醫(yī)師交流:壯醫(yī)診法 慢慢看會有收獲的

一、壯醫(yī)診斷原則
壯醫(yī)診斷學是研究壯醫(yī)在臨床上用以診察疾病的病因、病機、病位、病性或推斷預(yù)后的多種技法的一門學科。數(shù)千年來，壯族人民在不斷與疾病作斗爭的過程中，總結(jié)、發(fā)明了許多行之有效的診病方法，這些方法不僅具有十分豐富的內(nèi)容，而且頗具地方特色和民族特色，壯醫(yī)診斷學既是壯族醫(yī)學的重要部分，也是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分之一。
壯醫(yī)對疾病的診察是在一定的原則指導(dǎo)下，按照一定的程序進行的，壯醫(yī)診斷疾病的原則概括起來主要有以下幾個方面：
(一)整體診察 數(shù)診合參
壯醫(yī)認為，人體是一個有機的整體，其各個組成部分是不可分割的。在生理上，人體的“巧”、“廊”、“胴”三部(即天、人、地三部)與自然界同步運行，制約化生，生生不息，人體谷道、水道、氣道暢通，龍路、火路無阻，則“噓”(氣)、“勒”(血)得以運行，臟腑“奪”(骨)、“諾”(肉)、肢節(jié)百骸皆得以涵養(yǎng)，則人體無病。在病理上，若正氣不足，痧、瘴、蠱、毒等諸毒邪循龍路、火路內(nèi)侵，水道、谷道、氣道不暢，臟腑骨肉失衡或失養(yǎng)，天人地三同步被打破，則百病生。由于谷道、水道、氣道的溝通，龍路、火路網(wǎng)絡(luò)的相連，內(nèi)部臟腑、巧塢病變可反應(yīng)于體表，即有諸于內(nèi)者必形諸于外。體表病變亦可影響內(nèi)臟，故壯醫(yī)在診斷疾病時注重的第一個原則就是整體診察，強調(diào)醫(yī)者對患者的檢查應(yīng)詳盡，多從整體考慮，盡可能多地收集病變征象，為正確診斷提供足夠依據(jù)。
壯醫(yī)除重視整體診察外，還強調(diào)數(shù)診合參，不可偏廢。壯醫(yī)的每一種診法都各有自身特點和最佳適用指征，如“勒答”(眼睛)之狀況，須望而知之；病者是否有“巧塢亂”而致的言語錯亂，須聞而知之；谷道水道廢物之氣味如何，等等，須聞而知之；病者是否有疼痛，所苦何在，等等，須問而知之；龍路、火路“噓”(氣)之多少，“勒”(血)之充盈與否，須按而知之。故有經(jīng)驗的老壯醫(yī)，往往掌握多種診斷手段，在臨床上合參運用，得心應(yīng)手。
(二)全面診查 突出重點
全面診查，突出重點，有兩方面的含義。第一層含義是在全面診查病者“巧”(天)、“廊”(人)、“胴”(地)各部位的基礎(chǔ)上，重點診查與病變密切相關(guān)的部位，如“咪疊”(肝)之病變，應(yīng)重點觀察“勒答”(眼睛)有無發(fā)黃，右上腹有無壓痛、腫塊，等等；“花腸”病變應(yīng)重點檢查中下腹，看有無腫物、壓痛等。另一層含義是在數(shù)診合參的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同疾病的特點重點采用某一診法。例如對某些“咪胴”(胃)病、癌腫，可重點采用壯醫(yī)目診法；對某些女界花腸病變，可重點運用農(nóng)氏腹診法，等等。總之，全面診查，突出重點，是壯醫(yī)診斷疾病的一個重要原則。
(三)循序診查 綜合判斷
壯醫(yī)診斷的最終目的是為臨床治療提供依據(jù)。壯醫(yī)診斷十分強調(diào)按一定的程序有步驟地進行，一般而言，有經(jīng)驗的老壯醫(yī)都首先從患者主訴及問診所得資料來確定主要癥狀和典型癥狀，在此基礎(chǔ)上判斷該病屬虛還是屬毒。若屬虛，則明辨是陰虛還是陽虛，或是“噓”(氣)虛還是“勒”(血)虛；若病屬毒，則進一步判明毒邪的種類和性質(zhì)，作出病名和病性的診斷。第二步是在目診、聞診、切診、腹診、指診、按診等多種診法所得資料的基礎(chǔ)上全面分析，作出病機和病位的判斷。第三步是綜合患者的全身情況，判別其屬陰證還是陽證，對疾病作出輕重預(yù)后診斷。第四步是在綜合判斷的基礎(chǔ)上，確定治療原則，選定主要方藥和輔助方藥，第五步是根據(jù)毒邪性質(zhì)和病機病位，為患者制定飲食宜忌，護理注意事項等。

