| 疾病名稱（英文) | blepharitis ciliaris |
| 拚音 | JIANYUANYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：瞼弦赤爛，風(fēng)沿爛眼，風(fēng)弦赤爛，迎風(fēng)赤爛，爛弦風(fēng)，胎風(fēng)赤爛，眥赤爛，眥帷赤爛， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 瞼緣為皮膚與結(jié)膜的匯合部，是皮膚向粘膜過渡的一個移行帶。在瞼緣的前唇有睫毛毛囊以及它的附屬腺體的開口，此處因暴露在外，易沾染塵垢和病菌，導(dǎo)致感染；瞼緣的后唇，有一排瞼板腺開口，脂性的分泌物不斷從這些開口中排出。因常受物理性刺激，是炎癥的好發(fā)部位。臨床表現(xiàn)為瞼緣、睫毛毛囊及其腺體組織的急性或慢性炎癥，通常分為三種：磷屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎和眥部瞼緣炎。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 本病屬胞瞼疾病，胞瞼內(nèi)應(yīng)脾胃，而兩眥內(nèi)應(yīng)于心，故本病的形成與脾胃、心功能失調(diào)密切相關(guān)。凡風(fēng)熱外襲，客于瞼弦，傷津化燥；或過食辛辣，肥甘之品，脾胃濕熱內(nèi)生，外受風(fēng)邪，風(fēng)濕熱相搏，循經(jīng)上攻瞼弦；或心火內(nèi)盛，外感風(fēng)邪，風(fēng)火上炎，的傷瞼眥，皆可發(fā)為本病。若遠視、近視、風(fēng)赤瘡痍眵淚磨擦亦常發(fā)生此病。若治療不徹底，余邪未盡或脾胃不健，濕熱蘊積，復(fù)感風(fēng)邪，常致此病反復(fù)發(fā)作。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辨證以臟腑辨證為綱。若瞼弦赤爛見于整個瞼弦部，則病在脾胃；若赤爛僅見于眥部，則病在心。發(fā)病初期，瞼弦紅赤，自覺澀癢不舒，睫毛根部有糠皮樣脫屑者，多屬脾經(jīng)風(fēng)熱；瞼弦紅赤濕爛，痛癢并作，有小膿泡，潰瘍及黃痂者，多屬脾胃濕熱；瞼弦赤爛見于眥部，灼熱刺癢，甚則破裂出血者，多屬心火上炎。本病重證常致睫毛脫落，睫毛亂生甚則形成禿睫，瞼弦變形肥厚，眼瞼外翻，瞼閉合不全等。 １．風(fēng)熱偏重 證候：瞼弦紅赤，睫毛根部及睫毛之間有鱗屑附著，自覺灼熱刺癢，時而眨眼，苔薄白。 辨析：①辨證：以瞼弦紅赤刺癢，睫毛根部有皮屑附著為辨證要點。②病機：風(fēng)熱客于瞼弦，風(fēng)甚則癢，熱甚傷津化燥，肌膚失養(yǎng)故瞼弦紅赤刺癢，有脫屑附著；苔薄白為熱未入里之征。２．濕熱偏重 證候：瞼弦紅赤，皮膚糜爛，生小水泡或膿泡，結(jié)黃色膿痂，除去痂皮可見皮膚潰爛，睫毛粘結(jié)成束，或脫落不生，刺痛奇癢，眵淚膠粘；全身可伴見胸悶，納呆，便溏，尿黃，舌紅苔黃膩脈滑等。 辨析：①辨證：以瞼弦紅赤濕爛，睫毛根部有膿泡、水泡為辨證要點。②病機：脾胃濕熱蘊蒸，上塞胞瞼，熱甚則紅赤刺痛，濕盛則奇癢潰爛，眵淚膠粘；舌紅苔黃膩，脈滑皆為濕熱之征。 ３．心火上炎 證候：眥部瞼弦紅赤糜爛，灼熱刺癢，甚則瞼弦破裂出血；全身可伴見小便短赤，舌尖紅苔黃，脈數(shù)等。 辨析：①辨證：以眥部瞼弦紅赤糜爛，小便短赤，舌尖紅苔黃，脈數(shù)為辨證要點。