| 疾病名稱（英文) | neonatal tetanus |
| 拚音 | XINSHENGERPOSHANGFENG |
| 別名 | 中醫(yī)：臍風(fēng)，撮口臍風(fēng)，別名：四六風(fēng)，七日風(fēng)，鎖口風(fēng), |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 新生兒疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 新生兒破傷風(fēng)是由于斷臍時(shí)消毒不嚴(yán)，破傷風(fēng)桿菌侵入臍部引起的一種嚴(yán)重感染性疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | 新生兒破傷風(fēng)臨床以唇青口撮，牙關(guān)緊閉，苦笑面容，甚則四肢抽搐為主要特征。 |
| 西醫(yī)病因 | 破傷風(fēng)桿菌為革蘭氏陽性梭形厭氧菌，廣泛存在于泥土中。孕婦生產(chǎn)中應(yīng)用消毒不徹底的器械或其他用具斷臍，或接生者的手及包蓋臍殘端的棉花紗布未嚴(yán)格消毒時(shí)，均可導(dǎo)致破傷風(fēng)桿菌侵入臍部。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)生主要是邪毒由臍帶創(chuàng)口內(nèi)侵而致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 邊遠(yuǎn)地區(qū)由于知識(shí)普及欠缺，發(fā)病率仍較高。 |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 1984年世界衛(wèi)生組織(WHO)在發(fā)展中國家調(diào)查后綜合報(bào)道，新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率占活產(chǎn)嬰兒5～60‰，占新生兒總病死率的23～70%。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 破傷風(fēng)桿菌為革蘭氏陽性梭形厭氧菌，芽胞發(fā)芽滋長并產(chǎn)生外毒素——痙攣毒素和溶血毒素。前者對(duì)神經(jīng)組織有強(qiáng)大親合力，一經(jīng)結(jié)合不能被抗毒素中和，它抑制神經(jīng)組織釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)，導(dǎo)致肌肉痙攣；后者可引起組織局部壞死和心肌損害。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 邪毒由臍帶侵入后，使經(jīng)絡(luò)脈隧受阻，營衛(wèi)壅滯，經(jīng)脈為邪毒所閉，邪毒流注臟腑，引動(dòng)肝風(fēng)致成本病。病位主要在肝，亦可殃及其他臟腑。毒入心脾結(jié)于口舌，毒入肝腎筋脈拘急，毒入于肺喘促屏氣。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1.風(fēng)邪犯表 主證：噴嚏多啼，煩躁不安，張口不利，吮乳口松，無寒熱，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，指紋紅。相當(dāng)于本病的先兆期。 分析：本證多因風(fēng)寒、水濕之邪由臍侵犯經(jīng)絡(luò)所致。肺主表，首先受邪所犯，肺氣不宣，經(jīng)脈失和，故見噴嚏。心脾二經(jīng)受邪，則張口不利，吮乳口松。 2.邪犯肝脾 主證：抽搐陣作，牙關(guān)緊閉，口撮不乳，時(shí)吐涎沫，啼聲不出，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，臍突肚緊，苦笑面容，面目青紫，指紋紫滯。相當(dāng)于本病的痙攣期。 分析：本證多由于邪入經(jīng)絡(luò)，繼犯五臟而致。