二、壯醫(yī)診斷主要技法
(一)望診
望診，即通過肉眼觀察而診斷疾病。民間壯醫(yī)十分重視望診，因人體有谷道、水道、氣道直接與自然界相通，龍路、火路網(wǎng)絡(luò)溝通內(nèi)外上下，故通過觀察外部變化即可測知內(nèi)部病變。壯醫(yī)望診有著十分豐富的內(nèi)容，其中望目(目診)、望舌(舌診)、望甲(甲診)等已自成體系，將在后面有關(guān)章節(jié)介紹，本節(jié)主要介紹壯醫(yī)望神、望面、望谷道、氣道、水道排泄物等數(shù)種望診法。
1.望神
壯醫(yī)認為，人的精神情志方面的活動，屬“巧塢”的功能，賴“噓”(氣)、“勒”(血)、精等物質(zhì)以養(yǎng)。“巧塢”(大腦)在上屬天，位高而權(quán)重，為人體各部的總指揮部，神志異常多為“巧塢”本身病變或其他疾病引起“巧塢”亂，“巧塢”壞。若精神充沛、反應(yīng)靈敏、目光炯炯、思路清晰，表示“噓”(氣)、“勒”(血)充足，“巧塢”得養(yǎng)，或病輕毒淺。反之，若萎靡不振、反應(yīng)遲鈍、目光呆滯、氣息微弱，多為“巧塢”失養(yǎng)，虛甚毒重；若重危患者突然格外精神，兩顴如妝，多為陰陽離決，“巧塢”將崩，生命將止。
2.望面
壯醫(yī)認為，面部分布著許多龍路、火路的網(wǎng)絡(luò)，人體正氣之盛衰，邪毒之淺重皆可從面部診察出采。如廣西南寧地區(qū)隆安縣即有一位老壯醫(yī)善用面部望診診斷陰瘡(包括某些惡性腫瘤)及鼠瘡，凡患者額部及眉心(印堂)部位出現(xiàn)暗黑色或灰色無華者，表示體內(nèi)有“陰瘡”存在；若暗黑灰色自上而下延伸，為“陰瘡”由輕變重；若暗灰色延伸至兩顴后多屬不治。一些民間壯醫(yī)還采用面部望診診斷各種不同類型的痧癥，如羊毛痧、螞蟥痧、七星痧等。壯醫(yī)望面診法，主要通過觀察面部顏色與光澤的變化來診斷疾病。
白色：主寒毒為患，“勒”(血)不足，痛癥。
黃色：主虛、濕毒為患，黃疸病。面色萎黃、枯槁無華，多屬“咪隆”(脾)、“咪胴”(胃)虛，面目俱黃者為黃疸。按壯醫(yī)分陰證、陽證的理論，黃而鮮明屬陽，黃而晦者屬陰。
紅色：面色紅主熱毒、暑毒所致病證。
青色：主寒毒、淤血、痛癥、風癥及龍路、火路病。
黑色：主水毒內(nèi)泛、淤血阻滯龍路、火路之病及“咪腰”(腎)功能低下之表現(xiàn)。
3.望耳
主要觀察耳部形態(tài)、色澤及分泌物的情況。
耳以紅潤為常，耳薄而黑者為“咪腰”(腎)虧損；若小兒耳背發(fā)涼，并見紅絡(luò)，多為麻疹先兆；耳流膿水，腥臭不可聞?wù)邽槁姸�，為“咪疊”、“咪背”有濕毒熱毒內(nèi)蘊之故。
4.望鼻
望鼻應(yīng)注意觀察其形態(tài)、色澤的變化。鼻為“氣道”之門戶，易為外來毒邪入侵。鼻涕清稀者，為風寒之毒內(nèi)侵；涕濁而粘為風熱之毒，久流濁涕腥臭不已者為鼻淵；鼻梁塌陷者為麻風或梅毒；鼻翼煽動而喘，多屬熱毒犯“咪缽”或“咪腰”衰敗之喘證，主氣道不用。
5.望口唇
注意觀察其形態(tài)、色澤、潤燥的變化。正常口唇多為淡紅，口唇絳紅多為熱毒，淡白為虛，青紫為寒毒、淤血、痛癥。口唇干裂多為熱毒、火毒內(nèi)盛傷陰。
6.望咽喉
咽喉為谷道、氣道之門戶，咽部紅腫而痛，多為風熱火毒內(nèi)攻，或“咪缽”、“咪胴”熱毒盛，淡紅鮮嫩者為虛火之毒上攻。咽部腫痛多見于單蛾、雙蛾。
7.望皮膚
皮膚為人體一身之表，邪毒入侵，皮膚首當其沖，皮膚上密布龍路、火路網(wǎng)絡(luò)，故人體正之盛衰，毒之輕重都可從皮膚上反映出來。
望皮膚應(yīng)重點注意有無色澤、形態(tài)變化。皮膚發(fā)黃者，為黃疸。皮膚腫脹，按之凹陷者為水毒外泛之水腫。斑疹紅紫、分布均勻者，多為風、熱毒盛；斑疹塌陷不起，散漫不收者多為正虛不足。對于癰、疽、疔、瘡，紅、熱、腫、疼痛，多屬熱毒為患，屬陽證；漫腫無頭，部位較深，皮色不變者多為陰證。
8.望“三道”廢物
這里的廢物是指氣道排出之痰涎，谷道排出之嘔吐物、大便及水道排出之小便等。痰涎黃稠者為風熱之毒內(nèi)犯“咪缽”；痰涎清稀者為寒毒為患；痰中帶血者為“咪缽”龍路受損，常見于癆病之“老咳嗽”。嘔吐物酸腐，腥臭不可聞，常為“咪胴”有熱，或食傷“咪胴”。若嘔吐物見紅，常為谷道受傷，胃潰爛穿孔。谷道大便干結(jié)，硬如羊屎，多為谷道熱毒傷陰，谷道失潤。大便清稀，甚或如水下注，多屬虛或寒毒內(nèi)侵，“咪隆”、“咪胴”受損。大便黃褐，臭不可聞，多為濕毒熱毒順谷道下注。大便帶紅帶白，常為屙痢。白多紅少為白痢，紅多白少為紅痢。便中見血，色鮮而紅者，多為痔瘡；色黑如柏油者多為潰爛出血，順谷道下滲。水道排出之廢物小便，色清長者為寒毒癥；色短赤者為熱毒癥，或濕毒熱毒下注水道。小便黃如濃茶，伴目黃身黃者，多為黃疸。小便見紅，排時疼痛，多為血淋，或水道內(nèi)有結(jié)石，排時不痛者為尿血。
總而言之，壯醫(yī)望診有著十分豐富的內(nèi)容，前述僅僅是舉其要而已。
(二)目診
壯醫(yī)目診屬壯醫(yī)望診的內(nèi)容之一。壯醫(yī)目診是通過觀察眼睛來診斷全身疾病的一種診法。它通過觀察人的眼睛上各部位的形態(tài)、色澤、斑點及其位置結(jié)構(gòu)的動態(tài)變化來判斷人整體及各部位的健康狀況，為診斷、治療與預(yù)防疾病提供依據(jù)。重視目診是壯醫(yī)的重要診斷特色之一。
壯族稱眼睛為“勒答”。壯醫(yī)對“勒答”極為重視，認為“勒答”是天地賦予人體的窗口，是光明的使者，是天人地三氣精華之所系，人體臟腑之精皆上注于目，所以“勒答”能包含一切，洞察一切，也能反映百病。“勒答”長在“巧塢”上，直接受“巧塢”指揮，因此，壯醫(yī)在疾病的診斷上，把目診放在重要的位置，認為目診可以確診疾病，推測預(yù)后，判斷死亡。凡人體內(nèi)部臟腑、“噓”(氣)、“勒”(血)、谷道、氣道、水道、龍路、火路、“巧塢”功能狀況如何等，都可以通過目診而獲得相對準確的信息。
老一代壯醫(yī)主要是通過肉眼觀察病者“勒答”神采、色澤、靈敏度、是否干澀、視力及脈絡(luò)走向、顏色、分布等來診斷疾病，以后歷代有所總結(jié)、發(fā)展和提高，并受獸醫(yī)相牛馬之目以診畜病的啟發(fā)，形成了現(xiàn)代比較規(guī)范的一套壯醫(yī)目診法。廣西民族醫(yī)藥研究所壯醫(yī)目診專家黃老五副主任醫(yī)師，在繼承前輩目診經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，經(jīng)多年臨床實踐，并借助現(xiàn)代放大鏡技術(shù)，把壯醫(yī)目診水平提高了一步。在數(shù)倍放大鏡下，他可以通過觀察“勒答”色澤、形態(tài)、脈絡(luò)的細微變化來診斷疾病。初步的研究結(jié)果表明，人體不同器官、不同組織、不同的病變部位，都可在白睛(鞏膜)上找到特定的訊號反映區(qū)；同一器官、組織的不同疾病，在反應(yīng)區(qū)上亦可有不同的變異信號。黃老五副主任醫(yī)師把他目診的規(guī)律總結(jié)為：著色深淺判新久，彎曲頻率別輕重，脈絡(luò)混濁有濕毒，脈絡(luò)散亂為風毒，脈絡(luò)近瞳屬于火，脈絡(luò)靠邊屬于寒，黑斑屬淤藍為蟲。國家中醫(yī)藥管理局和廣西區(qū)衛(wèi)生廳已將壯醫(yī)目診列為重點科研課題之一，以期用現(xiàn)代科學技術(shù)手段闡明壯醫(yī)目診的原理并進一步提高診斷水平。這些項目正在實施之中�，F(xiàn)將壯醫(yī)目診法簡介如下。
1.病者體位及檢查方法
病者取坐位、臥位或站位均可，只要方便檢查就行。先囑病者雙目往前平視，并緩緩地左右顧盼轉(zhuǎn)動目睛以方便觀察。醫(yī)者左手持放大鏡(無放大鏡者不用亦可)，右手持手電筒照射病者“勒答”(眼睛)，以看得清楚為度。第二步是以食指和拇指分開患者的上下眼皮，囑患者將視線集中于其自己腳尖，以充分暴露白睛(鞏膜)區(qū)域。檢查時，要注意白睛上各臟器相對應(yīng)的反映區(qū)內(nèi)有無顏色、血脈異常，脈絡(luò)的彎曲度、分布、走向及色澤等。
2.白睛訊號主病
壯醫(yī)目診主要通過觀察“勒答”白睛上血絡(luò)(龍路、火路網(wǎng)絡(luò)上的微小分支)顏色的深淺、彎曲頻度、有無混濁、有無散亂、有無斑點及其他異常訊號，以及病理改變所在的反映區(qū)等來診斷疾病。
(1)顏色深淺 白睛上脈絡(luò)顏色過深，呈深紅色或絳紅色，表示該反映區(qū)對應(yīng)的臟器有宿疾；若顏色較淺，呈鮮紅色或粉紅色，表示該反映區(qū)對應(yīng)的臟器新病不久，或病較輕。
(2)脈絡(luò)彎曲度 一般而言，脈絡(luò)彎曲多，彎度大者為急病、重病；脈絡(luò)彎曲少、彎度小者為輕病、慢性病或久病。
(3)分布情況 “勒答”上龍路脈絡(luò)邊界浸潤混濁，模糊不清者，表示體內(nèi)有濕毒為患。若脈絡(luò)多而散亂，分布毫無規(guī)則，為風毒作祟。若脈絡(luò)多而集中，靠近瞳仁，為火毒熱毒作怪。脈絡(luò)分散，遠離瞳仁，為寒濕之毒或風寒之毒。若于白睛上見有黑斑、黑點，為體內(nèi)有淤毒，常見于龍路、火路不通病癥，如半邊痧等；若見藍點、黑點、藍斑，為谷道蟲毒內(nèi)積。據(jù)初步的臨床驗證，壯醫(yī)目診法對診斷某些谷道“咪胴”病變，癥積(癌癥)，準確率較高。
壯醫(yī)目診法簡便實用，能早期預(yù)測疾病，尤其是對某些癥積(癌癥)，據(jù)報道，常常還可測知腫塊的個數(shù)、擴散范圍，甚至腫塊的物理形象。從廣西民族醫(yī)藥研究所門診的一些病例來看，部分運用壯醫(yī)目診法發(fā)現(xiàn)癌癥陽性訊號的患者，后經(jīng)CT掃描，組織切片，大都得到了證實。壯醫(yī)目診具有較高的應(yīng)用推廣價值，目前尚在發(fā)掘整理研究之中。
(三)舌診
舌診亦為壯醫(yī)望診的重要內(nèi)容之一，分望舌苔、察舌質(zhì)兩大部分。壯醫(yī)認為，舌位于口腔之內(nèi)，雄居谷道門戶，與氣道相通，上面布滿龍路、火路脈絡(luò)。舌與“咪胴”同居谷道。通過谷道納入之食物，經(jīng)“咪胴”、“咪曼”、“咪疊”化生變?yōu)椤皣u’、“勒”物質(zhì)，與經(jīng)氣道納入之氣相合，順龍路網(wǎng)絡(luò)，上注于舌，故舌可反映人體“噓”、“勒”、正氣之虧盈。另一方面，氣道、谷道常為痧、瘴、風、濕等諸毒入侵之通道，猶如中醫(yī)所稱之“病從口入”，而舌扼氣道、谷道要塞，故毒之輕重亦可從舌上反映出來。由此，察舌即可測知正之虧盈、毒之輕重，這是壯醫(yī)望舌診病的依據(jù)。
1.望舌的方法
在充足的自然光線下，囑患者將舌頭自然地伸出口腔外，醫(yī)者仔細地觀察舌苔、舌質(zhì)顏色、形態(tài)、質(zhì)地、運動等的變化。觀察的順序一般由外到內(nèi)，即從舌尖看到舌根，先察苔的有無、厚薄、腐膩、色澤、潤燥等情況，然后再察舌體色澤、斑點、胖瘦、老嫩及動態(tài)等情況。病者就診前最好不要進食，特別是某些會著色之食物，以免染苔造成假象，貽誤診斷。很多食物和藥物都會使舌苔的形色發(fā)生改變，如就診前食花生、瓜籽、豆類等富含脂肪的食品，常會使舌面附著一層像腐膩苔的黃白色渣滓；食蛋黃、橘子或服用黃連素等藥物，可使舌苔變黃；喝酸梅湯、咖啡、茶或其他含鐵補品，可使舌苔變成黑褐色；就診前飲水，會使舌面潤燥情況改變等。故就診前30分鐘到1小時內(nèi)最好不要進食、飲水。
2.舌象主病
(1)察舌之質(zhì)地、運動 壯醫(yī)以舌質(zhì)表本病，舌苔表標病。舌質(zhì)地鮮嫩，為“噓”(氣)充盈，軟黯者為“噓”(氣)虧損。舌瘦而淡者為“勒”(血)不足，瘦而黯者為有淤毒，主淤癥。舌大而胖，甚或有齒印，多為濕毒內(nèi)盛，或“咪胴”、“咪隆”不足。若舌體僵硬，轉(zhuǎn)動不靈，甚或偏歪，主風癥，多為熱重風重毒重，或噓”虧“勒”虧精虧，舌失所養(yǎng)所致。若舌體伸而不能縮者多為陽脫，縮而不能伸者多為陰脫，皆主危候。
(2)察苔之厚薄、顏色 健康人的舌苔為薄白苔，干濕適中，不滑不燥。
察苔之厚�。簤厌t(yī)認為，鮮苔屬新病，厚苔多宿疾。一般而言，病初起而毒較輕，舌苔�。徊≥^深而毒較重，舌苔厚。苔厚膩而腐，多為痰飲濕濁諸毒內(nèi)困。苔由薄變厚，多為病進毒重正虛，苔由厚變薄，多為毒輕病退。
察苔之顏色：正常苔色為薄白色。白苔主毒邪初侵之癥，或寒毒內(nèi)侵之癥。黃苔主熱毒、濕熱癥；灰苔多主痰飲濕濁內(nèi)阻，灰而干者主熱毒熾盛，陰津枯竭；苔黑而潤，多為寒毒雍盛，水濕內(nèi)困，為危候。
(3)察舌質(zhì)之顏色 舌質(zhì)淡白，較之正常舌色淺淡，常為陽不足，“勒”(血)虧損所致，常見于寒毒癥、陽虛、“勒”虛。
舌質(zhì)紅：舌色較正常舌深，主熱毒癥、痧癥、或陰虛內(nèi)熱，舌越紅熱毒越重。
舌質(zhì)絳：絳即深紅色，主熱毒極重，或久病、重病陰大傷。
紫黑舌：主病有寒毒、熱毒之分，紫黑而干枯為熱毒，紫黑而滑潤者為寒毒。紫黑舌多為寒毒重或熱毒重之象。
淤斑舌：舌上見有淤斑，主淤毒、蟲毒，為龍路、火路受阻之故。
(4)察舌下脈絡(luò) 舌下脈絡(luò)亦為龍路火路之分支。壯醫(yī)經(jīng)過長期觀察，發(fā)現(xiàn)舌下脈絡(luò)與熱毒、痧毒、淤毒的關(guān)系較大，以針刺之可驅(qū)毒定神，通龍路火路經(jīng)隧。壯醫(yī)常用針刺舌下脈絡(luò)放血治療痧癥、熱癥。
觀察方法：囑病者將舌伸出口外，把舌尖向上卷起，暴露舌下脈絡(luò)。健康人舌下脈絡(luò)大都若隱若現(xiàn)，不粗脹。舌下脈絡(luò)粗脹，色青紫甚或青黑色，多表示體內(nèi)熱毒、濕毒、痧毒內(nèi)阻，龍路、火路不通。常見于肺(咪缽)、心(咪心頭)、肝(咪疊)病變。
壯醫(yī)察舌診病，力求詳細，察舌苔、驗舌質(zhì)、觀舌下脈絡(luò)，不可偏廢，各種病理征象宜綜合參考，力求對疾病作出正確判斷。
(四)甲診
甲診屬壯醫(yī)望診范圍，為壯醫(yī)特色診斷方法之一，在壯族地區(qū)應(yīng)用較廣，有較大的實用價值。
甲診即通過觀察指甲的變化來診斷疾病。按照傳統(tǒng)壯醫(yī)理論，龍路、火路在人體內(nèi)組成一個龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，“噓”、“勒”精微在其內(nèi)轉(zhuǎn)輸，灌注全身，如此人體得養(yǎng)，正常的生命活動得以維持。另一方面，邪毒內(nèi)侵，亦假龍路、火路作為通道。而手部指甲上下密布龍路、火路末梢的網(wǎng)絡(luò)分支，整個指甲猶如一個“屏膜”，毒之輕重、“噓”“勒”之盈虧、臟腑骨肉之功能狀態(tài)，皆可從指甲上反映出來。
1.甲診的常用部位及名稱
觀甲診病，首先要明確常用的觀察部位及名稱。首先是甲體，為指甲的主要部分，即手指末節(jié)指面的角質(zhì)小板。其次是甲床，為甲體下的真皮層。第三是月痕，為甲體根部的半月形蒼白區(qū)。第四是甲襞，為圍繞甲體周圍的組織。壯醫(yī)甲診就是通過觀察甲體、甲床、月痕、甲襞等部位的形態(tài)、質(zhì)地、色澤的變化來診斷疾病。
2.觀甲方法
觀察指甲，應(yīng)在自然光線下進行，溫度最好在20℃左右，過冷過熱都會對甲象造成一定影響。受檢查者應(yīng)平伸手掌，掌心向下，將手掌自然地平放在齊胸高的桌面上或醫(yī)者的手掌上，各指自然伸直，高度以平心臟為宜。醫(yī)者于30厘米開外以目觀察，或借助放大鏡觀察，逐個檢查各指甲體、甲尖、甲根、月痕、甲襞等部位的形態(tài)。一般應(yīng)檢查雙手甲象，以期互相對比，綜合判斷。
