第七章 皮膚病的預(yù)防和治療
第一節(jié) 皮膚病的預(yù)防
“預(yù)防為主”是我國(guó)衛(wèi)生工作方針之一。積極做好預(yù)防工作，可以減少皮膚病的發(fā)生，控制傳染性皮膚病的流行，以提高人民的健康水平。
一、一般預(yù)防措施
（一)皮膚的清潔衛(wèi)生
皮膚是保護(hù)人體的第一道防線，外來(lái)的各種化學(xué)性、物理性、機(jī)械性、生物性刺激，以及皮膚表面的汗液、皮脂、脫落的表皮細(xì)胞及灰塵等均可導(dǎo)致皮膚病的發(fā)生。因此應(yīng)當(dāng)注意皮膚的清潔衛(wèi)生；同時(shí)，對(duì)于干性、中性、油性等不同性質(zhì)的皮膚應(yīng)分別采用不同的清潔方法和保護(hù)措施。
（二)重視心理精神因素
由于科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，精神緊張、情緒抑郁也可導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生，如神經(jīng)性皮炎、斑禿等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，了解患者思想情況，消除病人的思想顧慮和悲觀情緒，以保持正常的生活節(jié)奏、穩(wěn)定的情緒和樂(lè)觀的精神，以利疾病的預(yù)防和康復(fù)。
（三)加強(qiáng)整體預(yù)防觀念
外在因素可致皮膚病，同時(shí)內(nèi)在的各組織和器官疾病也可反映于皮膚，尤其機(jī)體抵抗能力的降低是患皮膚病的重要因素。因此，在皮膚病預(yù)防中要重視整體預(yù)防的作用。
二、皮膚病的預(yù)防原則
（一)感染性皮膚病的預(yù)防
感染性皮膚病多數(shù)是可以預(yù)防的。首先應(yīng)避免與傳染源接觸，對(duì)患者和帶菌者進(jìn)行治療，并做好家庭內(nèi)外的消毒隔離工作。例如：①性病絕大多數(shù)是由性接觸傳染的，除了給患者特效治療外，對(duì)其性伴應(yīng)同時(shí)檢查治療，要求患者在家庭內(nèi)做好消毒隔離工作，在社會(huì)上應(yīng)樹(shù)立良好的生活作風(fēng)，取締賣yin嫖娼，對(duì)妓女嫖客應(yīng)檢查治療。②疥瘡、虱病常由人與人直接接觸傳染，如同臥或親密接觸，也可由被褥、衣服等間接傳染，病人應(yīng)和家人分床睡覺(jué)并做好被褥等的消毒工作。③膿皰瘡、癤瘡等化膿性皮膚病除了直接接觸可傳染外，皮膚衛(wèi)生不良或患有糖尿病等免疫功能低下的疾病也可發(fā)生。④足癬常是手癬、體癬、股癬的傳染源，常因搔抓而傳播。患者應(yīng)積極治療，避免搔抓，不穿不透氣的鞋襪以防加重病情。
（三)非感染性皮膚病的預(yù)防
非感染性皮膚病有的原因明確，如能查出致病因素，預(yù)防是可行的；有的原因不明或完全不明確，但避免其誘發(fā)因素也可使其病情緩解或不再發(fā)生。①變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，應(yīng)盡可能查出其過(guò)敏原，避免接觸致敏物質(zhì)。如接觸性皮炎患者多因接觸某些植物、化學(xué)物質(zhì)或動(dòng)物皮毛而發(fā)病，急性蕁麻疹患者常因進(jìn)食某些異性蛋白如魚、蝦、蟹等而致病，藥疹患者常因口服或注射某些藥物而發(fā)病，均應(yīng)根據(jù)病史和過(guò)敏性試驗(yàn)查明原因后，告誡病人勿再接觸或服用致敏物質(zhì)。②遺傳性皮膚病雖然病因明確，但無(wú)有效的治愈方法，應(yīng)指導(dǎo)患者采取措施避免加重，比如魚鱗病患者在冬日應(yīng)常用油脂性護(hù)膚霜；著色性干皮病患者應(yīng)避免日光照射即可避免病情加重；嚴(yán)重的遺傳病患者應(yīng)規(guī)勸其不婚或婚而不育。