| 疾病名稱（英文) | pterygium |
| 拚音 | YIZHUANGNUROU |
| 別名 | 攀睛，中醫(yī)：胬肉攀睛，攀睛眼， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 翼狀胬肉是結(jié)膜變性疾患中的常見病，俗稱“攀睛”。為瞼裂部位球結(jié)膜上的一種翼片狀贅生組織，病變處充血增厚，并向角膜中央蔓延。翼狀胬肉常呈三角形，尖端朝向角膜，形似昆蟲翅膀故名。通常雙眼患病，鼻側(cè)瞼裂部更為多見。 |
| 中醫(yī)釋名 | 翼狀胬肉祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之謂“胬肉攀睛”，俗稱“攀睛眼”。以目中瘀肉由內(nèi)眥角橫貫白睛，侵攀黑睛為特征。 《審視瑤函》曰：“此癥多起氣輪，有眼如肉，或如黃油，至后，漸漸厚而長(zhǎng)積，赤瘀胬起，故曰胬肉�！� |
| 西醫(yī)病因 | 可為自身因素和環(huán)境因素。自身因素要考慮到遺傳，營(yíng)養(yǎng)缺乏，淚液分泌不足，過(guò)敏反應(yīng)及解剖因素。環(huán)境因素主要指眼部長(zhǎng)期受到風(fēng)沙、煙塵熱，日光、花粉等過(guò)度刺激，使角膜緣部結(jié)膜血管或結(jié)膜上皮組織發(fā)生非感染性慢性炎癥，組織增生，纖維細(xì)胞增殖，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)等一系列過(guò)程。 |
| 中醫(yī)病因 | 煙塵風(fēng)沙及陽(yáng)光刺激，為誘發(fā)和加速本病發(fā)生的重要原因。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 起于血輪，橫貫氣輪，止于風(fēng)輪，屬多輪之病。病機(jī)多為心肺二經(jīng)風(fēng)熱壅盛；或脾胃積熱，上攻于目，或勞神傷陰，水不制火，虛火上炎；致使脈絡(luò)瘀滯，血壅于眼而發(fā)病。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辨證有虛實(shí)之分。實(shí)證多體厚、頭尖色赤，眵淚多，發(fā)展迅速，每可侵及黑睛，影響視力，為進(jìn)行性胬肉；虛證多頭園體薄，紅赤澀癢不顯著，發(fā)展緩慢；若體薄如箋，頭圓鈍，無(wú)其他伴隨癥狀，則為靜止性胬肉。 １．心肺風(fēng)熱 證候：胬肉初生，頭尖體厚，紅赤澀癢，眵淚俱多，口干尿黃，舌尖紅，苔薄黃。 辨析：①辨證：以胬肉體厚頭尖，紅赤澀癢，舌尖紅為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：心肺風(fēng)熱壅盛，故多眵多淚，紅赤澀癢；邪客經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)瘀滯，則胬肉體厚頭尖，心經(jīng)火熱上炎，則舌紅口干，下移小腸則尿黃。 ２．脾胃實(shí)熱 證候：胬肉頭尖高起，體厚而大，赤瘀如肉，癢澀不舒，眵多粘結(jié)，口渴欲飲，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。 辨析：①辨證：以胬肉頭尖體厚大，赤瘀如肉，便秘溲赤，苔黃脈洪大為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：脾胃積熱，邪熱上攻，壅滯眼絡(luò)，故胬肉高起體厚大，赤瘀如肉；邪熱內(nèi)盛，灼傷津液，則口渴便秘溲赤，眵多粘著；苔黃脈洪大均為內(nèi)熱熾盛之征。 ３．陰虛火旺 證候：胬肉紅赤不著，澀癢間作，時(shí)輕時(shí)重，煩熱，口舌干燥。 辨析：①辨證：以胬肉紅赤，澀癢不著，時(shí)輕時(shí)重為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：過(guò)度勞欲，傷陰耗精，水不制火，虛火上炎于目，則胬肉紅赤澀癢不著；虛熱內(nèi)擾心神，放心煩；耗灼津液則口舌干燥。