3.察指甲顏色
正常指甲淡紅潤澤，其色過深過淺皆為有疾(天氣變化影響除外)。一般而言，甲色鮮明多為新疾、輕��；甲色晦暗多為宿疾、重病。甲色過深，呈鮮紅或深紅，為熱毒為患，甲色呈絳紅色，為熱毒更重。甲呈青紫或黑色，為熱毒內(nèi)重或寒毒深伏，龍路火路淤毒內(nèi)阻。甲呈黃色多為黃疸。指甲蒼白主虛主寒，多為“噓”(氣)、“勒”(血)諸不足之象。觀甲之顏色，應(yīng)剔別染甲，以免誤診。
4.察指甲質(zhì)地
健康人指甲質(zhì)地厚薄均勻，鮮活，光滑潔凈。甲體呈細小豎條紋路主虛，為“噓”、“勒”陰精不足，指甲失養(yǎng)。甲床有絮狀白點或白斑，為谷道功能不足或有蟲毒。甲軟而不堅，主“噓”、“勒”虛證。甲薄而脆，色鮮紅，為虛火；甲薄而脆，色淡白或蒼白，甚至易斷裂，主“勒”不足，常見于久病體弱，營養(yǎng)不良者。若指甲增厚，凹凸不平，為濕熱痰飲諸毒內(nèi)阻，尤以水濕之毒多見。甲體中間凸起，兩邊凹陷，呈明顯弓形，表示有痰濁陰邪內(nèi)聚，甚或有癥積腫塊。
5.察月痕
月痕位于指甲根部，形如一彎新月。健康月痕男性拇指約占3毫米，女性略小，自食指、中指、無名指依次遞減。壯醫(yī)認為，月痕暴露太多，為臟腑“噓”、“勒”陰精外泄，常見陰不足而火毒盛，肝(咪疊)功能亢進之癥。月痕暴露太少，甚或全無，為陽不足而寒毒盛，主陰證寒癥。
6.察壓甲尖時情況
健康人在按壓甲尖后，指甲由紅潤變?yōu)榘咨�，但放開后馬上恢復(fù)原色。若放開后，不恢復(fù)或久久未恢復(fù)原色，表示“噓”、“勒”不足，龍路火路網(wǎng)絡(luò)不夠充盈，或內(nèi)有寒毒、淤毒內(nèi)阻，龍路火路不暢，常見于某些貧血(勒虧)或心臟病(咪心頭疾病)患者。
7.察甲襞
若甲襞顏色異常，呈蒼白、紫絳、烏黑或雜色斑駁，概與毒盛病進，或“噓”、“勒”榮枯有關(guān)，須仔細分辨。
8.主要甲象
壯醫(yī)一般將甲象分為28種，辨甲象為壯醫(yī)甲診的重要內(nèi)容之一，現(xiàn)分述如下：
(1)本色甲 為健康甲象，以甲體微曲、厚薄均勻、質(zhì)地堅、色紅活、月痕清，表面平滑，無斑紋淤點為特征。
(2)蔥管甲 甲體過度彎曲如卷筒狀，甲根枯槁，甲面無華，壓之則甲根白，復(fù)原慢。主“噓”、“勒”久虧，精枯不榮。
(3)蒜頭甲 甲板增寬，指端末節(jié)異常粗大如蒜頭，甲面粗糙，透明度差。主淤毒內(nèi)阻之證。常見于與心肺(咪心頭、咪缽)雍塞有關(guān)的病證，如咳、喘、癥積、胸痹等。
(4)竹筍甲 甲體各層逐漸疏松剝離，甲面灰白，甲質(zhì)疏脆，混濁不清，色淡澀。主久病正虛，或風毒寒毒內(nèi)閉、“勒”虧化燥。常見于虛勞、眩暈、水腫、風濕、室女閉經(jīng)、積癥后期等病癥。
(5)魚鱗甲 甲板粗糙干澀似枯魚鱗，有散在凹點，甲床深層晦黯有淤斑，月痕萎縮，甲襞邊緣不整。主“咪隆”、“咪胴”、“咪腰”諸臟不足，功能低下，水毒濕毒內(nèi)留之癥。
(6)癟螺甲 甲體塌縮如螺厴，甲板干澀無光澤，甲床蒼白，月痕白光白如鉛粉，甲襞皺縮灰枯，失津枯涸。常見于時邪內(nèi)襲，谷道失常，“咪隆”、“咪胴”不運，暴吐暴瀉之癟螺痧、絞腸痧、霍亂等。
(7)鷹爪甲 甲體偏厚，甲尖向指端過度變曲，甲面粗糙不平，不透明，甲床可見斑紋淤點，月痕淺淡，色澀枯槁，甲襞攣縮。此甲象多因淤毒內(nèi)阻，龍路、火路不暢，筋肉關(guān)節(jié)失養(yǎng)所致。常見于痿、痹、痙病，風濕諸癥。某些天皰瘡、銀屑病、頑瘡痼瘍亦可形成鷹爪甲象。
(8)羹匙甲 甲體反卷，中間凹陷，能容水珠，狀如羹匙。甲面干枯，甲板分層易裂，甲床淡白，月痕枯澀，全無光澤。甲襞干枯，邊緣剝脫，壓之恢復(fù)慢。為谷道、“咪隆”、“咪胴”功能失調(diào)，長期營養(yǎng)不良之故。常見于重病久病，小兒疳積，五軟五遲，癥積后期等病癥。
(9)扭曲甲 整個甲體畸形扭曲，甲面縱線呈多向不規(guī)則反曲線，甲床有斑黯點，月痕不顯。主肝(咪疊)郁，日久不散。某些癥積病變，可見此甲象。
(10)嵴棱甲 甲體棱線成脊狀突起，甲板不透明，甲床夾雜斑紋淤點，不同層次交錯，月痕粗澀。主腎(咪腰)不足，肝(咪疊)氣橫逆，甚則化火病證。
(11)橫溝甲 指甲灰白無華，甲體凹陷呈橫溝狀，甲板各層次疏松，甲面無光澤，甲床帶淤斑，月痕干澀如積垢，邊緣不清，甲襞與甲根結(jié)合不齊。主“噓”、“勒”不足，肝肺(咪疊、咪缽)有熱，肌膚風燥病證。
(12)軟薄甲 甲體萎縮變薄，質(zhì)軟畸形，甲床淡白，時現(xiàn)淤點，月痕蒼白、變小，甲襞蒼白，皮屑剝落，有時甲板破損，甚或脫落，主虛。乃“噓”、“勒”不足，龍路火路不通，精華不布，發(fā)育遲滯所致。常見于虛勞諸不足之疾。
(13)粗厚甲 甲體明顯增厚，粗糙，混濁不明，色呈灰白無華，或見點狀凹凸，甲床枯澀，月痕蒼枯。常見于種種皮膚病，如甲癬等，為“噓”虧“勒”損，風勝燥勝所致。
(14)脆裂甲 甲體易碎易裂，指尖斷面可見層狀分離，甲床枯澀有斑點，月痕蒼白混濁。其脆裂以秋冬尤甚。主“勒”虧精損，風燥之毒偏勝，凡有此病機之病癥，皆可見到本甲象。
(15)胬肉甲 甲襞臃腫增厚，皺襞侵入甲床，甲體混濁不明，胬肉盤根，層次交錯，甲板缺損，甲床潮紅，胬肉遮蔽月痕，甲襞突出，主谷道紊亂，“咪隆”、“咪胴”阻滯，濕熱毒邪內(nèi)阻，或血分有熱。
(16)萎縮甲 甲體萎縮，形如枯葉，甲根處如初生之蟲翅，甲板部分或全部缺損，甲床干枯，顯露部粗澀，月痕退縮，甲襞常缺損。主“咪心頭”不足，“勒”虧不榮。
(17)暴脫甲 爪甲自行脫落，甲體萎縮，甲床光禿干燥，甲板蒼白無華，甲襞殘缺。主“咪疊”、“咪腰”大虧，陰、精涸竭，為重危之候。
(18)白色甲 指甲枯萎，色白無華，質(zhì)地疏松，月痕枯澀如白粉狀，甲襞邊緣皺縮，部分剝離。主寒毒內(nèi)盛，或“勒”虧(貧血)癥。
(19)紅紫甲 甲體呈紅紫色，壓之甲床呈紅色或深紫色，月痕紅紫色略淡，松壓后復(fù)原稍快。主熱毒癥、火毒癥、痧癥、暑毒等。
(20)紫紺甲 甲呈紫絳色，壓之難退，月痕紫絳晦暗，甲襞深紫干澀，邊緣淤滯。主火毒極盛，內(nèi)攻臟腑，或擾亂“巧塢”神明。
(21)青紫甲 甲呈青紫色，以指壓甲根，甲床泛現(xiàn)青紫色，月痕干澀，甲襞褐赤淤滯，邊緣斑駁不整。主火毒極重，痰毒極盛，風毒內(nèi)動，或“巧塢”已亂之證，為危象。
(22)藍色甲 全甲呈藍色，壓之難褪色，復(fù)原慢，月痕混濁無光，主毒蘊臟腑，病情重篤。
(23)黃色甲 甲呈黃色，多為黃疸。
(24)黑色甲 甲根黑如炭，甲床有黯黑斑，月痕呈棕灰色，主寒毒、淤毒極盛，或熱毒極盛，陰傷津涸。久病見黑甲，多為“咪腰”不用。
(25)斑點甲 甲板或甲床上見各色斑點，質(zhì)地粗糙。白斑常見于氣(噓)積，胸滿、腫脹、咳喘等癥。黃斑與濕毒、熱毒內(nèi)蘊有關(guān)。青斑為寒毒、蟲毒內(nèi)積，紫赤斑為熱毒化火，風毒內(nèi)動，淤毒內(nèi)阻龍路、火路之絡(luò)，常見于心胸痹痛等癥。
(26)疰蝕甲 甲體顯條狀斑紋，夾稀疏淤點，甲面如蟲蝕狀，甲床淤滯呈片狀斑紋。多屬谷道“咪隆”、“咪胴”不運，精華不布，常見于疳積蟲積，或久病臥床者。
(27)啃缺甲 甲體殘缺不全，疏松軟化，甲面無光澤，或甲體凹陷，甲溝發(fā)紅，甲床帶淤斑。多見于偏食者、食積、蟲積之癥。
(28) 癥瘕甲 甲面凹凸不平，甲下積聚贅瘤，甲層粗澀，月痕畸形。多為“噓”、“勒”運行不暢，龍路火路淤毒內(nèi)阻，致成癥積之疾。
壯族民間甲診經(jīng)驗舉例：用右手拇、食二指的指腹夾持患者上述手指末節(jié)的甲緣兩側(cè)，逐漸施加壓力至甲背中部呈現(xiàn)出紅色團塊為度(兩側(cè)白、中央紅)。依據(jù)形態(tài)不同的紅色的團塊，判別疾病的類型。圓形團塊為感受外邪，但癥狀未顯露。球形團塊為外感癥狀充分顯露。甲床面有芝麻狀的黑點(大于頭發(fā)絲)者，表示患者曾有外傷病史(黑點在右手為左身軀受傷)。甲床遠端靠近甲緣處呈現(xiàn)弧形的背弓向末端的紅線圖形者，為患者有腰脹、失眠及多夢之征兆。甲床面上見白斑，按出現(xiàn)的久暫分別提示為：短暫性白斑(小于火柴頭)為脾胃虛弱且多痰之兆。甲床中央自甲根至甲床遠端呈現(xiàn)有模糊之黑滯者，為陽虛之征兆。甲床淡白色者，為血虛之征兆。甲床呈現(xiàn)滯暗，壓之不易散開者，為“夾色”病的征兆，心陽虛衰者亦可見之。按壓食指指甲尖，指甲根部出現(xiàn)三角形如山者是無病，如果血歸指甲尖是心臟疼痛，血色上升變黃者心臟熱甚。按壓左手中指，凡血在指甲根如山形即無病，如血歸于下者人不舒暢，血歸指尖者經(jīng)常出現(xiàn)頭暈頭痛。按壓左手無名指，血色散開者，有腰痛現(xiàn)象，血歸根部者，則手足麻木；指甲雙外側(cè)有血，中間無血者，定是耳鳴或耳聾；血沿手指甲兩邊散開、有黃色者，屬月事不調(diào)；其血色出現(xiàn)半圓形者，必是妊娠。按壓右手食指指甲血色散者，呼吸不方便，聲嘶��；血色歸根者，肺有毛病。按壓右手中指指甲血色散變絲者，四肢無力；血色上升有黃色者，消化不良；血色歸于兩邊，中間出現(xiàn)白色者，手足尖必有麻木感；指甲無色或灰色者，全身軟弱無力。按壓右手無名指血色向上升者，身骨酸累；出現(xiàn)灰紫色者，骨脊兩邊到頭部均有疼痛；指甲兩旁有血、中間無血者，是關(guān)節(jié)疼痛；上端無血者，夜多小便；全部無血或灰紫色者，膀胱痛或淋病。以上診法乃口耳相傳下來，有待深入研究。
壯醫(yī)觀甲診病，是一項比較細致的工作，28種甲象，有的很相似，不易分辨，臨床病癥亦錯綜復(fù)雜，故應(yīng)將甲診與其他診法合參，以提高確診率。
(五)指診
指診為壯醫(yī)望診的內(nèi)容之一。主要通過觀察手各指之顏色、質(zhì)地、形狀、運動狀態(tài)等來推斷疾病。壯醫(yī)認為，手指亦為人體的縮影之一，正之盛衰，毒之輕重，“三道”、“兩路”的功能狀態(tài)，皆能從手指反映出來，故根據(jù)手指部位的異常征象，可以診斷疾病。
指診的方法：
1.察手指顏色
察手指顏色的原理與察舌色、甲色的原理相似。診察時，應(yīng)在自然充足的光線下，讓患者仰掌，手指向前平伸，逐一檢查其各指，注意應(yīng)以各指平均色度，作為底色。色白者主正虛、寒毒所致病證，及“噓”、“勒”不足，津液虧耗。黃色主濕毒，常見于黃疸，久淤。微黃潤，主濕熱盛；晦黃色，主濕寒盛；萎黃無華，主虛；黃濁無華，主濕熱；微黃枯槁，主谷道不用。紅色主熱毒。淤熱青紫色主寒毒、風毒、淤毒、痛癥、或危候。紫色主淤。青色主寒、驚、風、痛、淤阻。黑色主寒毒極盛或熱毒極盛、頑痰濕毒內(nèi)阻等，腎(咪腰)之病多見此色。色黑微腫，主水氣。色黑如炭，主痰飲。色黑枯槁無澤，主危候。
2.察手指形態(tài)
指頭紅腫，多為火毒。手指全部腫大，尤其是指頭腫大如杵狀，多為“咪心頭”、“咪缽”不足，痰濁之毒內(nèi)阻。指肚干癟下陷多為谷道不用之霍亂屙嘔，或水液暴脫。手指彎曲、畸形，多為風濕痹證、關(guān)節(jié)炎，為龍路火路脈絡(luò)淤阻，筋肉失養(yǎng)所致。手指強直多為熱毒極盛、風毒內(nèi)動，或陰大傷。手指肌肉萎廢不用，多為“噓”、“勒”大虧，偏枯不用。手指脫皮為“咪隆”、“咪腰”虧虛。
壯族民間指診經(jīng)驗舉例：壯醫(yī)在長期醫(yī)療實踐中，根據(jù)“有諸內(nèi)，必形諸外”的道理，認為人體的內(nèi)部，當臟腑發(fā)生病變時，不但會相互影響，而且必然通過人體的“道”“路”反映到手指的有關(guān)部位。故壯醫(yī)通過診視手指的部位和形態(tài)的異常征象，就可以探知人體臟腑的病理變化。例如按指診的部位和分配臟腑，拇指淡白色為脾胃虛寒證，拇指青色為胃寒痛，食指白色為胃腸炎，食指、中指第一節(jié)白色斑點為十二指腸發(fā)炎，食指、中指腫大如杵狀為慢性心、肺病變，中指第一節(jié)白色為闌尾炎，左右中指青紫為心血管疾病，中指呈紅條紋不散為心肌發(fā)炎之證，中指二、三節(jié)紫色紋為心肌梗塞的征兆，無名指黃色為肝膽濕熱或寒濕病癥，小指發(fā)腫為腎炎的征兆，小指第二、三節(jié)黑色為腎病或惡性病，指顫為甲狀腺機能亢進，手指脫皮為脾腎虧虛，指關(guān)節(jié)紅腫為熱痹之癥，指關(guān)節(jié)腫大膚色不變?yōu)轱L寒痹癥，手指如梭形為類風濕關(guān)節(jié)炎。由此可見，壯醫(yī)指診是一種簡明實用的診斷方法，頗具特色。
3.察手指與相應(yīng)臟器反映區(qū)變化
拇指屬谷道，色異常主谷道病變。食中指腫大如杵狀，為人(中部)部“咪心頭”、“咪缽”病。左右中指青紫，為龍路網(wǎng)絡(luò)淤毒內(nèi)阻。無名指黃色，為濕熱毒或寒濕之毒內(nèi)阻。小指二、三節(jié)呈黑色，為“咪腰”發(fā)病或惡疾。手指變形如梭，為類風濕性關(guān)節(jié)炎。
(六)耳診
壯醫(yī)耳診即通過察耳以診病，分察耳尖與察耳廓兩大部分。壯醫(yī)認為，耳居天部，附于“巧塢”兩側(cè)，通連“勒答”，通過龍路火路網(wǎng)絡(luò)與全身臟腑骨肉相通，耳朵配合兩眼(勒答)構(gòu)成巧塢的左丞右相，起巧塢的“耳目”作用，勒答藏于巧塢內(nèi)，而耳朵露于巧塢外，伸向兩側(cè)，察耳朵可診知某些疾病。耳尖位于耳的頂端，對外界氣候的變化最為敏感，故以耳尖為重點診察點。
1.察耳尖
若耳尖發(fā)涼，多為外感先兆。以一手的拇指置耳尖下部，食、中二指貼在耳尖外部，若局部測得的為微冷至凍冷之征候，即可斷定將于3～5天內(nèi)會發(fā)生外感癥，但此時患者僅可表現(xiàn)出輕微體倦、食納稍減的癥狀，未出現(xiàn)典型的外感征象。此征候診斷靈驗。壯醫(yī)以防護耳朵、肚臍、足心作為預(yù)防外感措施。耳尖潮紅，觸之有熱感，為熱毒上攻。耳尖色蒼、觸之冰涼，為“噓”、“勒”不足。耳尖色青，觸之弦緊，為風毒重，風重筋急征兆。耳尖色緊暗，觸壓松開手后，顏色遲遲不復(fù)還。為淤毒內(nèi)阻，常見于老咳嗽，久喘患者。
2.察耳廓
耳廓色淡，主虛主寒，青黑主痛癥，色紅主熱毒。耳輪干焦枯黑，主“咪腰”虧極，為重癥。耳背見紅，伴耳根發(fā)涼，為麻疹先兆。
總而言之，壯醫(yī)耳診的要點是：據(jù)顏色判毒之性質(zhì)，依形態(tài)別正之盛衰。
(七)聞診
壯醫(yī)聞診主要指通過嗅氣味來辨別疾病。聽聲音而診病歸在息診范圍，自成章節(jié)。
1.嗅廢物氣味
人體氣道、谷道、水道排出之廢物，如痰涎、嘔吐物、大便、小便、汗液以及膿液、白帶等，凡腥臭異常，甚則臭不可聞?wù)�，多為熱毒為患，或濕熱之毒�?nèi)阻。臭味不甚者，多為寒毒，或陽虛。若見廢物中夾血，為氣道、谷道或水道由龍路、火路脈絡(luò)損傷，須詳細察之。
2.嗅特殊體氣
通過嗅患者身上發(fā)出的某些氣味，可察知某些疾病，尤其是對“巧塢”壞，神明已亂而昏不知人者，嗅體氣可幫助診斷。
若患者口氣臭穢，多為谷道內(nèi)有宿食，或傷食，“咪胴”內(nèi)熱或牙疳。若口出腐臭之氣，應(yīng)考慮是否有內(nèi)癰。鼻臭者多為鼻淵，身臭者應(yīng)考慮是否有爛瘡。病者有尿臊味為水道不用，見于水腫晚期，有爛蘋果味見于消渴癥，均屬危重征候。
(八)詢診