③瘙癢性皮膚病如神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、癢疹等，應(yīng)說(shuō)服患者做到不抓或少抓，勿用水燙洗，不外用刺激性強(qiáng)的藥物，勿飲酒，忌食辛辣刺激性食物。④職業(yè)性皮膚病應(yīng)做現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，改進(jìn)勞動(dòng)條件和生產(chǎn)過(guò)程。⑤某些疾病如紅斑性狼瘡、銀屑病、濕疹等，雖然病因尚未完全明確，但某些誘因如藥物、感染、精神狀態(tài)、飲食等，往往能誘發(fā)或加重病情，應(yīng)盡量避免。⑥對(duì)于皮膚惡性腫瘤及先天性皮膚病，雖無(wú)預(yù)防方法，也應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，以避免病情惡化。
第二節(jié) 皮膚病的治療
皮膚病的治療是臨床工作的重要課題，治療方法很多，本節(jié)僅介紹內(nèi)用藥物治療和外用藥物治療。
一、內(nèi)用藥物治療
（一)抗組胺藥（antishitamines)
根據(jù)其與不同的組胺受體作用，一般將組胺藥分成為H1受體阻斷劑和H2受體阻斷劑。
⒈ H1 受體阻斷劑 組胺可激活靶細(xì)胞上的 H1 受體，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，平滑肌收縮，呼吸道分泌物增加，及血壓下降，導(dǎo)致皮膚潮紅、風(fēng)團(tuán)、哮喘、腹痛，甚至休克，而H1 受體阻斷劑能不同程度地阻斷上述由組胺所致的癥狀。 H1 受體阻斷劑的作用：①抗組執(zhí)業(yè)醫(yī)師胺作用： H1 受體阻斷藥大都有與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu)衛(wèi)生資格考試網(wǎng)（即：—CH2—CH2—N)，能與組胺爭(zhēng)奪受體，進(jìn)而達(dá)到抗組胺作用。②中樞抑制作用。③有不同程度的抗膽堿作用。④微弱的局部麻醉作用。臨床適應(yīng)癥：①主要用于蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹、血管性水腫等蕁麻疹類疾病。②用于濕疹、變應(yīng)性藥疹、變應(yīng)性接觸性皮炎、遺傳過(guò)敏性皮炎、癢疹、扁平苔蘚、昆蟲叮咬、血清病引起的皮膚瘙癢。③適用于預(yù)防或治療輸液、輸血反應(yīng)。不良反應(yīng)：以乏力、嗜睡、頭暈、注意力不集中、視力模糊、粘膜干燥為常見(jiàn)；其次為厭食、惡心、嘔吐、便秘等胃腸道反應(yīng)。注意事項(xiàng)：①在應(yīng)用具有中樞抑制的H1 受體阻斷藥期間，應(yīng)避免高空、高速作業(yè)。②妊娠早期及肝、腎功能不全者慎用。③對(duì)該類過(guò)敏者應(yīng)停用；外用有增加皮膚過(guò)敏的可能性，故不主張局部用藥。④由于苯海拉明、非那根等抗膽堿作用明顯，對(duì)青光眼、前列腺肥大、急性支氣管哮喘及嚴(yán)重心臟病等患者應(yīng)忌用。⑤抗組胺藥易產(chǎn)生耐受性，宜采取聯(lián)合用藥或交替用藥以避免之。