②病機：心火素盛，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)火上炎，灼傷眥瞼氣血，故眥部紅赤糜爛，甚則出血；舌尖紅，苔黃，脈數(shù)皆為心火熾盛之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準 | （一)鱗屑性瞼緣炎 1.瞼緣奇癢。 2.瞼緣充血，睫毛根部及瞼緣表面附著灰白色鱗屑，并有點狀皮脂溢出，形成黃蠟樣分泌物，干后結(jié)痂，當(dāng)鱗屑及結(jié)痂去除后，顯露瞼緣充血，而遠無潰瘍。 3.睫毛易脫落，可再生。 具備第1～3項即可診斷。 （二)潰瘍性瞼緣炎 1.眼瞼奇癢，疼痛。 2.瞼緣皮脂分泌增多，干后結(jié)痂，睫毛與黃痂粘合成束，當(dāng)痂皮除去后，露出睫毛根端潰瘍而出血。 3.睫毛脫落而造成禿睫，或再生形成倒睫與睫毛亂生。 4.經(jīng)久不愈，瞼緣肥厚，并發(fā)瞼外翻及淚小管閉塞。 5.分泌物培養(yǎng)有葡萄球菌生長。 具備第1～5項即可診斷。 （三)眥部瞼緣炎 1.內(nèi)外眥部奇癢、疼痛。 2.眥部皮膚充血、皸裂、糜爛、粘液性分泌物。 3.分泌物培養(yǎng)有莫-阿氏桿菌生長。 凡具備第1～3項即可診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、鱗屑性瞼緣炎 １．為瞼緣濕疹樣皮炎，多由眼瞼腺體分泌過多，加以繼發(fā)感染或其他理化因素刺激而引起。全身抵抗力降低、睡眠不足、屈光不正等也可為瞼緣炎的誘因。 ２．臨床檢查表現(xiàn)為瞼緣充血、腫脹、睫毛及瞼緣附有細碎的白色或灰色上皮磷屑，并伴有瞼緣點狀皮脂溢出。皮脂聚集于睫毛根部，形成淺黃色蠟樣分泌物，干后結(jié)痂，除去痂皮露出潮紅、充血的瞼緣，不見潰瘍。 ３．睫毛易脫落，但可再生。 二、潰瘍性瞼緣炎 １．炎癥及癥狀較鱗屑性瞼緣炎為重。病因與之大致相同。繼發(fā)感染的致病菌主要為葡萄球菌，多見于營養(yǎng)不良、貧血或有全身慢性病的兒童。 ２．瞼緣部腫脹、充血，密布黃色痂皮，睫毛粘著呈束狀，除去痂皮后，睫毛根處出現(xiàn)出血性潰瘍或小膿皰。 ３．睫毛容易脫落，且不能再生，形成局部禿睫。 ４．預(yù)后往往與并發(fā)癥有關(guān)。瞼緣瘢痕收縮而改變方向，導(dǎo)致睫毛亂生，刺激眼球。日久不愈反復(fù)發(fā)作者，使瞼緣肥厚、變形，形成瞼外翻、淚溢、下瞼濕疹等，甚至眼瞼閉合不全，波及眼球，預(yù)后不佳。，。 三、眥部瞼緣炎 １．瞼緣炎癥主要局限于眥部，尤以雙眼外眥部為多見，多由莫一阿（Ｍｏｒａｘ一Ａｘｅｎｆｅｌｄ)氏雙桿菌感染所引起。維生素Ｂ２缺乏及體質(zhì)較差者好發(fā)本病。 ２．臨床表現(xiàn)為眥部瞼緣及周圍皮膚充血、糜爛，局部伴有結(jié)膜炎癥。 ３．自覺癥狀為刺癢、干燥和異物感，尤以晚間為重。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準 | 治愈：局部炎癥消退，潰瘍愈合。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．病因治療。首先應(yīng)尋找并消除病因及各種誘因，如矯正屈光不正、治療全身慢性疾病，減少煙酒刺激。 ２．局部用３％～４％的碳酸氫鈉溶液洗眼，用濕鹽水棉簽輕輕除去痂皮，并涂以２％黃降汞或白降汞眼膏，每日２～３次，或抗生素及激素類眼膏等涂抹瞼緣。 ３．伴有結(jié)膜炎者，應(yīng)同時點抗生素眼藥水。 ４．