詢，即問之意。詢診，即通過詢問病者或陪診者，以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療過程、現(xiàn)在表現(xiàn)及其他與疾病有關(guān)的所有情況，從而對病者所患疾病作出診斷。詢診是壯醫(yī)診斷疾病常用的重要方法之一，占有重要地位，因為很多疾病，都必須通過詢診才能作出明確診斷。
1.詢診的一般范圍
詢診的范圍很廣，包括病者的一般情況及主訴、與主癥有關(guān)的伴隨癥狀、發(fā)病經(jīng)過與治療經(jīng)過、現(xiàn)病史、既往病史、家族史、專科情況等等。
2.詢診的一般程序
詢診的一般程序是指壯醫(yī)在詢診時通常采用的步驟。
(1)詢主癥 主癥即主訴。詢主癥即通過詢診了解病人感到最痛苦的是什么及就診目的。從病者陳述的主癥中，通常即可以對病者所患為何疾作出大致判斷。如病者主訴屙嘔，即可大致判斷病在谷道。主訴咳喘，則大致判斷病在氣道。主訴水腫、尿澀，則病在水道，等等。詢主癥，壯醫(yī)稱為詢自然(病者自體感覺)，讓病者陳述天人地三部何處不自然，全身狀況是否自然等。
(2)詢伴隨癥 詢伴隨主癥出現(xiàn)的其他癥狀，可幫助進一步確定病位、病性。如屙嘔者，若伴里急后重(想拉拉不出)，大便見紅、發(fā)熱口干，可判斷為濕熱屙��；若無里急后重，大便水樣，口不渴，腹痛，多為寒濕泄瀉。
(3)詢發(fā)病及治療經(jīng)過 詢發(fā)病經(jīng)過可幫助推斷病因，如進食后發(fā)病者多為傷食、中毒，雨淋后發(fā)病多為風寒濕毒。烈日下勞作發(fā)病，多為暑熱為患。詢治療經(jīng)過可幫助了解有無失治、誤治，供遣方用藥參考。
(4)詢一般情況 包括病者的姓名、年齡、民族、職業(yè)、婚姻、住址、籍貫等等，可幫助了解病者的全面情況。
(5)詢遠事 讓患者回顧既往的健康狀況，即既往史。
(6)詢家事 詢問患者家族史，了解其所患疾病是否與傳染、遺傳有關(guān)。
3.詢診的主要內(nèi)容
由于壯醫(yī)詢診的范圍很廣，這里介紹壯醫(yī)詢診常用的主要內(nèi)容。
(1)詢寒熱 發(fā)冷發(fā)熱，常為毒邪內(nèi)侵，毒正交爭的表現(xiàn)。若寒熱并見，多為外感。寒多熱少為風寒毒。熱多寒少為風熱毒。但寒不熱者為寒毒，主寒證。對于但熱不寒者，若持續(xù)高熱不退，多為熱毒火毒為患，常見于瘡癰、痧癥、中暑等。若長期低熱不退，一般為陰虧或氣(噓)虛或濕熱遏伏，淤毒內(nèi)阻，熱不外揚。若寒熱交作，發(fā)有定時，多為瘴毒內(nèi)侵之瘴疾。
(2)詢汗 詢汗應(yīng)注意有汗、無汗，區(qū)分生理性出汗，伴隨見癥等。常自汗出，動則尤甚，為“噓”損不攝，龍路火路外衛(wèi)不固，常見于體虛之人。睡則汗出，醒則汗止為盜汗，為陰虛所致。大汗不止伴高熱煩渴者，為熱毒火毒內(nèi)盛。汗出如油，氣短息微為陰陽離脫，正氣外泄。半身汗出多為龍路火路脈絡(luò)淤阻，偏枯不用，常見于半邊痧。
(3)詢痛 疼痛是臨床上十分常見的癥狀，多種原因、多種疾病均可引起，須結(jié)合疼痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀才能明確診斷。
①詢疼痛部位
天部：頭痛多見于外感、風火之毒上攻(高血壓)、“巧塢”內(nèi)部病變等。痛而劇，惡風發(fā)熱發(fā)冷多為外部邪毒引起。長期頭痛，發(fā)作較緩，時作時止，時輕時重，多屬虛或虛中夾實。
人部：胸部疼痛多為心(咪心頭)、肺(咪缽)病變。痛如針刺刀割，牽及項背者，常為“咪心頭”龍路淤阻之絞痛；若胸痛伴咳、喘甚或有膿血，多為“咪缽”之疾，氣道損傷如癰癥、癆癥等。
地部：為腹部、腰部。谷道、水道器官大多位于地部，地部疼痛，多為谷道、水道器官疾患。上腹中部屬“咪胴”，右上腹、右脅部屬“咪疊”、“咪背”。下腹屬腸、“咪小肚”，在女性屬“花腸”。腰兩側(cè)屬“咪腰”，各臟腑出現(xiàn)病變，均可引起相應(yīng)部位疼痛。
四肢：四肢關(guān)節(jié)疼痛，游走不安，多為風濕之毒所致的痹癥。
②詢疼痛性質(zhì)
疼痛的性質(zhì)是推斷病性、判斷病因的重要依據(jù)，故應(yīng)詳細辨之。
脹痛：以人、地部病變多見，多因氣機不暢引起。
重痛：痛而沉重，常見于天部、四肢及腰部，為濕毒內(nèi)困之故。
刺痛：以地部上腹、小腹多見，為淤毒內(nèi)阻，龍路、火路不暢所致。
絞痛：痛不可忍，如針刺刀割，多為有形之毒閉阻氣機。如心血淤阻之心絞痛，砂石之邪阻于水道之腎(咪腰)絞痛等。
灼痛：痛如被火燒，常見于某些火毒盛之瘡癤，或谷道“咪胴”潰爛。
冷痛：痛而有冷感，得熱則減。主寒毒內(nèi)盛或陽氣不足。
隱痛：隱隱而痛，可以忍耐，卻綿綿不已，持續(xù)時間較長，主虛，或虛中夾淤。常見于某些臟腑器官的功能失調(diào)或慢性持續(xù)性損害。
詢痛，還應(yīng)注意詢問疼痛的發(fā)作時間，能否自行緩解。與情緒的關(guān)系，痛時是喜按還是拒按，等等。
(4)詢飲食、口味、二便 壯醫(yī)認為，司飲食、二便為谷道、水道的主要功能。食物自口而入，經(jīng)谷道(咪隆、咪胴)化生，部分變?yōu)榫�微營養(yǎng)，轉(zhuǎn)輸全身，部分變?yōu)閺U物，大便經(jīng)谷道、小便經(jīng)水道排出。故詢飲食、二便可察知谷道、水道功能狀態(tài)及全身正之盛衰，毒之輕重。
飲食：口干者多為熱毒為患，或津傷，主陽證；口不干者多為寒毒為患，或水濕內(nèi)停，主陰證。食少、消瘦、乏力者，多為谷道(咪隆、咪胴)功能低下；食少，便溏，頭身困重，多為濕毒內(nèi)困。食少，厭油膩，發(fā)黃，為濕熱之毒內(nèi)蘊。多食易饑者，為谷道功能太過，常見于消渴病、甲亢。小兒嗜食異物，多為蟲毒內(nèi)積。對于慢性病、重病患者，能食，則預(yù)后較好，否則，預(yù)后差。若本不能食，忽而暴食者，為正氣將絕之危候。若滴水粒米都未能進，多為谷道上段(食道)腫瘤。
口味：口淡無味為谷道功能低，甜而粘膩為濕熱之毒上泛；口苦為濕熱之毒內(nèi)蘊。
大便：大便干結(jié)，為谷道有熱或津虧失潤；大便爛，次數(shù)增多，甚或如水下注，主谷道不用，轉(zhuǎn)輸失靈，或暴飲傷食。
小便：小便量多清長，為虛證，主寒；尿量減少，短赤澀痛，為濕熱之毒下注；小便失禁，多為“咪腰”虧虛，或見于“巧塢”亂之危重病證。遺尿為水道不固所致。
(5)詢睡眠 臨床上病態(tài)的睡眠主要有失眠和嗜睡兩種。失眠者為入睡困難，或睡而易醒，醒后不能再睡，或時時驚醒不安，甚者徹夜不眠。失眠或為陰血不足，巧塢失養(yǎng)；或為熱毒上亢，擾亂巧塢，神不閉藏；或為痰火食積諸毒上擾巧塢；或精神緊張，巧塢失調(diào)。嗜睡，臨床上表現(xiàn)為神疲困倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡。嗜睡多見于陽虛陰盛，痰濕之毒內(nèi)困的病證，或急性熱病，熱盛火熾，上擾巧塢，毒盛神昏之象。
(6)詢�？魄闆r 壯醫(yī)詢診時，還應(yīng)根據(jù)臨床各科的特殊情況仔細詢問，以免漏診誤診。這里主要介紹婦科和兒科的壯醫(yī)詢診法。
①婦科詢診
婦人有月經(jīng)、白帶、懷孕、產(chǎn)育等特殊的生理特點，其他很多原因、很多疾病亦可以引起這幾方面的病理改變，故婦科詢診除前述有關(guān)的詢診內(nèi)容外，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等是必詢的內(nèi)容。
詢月經(jīng)：注意詢月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù)、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)及兼癥等。有時還須詢末次月經(jīng)日期、初潮或停經(jīng)年齡。正常情況下，初潮年齡為13～15歲，周期平均28天，行經(jīng)時間3～5天，經(jīng)色鮮紅無塊，在妊娠期和哺乳期月經(jīng)不來潮，絕經(jīng)期的年齡在49歲左右。
經(jīng)期：月經(jīng)周期提前8～9天以上者，稱為經(jīng)期前置，多因邪熱之毒迫血妄行，龍路不固，或氣虛不攝所致。月經(jīng)周期推后8～9天以上，稱為經(jīng)期后置，多因寒毒凝滯、氣血不暢，或血虧源竭所致。月經(jīng)周期紊亂，前后不定，錯開達8～9天以上者，為月經(jīng)衍期，多與肝(咪疊)有關(guān)，為肝郁氣機逆亂所致。若前后不定，量少色淡，則為脾腎(咪隆、咪腰)虧損所致。
經(jīng)量：月經(jīng)過多，多因熱毒下注，迫血妄行，或氣虛不攝，龍路失控所致；月經(jīng)過少，為血虛化源不足，或寒毒、淤毒、痰濕之毒內(nèi)阻，龍路網(wǎng)絡(luò)不通。若停經(jīng)超過3個月而又未妊娠者，稱為閉經(jīng)，閉經(jīng)為月經(jīng)過少的進一步發(fā)展，二者成因相同或相似。若月經(jīng)忽然大下不止者，為“經(jīng)崩”，長期淋漓不斷者為“經(jīng)漏”，若色鮮紅有塊屬熱屬陽，色淡紅無塊屬虛屬陰，為氣不攝，龍路不約所致。
色質(zhì)：行經(jīng)色鮮而紅為熱毒內(nèi)熾，屬實屬陽，色淡質(zhì)稀者，屬虛屬陰，為“噓”、“勒”不足。若經(jīng)色紫暗有塊，為有寒有淤。
詢兼癥：每于行經(jīng)前后，或行經(jīng)期間下腹陣發(fā)性疼痛，甚則痛不可忍，冷汗淋漓，伴隨月經(jīng)呈周期性發(fā)作者，稱為痛經(jīng)。痛經(jīng)以未婚少女多見。若經(jīng)前小腹痛，經(jīng)后痛減者，屬實屬陽，為龍路脈絡(luò)淤阻不通所致。若小腹隱隱而痛，腰酸脹，屬虛夾淤，為“噓”、“勒”不足，“咪腰”虧損。若行經(jīng)小腹拘急冷痛、得熱則減，為寒毒凝于花腸脈絡(luò)所致，屬寒屬虛。
詢帶下：健康婦女可有少量白帶分泌，若白帶量多，淋漓不斷，或色質(zhì)改變，或有臭味，則為病態(tài)。帶下量多而色白，為脾(咪隆)不足，濕濁下注；帶下色黃臭穢，為濕熱之毒；帶下色赤，淋漓不斷，略有臭味，為肝(咪疊)經(jīng)郁熱。總之詢帶下，色白而稀，多屬虛寒；色黃或赤，粘稠臭穢，屬實屬熱。
詢?nèi)焉铮阂鸦閶D女平素月經(jīng)正常，突然停經(jīng)者，應(yīng)考慮妊娠。妊娠婦女嘔不能食，為妊娠惡阻。妊娠后小腹部墜脹疼痛，腰部酸痛或兼漏紅者，稱“胎動不安”，為早產(chǎn)先兆。
詢產(chǎn)后：產(chǎn)后惡露淋漓不斷，持續(xù)20天以上者為產(chǎn)后血漏，可由氣(噓)虛、血(勒)熱，淤毒內(nèi)阻等原因引起。若產(chǎn)后發(fā)熱持續(xù)不退，甚至高熱者，稱產(chǎn)后發(fā)熱，可由外部邪毒內(nèi)侵，內(nèi)部火毒熾盛，或陰虛生熱等多種原因引起，應(yīng)詳細辨之。
②兒科詢診
兒科詢診，主要通過詢問病兒父母或知情親屬來診察小兒病變。除了了解一般詢診的內(nèi)容外，壯醫(yī)一般結(jié)合小兒的生理病理特點進行詢診。兒科詢診主要包括下列內(nèi)容。
詢出生前后情況：新生兒疾病多與遺傳因素有關(guān)，應(yīng)重點詢母親孕期及哺乳期的營養(yǎng)及健康狀況，有無早產(chǎn)、難產(chǎn)等，對嬰幼兒，應(yīng)重點詢營養(yǎng)是否充足、合理，發(fā)育是否正常。
詢遠事：小兒遠事，主要為預(yù)防接種情況，傳染病史及傳染病接觸史。6個月～5周歲小兒抵抗力差，邪毒易內(nèi)侵，易患麻疹、水痘等傳染病，應(yīng)重點詢問。
詢易感病因：嬰幼兒“巧塢”發(fā)育尚未健全，易受驚嚇，感受風毒，出現(xiàn)高熱、驚叫、抽搐；小兒谷道功能較弱，易于傷食，出現(xiàn)吐、瀉、疳積等癥；小兒氣道功能未全，易患咳、喘；小兒對環(huán)境適應(yīng)力差，易為外毒內(nèi)侵。故對小兒應(yīng)重點詢喂養(yǎng)情況，有否受驚、著涼，有無吐、瀉、驚、搐、熱、咳、喘等。
壯醫(yī)詢診是壯醫(yī)診斷疾病的重要方法之一，很多疾病的病理信息均可詢而得之。詢診時應(yīng)遵循壯醫(yī)詢診的一般程序進行，既要全面、詳盡，又要突出重點。詢診時，要耐心、細致，關(guān)心和同情病人，以取得病人的信任和合作，切忌憑自己的主觀印象暗示、誘導(dǎo)病人，以免所詢出之結(jié)果與實際不符，甚或相反，貽誤診斷。
(九)按診
壯醫(yī)按診，是對患者的肌膚、手足、胸腹或其他病變部位進行觸摸按壓，以測知局部有無冷熱、硬塊、壓痛、淤塊或其他異常變化，以推斷疾病的病位和病性的一種診斷方法。
1.按肌膚
按肌膚主要察肌膚之寒熱、榮枯、潤燥及有無腫脹等。一般而言，按之肌膚熱，多為熱毒為患，屬陽證；初按之燙手，久按之稍輕，為熱毒在表；愈按其熱愈甚者，為熱毒在里。凡患處喜揉喜按的，多屬虛屬陰；硬痛拒按者，多屬實屬陽。若按之肌膚干燥，甚或甲錯的，為陰血(勒)大虧，或龍路火路內(nèi)有淤毒。對于四肢腫脹者，按之凹陷，復(fù)原較慢者，為水腫，為水毒內(nèi)聚、水道、谷道功能失調(diào)之兆；若腫脹肌膚壓之下凹，舉手即起，則為氣腫。
對于壯醫(yī)外科按診，若毒瘡按之腫硬不熱，根盤散而不收，平塌漫腫者，多屬痰毒寒濕內(nèi)聚，為陰證。若根盤緊束，按之灼手，稍按之則疼痛、拒按，甚則手不可近者，多為熱毒火毒內(nèi)熾，屬陽證。若毒瘡按之不堅，推之不移，按而不燙手者，為未成膿；若按之邊硬而頂軟，有波動感，或瘡部皮膚灼手者，為已成膿。輕按之即痛，甚則不可近者，為毒瘡在表，若重按方痛，表面肌膚不紅不熱，為毒瘡在內(nèi)肉深部。
2.按胸腹
胸部：人體“咪心頭”、“咪缽”等重要臟器均位于胸部，按胸部可測知“咪心頭”、“咪缽”“噓”、“勒”之盛衰。
壯醫(yī)所稱的“咪心頭”，位于左乳下，搏動應(yīng)手，有力，動而不緊，緩而不急。若按左乳下“咪心頭”搏動微弱無力，為“咪心頭”氣虛；若搏動應(yīng)手過大，為精氣外泄；若搏動洪大彈手，主危候，對孕婦及癆病者尤應(yīng)注意。對“巧塢”神明已昏者，有時按左乳下已無搏動，但仍應(yīng)積極搶救。若左乳下按之久不應(yīng)手，鼻無氣息，多為死候。若按之胸部飽滿隆起，氣短難續(xù)，多為喘證(肺氣腫)之候。
腹部：無論在何部位按及包塊，多為腹內(nèi)有癥塊之兆。右上腹脅下按及凹凸不平硬塊，多為肝之積塊(肝癌)，很多肝臟病變均可在此有壓痛。心窩部壓痛為“咪胴”病變。按之腹部脹滿，叩之如鼓，小便自利，為谷道脹氣；若叩之如囊裹水，小便不利，為谷道水聚之水臌病。若腹內(nèi)按及包塊礙手，按之堅硬，甚則如石，推之不移，痛有定處而拒按，多為癥積，屬淤毒內(nèi)阻；若包塊時聚時散，或按之無形，痛無定處，多為瘕聚，屬腹內(nèi)氣結(jié)。若腹內(nèi)結(jié)聚，繞臍而痛，按之形如筋結(jié)，指下有如蚯蚓蠕動，腹壁索狀突起，散聚無常，按之移動，多為谷道蟲毒內(nèi)積。右下腹按之疼痛，松手后尤甚者，多為腸癰。
3.按手足
若手足按之燙手，多為熱證，屬陽。若手足冰涼，冷汗淋漓，多為寒毒內(nèi)盛，陽不外達。若手足冰冷，氣短息微，為陽衰陰盛，陰陽離決之危候。
4.按穴位