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.瞼裂部球結(jié)膜長(zhǎng)期的暴露及老年性變性，由于外來(lái)刺激引起黃斑部結(jié)膜的上皮組織逐漸向角膜中央伸展，血管充血，肥厚隆起，形成一片三角形稱體部，胬肉尖端向角膜中央伸展呈灰白狀隆起稱頭部，跨騎角膜緣處稱頸部。 2.胬肉多從鼻側(cè)進(jìn)入瞳孔區(qū)則影響視力。 3.頭部向角膜表面伸展過(guò)程中，呈現(xiàn)灰白色隆起，體部及頸部血管擴(kuò)張充血，組織肥厚是進(jìn)行型的特點(diǎn)。 4.體部無(wú)明顯充血，組織菲薄，頭部平坦，其前方角膜透明清亮是靜止型的特點(diǎn)。 凡具備1～2項(xiàng)兼有第3～4項(xiàng)之一即可診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．癥狀：多無(wú)自覺癥狀或僅有輕度不適，在胬肉伸展至角膜時(shí)，由于牽拉而產(chǎn)生散光；或因胬肉伸入角膜表面生長(zhǎng)遮蓋瞳孔而造成視力障礙，嚴(yán)重病例則不同程度地影響眼球運(yùn)動(dòng)。 ２．體征：?jiǎn)蝹?cè)胬肉多見于鼻側(cè)，雙側(cè)者則分別在角膜的鼻顳兩側(cè)。初期時(shí)角膜緣發(fā)生灰色混濁，球結(jié)膜充血肥厚，以后發(fā)展為三角形的血管性組織。它可分為頭、頸、體三部分，尖端為頭部，角膜緣處為頸部，球結(jié)膜部為體部。 ３．胬肉按其病變進(jìn)展情況可分為進(jìn)行期或靜止期。進(jìn)行期胬肉的頭部稍隆起，結(jié)膜充血明顯且肥厚，表面不平，有粗大而擴(kuò)張的血管。靜止期的胬肉頭部平坦，角膜浸潤(rùn)吸收，體部不充血或輕度充血，表面光滑呈薄膜狀。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．假性翼狀胬肉：為結(jié)膜和角膜問(wèn)任何炎癥或損傷所引起的粘連，而將結(jié)膜拉入角膜內(nèi)。它的生長(zhǎng)部位不定，并不限于３點(diǎn)或９點(diǎn)角膜緣，而可發(fā)生于任何部位，在角膜緣處結(jié)膜下有一隧道可通過(guò)探針，而真性翼狀胬肉該處緊密相連，假性胬肉永遠(yuǎn)靜止而無(wú)任何進(jìn)展。 ２·瞼裂黃斑：是由瞼裂部球結(jié)膜長(zhǎng)期暴露及老年變性所致。黃斑居于瞼裂部角膜緣內(nèi)、外側(cè)的球結(jié)膜上，為黃色三角形隆起，其基底朝向角膜緣，和翼狀胬肉的情況相反，病變靜止，不影響角膜，無(wú)需治療。 ３．角膜緣惡性腫瘤：可發(fā)生在角膜緣任何部位，向四周浸潤(rùn)生長(zhǎng)而并不只是向角膜中央生長(zhǎng)，形態(tài)不為三角形而為類圓形，表面不是囊腫改變而是高低粗糙不平，甚至有出血和潰爛。 具有囊樣變性的胬肉，雖高低不平，但它仍具有翼狀胬肉的基本特征。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 好轉(zhuǎn)，切除區(qū)無(wú)殘跡遺留，創(chuàng)口愈合，局部反應(yīng)消失。半年后未復(fù)發(fā)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．用０．２５％～０，３％硫酸鋅或其它抗生素眼藥水以控制結(jié)膜炎癥，減輕充血。在充血加重時(shí)可加用皮質(zhì)類固醇眼藥水，為減少外界刺激，可戴適當(dāng)?shù)淖兩R。 ２．小而靜止的翼狀胬肉無(wú)需治療。對(duì)不愿意接受手術(shù)的病人可用２０００～３０００Ｕ／ｍｌ的爭(zhēng)光霉素液０．３ｍｌ作胬肉下注射，每周一次，３～６次為一療程。注射后可使胬肉變白萎縮，停止進(jìn)行。 ３．冷凍療法：用一４０Ｃ的冷凍頭接觸胬肉頭部及頸部，破壞其新生血管并使之萎縮。用于較小和較薄的胬肉。 ４．手術(shù)治療：對(duì)于翼狀胬肉為進(jìn)行性，肥厚且充血，胬肉已侵入近瞳孔區(qū)影響視力者則手術(shù)治療。