[應用解剖]
腮腺位于耳垂下前方，前界在下頜支、嚼肌面上，后界為乳突，上為外耳道，下為下頜角下方。
腮腺分為深淺兩葉，中間有峽部連接。面神經穿行兩葉之間。腮腺外面有來自頸固有筋膜的致密被膜，并伸入腺體內，分腺體為許多小葉。
面神經自莖乳孔穿出后，從腮腺后上方進入腮腺，在深入約0.5～1cm處分為面顳支和面頸支兩大支，前者再分為顳支、顴支、頰支，后者再分為下頜緣支、頸支，最后終止于面部肌肉[圖1]。
腮腺管長約5cm，在腮腺前緣穿出后，行于嚼肌淺面的皮下，在上顎第2臼齒相對應的頰粘膜處開口于口腔內。
頸外動脈入腮腺后行于面后靜脈下方深面，向上穿過腮腺，在下頜頸支水平分出終末支。
[適應證]
1.腮腺混合瘤 90%的腮腺瘤是腮腺混合瘤，屬良性，但因包膜不完整而極易復發(fā)（高達30%～40%)，惡變傾向也高（30%)，應及早手術切除。術中必須將腮腺組織完全切除，但又應盡量保存面神經。巨型腮腺混合瘤常向腮腺外側生長，手術切除反而容易，有時不需顯露面神經，即可完整切除。
2.腮腺癌切除時，在切除整個腮腺的同時還須切除頸部淋巴結，此時常需犧牲面神經。
3.其他腮腺腫瘤 血管瘤須一并切除腮腺；乳頭狀瘤、淋巴瘤樣囊性腺瘤不易復發(fā)，僅切除腫瘤即可。
4.腮腺管結石 單發(fā)的結石可由腮腺管口切開取出；多發(fā)性結石合并慢性炎性改變使腮腺萎縮時，宜切除腮腺。
5.慢性腮腺炎反復發(fā)作，非手術治療無效者，可作腮腺淺葉切除。
[麻醉]
局麻，必要時可采用氣管內麻醉。
[術前準備]
1.檢查面神經有無受腫瘤浸潤或壓迫情況。
2.檢查腮腺管口（第2臼齒旁)，并用平頭針頭注入美藍液1～2ml，以便手術中區(qū)別腺體。
3.剃除病側耳周圍5cm內的須發(fā)。
[手術步驟]
1.體位 仰臥位，頭偏向健側。病側外耳道塞棉球保護。
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| 圖1 面神經與腮腺深、淺葉的關系 椎管-脊髓探查術 |
2.切口 采用S形切口。以左手握住腫瘤，將其拉向下前方，助手將耳垂拉向上方，切口由耳道顴弓根部開始，沿耳屏前向下至耳垂部，然后彎向乳突，再向下前方，止于下頜角[圖1]。如腫瘤過大，難于顯露時，可將切口沿下頜下緣向前下方延伸。
3.分離皮瓣 提起并銳性分離切口前方的皮瓣；頰部切口可直接分至腮腺筋膜，頸部切口則須切開頸闊肌才能顯露腮腺后界[圖2-1]。
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| 2-1 分離皮瓣 | 2-2 提起腮腺，顯露下頜緣支， 循此找出面神經主干 |
4.尋找面神經主干
�、砰g接尋找法：將腮腺淺葉向上提起，沿其后下緣分離出胸鎖乳突肌及橫于其上的耳大神經；再向深層分離出頸外靜脈。沿頸外靜脈向上分至面后靜脈分支進入腺體處的淺部，即可發(fā)現面神經頸、下頜緣支；循此而上，即可找到面神經主干[圖2-2]。