壯醫(yī)認為，穴位為龍路、火路網(wǎng)絡(luò)在人體體表之網(wǎng)結(jié)，人體內(nèi)之臟腑骨肉，發(fā)病后都可以通過龍路、火路的溝通，影響這些網(wǎng)結(jié)，并引起這些網(wǎng)結(jié)的某種變化，如出現(xiàn)結(jié)節(jié)、索狀物、壓痛、過敏反應(yīng)等。如“味缽”有疾，有時在肺腧摸到結(jié)節(jié)，中府可有壓痛；肝(咪疊)有疾，可在肝腧或期門壓痛；谷道“咪胴”有疾，可在胃腧和足三里有壓痛；毒、淤內(nèi)聚，結(jié)為腸癰，可在上巨虛有壓痛。
醫(yī)者在運用壯醫(yī)按診法診查疾病時，應(yīng)體貼患者，手法不可粗暴，冷天要先暖手而后檢查，并囑病人主動配合，隨時如實反映自己的感覺，按時注意病者表情變化，以察其痛苦之所在。壯醫(yī)按診運用的手法主要有觸、摸、按三種。觸即以手指或手掌輕觸檢查部位，以了解皮膚涼熱、潤燥等情況。摸即以手摸被檢查部位，以察局部感覺及腫物形態(tài)、大小等。按即以手加力按壓局部，如胸腹部、包塊部位，以診查局部有無壓痛、腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、大��；腫脹、壓痛的程度及性質(zhì)等等。臨床上，各種手法往往綜合運用，常常是先觸后摸再壓，由輕到重，由淺入深地進行按診。
(十)腹診
壯醫(yī)腹診法，從總的來看，為壯醫(yī)按診的內(nèi)容之一，但部分腹診法，如農(nóng)氏腹診法，獨具特色。
腹內(nèi)為谷道、水道要塞。谷道臟器“咪疊”、“咪背”、“咪隆”、“咪曼”、“咪胴”、“咪雖”，水道臟器“咪腰”、“咪小肚”，婦人之“咪花腸”等，皆位于腹內(nèi)，谷道、水道為人體精華化生，廢物外排之所，而這正是維持人體正常生命活動的基礎(chǔ)。故全身正之盛衰，特別是谷道、水道各臟器病變，皆可通過腹診察而得之。
1.一般腹診法
正常情況下，成年人仰臥放松時，腹部平坦，小兒、胖人腹部可微隆起，特別是孕婦腹部隆起更高。瘦者腹部略低凹，在腹部皮膚上看不到青筋，臍微微內(nèi)凹。
腹診時，要注意觀察腹部形態(tài)，有無隆起或凹陷、腹皮膚顏色有無異常，腹部脈絡(luò)有無怒張、能否看到腹內(nèi)谷道器官如“咪胴”、“咪雖”等蠕動的波形等等。對小兒，尤其是新生兒，更應(yīng)觀察臍部有無膿血。腹部脈絡(luò)暴露、縱橫交錯，全腹臌隆如孕婦，多為水毒、淤毒內(nèi)聚之臌疾；全腹臌之如鼓，但無脈絡(luò)顯露，得屁氣稍舒者，多為谷道不通甚或完全閉塞之脹氣。腹部隆起，觸及腫塊者，多為蟲毒內(nèi)積，或癥、瘕、積、聚之癥，多為氣、血、毒、淤內(nèi)阻所致。全腹下陷如舟，多見于谷道失約、吐瀉不止者及久病、重病精血嚴重虧耗者。若腹凹如舟，腹肌僵硬如板，應(yīng)考慮為“咪胴”(胃)潰爛穿孔。
一般腹診法的另一重要內(nèi)容為腹部按診，可參考前面有關(guān)章節(jié)，在此不再贅述。
2.農(nóng)氏腹診法
農(nóng)氏腹診法是廣西馬山縣名老壯醫(yī)農(nóng)秀香祖?zhèn)鞯闹饕�用于診斷婦科疾病的方法。農(nóng)氏從16歲開始運用此法診病。農(nóng)氏腹診法由農(nóng)秀香之祖父所傳，至今已有100多年的歷史。
(1)農(nóng)氏腹診法的壯醫(yī)理論依據(jù)
農(nóng)氏腹診法主要通過檢查臍部及腹部血脈的跳動情況來診斷疾病，其依據(jù)是什么呢?農(nóng)氏的認識是：據(jù)老人講，人體胚胎的形成，最初是通過花腸(系指輸卵管)。連接母體的臍帶，是嬰兒吸取營養(yǎng)的惟一通路，是血脈的匯集點，而臍部則是花腸所在之處，其正常與否影響到人體生理功能。全身的病理變化都可以在臍周血脈上反映出來，故檢查臍部及臍周血脈變化可以診察疾病。從壯醫(yī)“噓”、“勒”、精、龍路、火路理論來看，人體龍路、火路網(wǎng)絡(luò)溝通人體內(nèi)外，毒邪假此道以內(nèi)侵，“噓”、“勒”、精、津諸營養(yǎng)物質(zhì)假此道以布。臍周血脈為龍路、火路的網(wǎng)絡(luò)分支，位較淺而露于外，而臍部為龍路火路的一個特殊網(wǎng)結(jié)，先天時連通花腸、連接母胎(兒)，后天時連通谷道，連接脾胃(咪隆、咪胴)。由此，人體精氣之盛衰，入侵毒邪之淺重，皆可通過臍部及臍周血脈察而得之。
(2)農(nóng)氏腹診法的檢查方法
操作時，以右手中指按壓臍部，仔細觀察臍部血脈跳動的節(jié)律、強弱及浮沉。以左手手背或四指依次按壓臍部周圍相應(yīng)的反映點，觀察血脈的流動情況及其相互關(guān)系。
操作順序如下：
①囑病者取仰臥位，雙手垂直，自然平放于床上，暴露臍部，全身放松，醫(yī)者面對病者，立于右側(cè)。
②醫(yī)者以右手中指按壓病者臍部。分別走(意為檢查)中(人)、上(天)、下(地)部及左右各部血脈跳動情況。天部主巧塢、面、胸、咪心頭、咪缽等器官疾病，地部主花腸等下方疾�。蛔髠�(cè)為血(勒)路，右側(cè)為黃水通道。
③以左手中指先走下腹中點(子宮點)，接著中指、無名指定雙側(cè)膀胱線(咪小肚及附件)，再依次走上方兩條火線，心窩(心點)，雙側(cè)腎(咪腰)點及肝(咪疊)部、鎖骨上窩、肺(咪缽)點等部位。
(3)農(nóng)氏腹診定位法
農(nóng)氏腹診法的定位是：以臍部為中心，劃“十”字。
正中線下為臍下(相當于臍下10厘米)，即子宮點(花腸點)。
正中線上為臍上(相當于臍上10厘米)，稱正管，主人體胸部、咪心頭、咪缽等病變。上方劍突下為心(咪心頭)點。
臍部左右兩側(cè)為兩個腎(咪腰)點。
“十”字間再分四點。
下方兩處稱為膀胱(咪小肚)，男主精，女主經(jīng)血，即主管生殖等功能。
上方主兩乳、項部、眼(勒答)等，稱為火線。
兩脅下(咪缽、咪疊之間)形如“八字”，稱為八字，八字右側(cè)為肝(咪疊)、左側(cè)為胃(咪胴)。兩乳頭下方兩點為肺(咪缽)。
鎖骨上窩主心肺(咪心頭、咪缽)疾病。
(4)農(nóng)氏腹診法正常及異常脈象
正常脈象：臍部脈不浮、不沉。節(jié)律一致，和緩有力，往來自如流利，四周的小血脈向臍部來回彈動，節(jié)律、強度一致。根據(jù)農(nóng)氏經(jīng)驗，臍部左側(cè)為血路，婦人若血脈由上往下行流順利，不返回，則為行經(jīng)期。
異常脈象：臍部右側(cè)為黃水道。若診時脈不動，為黃水怪病(上腹脹滿、疼痛等)。診脈時若右側(cè)動左側(cè)不動，為血結(jié)于上；若左側(cè)動右側(cè)不動，多為黃水毒引起的病變。
若臍部脈浮亂，則婦人月經(jīng)失常，多為經(jīng)期前置；若脈緊有力，多為內(nèi)熱或痛經(jīng)；脈數(shù)為內(nèi)熱，往哪一方為那一方病變。若臍部脈跳頂指，脈流往來不到點，與周圍血脈不交通，多見于腹部疼痛。
若子宮點(花腸點)、雙側(cè)膀胱線(咪小肚線)不跳，為血脈不通，不孕婦女多見。若按壓子宮點，感覺有左右兩條血脈跳動，代表兩條月經(jīng)線；如兩條月經(jīng)線來回流動節(jié)律一致，則月經(jīng)正常；若兩條線一側(cè)正常，而另一側(cè)血脈快，主月經(jīng)失調(diào)；若既往月經(jīng)正常，現(xiàn)兩條月經(jīng)線均停止跳動，則為停經(jīng)，表示有受孕的可能；若脈只入上而不返往下，多為白帶過少；若偶爾脈往下流，則尚有少許白帶分泌；若兩側(cè)膀胱點(咪小肚點)軟如水樣，為白帶分泌過多；如感覺脈象往上跳動不到臍部，則為花腸“袋口”(子宮口)閉塞，精子不能通過，無生育；若手下感覺有間隔跳動，表示病程的長短，一間隔代表一年，若為孕婦則表示妊娠月數(shù)，一間隔表示一個月。
腎點脈弱為“腎小”(腎虛，壯語稱咪腰不足)，腎點脈過于強大有力為“腎大”(咪腰過盛)，右腎點異常為右腎病變，左腎點異常為左腎病變。
兩條“火線”脈數(shù)有力者，為熱毒內(nèi)熾之熱癥，屬陽。哪側(cè)異常為哪側(cè)有病。如脈沿“火線”往上漂到胸肺點，則為肺(咪缽)熱，到頭則表示有頭痛。
八字：如脈漂流往上，猶如水流，為水濕之毒內(nèi)盛，如脈無跳動，為水濕之毒較弱，常見于咳癥。
以左手中指定鎖骨上窩，指下分左右兩條，主要檢查上下脈是否連接及寒熱情況。正常情況下，與臍部血脈緩慢地上下流動并能連接，若過快或不連接，主胸部心肺(咪心頭、咪缽)內(nèi)熱，若脈跳頂指不流，主肺內(nèi)有淤毒內(nèi)結(jié)。
肝臟(咪疊)檢查法：以左手拇指按壓右下腹部(相當于臍與髂前上棘中點)，中指先后于右脅下分上、中、下各點按壓，觀察血脈跳動情況。如上點脈往左側(cè)(心點)流動則為肝腫大，中部有兩點跳動為肝硬化，脈細弱，由上或中往下流為肝小(即肝不足)。
農(nóng)氏孕婦腹診法：囑孕婦平臥，雙手沿雙腿兩側(cè)自然平放，醫(yī)者立于患者右側(cè)，用右手中指按壓臍部，觀察血脈跳動情況。
健康脈和緩有力。脈弱主“勒”不足，不能滋養(yǎng)胎兒，致胎兒營養(yǎng)不良，多病。
以左手手背輕觸患者小腹，據(jù)其是溫是涼可測知胞衣之屬寒屬熱(屬寒者胎兒安靜不動，屬熱者胎兒躁動不安)。接著再定臍兩旁及上部，檢查胎兒正常與否。以手中指為界，如覺兩側(cè)均有寒意為胎兒有病。如覺一側(cè)寒一側(cè)熱，主胎衣厚薄不均，胎兒偏向一側(cè)，可并見臍部脈弱或無跳動。
若檢查受孕月數(shù)，以左手中指壓在子宮點上，憑指下血脈跳動有間隔的感覺來推斷受孕月數(shù)。每一間隔均代表一個月，足月時指下血脈跳動形成一線，上頂部(臍部)有如一個圓圈，由下往上走。
農(nóng)氏腹診法是壯醫(yī)比較有特色的診斷方法之一。對男女疾病的診斷均可適用，尤其適用于婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等方面的疾病診斷。這種檢查法與現(xiàn)代醫(yī)學的檢查方法不同，它不需要用力按壓腹部，只輕輕觸診即可，對胎兒無損傷，不用聽診也可粗知胎兒的發(fā)育情況。
農(nóng)氏腹診法為老壯醫(yī)農(nóng)秀香祖?zhèn)鹘?jīng)驗，對于其原理、臨床確診率、應(yīng)用推廣價值等，尚待進一步研究和驗證。
(十一)脈診
壯醫(yī)脈診為壯醫(yī)按診的內(nèi)容之一。壯醫(yī)脈診是通過按脈以診察疾病的一種方法。對于脈診的原理，壯醫(yī)主要用龍路、火路理論進行解釋，壯醫(yī)認為：龍路、火路網(wǎng)絡(luò)溝通人體天、人、地三部，為“噓”、“勒”運行通路，也是毒邪內(nèi)侵途徑，而壯醫(yī)脈診所選用的部位，正是龍路、火路較淺表的分支，故通過脈診，可以測知人體正之虧盈，毒之輕重。壯醫(yī)常用的脈診法有下面幾種。
1.三指四肢脈診法
三指四肢脈診法指以手三指布成品字形，分別按四肢一定部位脈搏，從而診斷疾病。壯醫(yī)三指四肢脈診法，據(jù)調(diào)查主要流傳于廣西柳州、河池等壯族地區(qū)。初步的驗證，認為對診斷風濕痹證腰痛、胸痛、谷道“咪疊”、“咪胴”炎癥、水道淋證、婦科痛經(jīng)、花腸疾患等意義較大。
(1)脈診部位
三指四肢脈診法采用的部位較繁雜，根據(jù)初步總結(jié)，下列部位均有人采用，且各有主候。
上肢：均選用上肢屈側(cè)脈搏。
上臂內(nèi)側(cè)上段脈：一般候天部(頭、項、咽)疾病。
上臂內(nèi)側(cè)下段脈(近肘窩處)，一般候胸部、咪心頭病變。
前臂內(nèi)側(cè)上段脈：尺側(cè)脈候谷道咪疊、咪背病變；橈側(cè)脈候腰部疾病。
前臂內(nèi)側(cè)下段脈：撓側(cè)脈候上肢肩背；尺側(cè)脈候下肢腿、膝；中線脈候谷道“咪隆”、“咪胴”。
手掌心部候“噓”、“勒”虧盈。
下肢脈診部位：取腘窩脈。其中，外側(cè)脈候腰、腿；內(nèi)側(cè)脈候水道及咪小肚病、谷道小腸及女子花腸、男子睪丸疾�。恢胁棵}候谷道“咪胴”、大腸病變。
(2)脈診方法
壯醫(yī)三指脈診法的布指與中醫(yī)脈診的分寸關(guān)尺成線布指法明顯不同。診脈時，將右手食指、中指、無名指布成品字形，各指相互間距約3厘米取脈。先以食指端布在左下角，繼以中指布在上角，再以無名指布于右下角。部位取準，布好指后，三指以均等力量，切其脈有無異常，若有異常，則采用單按法。以中指、食指、無名指在病脈部位反復(fù)導(dǎo)按，細辨脈候。健康脈不急不緩，往來流利，應(yīng)指有力。
(3)病脈主病
急脈：主熱毒、火毒為患、痛證。
慢脈：主寒毒、濕毒內(nèi)困、痛證。
大脈：主熱毒、實證、陽證。
小脈：主寒毒、虛證、陰證。
上脈：主毒邪較淺，外感之證。
下脈：主毒邪較深之里證。
2.單指脈診法
單指脈診法流行于廣西左右江壯族地區(qū)。單用右手中指診脈以察病。
(1)診脈部位
亦取上肢內(nèi)側(cè)脈搏，但僅用單指而非三指。方法與三指診法基本相同。
(2)臨床意義
單指診脈法以脈象的緩急等診察疾病的寒熱及病之進退，還比較注意診脈部位的皮膚溫度，以此判斷熱脈與冷脈。
3.六指同步按診法
即雙手食、中、無名指同時切按天、人、地三部之脈，據(jù)天、人、地三部脈象的變化診察正之盛衰，毒之輕重以及谷道、氣道、水道、龍路、火路功能狀態(tài)。
4.三指定位法
醫(yī)者以左手診病者右手，右手診病者左手之脈。先將食指按在掌后高骨后緣，再按順序布好中指和無名指。左手食指候咪心頭；中指候咪疊；無名指候咪腰。右手食指候咪缽，中指候咪隆、咪胴，無名指候咪腰。脈象有浮、沉、大、小、平、快、慢等七種，其中以平脈為正常脈，其余六脈為異常脈，如咪缽部脈浮有力提示為癆病；咪腰部脈浮大有力提示咪腰有熱毒。
5.中醫(yī)脈診法
隨著文化的傳播及不同民族醫(yī)藥體系的交流，壯醫(yī)藥也吸取了部分中醫(yī)藥成分，部分壯醫(yī)在進行脈診時不同程度地采用一些中醫(yī)脈診法以察脈，以幫助診斷。至于中醫(yī)脈診法的具體內(nèi)容，可參考有關(guān)的中醫(yī)書籍，在此不作贅述。
從前面所述來看，壯醫(yī)脈診的方法多種多樣，其取脈位置、布指方法、臟器配置等都各不盡相同，但在臨床意義上，都有共通之處。一般而言，無論何種脈診法，皆以脈和緩有力，不急不慢，往來流利，節(jié)律均勻為正常脈。不論何種診脈法，若按之脈急數(shù)，多為熱毒火毒所致之熱癥，屬陽證；脈緩慢多為寒毒陰邪內(nèi)積，屬陰之證；脈按之有力者為毒盛正旺；脈應(yīng)指無力主虛證；若脈微欲絕，冷汗淋漓者，主危候；脈往來不暢，甚則間隔，或節(jié)律不整，為有淤毒。壯醫(yī)進行脈診，都注意這些規(guī)律。另外，三指脈診法，取脈部位繁多，配屬臟器繁雜不夠規(guī)范，對于其原理、推廣應(yīng)用價值等，尚待進一步研究。
(十二)探病診法
壯醫(yī)探病診法，是在疾病錯綜復(fù)雜，一時難以作出明確診斷，或病者“巧塢”已亂，昏不知人，無法詢之的情況下，所采用的一些特殊診斷方法，類似于現(xiàn)代醫(yī)學的診斷性治療。壯醫(yī)有時還借助探病法判斷預(yù)后吉兇。探病診法古代壯醫(yī)用得較多。
1.痧病探病法
若于患者體表見紅色或紫紅色痧點，或于肘窩、腘窩、舌下見青藍色痧筋，或于患者胸背、上臂等部位刮出痕如蛇狀隆起，或病者伴全身不自然，疑為痧病欲明確診斷時，可試用下述方法探�。孩僖陨�芋頭一片給患者嚼，其不覺刺舌、喉癢，反覺甘甜者多為痧病。②以炒茶籽粉(即茶麩)，予患者嚼，若病者覺味甘香甜者多屬痧病。③囑病者嚼生黃豆，若其覺味甘而不腥者多為痧病。④囑病者嘗水煙筒之煙油水，若病者不覺味澀苦而難入口者為痧癥。⑤以辣椒或生野芋頭擦病者掌心，若其不知瘙癢熱辣者為痧癥。⑥石灰水試診法：石灰水試診法為壯醫(yī)藥物試診方法之一。主要用于痧癥的診斷。其法是將石灰浸泡于開水中，令患者喝其上清液，若不覺苦澀反覺甘甜者為痧癥。