⒉ H2 受體阻斷劑 組胺可激活靶細(xì)胞上H2 受體，刺激胃酸分泌、增加心率及抑制Ts細(xì)胞的功能。而H2 受體阻斷藥對(duì)H2 受體有高度選擇性，通過(guò)阻斷胃粘膜細(xì)胞H2受體，競(jìng)爭(zhēng)性拮抗組胺或其它H2 受體激動(dòng)劑刺激胃酸分泌的作用，并且可通過(guò)阻斷H2 受體作用，從而增強(qiáng)Ts細(xì)胞功能以抑制變態(tài)反應(yīng)。該藥在變態(tài)反應(yīng)病中的應(yīng)用：一是當(dāng)用抗H1 受體阻斷藥效果不理想時(shí)，可試用H2 受體阻斷藥。二是在大劑量激素治療變態(tài)反應(yīng)病時(shí)，配合應(yīng)用H2 受體阻斷藥，以預(yù)防激素引起的胃酸分泌增加所致的胃腸道并發(fā)癥。
（二)皮質(zhì)類固醇（corticosteroid)
臨床上通常將糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid)統(tǒng)稱為皮質(zhì)類固醇。在皮膚科臨床上使用皮質(zhì)類固醇，是利用在其超生理劑量時(shí)的抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制、抗毒、抗休克及提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激性等藥理作用，以治療皮膚病。
⒈ 皮質(zhì)炎固醇制劑及特點(diǎn) 臨床通常將其分為三類即短效、中效和長(zhǎng)效皮質(zhì)炎固醇。
（1)短效類 有可的松和氫化可的松。①可的松（cortison)：又名皮質(zhì)素，有明顯的潴鈉排鉀作用，容易引起高血壓及發(fā)生柯興氏綜合征。主要用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代治療。②氫化可的松（hydrocotion)：又名皮質(zhì)醇。其抗炎作用為可的松1.25倍，對(duì)電解質(zhì)的影響比可的松輕。此外，可的松在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為氫化可的松生效，故嚴(yán)重肝功不全者只能應(yīng)用氫化可的松。因此，氫化可的松可直接作靜脈滴注而迅速發(fā)揮作用。
（2)中效類 包括強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍及去炎松等。這類激素對(duì)電解質(zhì)的影響均比可的松小，有較好抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用。①?gòu)?qiáng)的松（prednisone)：又名潑尼松、去氫可的松，在治療劑量下發(fā)生潰瘍病和血糖升高的趨向較大，其它副作用較少，常用于口服。②強(qiáng)的松龍（prednisolone)：又名潑泥松龍。其作用與強(qiáng)的松相同而價(jià)格較高，由于局部刺激性小，醋酸強(qiáng)的松龍混懸液可用于局部注射。③甲基強(qiáng)的松龍（methyprednisone)：又名甲基潑尼松龍、甲基去氫氫化可的松。其抗炎效價(jià)是氫化可的松的5倍，鈉潴留作用很弱，無(wú)水潴留和排鉀作用，引起胃潰瘍、精神紊亂及脫鈣的傾向小。其混懸液可供肌肉、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，其琥珀酸鈉制劑可供靜脈注射，如沖擊療法。④去炎松（tramcoinolone)：又名氟羥氫潑尼松、氟羥潑尼松、氟羥強(qiáng)的松龍。其抗炎作用比氫化可的松、強(qiáng)的松均強(qiáng)，不引起水鈉潴留和排鉀過(guò)多。缺點(diǎn)是治療劑量與中毒量之間的界線很接近，有時(shí)可引起嚴(yán)重的食欲減退、體重減輕吸嗜睡等不良反應(yīng)。本品可用于口服、關(guān)節(jié)腔內(nèi)和局部注射。目前臨床上多外用。