病邪深入，經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)不得宣通，內(nèi)風(fēng)陡起，筋脈拘急，而牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直，角弓反張。氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，故見面目青紫，指紋紫滯。 3.氣陰兩虛 主證：抽搐逐漸減輕，口撮漸松，可張口吮乳，四肢漸轉(zhuǎn)柔和，肢體少動(dòng)，動(dòng)則汗出，苦笑容未除。舌質(zhì)紅絳，苔薄白，指紋色淺。相當(dāng)于本病的恢復(fù)期。 分析：本證多由余邪未盡，氣陰兩虛而致。余邪未盡，故諸癥未全消除。正氣虛，氣血未復(fù)，故見肢體少動(dòng)。氣虛衛(wèi)表不固，故見動(dòng)則汗出。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 參“破傷風(fēng)”條。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 常在生后第6～7天發(fā)病 |
| 病史 | 有舊法接生或斷臍消毒不嚴(yán)史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.潛伏期：3～14天，以4～7天發(fā)病最多。. 2.發(fā)病期：從牙關(guān)緊閉到抽搐開始�；純簾┰瓴话�，吮乳困難，漸至牙關(guān)緊閉，1～2天內(nèi)出現(xiàn)抽搐。. 3.痙攣期：約7～14天。患兒面肌痙攣呈苦笑面容，吞咽困難，四肢呈陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣，角弓反張，重者喉肌、呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息、呼吸暫停。光、聲等輕微刺激可誘發(fā)抽搐，抽后可呈軟癱狀態(tài)。 4.恢復(fù)期：此期患兒仍有肌張力高、苦笑面容及四肢強(qiáng)直，但不引起窒息，吃奶恢復(fù)正常，肌張力的恢復(fù)需2～3個(gè)月。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 患兒臍部常有感染，分泌物涂片染色鏡檢及厭氧菌培養(yǎng)陽性。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.新生兒化膿性腦膜炎：可表現(xiàn)為煩躁不安，肌張力增高及抽搐，需與破傷風(fēng)鑒別。但前者全身感染中毒癥狀明顯，有前囟隆起等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，腰椎穿刺腦脊液檢查可確診。 2.其他新生兒驚厥性疾�。喝�低鈣血癥、低糖血癥、顱內(nèi)出血及膽紅素腦病等，均無牙關(guān)緊閉及苦笑面容，根據(jù)各病的病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查可予以鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 參“破傷風(fēng)”條。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 晚期常并發(fā)肺炎、敗血癥等。 |
| 西醫(yī)治療 | 一、止痙 止痙是治療本病成敗的關(guān)鍵。 1.安定：為首選藥。具有抗驚厥及松弛肌肉作用。作用強(qiáng)而迅速，副作用小，安全范圍大。首次緩慢靜脈注射2～3mg，止痙后采用鼻飼法給藥，輕者每日2.5～5mg/kg，重者每日7.5～1Omg/kg，分4～6次鼻飼，達(dá)"安定化"后，使患兒處于深睡狀態(tài)。大劑量維持4～7天，逐漸減量至患兒張口吃奶，痙攣解除時(shí)停藥。 2.苯巴比妥：止驚效果好，半衰期長達(dá)20～200小時(shí)，副作用小。負(fù)荷量為15～20mg/kg，維持量為每日5mg/kg。必要時(shí)監(jiān)測(cè)血濃度。 3.