2.跌打探病法
壯醫(yī)認為，若病者因跌打內(nèi)傷，昏不知人，外表未見傷痕而又無人知曉其為如何跌傷時，在給予必要的檢查及救護措施時，用下面方法探病，可幫助診斷：取酸橙葉適量，搗爛后擦患者全身，可使受傷部位現(xiàn)出淤斑。需要注意的是，若未見淤斑，也不能排除病者有跌打損傷可能，應(yīng)全面診查。
3.預(yù)后探病法
古代壯醫(yī)認為：用剪刀剪下病者的一把頭發(fā)，并將之投擲于地，若頭發(fā)成團，聚而不散者，預(yù)后尚好；若頭發(fā)散亂而不聚者，則預(yù)后較差，多為不治之癥�，F(xiàn)代壯醫(yī)經(jīng)驗：刺患者中指尖取血數(shù)滴，醫(yī)者肉眼觀察并以手指擦拭，色紅活而質(zhì)粘稠者，預(yù)后較好；色淡或暗黑而粘性差者，預(yù)后不良。
(十三)表里反應(yīng)診法
表里反應(yīng)診法是壯醫(yī)常用的一種特殊診法。其方法是按壓患者體表龍路火路網(wǎng)絡(luò)上的某些特定穴位，再從這些穴位的變化與反應(yīng)，來推斷內(nèi)部臟器的某些病變。如根據(jù)壯醫(yī)經(jīng)驗壓食背穴(位于手背食指掌指關(guān)節(jié)的中點)有脹痛者，提示有婦科疾��；又如太淵、經(jīng)渠壓痛，提示“咪缽”有疾；太沖、中封壓痛，提示“咪疊”有疾，等等。
從總的來看，壯醫(yī)診斷方法主要包括望、詢、問、按四大類，它是運用壯醫(yī)理論和實踐經(jīng)驗在臨床上識別疾病，推斷病情的一種重要技法，重視目診、甲診等是壯醫(yī)重要的診斷特色。壯醫(yī)診斷技法由于具有簡單、獨特、快捷、實用的特點，在壯族地區(qū)廣泛地流傳使用。在進行疾病診斷時，應(yīng)遵循壯醫(yī)診斷的一般原則和程序，既要全面詳盡，又要突出重點，才能對疾病作出正確的診斷。
三、壯醫(yī)辨病與辨證
壯醫(yī)辨病與辨證是壯醫(yī)診斷的重要內(nèi)容。壯醫(yī)辨病是將通過各種診斷技法收集到的病理資料進行歸納、綜合分析判斷，以確定患者之疾為何病，歸屬哪一科。壯醫(yī)辨證是在辨病的基礎(chǔ)上，進一步判明疾病的病因、病位、病態(tài)，加以綜合，以確定疾病的陰陽屬性。就壯醫(yī)辨病而言，據(jù)文獻記載及實地調(diào)查資料，壯醫(yī)病名達數(shù)百種之多，其中不少獨具濃郁的民族特色和地方特色。壯醫(yī)辨病，重在辨痧、瘴、蠱、毒、風、濕六大類。而壯醫(yī)辨證，重在辨陰證和陽證，兼辨虛證實證和寒證熱證，但主要以辨陰盛陽衰證和陽盛陰衰證作為辨證總綱。壯醫(yī)以辨病為主，所以臨床多主張專病專方專藥，即使證變了，也不一定立即變更治療原則和原來方藥，與中醫(yī)強調(diào)“辨證施治”的特點有很大的區(qū)別，壯醫(yī)辨病和辨證的內(nèi)容將在臨床各科中結(jié)合具體病癥詳細述之。
四、壯醫(yī)常見疾病診斷要點
(一)痧
痧又名發(fā)痧、痧氣、痧麻等。該病以全身脹累、頭昏腦脹、胸腹煩悶、惡心、倦怠無力、胸背部透發(fā)痧點、甚則昏迷、四肢厥冷、或吐或瀉、或寒或熱、或脹或痛、或唇甲青紫為主要表現(xiàn)。目診可見“勒答”脈絡(luò)較紅、散亂，甲診可見甲紅紫。痧癥一年四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)多見。本病多由體弱氣虛者，外感痧毒、熱毒、暑毒等，或飲食不節(jié)，內(nèi)傷谷道，發(fā)而為痧。痧病治療不當，每易變生他病，故民間壯醫(yī)有“萬病從痧起”之說。民間壯醫(yī)對痧癥的分類十分繁雜，達上百種之多，涉及內(nèi)、外、婦、兒各科。如按發(fā)病緩急分，可分為輕痧麻和重痧麻；按其兼癥分，有啞巴痧、絞腸痧、痧麻夾色、標蛇痧等；按其性質(zhì)分有寒痧、熱痧、暑痧、風痧、陰痧等。但臨床上，習慣只分熱痧、寒痧、螞磺痧、紅毛痧、標蛇痧等，各型痧癥的治療基本相同或相似。
(二)瘴
瘴是指由于感受“瘴毒”而發(fā)的一類疾病，統(tǒng)稱為瘴氣，為古代嶺南地區(qū)的常見病和多發(fā)病。據(jù)有關(guān)資料，至少在漢代，壯族先民即對瘴有了初步的認識。瘴，壯族民間又稱雞鬼、悶頭拜，即瘧疾。以間歇性寒戰(zhàn)發(fā)冷、高熱、出汗為特征。有間日發(fā)冷熱、三日發(fā)冷熱和天天發(fā)冷熱幾種。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)發(fā)抖，10分鐘至1小時后發(fā)熱、頭痛、口渴，持續(xù)4～8小時后，全身出汗，體溫下降，疲乏不堪，昏昏欲睡。本病惡性發(fā)作者，出現(xiàn)頭部劇痛、昏迷、抽筋、精神失常、胡言亂語等，可危及生命。該病遷延日久，可出現(xiàn)積聚腫塊。宋·周去非的《嶺外代答》將瘴疾分為冷瘴、熱瘴、啞瘴，并歸納其癥狀為：“輕者寒熱往來，謂之冷瘴；重者純熱無寒，更重者蘊熱沈沈，無晝無夜，如臥炭火，謂之熱瘴；重者，一病則失音，莫知所以然，謂之啞瘴。”并進一步指出其預(yù)后：“冷瘴未必死，啞瘴治得其道，間亦可生。”宋·范成大的《桂海虞衡志》將瘴疾分為青草瘴、黃梅瘴、新禾瘴、黃茅瘴等�！豆鸷Ｓ莺庵尽份d：“邕州兩江，水土尤惡，一歲無時無瘴，春曰青草瘴，夏曰黃梅瘴，六七月曰新禾瘴，八九月曰黃茅瘴，土人以黃茅瘴為尤毒。”瘴在現(xiàn)代已少見，但某些疾病，只要表現(xiàn)為瘴的特征，仍可按瘴進行辨治。
（三)蠱
何謂蠱?要給蠱下一個完整、準確的定義，不是一件容易的事情。因為對于蠱，以前是當做一種陋俗怪習、奇聞異事來看待，屬于神秘文化的范疇。有學者經(jīng)考證認為：蠱是一種古代承傳下來的既神秘又令人恐怖的黑色巫術(shù)(或稱邪術(shù))，它以有毒的動植物或其他媒介物來作祟，妄稱用超自然力直接施放于人或動物，能迷惑人或動物的靈魂，使之引起心理或者生理上的變化，輕則患病，危害健康，重者會導(dǎo)致死亡。它體現(xiàn)了與人類控制力密切相關(guān)的某種行為和信仰。從這方面來說，蠱是一種文化現(xiàn)象，一種有著深遠歷史并現(xiàn)實存在著的文化現(xiàn)象。從醫(yī)學內(nèi)涵上來看，蠱事實上是一類毒素，其輕則使人生病，引起患者心理或生理上的變化，重者致人死亡。壯鄉(xiāng)素有“蠱毒之鄉(xiāng)”的稱號。宋·周去非的《嶺外代答》就記載有蠱毒，其文為：“廣西蠱毒有兩種，有急殺人者，有慢殺人者，急者頃刻死，慢者半年死。”直到現(xiàn)在，壯族部分邊遠的地方還有蠱毒存在，且往往與巫術(shù)聯(lián)系在一起。在廣西北壯地區(qū)，把蠱稱作“發(fā)”和“弄”，南壯地區(qū)則稱為“噩害(五害)”和“悶”。蠱毒傷人，其癥狀復(fù)雜，變化不一，病情一般較重，根據(jù)有關(guān)文獻，其癥狀概括起來有：“或咽喉腫痛，不能吞飲，或面目青黃，日漸贏瘦，或胸有漬物，咳嗽時作，或胸腹脹鼓，肢體麻木”；“或痛楚難堪，或形神蕭索，或風鳴于皮膏，或氣脹于胸膛”。有些則是“身體發(fā)冷發(fā)熱，手腳煩痛，吐逆無時，小便黃赤，腹脹悶，胸中痛”，甚至“絞腸吐逆，十指皆黑，口水不沉，嚼豆不腥，含礬不苦”，“令人心腹絞痛，面目青黃，吐水而脈沉”，還有諸如“頭痛、腹瀉、手軟、背痛，日久又可全身浮腫”，“日漸瘦弱枯干，目復(fù)可變瞎”。甚至“頃刻死”，“口吐穢血而死”。
從上述文獻記載來看，蠱毒之癥狀，亦可見于一些危急病癥，如急慢性血吸蟲病，重癥肝炎，肝硬化，重癥菌�。皇澄�、藥物、毒物中毒等等�？傊�，蠱毒是一種毒物，系由各種動物軀體、植物藥草、毒汁及一些不知名的礦物等，混合而成，其本身含有毒，如蝎子毒液和娛蚣毒液等，這些毒素一經(jīng)侵入人體，即可使龍路、火路及三道受到傷害，天人地同步平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)中毒癥狀。
(四)毒
壯醫(yī)把凡是能夠?qū)θ梭w造成傷害的致病因素稱為毒。毒的種類多種多樣，有的毒性猛烈，有的則是緩慢起毒性作用，有的為有形之毒，有的為無形之毒，有的損傷皮肉，有的傷害臟腑和體內(nèi)重要通道。毒邪侵入人體，其是否致病取決于兩個方面，一是毒邪力的大小，二是人體正之強弱。毒之致病，主要是因為毒力太強，或正太弱，正邪相爭，正不勝邪，致天、人、地三氣不同步而致病�；蚰承┒拘爸苯訙�留于人體“三道”、“兩路”內(nèi)而致病。毒邪致病由于各種毒的性質(zhì)不同，侵犯的主要部位有別，作用的機制各異，同時由于人體對毒的抗爭程度不同，在臨床上可表現(xiàn)出各種不同的癥狀和體征。但一般而言，毒病在臨床上主要表現(xiàn)為紅腫痛熱、潰爛、腫瘤、瘡癤、黃疸、血液病等急性炎癥和器官組織的器質(zhì)性病變以及同時出現(xiàn)的功能改變，等等，須根據(jù)不同的毒邪及致病特點詳細辨之。
(五)風
壯醫(yī)認為，風毒為主要的致病因素之一。風毒包括的疾病非常廣泛，民間有36種風和72種風之分。如在壯族民間搜集的壯醫(yī)手抄本《此風三十六樣燒圖》就列舉了中風、肚痛風、急驚風、哎迷風、撒手風、鯽魚風、馬蹄風、慢驚風、天吊風、看地風、彎弓風、蛇風、夜啼風、烏宿風、螞蟥痧風、疳風、上吐下瀉風等。風毒所致病癥以抽搐、昏迷為主，由于風毒閉阻龍路、火路，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、汗出惡風、咳嗽、鼻塞、流涕，或肢體麻木、強直、痙攣、四肢抽搐、角弓反張、皮膚瘙癢、目診見脈絡(luò)散亂等。民間壯醫(yī)常根據(jù)風毒致病的不同臨床表現(xiàn)進行分類。如按病者抽搐姿勢不同分為雞爪風、撒手風、看地風、彎弓風、倒地風等；按兼癥不同分為水瀉風、黑沙風、肝痛風、夜啼風、嘔逆風、肝脹風、潮熱風、昏迷風、發(fā)冷風、迷魂風等；按發(fā)病時的聲音不同分為羊風、馬風、鸚鵡風、豬母風等；以動物命名的有老鴉風、鵲驚風、蛇風、羊癲風、癲豬風、路鳥子邪風、魚口風、馬蹄風、鯽魚風、螺螄風等。此外還有寒風、五鬼風、散驚風、烏縮風、虎口風、內(nèi)吊風、天吊風、縮沙風等等。
(六)濕
壯醫(yī)認為：濕毒為主要的致病因素之一。這與壯族所處的地理氣候特點有關(guān)�！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗访鞔_指出：“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之盛處也，霧露之所聚也�！泵鳌ぁ稄V西通志》說：“嶺南外區(qū)，瘴癘熏蒸，北方戍人，往者九死一生……今聞發(fā)北兵逾萬人戍嶺外，下濕上蒸，病死必多�！薄吧w以其地炎懊、卑濕，瘴癘特甚，中原士卒，不服水土，不待戈矛之及矣。”壯族聚居區(qū)地處亞熱帶，氣候炎熱，陰濕多雨，故壯醫(yī)認為，很多疾病皆與濕毒有關(guān)，不是沒有道理的。濕毒致病，若滯留于肢體骨肉，可見肢節(jié)疼痛，頭身困重，倦怠，關(guān)節(jié)酸痛重著、頭重如蒙。若濕毒滯留于三道可見食少、胸悶腹脹、泛惡嘔吐、黃疸、水腫、腹瀉、痢疾、小便清長、目診“勒答”脈絡(luò)混濁，等等。
(七)谷道病
壯醫(yī)把食物進入人體，并得以消化吸收之通道稱為“谷道”(壯語稱為“條根�！�)。谷道主要指食道和胃腸，其化生的樞紐在肝膽胰，故谷道病主要表現(xiàn)為消化、吸收方面的癥狀，如：嘔吐、腹瀉、屙痢、呃逆、暖氣、厭食、腹脹、腹痛等。甲診可見胬肉甲，長期消化吸收不良可見蔥管甲、蒜頭甲、羹匙甲等。
(八)氣道病
壯醫(yī)認為：氣道是人體與大自然之氣相交換的通道，進出于口鼻，其樞紐在肺。壯醫(yī)對氣(壯語音為“噓”)極為重視，認為氣是動力，是功能，是人體生命活力的表現(xiàn)，氣雖然肉眼看不見，但可以感覺到活人鼻息，一呼一吸，進出的都是氣。邪毒入侵，氣道首當其沖，氣道不暢，可出現(xiàn)感冒、頭痛身疼、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛氣喘、胸脹悶等。氣道壅塞，甲診可見蒜頭甲、紫紺甲，口唇青紫等。若氣道完全閉阻，可引起死亡。
(九)水道病
壯醫(yī)認為：水為生命之源，人體有水道進水出水，與大自然發(fā)生最直接、最密切的聯(lián)系，從而保持天、人、地的同步平衡。水道與谷道同源而分流，在吸收水谷精微營養(yǎng)物質(zhì)后，以谷道排出糞便，水道排出汗、尿。水道的樞紐在腎與膀胱。邪毒入侵，水道不通，或調(diào)節(jié)失衡，可致水腫、尿頻、尿急、尿閉、尿痛或遺尿、小便失禁等。若水道完全不用或閉阻不通，滴尿全無，可危及生命。
(十)龍路病
壯醫(yī)傳統(tǒng)認為：龍是制水的，龍路在人體內(nèi)即是血液的通道(有些壯醫(yī)人員亦稱之為血脈、龍脈)。龍路的功能主要為內(nèi)臟骨肉輸送營養(yǎng)，其大小網(wǎng)絡(luò)遍布全身，其中樞在心臟(咪心頭)，故若龍路不通，則血液運行不暢，致內(nèi)臟、骨肉失養(yǎng)，則可出現(xiàn)肌肉萎縮，偏枯不用，口唇、指甲青紫，目診“勒答”上有黑斑等。若龍路功能失約，血液運行不循常道，則可見孔竅出血，如衄血、咳血、咯血、便血等，還可見皮下淤斑、淤點。如龍路中樞——咪心頭痿廢不用，則人體內(nèi)臟骨肉將無所以養(yǎng)，生命也將終止。
(十一)火路病
火為觸發(fā)之物，其性迅速，感之灼熱。壯醫(yī)認為：火路在人體內(nèi)為傳感之道，用現(xiàn)代語言來說為“信息通道”，其中樞在“巧塢”�；鹇吠�龍路一樣，形成網(wǎng)絡(luò)，遍布全身，使正常人體能在極短的時間內(nèi)，感受外界的各種信息，并經(jīng)過中樞“巧塢”的處理，迅速作出反應(yīng)，以此來適應(yīng)外界的各種變化，實現(xiàn)“三氣同步”的生理平衡�；鹇酚胁』蚱渌�疾病影響到火路的功能，則會削弱人體對外界信息的感知、適應(yīng)能力，出現(xiàn)感覺異常或缺失，如局部或肢體不知冷熱、不知痛癢等，甚者肢體與“巧塢”失去聯(lián)系而不能行動自如或完全不能行動。若火路完全阻斷，或火路的中樞“巧塢”不用，則會導(dǎo)致死亡。
(十二)陰證與陽證
壯醫(yī)所稱的陰證與陽證，主要指疾病過程中陰盛陽衰和陽盛陰衰這兩種情況。壯醫(yī)認為，證是患者在疾病過程中全身情況的綜合反映。每一種疾病，在不同的時期，不同的患者身上，都可以表現(xiàn)為陰證或陽證，或經(jīng)治療后由陰證轉(zhuǎn)為陽證，或由陽證轉(zhuǎn)為陰證。陰證多表現(xiàn)為神疲、倦怠、乏力、畏寒肢冷、面色白光白、指甲蒼白、臟腑氣血骨肉、三道、兩路功能衰退等。陽證多表現(xiàn)為面色紅、發(fā)熱、肌膚灼熱、煩躁不安、呼吸氣粗、甚者神昏譫妄、打人罵人、小便黃赤、舌紅、目診見“勒答”紅絲明顯、甲象見紅紫或青紫等。一般來說，正虛毒輕者，或疾病的后期，多表現(xiàn)為陰證。而正盛毒重者或疾病的初期，多表現(xiàn)為陽證。壯醫(yī)認為，從證的變化可以預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸，由陰轉(zhuǎn)陽，多表示疾病向好的方面轉(zhuǎn)化；由陽轉(zhuǎn)陰，多表示疾病趨重或惡化，甚至預(yù)后不良。