治愈后繼續(xù)用藥２周，以防止復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。 ２．局部治療：每日用溫濕棉簽將眼瞼局部痂皮清除，拔去有毛囊炎的睫毛，如有膿泡時，需挑破排膿，應(yīng)用１％～２％硝酸銀溶液，黃降汞或抗生素眼膏涂擦臉緣，使藥與病變區(qū)充分接觸，提高療效。 ３．對于病情頑固，易復(fù)發(fā)者可行自身疫苗或葡萄球菌類毒素注射。長期不愈的病例，可行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以選擇有效藥物。１．局部應(yīng)用０．５％硫酸鋅眼藥水滴眼，每日３～４次。睡前用２％黃降汞或１％白降汞眼膏及抗生素眼膏涂抹。 ２．口服維生素Ｂ２ ｌ０ｍｇ，每日３次，可縮短病程。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病多與脾胃和心有關(guān)，病因多由風(fēng)、濕、熱邪為患，故治當(dāng)以祛風(fēng)除濕清熱為主。視其不同證情，各有側(cè)重。以搔癢為主者宜祛風(fēng)，以紅赤疼痛為主者宜清熱，以濕爛為主者宜利濕。同時局部配合有關(guān)外治法，以提高療效。 （一)辨證選方 １．風(fēng)熱偏重 治法：祛風(fēng)止癢，涼血清熱。 方藥：銀翹散（《溫病條辨》)加減。金銀花３０ｇ，桔梗１８ｇ，竹葉２１ｇ，生甘草１５ｇ，荊芥穗１２ｇ，淡豆豉１５ｇ，牛蒡子１８ｇ。自覺癢甚，睫毛脫落者，可加白蒺藜、白芷、蟬蛻；瞼弦充血明顯者，為血分有熱，加生地、赤芍；口渴者，加天花粉以生津潤燥；小兒面色蒼白，納少便溏，為脾虛血少，可去荊芥、豆豉，加黃芪、雞內(nèi)金、當(dāng)歸。 ２．濕熱偏重 治法：祛風(fēng)清熱除濕。 方藥：除濕湯（《眼科纂要》)加減。連翹９ｇ，滑石９ｇ，車前子（布包)９ｇ，白茯苓９ｇ，黃芩６ｇ，黃連６ｇ，木通６ｇ，枳殼６ｇ，荊芥６ｇ，甘草６ｇ，陳皮６ｇ。瞼弦赤爛，膿泡較多者，為熱毒較重，可加蒲公英、紫花地下；瞼弦有血痂者，為血瘀，可去枳殼，加生地、紫草、玄參；瞼弦滲出、糜爛重者為濕盛，可加蒼術(shù)、苦參；麻疹病后者，可加綠豆衣。 ３．心火上炎 治法：清心瀉火。 方藥：導(dǎo)赤散（《小兒藥證直訣》)合黃連解毒湯（《外治秘要》)加減。生地３０ｇ，竹葉１０ｇ，木通１０ｇ，甘草６ｇ，黃連３ｇ，黃柏１０ｇ，黃芩１０ｇ，梔子１０ｇ�？诳视嬚�，可加石膏；眥部干裂澀痛 者，可加麥冬、當(dāng)歸、白芍；結(jié)膜充血者，可加桑白皮。 （二)其他療法 １．熏洗療法有以下幾種。 （１)偏風(fēng)重者，可用二圣散；偏濕重者，可用疏風(fēng)散濕湯；偏熱重者，可用萬金膏等煎水去渣外洗。 （２)廣大重明湯：龍膽草（先煎)、防風(fēng)、生甘草、細辛各３ｇ。水煎，乘熱熏洗患眼。用于風(fēng)熱偏重者。 （３)苦參湯外洗適用于濕熱偏重者。藥物：苦參１２ｇ，五倍子９ｇ，黃連９ｇ，防風(fēng)９ｇ，荊芥穗９ｇ，蕤仁９ｇ，瘴丹２.１ｇ，銅綠２．１ｇ。水煎，用藥棉蘸藥水洗患處，每劑洗３天。 （４)潔爾陰液外洗，適用于各證型。用法：以市售潔爾陰洗液３０ｍ１，加生理鹽水至１００ｍｌ（一次量)加溫約２５℃，擦洗瞼弦局部，亦可濕敷。每次洗１０分鐘，每日２次，１周為一療程，堅持用藥３個療程，防止復(fù)發(fā)。個別病人眼部有輕微刺激癥狀，無需停藥，數(shù)日即消失。 （５)丹皮、兒茶、梔子、自然銅、銅綠、五味子各６ｇ，以上各藥碎為粗未，用水２０００ｍ１，浸泡３０分鐘，文火煎至１０００ｍ１，去渣備用，每日１劑。