| 疾病名稱（英文) | osteosarcoma |
| 拚音 | GUROULIU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 運(yùn)動(dòng)系腫瘤，骨骼疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 骨肉瘤屬骨源性惡性骨腫瘤，由肉瘤性成骨細(xì)胞、骨樣組織及新生骨構(gòu)成。是惡性骨腫瘤中最常見和惡性程度最高的一種。具有發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差的特點(diǎn)。肉瘤性成骨細(xì)胞較成熟，腫瘤內(nèi)含有大量骨樣組織和骨組織，稱為硬化型骨肉瘤；瘤細(xì)胞分化較原始，腫瘤骨較少，腫瘤內(nèi)富有擴(kuò)張的血管，稱溶骨型骨肉瘤。臨床上，在同一腫瘤內(nèi)，可兼有硬化型和溶骨型。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 放射線(內(nèi)、外放射)、骨病(骨梗塞等)、瘤樣病變(畸形性骨炎等)、骨腫瘤(骨巨細(xì)胞瘤等)惡變均可引起，化學(xué)物質(zhì)、病毒均可誘發(fā)實(shí)驗(yàn)性骨肉瘤。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多發(fā)生于11-20歲，占2／3，最小者為2．9歲，最大者為70歲。男性患者較女性為多，約為1．8：1。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 本病常見，根據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)1825例原發(fā)性骨腫瘤的統(tǒng)計(jì)，骨肉瘤為246例(占13．48％)，惡性腫瘤為647例，其中以骨肉瘤為最多，占38．02％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 骨肉瘤常發(fā)生在四肢長(zhǎng)骨的干能端近骨骺線處，其中以股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端最為多見，其次為肱骨近端、股骨近端、腓骨兩端等處也常發(fā)生。偶見于扁平骨以髂骨多見。 ①大體病理：腫瘤組織為灰白色，脆弱組織，易出血。腫瘤中可見不同數(shù)量的砂粒樣骨化及腫瘤骨，并見廣泛的壞死，液化及囊腔形成。腫瘤的邊緣可見各種骨膜反應(yīng)；腫瘤沿髓腔內(nèi)廣泛蔓延，與周圍正常骨質(zhì)無(wú)明確界線，骨質(zhì)破壞的范圍超過(guò)X線片所見。 ②顯微鏡檢查：由肉瘤性成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織，新生骨構(gòu)成。瘤細(xì)胞為大小，形態(tài)極不規(guī)則的細(xì)胞和瘤巨細(xì)胞，核分裂，數(shù)量多，致密而彌漫，產(chǎn)生骨樣組織；瘤細(xì)胞含大量堿性磷酸酶、非特異性脂酶及β葡萄糖醛酸酶。腫瘤中央可見新骨生成。腫瘤分化成熟者，腫瘤骨多為硬化型；分化低，腫瘤骨少，為溶骨型；介于二者之間者為混合型。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 發(fā)病急，病程短，腫塊生長(zhǎng)迅速，大多數(shù)病人自發(fā)病到就診時(shí)間在3～6月，半年到一年的病史極少。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．疼痛明顯，開始為間歇性隱痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，尤以夜間明顯，一般止痛藥物很難奏效。疼痛常在外傷后的當(dāng)時(shí)或間隔一段時(shí)間而引起注意。 2．隨著疼痛的出現(xiàn)逐漸出現(xiàn)腫脹，開始時(shí)腫脹較彌漫，其后形成腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，壓痛，鄰近的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及放射性疼痛發(fā)生，周圍軟組織(肌肉)萎縮。 3．腫瘤表面皮膚發(fā)亮，漸呈紫銅色，皮溫升高,表面靜脈怒張，有時(shí)可觸及搏動(dòng)感或聽到血管音，局部淋巴結(jié)不腫大。 4．早期全身情況尚可，晚期出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦，惡液質(zhì)、貧血、有時(shí)白細(xì)胞增高，體溫升高，血沉快。堿性磷酸酶增高。 5．骨肉瘤主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺，也可轉(zhuǎn)移至其他骨骼，偶可至其他器官和組織。