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壯醫(yī)技法介紹來源:佚名  時間:2008-3-4 21:03:00  查看:2931      
  1．壯醫(yī)藥線點灸療法

壯醫(yī)藥線點灸療法，是采用廣西壯族地區(qū)出產(chǎn)的壯藥泡制成的藥線，點燃后直接灼灸人體體表一定穴位或部位，以治療和預(yù)防疾病的一種醫(yī)療方法。該療法挖掘于民間，經(jīng)研究整理提高，至今仍深受廣大民眾的歡迎。

   治療機理：

壯醫(yī)認為：“疾病并非無中生，乃系氣血不均衡。”通過藥線點灸的刺激，疏通龍路火路氣機，起到通痹、止痛、止癢、祛風、消炎、活血化瘀、消腫散結(jié)等作用。

    主要功效：

①消炎退熱。

②祛風止癢。

③通路止痛。

④消腫散結(jié)。

⑤健脾消食。

⑥健脾止瀉。

⑦溫經(jīng)通脾。

⑧活血止血。

適用范圍：

臨床各科100多種疾病，屬畏寒、發(fā)熱、腫塊、疼痛、痿痹、麻木、瘙癢者，效果較好。

常用穴位

①中醫(yī)針灸穴位。

②壯醫(yī)經(jīng)驗穴位：有梅花穴、蓮花穴、葵花穴、結(jié)項穴、長子穴、臍周穴、下關(guān)元穴、關(guān)常穴、下迎香穴、啟閉穴、鼻通穴、牙痛穴、素髎穴、耳尖穴、止嘔穴、膀胱穴等。

③龍路火路淺表反應(yīng)點，即阿是穴。

取穴規(guī)律：寒手熱背腫在梅，痿肌痛沿麻絡(luò)央，惟有癢疾抓長子，各疾施灸不離鄉(xiāng)。即：畏寒發(fā)冷取手部穴，發(fā)熱取背部穴，腫塊或皮損類疾病取梅花穴，肌肉萎縮者，在萎縮的肌肉上取穴，疼痛或麻木不仁者，選該部位邊沿或中央點為主要穴位。皮疹類疾病，選最先出現(xiàn)或最大的疹子為主要穴位。

操作：

①持線：以右手拇指、食指夾持藥線的一端，露出線頭1～2厘米。

②點火：將露出的線頭點燃，只需線頭有火星即可。

③施灸：將線端火星對準穴位施灸。

    壯醫(yī)藥線點灸療法特點：

    所需設(shè)備簡單，一盞燈、一根線即可，點灸時僅有蟻咬樣感覺，無痛苦，灸后無疤痕，無后遺癥，無副作用，安全可靠，藥線點灸無煙霧，無環(huán)境污染，療效確切，費用低廉，易于學習與推廣。

2．燈花灸療法

又稱燈草灸療法，用燈心草點燃灸灼于人體一定穴位或部位上以治療疾病。

適應(yīng)癥及取穴：壯族民間用燈草灸治療的疾病50多種，主要的有：

消化不良：取長強、天樞、關(guān)元、足三里。

胃痛：取中、中、下脘，胃腧、脾腧、足三里。

腰痛及關(guān)節(jié)痛：灸反應(yīng)點。

昏迷：灸十宣、百會。

發(fā)熱：灸大椎，陶道。

操作：

分明燈灸、陰燈灸。

明燈灸：用燈心草蘸油點燃，直接燒灸在穴位上，火燃較大，剌激較強，熱力持續(xù)較久，灸后表面有綠豆大的水泡，約半天即可消失，多用于急性病及四肢疾病，如癲癇、小兒高熱抽搐，昏迷不省，四肢關(guān)節(jié)風濕痛等。

陰燈灸：用燈心草蘸茶油點燃后，隔薄姜片灸在穴位或治療部位上，此法刺激小，灸后無疤痕，適用于小兒疾病及慢性疾病，感冒、風濕性關(guān)節(jié)痛、痢疾、腹瀉等。

注意事項：要耐心解釋清楚，以求得患者的合作，對孕婦、精神病患者慎用，要選準穴位，對啞門、風府、面部、近心臟、陰部等要害部位，不宜用此法。

3．艾灸療法

用艾條、艾卷等灸灼一定穴位或部位以治療疾病的方法。艾灸通過溫熱剌激疏通龍路火路氣機，逐寒祛毒，回陽救逆，常用于治療虛寒性疾病，如腹痛、風濕性骨痛，泄瀉等。

4．刮法

使用一些器具或藥物，在病人身上進行刮治的一種方法，包括藥括法和骨弓刮法，操作時取茶油或醋，涂在刮具上，然后由頭頸部向下，先軀干后四肢，由近端向遠端順向刮，禁止逆向或橫向刮，刮的動作要求輕而有力，使病人有酸脹麻，輕度疼痛的感覺為度�？捎糜陴鸢Y、中暑、外感、谷道疾病、內(nèi)傷疾病。

5．針法

運用各種針剌工具進行針刺、挑治、放血等治療，從而達到治療目的的治療方法。壯醫(yī)常用針法主要下面幾種：

火針療法：把針尖燒紅后迅速剌入體表，用于治療老鼠瘡（淋巴結(jié)結(jié)核)、胃痛、腰腿痛等。

針挑療法：用大號縫衣針、三棱針（古時用植物刺、青銅針、銀針等為針具，通過挑刺體表一定穴位或部位，從而達到治療目的的一種方法。有多種不同的流派，不同的流派手法和挑點選擇不盡相同。針挑療法可用于多種病癥，尤其是痧癥、痹癥、四肢關(guān)節(jié)僵直或疼痛、腰痛、跌打損傷、肌膚麻木不仁等。

6．佩藥療法

選取特定的藥物，佩掛于人體一定部位，利用藥物的特殊氣味，以達到防病治病目的的一種方法。起源于古代壯族的“卉服，有解毒消炎、消腫止痛、防病治病的作用，主要用于乳腺炎、腹股溝淋巴結(jié)核、火眼（急性結(jié)膜炎)、小兒疳積、口瘡、慢性病等。不同的疾病所用藥物不同。