氯丙嗪：每次1～2mg/kg，靜脈點(diǎn)滴，6～8小時(shí)1次，作維持治療。 4.水合氯醛：止驚快，安全。臨床常用濃度為10%溶液，每次0.5ml/kg，灌腸或胃管注入。 5.副醛：每次0.1～0.2ml/kg，稀釋成5%溶液，肌肉或靜脈注射。 6.硫噴妥鈉：如以上藥物均無效時(shí)可選用。每次10～20mg/kg，配成2.5%溶液緩慢靜注，止抽后立即停用。注意監(jiān)測(cè)生命體征。 7.維生素B6：為促進(jìn)氨基丁酸合成的輔酶，肌肉或靜脈注射，每次lOOmg，每日1次。 二、病因治療 1.破傷風(fēng)抗毒素：須盡早應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素，中和未與神經(jīng)組織結(jié)合的外毒素。臍周皮下封閉劑量為3000～500001U，靜脈滴注劑量為每天1萬～2萬IU，連用2～3天。 2.人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：無過敏反應(yīng)，半衰期比破傷風(fēng)抗毒素長2～3倍，可用500單位深部肌肉注射。 3.抗生素：首選甲硝唑，劑量為日齡≤7天者每日15mg/kg，分2次，日齡>7天者每日30mg/kg，分3次，療程7天。也可用青霉素，劑量為每日10萬～20萬u/kg，療程7～10天。 4.傷口處理：用3%過氧化氫或1：4000高錳酸鉀液清洗臍部，清除壞死組織，再涂以2%碘酒，然后以75%酒精脫碘，每日1次，至創(chuàng)面完全愈合為止。 三、合并癥治療 合并肺炎、敗血癥時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)抗生素及對(duì)癥治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療重在驅(qū)風(fēng)止痙，宣通經(jīng)絡(luò)。痰涎較盛者，加以豁痰開竅。大便不通者，宜理氣通腑。如寒邪化熱，應(yīng)佐以清熱解毒。后期痙攣漸止，諸臟已傷，則應(yīng)調(diào)理氣血，滋補(bǔ)肝腎，扶正固本，以利于康復(fù)。 一、辨證選方 1.風(fēng)邪犯表 治法：祛風(fēng)散邪，疏經(jīng)活絡(luò)。 方藥：玉真散加減。防風(fēng)、白芷各5g，地龍4g，南星、天麻、羌活、白附子各3g。臍瘡末愈者加公英、連翹；咳嗽有痰加杏仁、陳皮。 2.邪犯肝脾 治法：祛風(fēng)通絡(luò)，化痰止痙。 方藥：撮風(fēng)散加減。鉤藤、僵蠶各5g，蝎尾、蜈蚣各3g，朱砂、麝香各1g。高熱加黃連、生石膏；便秘加大黃、枳實(shí)；痰多加陳皮、天竺黃。 3.氣陰兩虛 治法：益氣養(yǎng)陰，健脾和胃。 方藥：人參養(yǎng)榮湯加減。太子參、茯苓、黃芪、當(dāng)歸各5g，白術(shù)、白芍、熟地、甘草名3g，肉桂1.5g。四肢強(qiáng)直明顯加地龍、僵蠶；汗多加龍骨、牡蠣；四肢厥逆，呼吸微弱者以參附湯回陽救逆。 二、外治法 1.貼敷：杏仁7粒，桃仁7粒，青黛3g，全蝎3尾，芒硝6g，山梔6g，薄荷6g。共研細(xì)末，加飛羅面30g，米醋煮沸調(diào)勻做餅。趁熱敷于臍部，每日換藥1次。適用于新生兒破傷風(fēng)。 2.灌腸：以白附子、羌活、白芷、防風(fēng)、天麻、南星為基本方。抽搐劇烈加鉤藤、蟬衣、蜈蚣；發(fā)熱加銀花、連翹。上藥文火煎取30ml，共煎2次，合計(jì)60ml，紗布過濾，灌腸，每日1劑。適用于本病痙攣期。 3.吹鼻：蜈蚣1條，蝎梢5個(gè)，僵蠶7個(gè)，瞿麥1.5g，為細(xì)末。每次取0.3g吹入鼻中。若有反應(yīng)而啼者，取薄荷1g煎湯，調(diào)上藥末0.6g，內(nèi)服。適用于本病痙攣期。 三、專方驗(yàn)方 1.驅(qū)風(fēng)開口液：紫蘇15g，前胡15g，僵蠶 (炒)15g。將上藥水煎去渣，以棉花蘸藥滴入病兒口中，頻滴，以開口為度。適用于臍風(fēng)撮口。 2.新破湯：全蝎1.5g，僵蠶6g，蟬衣6g，膽南星6g，葛根6g，田基黃6g，雙花6g，防風(fēng)6g，鉤藤6g，蓖麻根15g。水煎至80～100ml，每服5ml，鼻飼給藥，每2小時(shí)1次。適用于本病痙攣期。 3.驅(qū)風(fēng)通絡(luò)鎮(zhèn)痙散：蜈蚣1.2g，蝎尾0.6g，僵蠶1.8g，朱砂 (水飛)0.3g。上藥共研細(xì)末，和勻，用竹瀝調(diào)拌分服，每服0.9～1.5g，日服2～4次。適用于本病痙攣期。 4.于氏臍風(fēng)方：僵蠶10個(gè)，蟬蛻10個(gè)，蜈蚣1條，朱砂1.5g，牛黃0.15g。前三藥先炒黃，諸藥共研末，每服1/4量，乳汁送服。適用于本病痙攣期。 |
