| 疾病名稱（英文) | neonatal septicemia |
| 拚音 | XINSHENGERBAIXUEZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：邪毒內(nèi)陷，瘡毒走黃,西醫(yī)：新生兒敗血病 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 新生兒疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 新生兒敗血癥是指各種致病菌侵入血循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，使新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重感染中毒癥狀的全身感染性疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)生主要是外感邪毒內(nèi)侵血分而致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 其發(fā)生率占活產(chǎn)嬰兒的1～10‰，早產(chǎn)兒可達(dá)40‰。應(yīng)用抗生素治療后，本病病死率雖有下降，但仍是新生兒死亡的重要原因之一。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 本病發(fā)病機(jī)理系由于新生兒非特異性及特異性免疫功能均有缺陷，易于發(fā)生感染且不易局限。感染途徑可為宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)感染及產(chǎn)后感染。病原菌的種類隨著抗生素的發(fā)展及應(yīng)用不斷變化，國(guó)內(nèi)近年來仍以葡萄球菌為常見 (包括金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌及表皮葡萄球菌)，大腸桿菌次之。隨著特殊監(jiān)護(hù)技術(shù)的開展及高危兒免疫力低下等因素，條件致病菌的感染大大增加，如表皮葡萄球菌、腸球菌、李司忒桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌及不動(dòng)菌屬等，厭氧菌和真菌及復(fù)合菌感染也有增加，B組鏈球菌感染亦見許多報(bào)道。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 初生兒臟腑嬌嫩、藩蘺疏薄，衛(wèi)表不固，邪毒或從口鼻、或從皮膚而入，內(nèi)侵營(yíng)血，化熱化火，邪陷心包。若正氣旺盛，可見心肝兩經(jīng)病癥；若正不勝邪，可致內(nèi)閉外脫之證。本病病在血分，五臟與之有關(guān)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1.正盛邪實(shí) 主證：壯熱煩躁，面目皮膚發(fā)黃，肝脾腫大，甚則神志昏迷，抽搐汗出，小便色黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃厚或少苔，脈細(xì)數(shù)，指紋紫滯。 分析：本證由邪毒內(nèi)侵營(yíng)血，逆?zhèn)餍母味?jīng)而致。正邪交爭(zhēng)，正氣未衰，故見壯熱煩躁。邪毒內(nèi)蘊(yùn)，肝膽失于疏泄，膽汁外溢，故見皮膚黃染。邪熱逆?zhèn)餍母�，故�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2010/20100519234316_331154.shtml" target="_blank">神昏，抽搐。 2.正不勝邪 主證：面色蒼黃或青灰，精神萎靡，不吃不哭，氣息微弱，四肢厥冷，體溫不升，皮膚粘膜可見出血斑點(diǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)無力，指紋色淡。 分析：本證由邪毒內(nèi)陷，正氣不支而致。正氣不足，故見面色蒼黃，精神萎靡，氣息微弱。陽虛不能溫熙四肢，故四肢厥冷，體溫不升。氣不攝血，血從外溢，故見皮膚粘膜出血。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn): （一)病史要點(diǎn) 1.有無產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)與感染有關(guān)的病史，如孕婦發(fā)熱、消毒不嚴(yán)接生史、胎膜早破、羊水混濁、發(fā)臭、產(chǎn)程延長(zhǎng)等。有無氣管插管、臍血管或周圍靜脈插管史。 2.出生后有無“挑馬牙”等粘膜損傷史。 3.有無皮膚、臍部、粘膜等感染史。 （二)臨床表現(xiàn) 1.有無一般感染中毒表現(xiàn)，如吃奶不好、面色欠佳、哭聲異常、嗜睡、體溫異常等。反應(yīng)好的足月兒常有發(fā)熱、早產(chǎn)兒常有體溫不升。 2.有無淤點(diǎn)、病理性黃疸、肝脾腫大、皮膚粘膜化膿性病灶或深部膿腫及漿液腔積膿。 （三)實(shí)驗(yàn)室檢查1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，取血培養(yǎng)（戴消毒口罩；嚴(yán)格洗手；取血部位的毛發(fā)應(yīng)該剃去；培養(yǎng)瓶口應(yīng)有兩層覆蓋物，取去外層后將所取血液通過內(nèi)層注入瓶?jī)?nèi))，在用抗生素前取不同部位的雙份標(biāo)本，取血有困難時(shí)也可一次取血，更換針頭分別注入兩個(gè)培養(yǎng)瓶，每份需血0.5～1ml（5%～10%培養(yǎng)基量)。 2.外周血白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，桿狀核細(xì)胞≥20%中性粒細(xì)胞總數(shù)；白細(xì)胞總數(shù)<5×109/L或出生3天后白細(xì)胞總數(shù)>20×109/L。 3.其他化驗(yàn)：①微量血沉>15mm/h。②C-反應(yīng)蛋白+～+++。③白細(xì)胞層涂片找細(xì)菌。④有條件的單位可開展對(duì)流免疫電泳、乳膠顆粒凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、L型細(xì)菌及質(zhì)粒分析等檢查。 （四)診斷指標(biāo) 1.臨床具有感染中毒表現(xiàn)。 2.血培養(yǎng)2次或2～3個(gè)標(biāo)本均有同一細(xì)菌，且與藥物敏感試驗(yàn)一致。 3.血培養(yǎng)1次陽性。 4.從腦脊液、漿膜腔液、尿液或深部組織（包括尸檢標(biāo)本)分離出同一細(xì)菌。 5.白細(xì)胞桿狀核細(xì)胞≥20%中性粒細(xì)胞總數(shù)，白細(xì)胞總數(shù)之5×109/L或出生3天后>20×109/L。 6.產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破、消毒不嚴(yán)接生史。 7.粘膜皮膚損傷史。 8.粘膜皮膚、臍部或深部組織有化膿性感染。 （五)確診為敗血癥 1. 凡具備第（四)項(xiàng)之第1、2條者可以確診。 2.具備第（四)項(xiàng)之1、3、4條者也可以確診。， 3.具備第（四)項(xiàng)之第1、3條，但病原菌為非條件致病菌也可確診。 （六)臨床診斷為敗血癥: 血培養(yǎng)一次陽性，病原菌為條件致病菌，具有第（四)項(xiàng)之第1條加上5、6（產(chǎn)后1周內(nèi))或7條中任何1條，只能臨床診斷為敗血癥。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 血培養(yǎng)對(duì)明確診斷很重要，凡母親有感染病史、產(chǎn)程延長(zhǎng)、羊膜早破；或?yàn)樵绠a(chǎn)兒、經(jīng)歷復(fù)蘇術(shù)、曾作氣管插管或臍血管油管者；有臍部、皮膚及粘膜感染灶者當(dāng)出現(xiàn)精神委靡、厭食、體溫不升及體重不增，黃疸加深時(shí)，均須考慮敗血癥。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 注意母親有無產(chǎn)前或臨產(chǎn)感染、胎膜早破、羊水混濁、滯產(chǎn)、不潔斷臍史，患兒有無皮膚粘膜破損、臍部感染及插管史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 新生兒敗血癥主要以精神萎靡或煩躁，胃納欠佳，吸吮無力，皮膚黃染，發(fā)熱或體溫不升，甚至驚厥、昏迷為主要特征。病原菌在病兒血液中不斷繁殖，循環(huán)全身，可停留于某一臟器而形成局部化膿灶，常見者有肺炎、腦膜炎及膿尿癥等。此外亦可并發(fā)深部組織膿腫、骨髓炎及肝膿腫等。嚴(yán)重者可并發(fā)硬腫癥，DIC及感染性休克。 |
| 體檢 | 檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚有膿瘡、癤腫、臍部有膿性滲液、甲溝炎、瞼緣炎等局部化膿病灶，同時(shí)有肝脾腫大等體征。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 病灶分泌物及血培養(yǎng)可確診。 疑有宮內(nèi)感染時(shí)可于生后6小時(shí)內(nèi)取胃液涂片查白細(xì)胞，超過4個(gè)/高倍視野，或取臍血查IgM值>200～300mg/L，有臨床意義。 |
| 血液 | 1.血白細(xì)胞增高或降低，中性粒細(xì)胞增多及核左移，部分病人可見中毒顆粒。 2.血沉增快。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | C反應(yīng)蛋白陽性。 對(duì)流免疫電泳查細(xì)菌抗原，可快速診斷。 |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.新生兒顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦�。簲⊙Y如有呼吸暫停、驚厥及前囟凸出等表現(xiàn)時(shí)，尤其是生后1周內(nèi)發(fā)病的患兒，應(yīng)與顱內(nèi)出血和缺氧缺血性腦病鑒別。后兩者常發(fā)病早，多在生后1～2天起病，有產(chǎn)傷或窒息史，無感染征象。頭顱B超、CT可確診。 2.呼吸道疾�。簲⊙Y早期可有呼吸困難、氣促、紫紺等，應(yīng)與肺炎、未成熟兒呼吸窘迫綜合征等鑒別，必要時(shí)拍胸部X線片助診。 3.血液病：敗血癥時(shí)可有黃疸、貧血、血小板減少等，需與新生兒溶血癥、紅細(xì)胞酶缺陷、新生兒出血癥及血小板減少性紫癜等鑒別。