常用的手術(shù)方法有：①翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)移法；②暴露鞏膜法；③結(jié)膜移植術(shù)；④口腔粘膜移植術(shù)；⑤豐厚皮膚移植術(shù)；③角膜移植術(shù)。 ５．術(shù)后藥物治療：雖然翼狀胬肉在手術(shù)方法上曾進(jìn)行多次改進(jìn)，但仍不能避免復(fù)發(fā)。為降低復(fù)發(fā)率，常采用適當(dāng)?shù)妮o助治療。 （１)噻替哌：用１：２０００的噻替哌眼液，在術(shù)后５天開始應(yīng)用，每３小時(shí)一次，連續(xù)８周。 （２)皮質(zhì)類固酶：可在角膜上皮缺損修復(fù)后開始點(diǎn)用０．５％可的松眼藥水，或０．０２５％氟美松眼藥水，每天四次，持續(xù)６周。 ６．物理療法 （１)B射線照射：術(shù)后B射線照射對(duì)防止復(fù)發(fā)有顯著療效。常采用ｐｏＳ１B射線。采用的照射總量為２．６００倫琴，分為術(shù)后第二天，拆線時(shí)及術(shù)后８～１０日３次照射。 （２)激光治療：用氖激光對(duì)準(zhǔn)胬肉頸部血管進(jìn)行光凝固，壓強(qiáng)２００～４００ｍＷ，時(shí)間０．２～１．０秒，直徑２０ｕｍ，每次凝固點(diǎn)１００～２００個(gè)，凝畢用０．５％可的松點(diǎn)眼。 由于角膜表面及結(jié)膜下胬肉殘存組織是形成胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，而鞏膜表層新生血管進(jìn)入角膜創(chuàng)面是胬肉復(fù)發(fā)的根本原因，因此對(duì)術(shù)后的病人應(yīng)定期復(fù)查，隨訪以觀察有無(wú)復(fù)發(fā)體征。 根據(jù)各種治療方法和不同術(shù)式所得結(jié)果：對(duì)于處于靜止期的胬肉病變僅達(dá)角膜緣１～２ｍｍ，可不必手術(shù)或行簡(jiǎn)單的手術(shù)切除；如胬肉為進(jìn)行性、肥厚、又有豐富血管，且胬肉已侵入瞳孔區(qū)，則可采用胬肉切除，兼游離結(jié)膜瓣或自身轉(zhuǎn)位結(jié)膜瓣手術(shù)，如胬肉已侵入瞳孔區(qū)或多發(fā)翼狀胬肉經(jīng)多次手術(shù)無(wú)效者，考慮行胬肉切除兼并板層角膜移植。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病為純熱之證，有虛實(shí)之分。實(shí)熱宜清，虛熱宜滋陰，兼風(fēng)邪者，宜祛風(fēng)清熱。發(fā)展迅速，藥物治療無(wú)效者，宜手術(shù)治療。無(wú)論虛實(shí),均應(yīng)配合局部點(diǎn)眼。 （一)辨證選方 １．心肺風(fēng)熱 治法：祛風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。 方藥：梔子勝奇散（《原機(jī)啟微》)加減。白蒺藜（炒)１２ｇ，蟬蛻１２ｇ，谷精草１２ｇ，甘草１２ｇ，木賊草１２ｇ，黃芩１２ｇ，菊花１２ｇ，草決明１２ｇ，山梔１２ｇ，川芎１２ｇ，荊芥稅１２ｇ，羌活１２ｇ，密蒙花１２ｇ，防風(fēng)１２ｇ，蔓荊子１２ｇ，若眵多便秘者，去密蒙花、羌活加大黃。 ２．脾胃實(shí)熱 治法：瀉熱通腑。 方藥：瀉脾除熱飲（《銀海精微》)加減。黃芪１０ｇ，防風(fēng)９ｇ，茺蔚子１２ｇ，桔梗６ｇ，大黃１０ｇ，黃芩１２ｇ，黃連６ｇ，車前子１５（包)，芒硝１０（沖)。體不虛者去黃芪，加玄參、夏枯草，以加強(qiáng)瀉熱散結(jié)之功。 ３．陰虛火旺 治法：滋陰降火。 方藥：知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。知母１２ｇ，黃柏１２ｇ，熟地１５ｇ，山萸肉１０ｇ，山藥１５ｇ，丹皮１２ｇ，澤瀉１２ｇ，云苓１２ｇ�；蚣娣事讹嫞ā逗蛣┚址健�)。