| 疾病名稱(chēng)（英文) | premature infant |
| 拚音 | ZAOCHANER |
| 別名 | 未成熟兒， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 新生兒疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 早產(chǎn)兒(preterm baby)又稱(chēng)未成熟兒，指出生時(shí)胎齡未滿(mǎn)37周(小于260d)的早產(chǎn)嬰兒(premature baby)。早產(chǎn)兒在體格發(fā)育上尚未達(dá)到足月兒的成熟程度，其出生體重和生理功能與其胎齡基本一致。胎齡越小，則體重越輕，身長(zhǎng)越短，成熟度越差，存活率越低，在低出生體重兒中約1／2-1／3為早產(chǎn)兒。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 原因引起早產(chǎn)的原因可來(lái)自孕母、胎盤(pán)與臍帶、胎兒三方面： (1)孕母因素：①病理妊娠，如妊娠高血壓綜合祉(孕毒癥)。②生殖道病變，如雙角子宮、子宮縱隔畸形、子宮頸口松弛、宮頸深度舊撕裂、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤等。③慢性疾病，如高血壓、心臟病、尿路感染、腎臟病、嚴(yán)重貧血及肺結(jié)核等；急性傳染病，如細(xì)菌性痢疾、傷寒、肺炎、肝炎、外科手術(shù)等。④內(nèi)分泌失調(diào)如黃體酮或求偶素不足或不平衡、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等。⑤重體力勞動(dòng)、負(fù)重、擠壓、摔跌或精神創(chuàng)傷，如過(guò)度緊張、驚懼等。 (2)胎盤(pán)和臍帶因素：①胎盤(pán)發(fā)育異常，如胎盤(pán)水腫及梗塞、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離等。②臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、畸形、過(guò)短、過(guò)細(xì)等等。 (3)胎兒因素：①雙胎、多胎為導(dǎo)致早產(chǎn)的常見(jiàn)原因。②先天性畸形、母嬰血型不合溶血病(有核紅細(xì)胞增多癥)引起胎兒水腫等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 未成熟兒診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.胎齡未滿(mǎn)37周，體重低于2500g，身長(zhǎng)小于46cm。 2.生活力低、吸吮及吞咽功能差；體溫調(diào)節(jié)功能差；哭聲低，呼吸節(jié)律不規(guī)則，易出現(xiàn)呼吸暫停和青紫。 3.顱骨重疊，囟門(mén)小，額部有皺紋，全身毳毛較多，耳廓及指（趾)甲軟，男嬰睪丸未降，女要?jiǎng)t大陰唇不能蓋住小陰唇，跖紋僅于足趾跟部見(jiàn)到1～2條，足跟光滑。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 特點(diǎn)有以下幾方面： (1)外觀特點(diǎn)：呈抑制狀態(tài)，哭聲小，反應(yīng)及吸吮能力差，身體比例以頭面部相對(duì)較大，頸及下肢較短。顱骨常重疊。初生時(shí)前囪小，后囟及側(cè)囟多未閉(以后前囟稍增大，顱縫分開(kāi))，頭發(fā)纖細(xì)、卷曲似絨毛樣。耳輪薄，缺乏軟骨、緊貼顳部，耳舟不清楚。皮膚薄嫩、松弛、水腫發(fā)亮，前額皺紋深，貌似老人。胎齡越小，胎脂越少，胎毛越多(尤以面、肩及背部較多)，指甲軟、短而不超過(guò)指尖，足底跖紋少，足跟光滑。男嬰睪丸多未降至陰囊，陰囊皺襞少；女?huà)氪箨幋讲谎谏w小陰唇。胎齡越小，這些特點(diǎn)越顯著。 (2)呼吸系統(tǒng)：呼吸系功能差，呼吸快而淺，節(jié)律不均，常有呼吸暫停現(xiàn)象(指呼吸停止時(shí)間在20s以上，心率減慢＜100次／min)，哭無(wú)力，因肺表面活性物質(zhì)少，故易產(chǎn)生肺透明膜病。咳嗽反射較弱，故氣管、支氣管的粘液不易咳出，因此容易引起呼吸道梗阻。 (3)消化系統(tǒng)：體重越低，吸吮能力越差，吞咽反射弱。賁門(mén)括約肌較松弛，胃容量小，易發(fā)生溢乳、嘔吐和嗆咳。除淀粉酶外，各種消化酶的分泌功能于胎兒早期已發(fā)育成熟，故早產(chǎn)兒消化能力與成熟兒相仿。此外，對(duì)蛋白質(zhì)的需要量較高，對(duì)脂肪的吸收能力較差，尤其對(duì)飽和脂肪酸吸收力差，影響脂溶性維生素的吸收。 (4)造血系統(tǒng)：早產(chǎn)兒周?chē)t細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白在生后不久即迅速下降，胎齡越小，降低越早，逐漸出現(xiàn)貧血。部分早產(chǎn)兒因維生素E缺乏，紅細(xì)胞膜上不飽和脂肪酸易被過(guò)氧化作用成為過(guò)氧化脂質(zhì)而損害紅細(xì)胞膜，引起溶血。