后一類病均無感染表現(xiàn)，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可助診斷。 4.消化道疾�。簲⊙Y時(shí)可有腹脹、嘔吐及腹瀉等消化道癥狀，需仔細(xì)分析各癥狀的發(fā)展和因果關(guān)系，判斷其是腸道本身疾病，還是敗血癥的胃腸道表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈 （1)一般情況好，體溫穩(wěn)定在正常范圍，體重增加。 （2)臨床癥狀、體征消失，病灶痊愈。 （3)血象正常，血培養(yǎng)陰性。 2.好轉(zhuǎn) （1)一般情況好轉(zhuǎn)，體溫正�；虿环�(wěn)定，體重不增。 （2)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，體征減輕。 （3)血WBC計(jì)數(shù)及分類偏高。血培養(yǎng)陰性。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病治療以合理應(yīng)用抗生素，支持及對(duì)癥療法為主。 一、抗生素治療一般選用殺菌藥，在病原菌未明前選用兼顧革蘭氏陽性球菌及陰性桿菌的廣譜抗生素，明確病原菌后根據(jù)其藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。一般靜脈給藥，療程2～3周，膿毒敗血癥時(shí)則需4～6周。常用抗生素的選擇及劑量如下： 1.病因不明、病情不重者：選用氨芐青霉素加丁胺卡那，或加新青霉素Ⅱ。 2.病因不明、病情危重者：選用頭孢氨噻肟或頭孢噻甲羧肟加鄰氯青霉素。 3.革蘭氏陰性桿菌感染：一般選用氨芐青霉素加丁胺卡那霉素，無效者改用頭孢氨噻肟或頭孢噻甲羧肟，或頭孢三嗪噻肟。如為綠膿桿菌，常選羧芐青霉素或氧哌嗪青霉素加慶大霉素。 4.革蘭氏陽性球菌感染：選用新青霉素Ⅱ、鄰氯青霉素或第一代頭孢霉素如先鋒霉素Ⅴ。還可選用頭胞呋肟、萬古霉素等。鏈球菌感染者首選青霉素或氨芐青霉素。 5.厭氧菌感染：首選甲硝唑，或用潔霉素。 二、對(duì)癥及支持治療注意保暖，及時(shí)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，感染性休克者擴(kuò)充血容量、使用血管活性藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，黃疸重者給予光療，有中毒性腸麻痹者及時(shí)胃腸減壓及藥物治療，有DIC者給予肝素抗凝治療，糾正缺氧。重癥患兒少量多次輸新鮮血或血漿。 三、免疫治療適用于血白細(xì)胞減少患兒。 1.輸中性粒細(xì)胞：每次1×10（9)粒細(xì)胞/kg，需經(jīng)過3000rad照射滅活有免疫力的淋巴細(xì)胞。 2.免疫球蛋白：每次0.5～1g/kg，靜脈點(diǎn)滴。 |
| 中醫(yī)治療 | 新生兒敗血癥早期正盛邪實(shí)，治療應(yīng)以祛邪為主，病情進(jìn)展，正氣漸虛，治疔當(dāng)以扶正祛邪，回陽固脫。 一、辨證治療 1.正盛邪實(shí) 治法：清熱解毒涼血。方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。水牛角、生地、丹皮各9g，赤芍、黃芩、黃柏各6g，梔子、甘草各3g，黃連1.5g。黃疸重加茵陳、柴胡；抽搐加鉤藤、石菖蒲；衄血、便血加白茅根、仙鶴草。 2.正不勝邪 治法：益氣溫陽祛邪。方藥：四逆湯加減。生地、敗醬草各6g，人參、炙甘草各3g，附子2g，干姜1.5g。出血明顯加阿膠珠、白芍；額出冷汗加黃芪。 二、專方驗(yàn)方 1.清宮粉：廣郁金30g，生山梔30g，寒水石30g，黃芩30g，黃連3g，玳瑁30g，琥珀1.5g，朱砂1.5g，冰片9g。共研極細(xì)末，過篩為散。每服3g，每日2次。適用于本病見驚厥者。 2.火府丹：生地1Og，木通6g，黃芩1Og，甘草3g。水煎服，每日1劑，分2次服。適用于本病高熱者。 3.銀翹生脈散：銀花6g，連翹6g，人參6g，陳皮3g，麥冬4g，五味子4g。水煎服，每日1劑，分3次服。適用于本病由肺炎引起者。 4.茵陳茅根湯，茵陳1Og，白茅根15g，茯苓6g，車前草6g，豬苓5g。水煎服，每日1劑，分3～4次服。適用于本病伴黃疸者。 |
| 中藥 | 1.萬氏牛黃清心丸：具有清熱解毒，鎮(zhèn)驚安神的功效。適用于本病邪實(shí)正盛者。每服0.5g，日服2～3次。 2.萬應(yīng)錠：具有清熱解毒，鎮(zhèn)驚定搐的功效。適用于本病邪實(shí)正盛者。每服0.5g，日服2次。 3.黃芪生脈飲：具有益氣養(yǎng)陰的功效。適用于本病氣陰兩虛者。每服1～2ml，日服3～5次。 4.五福化毒湯：具有清熱解毒涼血的功效。適用于邪實(shí)正盛者。每服1g，日服2～3次。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 加強(qiáng)圍生期保健工作，強(qiáng)調(diào)新法接生，提倡母乳喂養(yǎng)，注意嬰兒室環(huán)境衛(wèi)生及用具的消毒；加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，禁挑“板牙”、割“螳螂子”；對(duì)可疑有感染的新生兒應(yīng)予早期診斷，及時(shí)處理；慢性帶菌的工作人員暫時(shí)調(diào)離新生兒室；均為預(yù)防新生兒敗血癥的重要措施。 |
| 歷史考證 |