生地１５ｇ，熟地１５ｇ，茵陳１２ｇ，黃芩１２ｇ，枳殼１０ｇ，石斛１２ｇ，枇杷葉１０ｇ，甘草３ｇ，天冬１５ｇ，麥冬１５ｇ。若心煩失眠重者，可加酸棗仁、夜交藤、五味子等。 (二)點(diǎn)眼療法：用于胬肉無(wú)須手術(shù)或術(shù)后防其復(fù)發(fā)者。除前述外用藥物外，下列藥物可選用。 （１)使君子藤：以刀劈開，取流出汁點(diǎn)胬肉，每日２次。 （２)鮮鵝不食草適量，搗汁澄汁煮沸加冰片，少許，調(diào)勻后點(diǎn)胬肉上。每日１～２次。 （３)烏梅一只，輕粉、冰片各少許，共研極細(xì)未，點(diǎn)胬肉上，日１～３次。 （４)杏仁去皮尖，白蜜各適量，共研膏，少許點(diǎn)胬肉上，日１～２次。 （５)浮萍適量，冰片少許，共研極細(xì)，點(diǎn)胬肉上，日１～２次。 （６)硼砂３ｇ，冰片少許，共研極細(xì)，點(diǎn)眼日１～２次。或加膽礬３ｇ，制法如上。 （７)葳蕤仁６ｇ，青鹽３ｇ，豬胰３０ｇ，搗研極爛，少許點(diǎn)眼，日１～２次。 （８)磠砂、風(fēng)化硝、冰片各６ｇ共研極細(xì)未，少許點(diǎn)胬肉上，痛甚者以生理鹽水沖之。 |
| 中藥 | １．三黃片：每服４～６片，每日３次。具有清熱解毒，瀉火通便之功。用于胬肉紅赤，而邪熱內(nèi)盛，大使秘結(jié)者。 ２．防風(fēng)通圣丸：每服６ｇ，日服３次。具有清熱疏風(fēng)通便之功。用于胬肉紅赤癢澀，表里俱實(shí)者。 |
| 針灸 | （１)體針加點(diǎn)刺胬肉法：主穴：睛明，瞳子髎。配穴：少澤、太陽(yáng)、合谷。用毫針從胬肉頭部至根部輕劃或點(diǎn)刺數(shù)次，至少量出血，然后針主穴配穴各一，取少澤穴時(shí)，應(yīng)點(diǎn)刺放血。每日一次，１０天為一療程。前３～５天輕劃點(diǎn)刺胬肉，后５－７天僅取穴針刺。治療期間應(yīng)配合點(diǎn)眼。 （２)耳針：取眼、神門、肝、肺等穴，每日針刺１次，每次留針１０～１５分鐘；適用于胬肉明顯紅赤者。 濕敷法：黃柏、白及各等份，水煎，冷敷眼部，每日２～３次，每次１５分鐘。用于胬肉紅赤較甚者。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 翼狀胬肉為結(jié)膜變性病變中的常見病。靜止期如無(wú)刺激癥狀，一般無(wú)須治療。但要注意眼部衛(wèi)生，避免外來(lái)刺激，積極治療沙眼、結(jié)膜炎等并發(fā)癥，防止本病發(fā)展。若為進(jìn)行性胬肉，如未侵及角膜影響視力，可局部點(diǎn)用抗生素眼藥水，０．５％的可的松眼藥水，或爐硝散等中藥外用藥。并根據(jù)病證辨證選方，內(nèi)服中藥；若已侵及角膜，影響視力或眼球運(yùn)動(dòng)，應(yīng)在消炎后，局部炎癥消退或減輕再手術(shù)治療。手術(shù)治療適應(yīng)癥應(yīng)嚴(yán)格掌握。對(duì)于復(fù)發(fā)性胬肉的處理，更應(yīng)慎重。術(shù)中務(wù)必徹底清除裔肉組織，必要時(shí)，結(jié)合１：２０００的噻替哌眼水點(diǎn)眼或B射線放療，以防復(fù)發(fā)。近年來(lái)，本病的治療有局部應(yīng)用抗腫痛藥物，干擾胬肉組織代謝，使血管萎縮，胬肉缺血退變萎縮；有從免疫學(xué)角度出發(fā)，局部單純或聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以抑制其免疫過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)；有施行胬肉切除后行角膜上皮或板層移植等改良手術(shù)者；更有中藥聯(lián)合手術(shù)者；均取得了一定效果，為本病的治療，提供了更廣闊的思路。但本病復(fù)發(fā)率高，故宜采取中西醫(yī)結(jié)合，以圖較好療效。術(shù)后應(yīng)外點(diǎn)眼藥，內(nèi)服中藥瀉肺法瘀，養(yǎng)陰清心之中藥。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