白細(xì)胞吞噬能力比足月兒弱，血內(nèi)各種球蛋白值均低免疫球蛋白量少，胎齡越小，IgG含量越低，IgM及IgA出生時(shí)幾乎測(cè)不出。因此早產(chǎn)兒易得消化道、呼吸道等感染性疾病，且易發(fā)展成敗血癥。 (5)肝臟功能：由于早產(chǎn)兒肝內(nèi)葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)換酶明顯不足，出生后酶的發(fā)育也慢，故生理性黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度亦較重。另外肝臟發(fā)育不成熟，肝功能不全，肝儲(chǔ)存維生素K較少，同時(shí)第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等因子較成熟兒低，故凝血機(jī)制不健全，容易出血。肝臟中鐵及維生素D的儲(chǔ)存量較少，故早產(chǎn)兒易患貧血及佝僂病等營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。又因肝糖原轉(zhuǎn)化成血糖的功能低，饑餓時(shí)容易發(fā)生血糖過(guò)低。另外，因肝合成蛋白質(zhì)的功能不足，若飲食中蛋白質(zhì)供應(yīng)不足，可因血漿蛋白低下而形成水腫，且易得感染性疾病及增加核黃疸的危險(xiǎn)性。 (6)腎臟功能：腎功能較足月兒差。腎小球?yàn)V過(guò)率低，極低出生體重兒的腎小管對(duì)鈉離子再吸收功能差，排出增加，因而易發(fā)生低鈉血癥。 (7)神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與胎齡關(guān)系密切，與體重關(guān)系相對(duì)較小。胎齡越小，各種神經(jīng)反射，如吞咽、吸吮、覓食、對(duì)光、眨眼等反射越弱，肌張力低，四肢呈伸直位。出生后即行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可作為估計(jì)脂齡的依據(jù)。 (8)體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)功能差，表現(xiàn)為體溫升降不定。初生時(shí)基礎(chǔ)代謝低；肌肉活動(dòng)力弱而使分解代謝降低，棕色脂肪代謝產(chǎn)熱不足，皮下脂肪少和體表面積相對(duì)大而易散熱，故一般早產(chǎn)兒體溫較低。在寒冷環(huán)境中易發(fā)生硬腫癥。在高溫環(huán)境中，由于汗腺發(fā)育不全，對(duì)已升高的體溫不易通過(guò)調(diào)節(jié)蒸發(fā)而下降，則表現(xiàn)為發(fā)熱。 (9)生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)：在合理的喂養(yǎng)及護(hù)理?xiàng)l件下，早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育較快，在生理性體重下降恢復(fù)后，生長(zhǎng)發(fā)育速度從生后第3周開(kāi)始迅速增加，第2個(gè)月最快，以后逐漸轉(zhuǎn)慢，生后3個(gè)月已為出生體重的2倍，5個(gè)月時(shí)可為出生體重的3倍，1歲時(shí)可為初生的5-7倍。在良好條件下，早產(chǎn)兒的發(fā)育也較快，一般至1歲時(shí)，早產(chǎn)兒的神經(jīng)精神發(fā)育已可趕上足月兒。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：體重達(dá)到該月齡的正常體重。一般狀況、體溫及生活能力正常，呼吸平穩(wěn)，吸吮有力。 2.好轉(zhuǎn)：體重達(dá)到月齡正常體重的低限值。一般狀況改善，呼吸平穩(wěn)，吸吮和吞咽良好，但體溫尚不穩(wěn)定，生理性黃疸未完全消退。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | 早產(chǎn)兒護(hù)理因出生體重及生活能力的差異而有所不同。體重在2kg以上者，尚能迅速適應(yīng)外界環(huán)境變化，死亡率較低；體重低于2kg，尤其低于1．5kg的早產(chǎn)兒(稱(chēng)極低出生體重早產(chǎn)兒)，更應(yīng)特殊護(hù)理。要求護(hù)理人員有高度責(zé)任感，工作細(xì)致、耐心，并應(yīng)挑選有專(zhuān)門(mén)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)人員擔(dān)任。 (1)一般護(hù)理：當(dāng)早產(chǎn)兒娩出前，應(yīng)使產(chǎn)房室溫提高，并備好溫暖的接生臺(tái)和保溫包。當(dāng)娩出建立自主呼吸后送嬰兒室或暖箱內(nèi)，每4-6h測(cè)體溫1次，應(yīng)保持恒定的體溫，每日最高與最低溫度之差不超過(guò)1℃。每日固定時(shí)間(哺乳前)稱(chēng)體重。護(hù)理操作要減少到最小限度，避免刺激，尤以出生后1周內(nèi)的早產(chǎn)兒。 