（3)長(zhǎng)效類 有地塞米松和倍他米松。這類藥抗炎作用是氫化可的松30倍。極少有水鈉潴留副作用，故引起高血壓作用輕，但對(duì)下視丘一腦下垂體一腎上腺軸（HPA軸)有較強(qiáng)的抑制作用。其常見(jiàn)的副作用有體重增加、滿月臉、消化性潰瘍、多毛及精神反應(yīng)。有時(shí)倍他米松亦可引起輕微的食欲不振及體重減輕。①地塞米松（dexanmethasone)：又名氟甲去氫化可的松（氟美松)。本品可口服、肌注、靜脈給藥，靜脈給藥作用快，多用于危重病人的搶救。②倍他米松（betmethasone)：為地塞米松的同分異構(gòu)體。其抗炎作用稍強(qiáng)于地塞米松，常口服給藥。
⒉ 皮質(zhì)類固醇的適應(yīng)癥 在皮膚科的重癥適應(yīng)癥分為三個(gè)方面。即①主要適用于藥疹、重癥多形紅斑及變應(yīng)性接觸性皮炎。②應(yīng)激情況的適應(yīng)癥，如過(guò)敏性休克，喉頭水腫。③也用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、系統(tǒng)性硬皮病及尋常性天皰瘡等威脅生命的疾病。
⒊ 禁忌癥 消化性潰瘍病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重高血壓、骨質(zhì)疏松癥、嚴(yán)重的精神病、糖尿病、創(chuàng)傷修復(fù)期及抗生素不能控制的嚴(yán)重感染等均為糖皮質(zhì)激素的禁忌癥。但對(duì)病情危急的適應(yīng)癥，雖有禁忌癥存在，仍不得不用，待危急情況減除后，盡快減量停藥。
⒋ 皮質(zhì)類固醇的皮膚科臨床療法�、俪Ｒ�(guī)法：每日劑量分3次給予。②早晨單劑量法：將1日總量于早晨8時(shí)1次服用，該法可減少對(duì)下視丘—垂體—腎上腺（HPA)軸的抑制。③隔日療法：將2天的總量作為1次，隔日晨8時(shí)服用，其目的也是減少對(duì)HPA軸的抑制。④沖擊療法：采用超大劑量的激素靜脈滴注，應(yīng)用于糖皮質(zhì)激素常規(guī)治療無(wú)效的紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、天皰瘡、重癥多形紅斑等變態(tài)反應(yīng)病。使用方法是用甲基強(qiáng)的松龍琥珀酸鈉0.5～1.0g溶于5%葡萄糖液中，于3～2小時(shí)靜脈滴注，每日1次，3～5天為1療程；也可用氫化可的松琥珀酸鈉2～6g/日或地塞米松150～300mg/日、分3～4次靜滴。在沖擊療法結(jié)束后，可立即口服強(qiáng)的松30～60mg/日或隔日療法，如病情需要，沖擊療法可間隔多次重復(fù)。⑤局部皮膚內(nèi)注射：將2.5%醋酸強(qiáng)的松龍混懸液或1%去炎舒松混懸液0.3～1.0ml加等量1%普魯卡因注射液，皮損內(nèi)注射，每1～3周1次，共4～6次。
⒌ 不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 當(dāng)長(zhǎng)期較大劑量應(yīng)用激素時(shí)，可表現(xiàn)出向心性肥胖、滿月臉、皮膚萎縮及變薄、多毛、水腫、血糖增高、高血壓、低血鉀、低鈣及骨質(zhì)疏松等，一般停藥后可自行消退。必要時(shí)給予低鹽、低糖、高蛋白飲食；宜給予補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣；對(duì)大劑量使用激素者，還應(yīng)注意預(yù)防感染和消化道并發(fā)癥。沖擊療法尚須注意防止急劇電解質(zhì)紊亂及致死性心律失常。
（三)鈣劑