淋巴道轉(zhuǎn)移甚為少見。可在數(shù)月內(nèi)死亡。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線表現(xiàn)，腫瘤的類型不同X線表現(xiàn)亦不同。 1.溶骨型，病變多偏于干骺端一例髓腔內(nèi)，以骨質(zhì)破壞為主，很少有新骨形成，在髓腔內(nèi)可見不規(guī)則大片斑片狀破壞，邊緣不清晰。骨皮質(zhì)在早期就有蟲蝕樣破壞，或明顯廣泛破壞甚至完全消失。骨膜反應(yīng)較少。在干骺端附近的骨腫瘤突出于骨外，腫瘤部位與正常骨干間常可見到三角形骨膜反應(yīng)陰影，即所謂考得曼(codman)三角。 2.硬化型，在干骺端髓腔內(nèi)呈斑片狀骨質(zhì)廣泛硬化，為新骨形成所致，明顯者呈大片密度增深如象牙骨樣，骨皮質(zhì)破壞不明顯，而骨膜反應(yīng)明顯，呈放射狀或骨針樣影，軟組織內(nèi)腫塊有程度不等的新骨形成。 3.混合型，在干骺端髓腔內(nèi)有不同程度破壞和硬化，但以硬化為主。破壞區(qū)可見散在性邊緣不清晰斑片狀透明陰影，其周圍有硬化現(xiàn)象，骨皮質(zhì)破壞，多偏向一例，附近有明顯骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊內(nèi)亦有新骨形成。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 有時(shí)有血白細(xì)胞增多，血清堿性磷酸酶升高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．尤文肉瘤：是原發(fā)骨附屬組織的惡性腫瘤。發(fā)生于骨干髓腔內(nèi)，沿著骨干長(zhǎng)軸發(fā)展，呈蟲蝕樣破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨膜反應(yīng)呈分層樣陰影。 2．慢性骨髓炎及干骺端結(jié)核等炎癥：有時(shí)在臨床、X線表現(xiàn)與骨肉瘤出現(xiàn)相似的癥狀，如腫脹、疼痛、體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。X線表現(xiàn)干骺端破壞及骨膜反應(yīng)。但炎癥產(chǎn)生的骨質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)均規(guī)則、局部，消炎治療后癥狀減輕，堿性磷酸酶正常。 3．疲勞骨折：多發(fā)生于青少年，往往在強(qiáng)烈而長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)后發(fā)生，以股骨，脛骨多見，位在骨干或近干骺端處，疼痛壓痛明顯，腫脹不很明顯，休息后疼痛減輕。X線片見骨膜反應(yīng)規(guī)則，附近有不完全骨折的骨折線。保守治療即可治愈。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 目前骨肉瘤的五年存活率，已較原來(lái)的10％-30％有所提高。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、手術(shù)療法： 截肢術(shù)或關(guān)節(jié)離斷術(shù)是治療骨肉瘤的首選方法，一旦確診后，應(yīng)立即采取果斷措施，爭(zhēng)取早期手術(shù)，以便取得較好的療效。截肢部位由于骨肉瘤很少在截肢殘端復(fù)發(fā)，目前多不強(qiáng)調(diào)高位截肢，如腔骨遠(yuǎn)端腫瘤自小腿、脛骨近端腫瘤自大腿下端、股骨遠(yuǎn)端自大腿根部截肢即可，股骨近端腫瘤自髖關(guān)節(jié)離斷或半骨盆切除。手術(shù)前后配合大劑量化療及放療，以提高療效。 二、放射治療： 骨肉瘤對(duì)放射治療不敏感，使用高電壓大劑量(一般均在6，000～8，000拉得以上)，在嚴(yán)密觀察局部及全身反應(yīng)變化時(shí)，分期放療。也可以和其他療法同時(shí)使用、如放療與手術(shù)，放療與化療并用。 三、化學(xué)藥物治療：骨肉瘤對(duì)化療有一定的療效。對(duì)原發(fā)腫瘤需進(jìn)行截肢術(shù)，對(duì)手術(shù)時(shí)肺內(nèi)即已存在而臨床上尚未發(fā)現(xiàn)的微小轉(zhuǎn)移灶，作化療。三嗪嘧唑胺與阿霉素并用，環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、左旋溶肉瘤素，及間隔使用阿霉素，環(huán)磷酰胺及大劑量氨甲喋呤，長(zhǎng)春新堿與大劑量氨甲喋呤并用，均有一定療效。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