| 中藥 | 1.玉真散：具有祛風(fēng)散邪，疏經(jīng)活絡(luò)的功效。適用于本病初起者。每服1.5g，日服2次。 2.小兒臍風(fēng)片：具有熄風(fēng)止痙，消積解毒，祛痰鎮(zhèn)驚的功效。適用于本病初起者。每服1/2片，日服2次。 3.小兒驚風(fēng)散：具有鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，宣通經(jīng)絡(luò)的功效。適用于本病屬邪犯肝脾者。每服0.25g，日服2～3次。 4.人參固本丸：具有補(bǔ)益氣陰，增元固本的功效。適用于本病恢復(fù)期。每服1.5g，日服2～3次。 5.人參養(yǎng)榮丸：具有溫補(bǔ)氣血的功效。適用于本病恢復(fù)期氣血兩虧者。每服1.5g，日服2～3次。 |
| 針灸 | 主穴取大椎、風(fēng)府、風(fēng)門、頰車、合谷、曲池、承山穴。角弓反張配身柱、長強(qiáng)、昆侖、太沖穴；神昏配百會(huì)、人中、涌泉穴。以毫針刺，用瀉法。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1.新生兒破傷風(fēng)一經(jīng)確診，應(yīng)爭取早期注射破傷風(fēng)抗毒素，以中和病灶內(nèi)尚未被吸收的破傷風(fēng)毒素，從而減少毒素達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。另外，應(yīng)有針對(duì)性地應(yīng)用抗生素，抗菌消炎，并防治并發(fā)癥。中藥在解痙、鎮(zhèn)靜方面有一定效果，中西醫(yī)結(jié)合治療，可提高療效，尤其病情需要大量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，為防止該類藥物用量過多造成的呼吸抑制，以及反復(fù)使用造成的蓄積中毒，可使用中藥熄風(fēng)定搐之品，以減少西藥毒副作用的發(fā)生。 2.病情基本控制后，患兒正氣已虛，此時(shí)配合中藥益氣養(yǎng)陰，扶助正氣，使陰生陽長，氣 運(yùn)血生，虛損得補(bǔ)，余風(fēng)盡除，并可增強(qiáng)小兒抗病能力。 |
| 護(hù)理 | 1.室內(nèi)安靜，光線要暗，集中安排各項(xiàng)護(hù)理。 2.及時(shí)清除痰液，保持呼吸道通暢，防止肺部繼發(fā)感染。 3.保暖、保證液體入量及營養(yǎng)，給予鼻飼或靜脈滴注高營養(yǎng)液。4.保持皮膚清潔，注意消毒隔離。5.必要時(shí)吸氧。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 必須采用新法接生，嚴(yán)格要求消毒操作。斷臍用的剪刀要事先煮沸1h，或經(jīng)高壓蒸氣消毒10min，或在1％升汞溶液中浸泡2—3h，或在苯酚溶液中浸10—12h，急需情況下可直接用火燒紅，待冷卻后用。如臍帶未經(jīng)無菌操作，應(yīng)爭取在24h內(nèi)將臍殘端剪去一段，重新結(jié)扎，斷面可用3％過氧化氫液或1∶4000高錳酸鉀液沖洗后涂以碘酒，同時(shí)肌注破傷風(fēng)抗毒素3000U，并密切觀察。 |
| 歷史考證 | 《小兒衛(wèi)生總微論方·臍風(fēng)撮口論》指出：“初生剪臍，不定傷動(dòng)，或風(fēng)濕所乘，其輕則病在皮膚，而為臍瘡不差，其重則病入腑臟，而為臍風(fēng)撮口，亦如大人因破傷而感風(fēng)�！币呀�(jīng)認(rèn)識(shí)到小兒臍風(fēng)與成人破傷風(fēng)是同一病原。 |