鈣離子能降低毛細(xì)血管通透性，減少滲 出，具有消炎、消腫、抗過(guò)敏作用。常用的鈣劑有10%葡萄糖酸鈣和5%溴化鈣，靜脈注射，每日1次，每次10ml。其適用于蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎及藥疹。注意事項(xiàng)：①靜脈推注時(shí)宜緩慢，以免引起心搏過(guò)強(qiáng)過(guò)快、心律不齊或心搏停止于收縮期，老年人更應(yīng)慎用。②鈣劑可增加洋地黃的作用，使之毒性增強(qiáng)，故應(yīng)用洋地黃者禁用鈣劑。
（四)鋅劑
鋅參與蛋白質(zhì)、脂肪糖代謝，能增強(qiáng)酶的活性；維持人體上皮細(xì)胞和各種屏障的正常功能；在免疫調(diào)節(jié)、膠原合成、成纖維細(xì)胞增生和加速潰瘍愈合等方面都有著重要的作用。常用的鋅制劑有：葡萄糖酸鋅、甘草鋅和硫酸鋅。硫酸鋅：成人200～400mg/d，兒童200mg/d，嬰兒每日1～2mg/kg，分2～3次餐后服用。適用于治療腸病性肢端皮炎、尋常痤瘡、慢性小腿潰瘍及濕疹。注意事項(xiàng)：可有惡心、食欲減退、腹痛及腹瀉等胃腸道反應(yīng)，多較輕微，若將鋅制劑放入果汁中服用可減輕對(duì)胃粘膜的刺激。
（五)封閉療法
封閉療法可以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的惡性刺激，恢復(fù)機(jī)體的正常防御和調(diào)節(jié)機(jī)能，適用于銀屑病、神經(jīng)性皮炎、慢性蕁麻疹及濕疹等。注意：①注射前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)對(duì)普魯因過(guò)敏史。②使用本療法時(shí)應(yīng)先做皮試。③對(duì)磺胺過(guò)敏者慎用此療法。用法：①靜脈封閉：分大靜封和小靜封。大靜封：成人用0.25%普魯卡因100～200ml（含250～500mg)加5%葡萄糖液250～500ml，維生素C500mg，緩慢靜脈滴入，每日1次，10次為1療程。小靜封：將0.25%普魯卡因10~20ml（含25~50mg)加維生素C100~500mg，緩慢靜脈推注，每日1次，10次為1療程。②局部封閉：可用0.25％～0.5％鹽酸普魯卡因液適量（一般10~20ml)注入病灶下，每周1～2次，6～10次為1療程。③口服封閉：內(nèi)服0.5%～1%普魯卡因液，每次10~20ml/次，每日3次，飯前半小時(shí)或1小時(shí)服為宜，兩周為1療程。副作用：頭暈、寒戰(zhàn)、面部潮紅、惡心、皮疹、哮喘，甚至過(guò)敏性休克等。
（六)氯喹（Chloroquine)
作用：①氯喹能降低皮膚對(duì)紫外線的敏感性。②氯喹可抑制補(bǔ)體的活性，從而阻止補(bǔ)體依賴的抗原抗體反應(yīng)；.氯喹可與DNA結(jié)合，阻止某些細(xì)胞核吸收LE因子，抑制LE細(xì)胞形成和抑制變性DNA與抗體的結(jié)合；抑制細(xì)胞免疫。③有一定的抗炎、抗組胺、抗5—羥色胺和抗前列腺素作用。本品適用于紅斑狼瘡、卟啉癥、多形性日光疹等。用法：每片0.25g，0.25～0.5g/日。
副作用：①胃腸道反應(yīng)。②白細(xì)胞減少。③眼損害，尤其是視網(wǎng)膜黃斑區(qū)損害等。服藥期間應(yīng)定期復(fù)查血象和眼底。
二、外用（藥)療法
外用藥療法將從外用藥的性能、劑型及外用治療原則等三方面進(jìn)行討論。
（一) 外用藥物的性能
也叫外用藥物的性質(zhì)。根據(jù)藥物的藥理作用主要分為如下的類型：
⒈ 清潔劑 作用：對(duì)皮損處的分泌物、痂皮、膿液等起清除作用。藥物：生理鹽水、3%硼酸溶液、植物油、液體石蠟等。
⒉ 保護(hù)劑 作用：具有減少摩擦、防止外界刺激、保護(hù)皮膚作用。藥物：氧化鋅、爐甘石、滑石粉及植物油等。