用消毒棉球擦洗患眼，涼后加溫用，可用３次。適用于各型。 ２．濕熱敷療法：爐甘石３０ｇ（煅飛過)，飛朱砂１５ｇ，枯礬７．５ｇ，明朱砂３ｇ（研細)，銅綠６ｇ。以上藥物研極細未，先用荊芥、陳茶葉煎水洗患處，乘濕將藥敷上，一日３次。適用于本病濕熱偏重證。 3．外涂療法：有以下幾種。 （１)鮮生地搗爛取汁，與醋同量混合，涂眼，每日３～４次。適用于瞼弦紅腫疼痛者。 （２)馬應(yīng)龍眼藥外涂。煅爐甘石２７００９，麝香、琥珀各４５ｇ，炙珍珠５４ｇ，上藥研為細未，膏劑 每１２０ｇ藥粉加凡士林油４８０ｇ，粉劑用玻璃棒沾涼開水，沾藥粉少許，點于眼角，膏劑每次少許 擠于大眼角，每日３次。適用于濕熱型瞼弦赤爛。 （３)雞蛋黃油膏外搽。制劑用法：雞蛋黃１～３枚放入銅銚內(nèi)，用文火煎熬至色黑如油，制爐甘石、冰片少許研極細未，納入雞蛋黃內(nèi)和勻，涂擦患處，每日２～３次。溫熨療法：人中白塊用文火烤熱，或夏天烈日下曬熱后熨燙局部，以勿燙傷皮膚為度，每日或隔日一次。適用于濕熱較盛，局部流水膿多者。 |
| 中藥 | １．防風(fēng)通圣丸：每次服６ｇ，一日２次。本方疏風(fēng)清熱，涼血活血，用于治療風(fēng)熱未解，內(nèi)熱已盛，風(fēng)熱上壅瞼弦而致的瞼弦赤爛。 ２．銀翹解毒丸：每次服１～２丸，一日２次。本方疏風(fēng)清熱，涼血解毒，用于本病風(fēng)熱證。 |
| 針灸 | 耳壓療法：選穴：眼、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、大腸、心。方法：用針灸針柄找準穴位后，用７５％酒精局部消毒，取王不留行籽貼在０．７ｃｍ的膠布中間，對準穴位貼敷，囑患者每日按壓６次，每次約１０分鐘，６天為一療程，不愈者換貼另一耳。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 本病多為細菌性感染后引起的慢性或亞急性炎證。在治療上要根據(jù)病情的輕重，采用不同的治療方法。初期，局部可用３％硼酸液或生理鹽水清潔局部，并用濕棉棒拭去鱗屑及膿痂，同時滴抗生素眼藥水，局部及結(jié)膜囊涂消炎眼藥膏。同時結(jié)合中醫(yī)辨證，若風(fēng)熱偏重，銀翹散加減；若濕熱偏重，除濕湯加減；若瞼緣炎僅見于眥部，應(yīng)滴用０．５％硫酸鋅，同時內(nèi)服維生素Ｂ６或復(fù)合維生素Ｂ片及中藥導(dǎo)赤散合黃連解毒湯。本病治療，務(wù)求徹底，病愈后應(yīng)持續(xù)用藥一段時間，以免復(fù)發(fā)。屈光不正，視力疲勞，營養(yǎng)不良，長期使用劣質(zhì)化妝品等反復(fù)摩擦瞼緣，常為本病的誘發(fā)因素，應(yīng)及時糾正和治療。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 瞼緣急慢性炎癥屬于祖國醫(yī)學(xué)的“瞼弦赤爛”、“風(fēng)沿爛眼”、“風(fēng)弦赤爛”、“迎風(fēng)赤爛”等范疇，俗稱“爛弦風(fēng)”。其發(fā)于嬰兒者名“胎風(fēng)赤爛”，而赤爛限于眥部者，又稱“眥赤爛”、“眥帷赤爛”。如《審視瑤函》云“眥帷赤爛，人皆有之�；鹜猎餄�，病有輕重。重則眥帷裂而血出，輕則弦赤爛而難舒”《眼科纂要》亦云：“爛弦風(fēng)，脾胃濕熱沖，赤爛沿弦紅鎮(zhèn)日，萬金膏洗擦銅綠，除濕湯，翹滑車前同……除濕此方雄。”從不同的角度闡述了本病的病因病機，臨床特征及治療方藥。 |
