呈陽性者并證實為同一菌種。在真菌組織的染色檢查中往往由于真菌數(shù)量少，蘇木素一伊紅著色不良，而被忽略，但用PASD及Gram特殊染色性，陽性率高，易于診斷。

【治療措施】　返回

　�、逡话阒委煟荷贁�(shù)患者在健康情況較差時發(fā)病，一般給予高營養(yǎng)、易消化，調節(jié)電解質平衡或輸血等支持療法。若合并有其他的結核病、糖尿病等慢性疾病者，應同時給予必要的治療。

　　㈡抗真菌治療：

　　1.白色念珠菌性炎：一般口服克霉唑，每次1g，1日3次。制霉菌素100萬U，口服1日3次。有報道，用酮康唑(ketoconazole)0.4g/日，邊服3周，治愈。其他還有碘化鉀飽和溶液(即碘化鉀50g和蒸餾水50ml)，每日3次，每次10滴。以后每日加5滴直至30～40滴，每日3次溫開水沖服。大蒜素膠囊3～4粒，每天3次，飯后服，能有效地控制病損。苦參30g加水200ml煎至60～70ml，每日1次保留灌腸，10次為一療程。也收到顯著療效。有些患者有反復發(fā)作的傾向，可能與機體細胞免疫功能低下有關，可試用轉移因子治療。

　　2.毛霉菌性腸炎：早期可用X線照射。中晚期可手術切除凝固法治療。通�？诜�異菸肼0.1g，每日3次。維生素D₂1～2萬U，每日3次，同時給予碘劑，如碘化鈉1g靜脈，每日1次，逐漸增至3g。長期注射兩性霉素B，0.1～0.2mg/kg，靜滴，每日1～2次，漸增至每次1mg/kg。靜滴時，用蒸餾水或5%葡萄糖稀釋，不可用生理鹽水，以免沉淀。4～8周為一療程，總量可達3g。治療期間，如尿素氮大于0.6g/L，需暫停用藥。該藥毒副作用較大，可引起靜脈炎、惡心、嘔吐、厭食，嚴重者全身不適、腎功能障礙、腎曲小管壞死和液化、蛋白尿、管型尿、無尿等癥狀。

　　3.曲菌性腸炎：可用兩性霉素B注射治療。同時服用大劑量碘化鉀液，每日20～30g，服3～4周，如系肉芽腫性損害，可用手術切除。

　　4.隱球菌性腸炎：本病無特殊治療。可試用兩性霉素B、克霉唑、制菌霉素、口服碘化鉀、磺胺嘧啶或局部照射X線治療�；騼烧咄瑫r應用。局限性的也可作手術切除。

【病因學】　返回

　　真菌性腸炎，主要由白色念珠菌寄生于腸粘膜引起炎癥而致病。但在下列情況時易繼發(fā)本�。孩佼敊C體患嚴重肝腎疾病、粒細胞缺乏癥、或惡性腫瘤時引起惡質體，均可導致機體免疫功能降低。如長期使用抗生素、腎上腺皮質激素、化學抗癌藥物、免疫抑制劑和放療等皆可使機體和組織的抗病能力減弱，或腸道菌群失調，真菌乘虛而入，大量繁殖，侵襲組織而易引起腸道真菌病。②真菌性腸火炎還是繼發(fā)于消化道某些疾病，如痢疾、腸梗阻、食道膿中等。由于這些疾病破壞了腸道粘膜的完整性，給真菌的侵入創(chuàng)造了條件。

　　真菌性腸炎，可發(fā)生于任何年齡，但以體質差、營養(yǎng)不良，或患有鵝口瘡的嬰幼兒及抵抗力低下的兒童多見。

【病理改變】　返回

　　真菌性腸炎之病理變化，主要見于真菌侵襲腸壁各層。毛霉菌、曲菌和少數(shù)由白色念珠菌所致的腸炎，而且還可侵犯漿膜下層及腸系膜的小動脈和小靜脈，破壞管壁引起真菌性脈管炎和真菌性血栓的形成。這些病變在毛霉菌感染時尤為突出。本病有時還可由兩種真菌混合感染，如白色念珠菌合并毛霉菌，或白色念珠菌合并曲菌感染。因此病理檢查時，最好同時結合真菌培養(yǎng)，對病原菌進行分離鑒定，有利于診斷。而真菌感染所引起的內芽腫和纖維性病灶，在真菌性腸炎中則少見。

　　顯微鏡下所見：腸粘膜有局灶性壞死及潰瘍形成。潰瘍有的表淺，有的深達粘膜下層，有的表面有假膜形成。假膜有大量的真菌、纖維蛋白、壞死組織及少量炎性細胞組成。腸壁各層，尤其是粘膜下層呈充血、水腫及炎性細胞浸潤。炎性細胞多少不一，以嗜中性粒細胞為主，并有單核細胞和淋巴細胞。有時可見到膿腫。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　白色念珠菌累及結腸，約有85.5%的患者出現(xiàn)腹脹，泡沫樣腹瀉，或便秘交替出現(xiàn)。早期為粘液樣稱便，偶有便血或帶血絲，其特點是粘稠似蛋清附于大便上，或全部粘液便。后期為膿性或膿血樣稀便，或無明顯的膿血便。出血多時為暗紅色糊狀粘液便。腹痛及壓痛不明顯。

　　消化道放線菌侵犯回盲部時，表現(xiàn)為右下腹隱痛，局部常出現(xiàn)堅實而有壓痛的腫塊。當腰大肌受到炎癥刺激時，可發(fā)生右髂屈曲畸形，闌尾手術后有的可發(fā)生一個或多個慢性持久性的瘺道。因此，本病易與闌尾炎、闌尾膿腫或包塊、回盲部結核、盲腸阿米巴、盲腸癌、腰大肌膿腫、女性生殖附件腫瘤等相混淆。直腸放線菌可形成亞急性或慢性肛周膿腫、坐骨直腸窩膿腫或直腸旁膿腫。直腸周圍病變多由腹內病變波及而來，表現(xiàn)為腹瀉、便秘、里急后重或較稀帶黃色顆粒的膿血便。

【預防】　返回

　�、灞M量避免大劑量長時間的使用抗生素、皮質類固醇激素和免疫抑制劑藥物，特別是廣譜抗生素，或幾種抗生素或抗生素加激素同時使用。應多服維生素C。

　�、娼洺Ｗ⒁獗３制つw清潔衛(wèi)生。腹腔手術和口腔拔牙后，發(fā)生感染時，應積極治療。

　�、缙つw皺褶處，盡量避免潮濕或肥皂制劑。

　�、杞洺�從事洗滌工作者，要注意甲床、甲溝變化，及早檢查和處理。

　�、榫植坑袎乃澜M織和化膿性病損，應按外科治療原則處理。