⒊ 止癢劑（antiprurities) 作用：具有清涼止癢和麻痹神經(jīng)末梢止癢作用。藥物如：0.5%～5%薄荷腦、1%～5%樟腦、1%麝香草酚、1%～3%達(dá)克羅寧等。此外，3%非那根和3%苯海拉明也可止癢，因可致敏故少用。
⒋ 抗變應(yīng)性炎癥劑 作用：能降低毛細(xì)血管通透性，減少滲 出，起抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥及止癢作用。如：1%氫化可的松、0.1%去炎松、0.5%膚輕松、0.03%地塞咪松等。
⒌ 抗菌劑 作用：具有抑菌和殺菌作用。藥物如1%～2%龍膽紫液、0.1%黃連素、0.02%呋喃西林液、0.5%～1%新霉素。
⒍ 抗真菌劑（antimycocties) 作用：具有抑制真菌、殺滅真菌的作用。藥物如：5%～10%水揚(yáng)酸、6%～12%苯甲酸、10%～30%冰醋酸、1%～3%克霉唑、2%～3%咪康唑等。
⒎ 角質(zhì)促成劑（keratoplasitcs) 作用：增強(qiáng)血管收縮，減輕炎癥浸潤(rùn)，促進(jìn)角質(zhì)恢復(fù)正常。藥物如1%～3%水揚(yáng)酸、0.1%～0.5%蒽林等。
⒏ 角質(zhì)松解劑（keratolytics) 作用：具有松解角質(zhì)、使角化過(guò)度的角質(zhì)層細(xì)胞松解剝脫。藥物如5%～10%水揚(yáng)酸、20%～40%尿素、30%冰醋酸、5%～10%乳酸等。
⒐ 腐蝕劑（caustics) 作用：具有腐蝕作用，以清除破壞增生的肉芽組織及贅生物。藥物如：>20％水揚(yáng)酸、50%三氯醋酸、純石炭酸及硝酸銀棒等。
⒑ 收斂劑（astringents) 作用：能消散皮損炎癥、減少滲出，制皮脂腺及汗腺分泌，起收斂作用。
此外，尚有抗病毒劑、抗腫瘤劑、遮光劑、脫色劑、外用維甲酸（治療痤瘡、魚鱗病)等。
（二)外用藥物的劑型
系指藥物配成的型式。不同的劑型具有不同的物理作用，并能使所含藥物發(fā)揮較好的作用。
（三)外用藥使用原則
⒈ 正確選擇劑型
A.急性階段 a.伴糜爛、大量滲液，選溶液作冷濕數(shù)。b.無(wú)糜爛、滲液，選洗劑、粉劑外用。
B.亞急性階段 a.皮損滲出甚少者，選湖劑、油劑。b.干燥丘疹、小片增厚，選乳劑。
C.慢性階段 浸潤(rùn)、肥厚、苔蘚樣變，選軟膏、硬膏、乳劑、酊劑。
⒉ 合理選擇藥物
A.根據(jù)病因選擇。如：a.真菌感染選用抗真菌劑。b.細(xì)菌感染選用抗菌劑。
B.根據(jù)病理變化選擇。例如：a.角化不全選用角質(zhì)促成劑。b.角化過(guò)度選用角質(zhì)剝脫劑。
C.根據(jù)自覺(jué)癥狀選擇。如癢選用止癢劑。
⒊ 外用治療注意事項(xiàng)
A.注意患者與醫(yī)生的配合。向病人給予詳細(xì)說(shuō)明藥物使用方法，尤其敏感皮膚、嬰幼兒及皺折部位。
B.外用藥的刺激性、濃度應(yīng)適合。
C.嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及禁忌癥。
第三節(jié) 皮膚性病的中醫(yī)論治方法
皮膚性病的中醫(yī)論治方法，分內(nèi)治和外治兩大類。在具體應(yīng)用中應(yīng)做到審證求因，辨證施治，將局部治療和整體治療有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。治療法則的擬定，應(yīng)根據(jù)皮損表現(xiàn)、致病因素及病員體質(zhì)等情況綜合考慮。
一、內(nèi)治法
（一)疏風(fēng)止癢法
疏風(fēng)止癢法是皮膚病最常應(yīng)用的治法，可將其分為疏風(fēng)散寒止癢法和疏風(fēng)清熱止癢法。