保持環(huán)境溫度恒定：未成熟兒室的室溫應(yīng)保持在25-27℃，不同體重小兒所需的適中溫度要求各異。相對(duì)濕度保持在50％-60％。 (2)氧的供給：早產(chǎn)兒一般不宜持續(xù)給氧，有呼吸困難或紫紺時(shí)應(yīng)給氧，以能解除癥狀為度。喂哺時(shí)有紫紺者，可在喂養(yǎng)前后給氧數(shù)分鐘。輸氧濃度不超過(guò)40％，輸氧時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以免發(fā)生氧中毒。 (3)喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育快，但吸收和同化功能尚未成熟，出生后開(kāi)始幾天不易滿(mǎn)足需要量。喂奶日的在于使嬰兒適應(yīng)哺乳，待適應(yīng)后則要求滿(mǎn)足需要量。不同體重早產(chǎn)兒需要量不同。 早產(chǎn)兒容易發(fā)生低血糖，應(yīng)及早測(cè)血糖，并及時(shí)供給葡萄糖，口服或靜脈滴入。早產(chǎn)兒以母乳為首選，生活能力加強(qiáng)后增加蛋白質(zhì)，對(duì)無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以采用早產(chǎn)兒配方乳為宜，特別生后1個(gè)月內(nèi)更為重要。早產(chǎn)兒消化能力未成熟，開(kāi)始時(shí)喂稀釋奶，以后漸加濃度。 具體喂養(yǎng)早產(chǎn)兒是項(xiàng)細(xì)致工作，原則上前3-5d的喂奶量根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受能力，但希望能達(dá)到基礎(chǔ)代謝所需能量。以后則要求達(dá)到總需要量。 根據(jù)早產(chǎn)兒成熟程度選擇不同喂養(yǎng)方法：①哺乳法：用于較大的早產(chǎn)兒，體重＞1500g，吸吮和吞咽功能正常的早產(chǎn)兒可直接哺母乳或用奶瓶喂奶。②間歇胃管法：用于體重1000-1500g的早產(chǎn)兒，因其吸吮和吞咽功能較差，不能直接哺乳，但消化能力尚可，可用間歇胃管法從口腔或鼻腔插入胃管，長(zhǎng)度從鼻尖至胸骨下端，再深人1cm即進(jìn)入胃，稍打入空氣試探，在胃部可聽(tīng)到水泡音。喂乳時(shí)將乳品放入接在胃管的針筒內(nèi)，讓其自然流入胃中，然后夾緊在體外的一端胃管。每次喂奶前先抽吸胃內(nèi)容物，觀察是否有殘留奶，如有殘留奶則應(yīng)減少奶量。如進(jìn)入量不能滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需要，可用靜脈營(yíng)養(yǎng)液，以補(bǔ)充不足部分。③持續(xù)胃管法：抽入胃管后，用輸液泵以1-2ml／h速度將乳品一日量連續(xù)緩慢滴入胃中。此法用于胃中易有殘留奶的早產(chǎn)兒，每隔1-2h抽胃液，檢查是否仍存在殘留奶。此法也用于喂奶時(shí)易出現(xiàn)缺氧癥狀或呼吸困難者。④腸管法：用于體重＜1000g者(因胃排空時(shí)間長(zhǎng))，或用于插入胃管后易出現(xiàn)氣促者。將管插入胃部后，置嬰兒於右側(cè)臥位，使管通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸或空腸，此時(shí)可抽到膽汁或堿性腸容物，開(kāi)始時(shí)每小時(shí)抽液檢查酸堿度，證實(shí)在正確位置后固定體外的腸管。此法的優(yōu)點(diǎn)是可以減少?lài)I吐，但置管時(shí)間較長(zhǎng)可能引起腸穿孔，因此應(yīng)用時(shí)要注意檢查插管位置和腹部體征，插管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。⑤胃腸外營(yíng)養(yǎng)液：多次發(fā)作呼吸暫停的早產(chǎn)兒或其他原因不宜用胃管或腸管法喂養(yǎng)者可采用高營(yíng)養(yǎng)液靜脈點(diǎn)滴法(TPN)(見(jiàn)"新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)液的應(yīng)用"條)。 (4)預(yù)防感染：由于早產(chǎn)兒抵抗力低下，預(yù)防感染為非常重要的護(hù)理環(huán)節(jié)。早產(chǎn)兒應(yīng)與其他新生兒分開(kāi)，另設(shè)早產(chǎn)兒室。早產(chǎn)兒室的消毒清潔工作極為重要，定時(shí)通風(fēng)，每周定期大掃除。定期消毒用具，定期調(diào)換吸引器水瓶和暖箱水盆中的清水。工作人員操作前后需用肥皂洗手，定期檢查工作人員帶菌情況，凡有呼吸道感染、化膿性病灶、腹瀉及帶菌者應(yīng)暫時(shí)調(diào)離早產(chǎn)兒室工作。 (5)光療：早產(chǎn)兒當(dāng)出現(xiàn)黃疸時(shí)可作光療，以免黃疸加深，光療方法見(jiàn)"母嬰血型不合溶血病"條。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