7．熏蒸療法

通過燃燒藥物的煙火或煮藥的蒸汽熏患處，從而達到治療目的的方法，煙火熏常用青蒿、五月艾、五指風、硫磺等，置于空桶或地穴中燃燒，使之冒濃煙及熱氣以熏烘患處，多用于風濕毒引起的足跟痛。熏蒸所用藥物視具體病情而定，如風寒感冒，取生姜、蔥白、柳枝、桂枝、荊芥等，煎煮熏蒸頭面。

8．熏洗療法

運用壯藥煎水，先令病人坐于圍布棚中，趁熱取藥液熏蒸皮膚患處，待藥液溫度適宜后，再行沐浴的治療方法。視選用藥物的不同，可用于多種病癥，如外感、內(nèi)傷、麻痹、風濕、痧癥、趺打損傷、腰腿痛、風濕性關(guān)節(jié)炎、皮膚病等，都可以選用。

9．藥物竹罐療法

用煮沸之壯藥水加熱特制的楠竹罐，趁熱吸拔于治療部位上，以治療疾病的一種方法，適用范圍廣，尤其對各種風濕痹痛、各種原因引起的腰腿痛、肩背酸痛、肢體麻木、半身不遂、跌打損傷、陳舊性損傷等，有獨特療效。

10．藥錘療法

用杉樹或苦楝樹技一截，在其中間打孔，在孔內(nèi)裝上竹柄或木柄，然后用棉花放入藥粉，用布包在錘子的一端，扎緊制成藥錘，使用時把藥錘直接捶打在病變部位或穴位上。主治風濕性腰腿痛、肩周炎等。

11．敷貼療法

將壯藥敷于人體某些部位或穴位上，以達到治療目的的方法，常用的敷貼療法有草藥外敷、穴位貼藥、藥膏藥散外敷等，所選用的藥物和穴位、部位視具體病情而定。

12．點穴療法

醫(yī)者用手指在患者體表一定穴位和刺激線上施行點壓、掐、拍和扣等手法，以治療疾病的方法，施術(shù)時可配合藥酒，邊搽邊點穴或與木針、竹針配合，強度以患者感到酸脹麻重為宜，主要用于陳舊性內(nèi)傷、風濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、落枕等。

13．滾蛋療法

以雞蛋或鴨蛋在患者一定部位來回滾動，以治療疾病的方法。熱滾法可視病情加用壯藥將雞蛋煮熱，然后進行滾動熱熨，冷滾法取生蛋反復(fù)滾動。滾蛋療法多用于傷風感冒、風寒咳嗽、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。

14．浴足療法

以草藥煮水，過濾，等溫度適宜時用來洗足或泡足，能通龍路、火路氣機，消除波勞，可治療多種疾病。如內(nèi)傷發(fā)熱可選用青蒿、高血壓可用桑葉、草決明、痹病可用大風艾、香風散、血藤、黑心姜、趺打損傷可用土三七、接骨丹、透骨消、澤蘭、土牛膝等煮水浴足。

15．熱熨療法

借助熱力，或熱力配合藥力，熨燙人體一定部位，以疏通龍路火路，調(diào)節(jié)人體內(nèi)部平衡，從而達到治療目的的一種方法。對寒濕凝滯、氣滯血瘀或虛寒性疾病有較好療效。

16．經(jīng)筋療法

在發(fā)掘整理古代中醫(yī)經(jīng)筋學說的基礎(chǔ)上，結(jié)合壯族民間經(jīng)驗而總結(jié)出來的一種以“查灶“診病和以“消灶”治病的一種療法，對各種筋病、痛癥有良好的療效。

17．鮮花葉透穴療法

是將鮮花或葉子置于所治病癥穴位上，用燃線香或藥根枝點燃，隔花葉灸灼，通過鮮花芳香之氣，綠葉濃厚之味而達到調(diào)節(jié)臟腑，祛穢辟邪，通竅寧神，除病康復(fù)的一種療法。該法根據(jù)病癥選擇治療用穴，結(jié)合壯醫(yī)天地人與花木生機同步運行的認識，按歲氣物候季節(jié)采用鮮艷春花、綺麗夏花、金碧秋花、獻瑞冬花。凡當節(jié)令鮮花如含苞、初展、開放、盛開、斂容等花瓣及嫩葉、玉葉、綠葉、碧葉、紅葉、金葉等葉片，均可選用。該法材料豐富，易學易用，施治安全，廣泛應(yīng)用于臨床各科的疾病救治。

18．刺血療法
    用針刺人體一定穴位，運用擠壓或拔罐等方法使針眼出血，從而達到治療目的的外治法。常用工具有三棱針、縫衣針、陶瓷針等，主要用于火毒、熱毒熾盛之陽證、熱證，如各種痧癥、外感發(fā)熱、跌打損傷瘀積、昏厥、中暑、疳積、急性咽炎、目赤腫痛、腰腿痛等

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壯醫(yī)技法介紹來源:佚名  時間:2008-3-4 21:03:00  查看:2931      
  1．壯醫(yī)藥線點灸療法

壯醫(yī)藥線點灸療法，是采用廣西壯族地區(qū)出產(chǎn)的壯藥泡制成的藥線，點燃后直接灼灸人體體表一定穴位或部位，以治療和預(yù)防疾病的一種醫(yī)療方法。該療法挖掘于民間，經(jīng)研究整理提高，至今仍深受廣大民眾的歡迎。

   治療機理：

壯醫(yī)認為：“疾病并非無中生，乃系氣血不均衡�！蓖ㄟ^藥線點灸的刺激，疏通龍路火路氣機，起到通痹、止痛、止癢、祛風、消炎、活血化瘀、消腫散結(jié)等作用。

    主要功效：

①消炎退熱。

②祛風止癢。

③通路止痛。

④消腫散結(jié)。

⑤健脾消食。

⑥健脾止瀉。

⑦溫經(jīng)通脾。

⑧活血止血。

適用范圍：

臨床各科100多種疾病，屬畏寒、發(fā)熱、腫塊、疼痛、痿痹、麻木、瘙癢者，效果較好。

常用穴位

①中醫(yī)針灸穴位。

②壯醫(yī)經(jīng)驗穴位：有梅花穴、蓮花穴、葵花穴、結(jié)項穴、長子穴、臍周穴、下關(guān)元穴、關(guān)常穴、下迎香穴、啟閉穴、鼻通穴、牙痛穴、素髎穴、耳尖穴、止嘔穴、膀胱穴等。

③龍路火路淺表反應(yīng)點，即阿是穴。

取穴規(guī)律：寒手熱背腫在梅，痿肌痛沿麻絡(luò)央，惟有癢疾抓長子，各疾施灸不離鄉(xiāng)。即：畏寒發(fā)冷取手部穴，發(fā)熱取背部穴，腫塊或皮損類疾病取梅花穴，肌肉萎縮者，在萎縮的肌肉上取穴，疼痛或麻木不仁者，選該部位邊沿或中央點為主要穴位。皮疹類疾病，選最先出現(xiàn)或最大的疹子為主要穴位。

操作：

①持線：以右手拇指、食指夾持藥線的一端，露出線頭1～2厘米。

②點火：將露出的線頭點燃，只需線頭有火星即可。

③施灸：將線端火星對準穴位施灸。

    壯醫(yī)藥線點灸療法特點：

    所需設(shè)備簡單，一盞燈、一根線即可，點灸時僅有蟻咬樣感覺，無痛苦，灸后無疤痕，無后遺癥，無副作用，安全可靠，藥線點灸無煙霧，無環(huán)境污染，療效確切，費用低廉，易于學習與推廣。

2．燈花灸療法

又稱燈草灸療法，用燈心草點燃灸灼于人體一定穴位或部位上以治療疾病。

適應(yīng)癥及取穴：壯族民間用燈草灸治療的疾病50多種，主要的有：

消化不良：取長強、天樞、關(guān)元、足三里。

胃痛：取中、中、下脘，胃腧、脾腧、足三里。

腰痛及關(guān)節(jié)痛：灸反應(yīng)點。

昏迷：灸十宣、百會。

發(fā)熱：灸大椎，陶道。

操作：

分明燈灸、陰燈灸。

明燈灸：用燈心草蘸油點燃，直接燒灸在穴位上，火燃較大，剌激較強，熱力持續(xù)較久，灸后表面有綠豆大的水泡，約半天即可消失，多用于急性病及四肢疾病，如癲癇、小兒高熱抽搐，昏迷不省，四肢關(guān)節(jié)風濕痛等。

陰燈灸：用燈心草蘸茶油點燃后，隔薄姜片灸在穴位或治療部位上，此法刺激小，灸后無疤痕，適用于小兒疾病及慢性疾病，感冒、風濕性關(guān)節(jié)痛、痢疾、腹瀉等。

注意事項：要耐心解釋清楚，以求得患者的合作，對孕婦、精神病患者慎用，要選準穴位，對啞門、風府、面部、近心臟、陰部等要害部位，不宜用此法。

3．艾灸療法

用艾條、艾卷等灸灼一定穴位或部位以治療疾病的方法。艾灸通過溫熱剌激疏通龍路火路氣機，逐寒祛毒，回陽救逆，常用于治療虛寒性疾病，如腹痛、風濕性骨痛，泄瀉等。

4．刮法

使用一些器具或藥物，在病人身上進行刮治的一種方法，包括藥括法和骨弓刮法，操作時取茶油或醋，涂在刮具上，然后由頭頸部向下，先軀干后四肢，由近端向遠端順向刮，禁止逆向或橫向刮，刮的動作要求輕而有力，使病人有酸脹麻，輕度疼痛的感覺為度�？捎糜陴鸢Y、中暑、外感、谷道疾病、內(nèi)傷疾病。

5．針法

運用各種針剌工具進行針刺、挑治、放血等治療，從而達到治療目的的治療方法。壯醫(yī)常用針法主要下面幾種：

火針療法：把針尖燒紅后迅速剌入體表，用于治療老鼠瘡（淋巴結(jié)結(jié)核)、胃痛、腰腿痛等。

針挑療法：用大號縫衣針、三棱針（古時用植物刺、青銅針、銀針等為針具，通過挑刺體表一定穴位或部位，從而達到治療目的的一種方法。有多種不同的流派，不同的流派手法和挑點選擇不盡相同。針挑療法可用于多種病癥，尤其是痧癥、痹癥、四肢關(guān)節(jié)僵直或疼痛、腰痛、跌打損傷、肌膚麻木不仁等。

6．佩藥療法

選取特定的藥物，佩掛于人體一定部位，利用藥物的特殊氣味，以達到防病治病目的的一種方法。起源于古代壯族的“卉服，有解毒消炎、消腫止痛、防病治病的作用，主要用于乳腺炎、腹股溝淋巴結(jié)核、火眼（急性結(jié)膜炎)、小兒疳積、口瘡、慢性病等。不同的疾病所用藥物不同。

7．熏蒸療法

通過燃燒藥物的煙火或煮藥的蒸汽熏患處，從而達到治療目的的方法，煙火熏常用青蒿、五月艾、五指風、硫磺等，置于空桶或地穴中燃燒，使之冒濃煙及熱氣以熏烘患處，多用于風濕毒引起的足跟痛。熏蒸所用藥物視具體病情而定，如風寒感冒，取生姜、蔥白、柳枝、桂枝、荊芥等，煎煮熏蒸頭面。

8．熏洗療法

運用壯藥煎水，先令病人坐于圍布棚中，趁熱取藥液熏蒸皮膚患處，待藥液溫度適宜后，再行沐浴的治療方法。視選用藥物的不同，可用于多種病癥，如外感、內(nèi)傷、麻痹、風濕、痧癥、趺打損傷、腰腿痛、風濕性關(guān)節(jié)炎、皮膚病等，都可以選用。

9．藥物竹罐療法

用煮沸之壯藥水加熱特制的楠竹罐，趁熱吸拔于治療部位上，以治療疾病的一種方法，適用范圍廣，尤其對各種風濕痹痛、各種原因引起的腰腿痛、肩背酸痛、肢體麻木、半身不遂、跌打損傷、陳舊性損傷等，有獨特療效。

10．藥錘療法

用杉樹或苦楝樹技一截，在其中間打孔，在孔內(nèi)裝上竹柄或木柄，然后用棉花放入藥粉，用布包在錘子的一端，扎緊制成藥錘，使用時把藥錘直接捶打在病變部位或穴位上。主治風濕性腰腿痛、肩周炎等。

11．敷貼療法

將壯藥敷于人體某些部位或穴位上，以達到治療目的的方法，常用的敷貼療法有草藥外敷、穴位貼藥、藥膏藥散外敷等，所選用的藥物和穴位、部位視具體病情而定。

12．點穴療法

醫(yī)者用手指在患者體表一定穴位和刺激線上施行點壓、掐、拍和扣等手法，以治療疾病的方法，施術(shù)時可配合藥酒，邊搽邊點穴或與木針、竹針配合，強度以患者感到酸脹麻重為宜，主要用于陳舊性內(nèi)傷、風濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、落枕等。

13．滾蛋療法

以雞蛋或鴨蛋在患者一定部位來回滾動，以治療疾病的方法。熱滾法可視病情加用壯藥將雞蛋煮熱，然后進行滾動熱熨，冷滾法取生蛋反復(fù)滾動。滾蛋療法多用于傷風感冒、風寒咳嗽、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。

14．浴足療法

以草藥煮水，過濾，等溫度適宜時用來洗足或泡足，能通龍路、火路氣機，消除波勞，可治療多種疾病。如內(nèi)傷發(fā)熱可選用青蒿、高血壓可用桑葉、草決明、痹病可用大風艾、香風散、血藤、黑心姜、趺打損傷可用土三七、接骨丹、透骨消、澤蘭、土牛膝等煮水浴足。

15．熱熨療法

借助熱力，或熱力配合藥力，熨燙人體一定部位，以疏通龍路火路，調(diào)節(jié)人體內(nèi)部平衡，從而達到治療目的的一種方法。對寒濕凝滯、氣滯血瘀或虛寒性疾病有較好療效。

16．經(jīng)筋療法

在發(fā)掘整理古代中醫(yī)經(jīng)筋學說的基礎(chǔ)上，結(jié)合壯族民間經(jīng)驗而總結(jié)出來的一種以“查灶“診病和以“消灶”治病的一種療法，對各種筋病、痛癥有良好的療效。

17．鮮花葉透穴療法

是將鮮花或葉子置于所治病癥穴位上，用燃線香或藥根枝點燃，隔花葉灸灼，通過鮮花芳香之氣，綠葉濃厚之味而達到調(diào)節(jié)臟腑，祛穢辟邪，通竅寧神，除病康復(fù)的一種療法。該法根據(jù)病癥選擇治療用穴，結(jié)合壯醫(yī)天地人與花木生機同步運行的認識，按歲氣物候季節(jié)采用鮮艷春花、綺麗夏花、金碧秋花、獻瑞冬花。凡當節(jié)令鮮花如含苞、初展、開放、盛開、斂容等花瓣及嫩葉、玉葉、綠葉、碧葉、紅葉、金葉等葉片，均可選用。該法材料豐富，易學易用，施治安全，廣泛應(yīng)用于臨床各科的疾病救治。

18．刺血療法
    用針刺人體一定穴位，運用擠壓或拔罐等方法使針眼出血，從而達到治療目的的外治法。常用工具有三棱針、縫衣針、陶瓷針等，主要用于火毒、熱毒熾盛之陽證、熱證，如各種痧癥、外感發(fā)熱、跌打損傷瘀積、昏厥、中暑、疳積、急性咽炎、目赤腫痛、腰腿痛等