⒈ 疏風(fēng)散寒止癢法 適用于風(fēng)寒證。證見(jiàn)惡寒甚而熱輕、無(wú)汗、口不渴，皮疹色淡或白、遇冷即發(fā)，苔白，脈浮緊等。如寒冷性多形紅斑及風(fēng)寒型蕁麻疹等。方用桂枝麻黃各半湯加減。
⒉ 疏風(fēng)清熱止癢法 適用于風(fēng)熱證。證見(jiàn)皮疹色紅或紅腫焮痛、發(fā)熱、微惡寒、口渴、無(wú)汗或有汗不暢、小便黃、舌苔薄白或黃、脈浮數(shù)。如玫瑰糠疹、風(fēng)熱型蕁麻疹等。方用銀翹散、消風(fēng)散加減。
（二)清熱解毒法
適用于實(shí)火熱毒之證。證見(jiàn)皮損局部焮熱發(fā)紅、或紅腫熱痛、惡寒發(fā)熱、口渴口苦、便秘、尿黃、舌紅、苔黃、脈數(shù)。如丹毒、癤病、毒熱內(nèi)蘊(yùn)型梅毒、性病橫痃初期、接觸性皮炎等。方用五味消毒飲或黃連解毒湯加減。
（三)清熱利濕法
適用于濕熱證。證見(jiàn)紅斑、或焮紅成片、丘疹、水皰、糜爛、滲液，口渴不欲飲、小便短赤、或灼痛溢膿、舌苔黃膩、脈數(shù)。如帶狀皰疹、生殖器皰疹、急性濕疹、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎及淋病等。方用龍膽瀉肝湯、二妙散、萆薢滲濕湯加減。
（四)清熱涼血法
適用于血熱證或毒入營(yíng)血者。證見(jiàn)局部焮紅灼熱、紅斑或紫紅斑、條狀風(fēng)團(tuán)，口渴飲冷、高熱煩躁、便干尿黃、舌質(zhì)紅絳、苔黃、脈數(shù)。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性期、過(guò)敏性紫癜、剝脫性皮炎及人工性蕁麻疹等。方可選用清營(yíng)湯、犀角地黃湯加減。
（五)健脾利濕法
適用于脾虛濕阻證。證見(jiàn)皮疹色淡不鮮、糜爛、滲液、納差、便溏、舌淡、苔白膩、脈濡細(xì)等。如亞急性濕疹、慢性淋病等。方可選用除濕胃苓湯加減。
（六)益氣固表法
適用于表虛衛(wèi)氣不固證。證見(jiàn)氣短懶言、聲低倦怠、自汗怕冷，皮疹色淡、著冷即發(fā)風(fēng)團(tuán)、反復(fù)發(fā)作，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)無(wú)力。如慢性蕁麻疹。方可選用玉屏風(fēng)散加味。
（七)滋陰降火法
適用于肝腎不足和陰虛火旺證。證見(jiàn)潮熱盜汗、虛煩不眠、兩顴紅赤、腰膝酸軟、耳鳴目眩，皮疹潮紅、或瘡瘍彌漫、膿液淋漓，口咽干燥、舌紅少苔或苔光剝、脈細(xì)數(shù)。如紅斑狼瘡（陰虛型)、皮膚結(jié)核。方用知柏地黃丸、大補(bǔ)陰九加減。
（八)養(yǎng)血潤(rùn)燥法
適用于血虛風(fēng)燥證。證見(jiàn)皮疹色淡、干燥脫屑、增厚粗糙、皸裂，或毛發(fā)枯槁脫落、頭暈?zāi)垦！?a class="channel_keylink" href="http://jfsoft.net.cn/tcm/2009/20090113023402_77575.shtml" target="_blank">心悸失眠、口眼干燥、舌質(zhì)淡、苔白或凈、脈細(xì)無(wú)力。如神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、靜止期銀屑病及干燥綜合征等。方用當(dāng)歸飲子、養(yǎng)血潤(rùn)膚飲加減。
（九)平肝熄風(fēng)法
適用于血虛肝旺、肝風(fēng)內(nèi)生證。此系肝失血養(yǎng)、血虛生風(fēng)及肝風(fēng)內(nèi)生，或年老氣血不足、肌膚失養(yǎng)所致。證見(jiàn)皮疹色淡、干燥脫屑，或增厚皸裂、肌膚隱隱作癢，舌質(zhì)淡、苔白、脈細(xì)或弦。如陰囊神經(jīng)性皮炎、會(huì)陰瘙癢癥及慢性蕁麻疹。治宜養(yǎng)血平肝、熄風(fēng)止癢，方用當(dāng)歸飲子、天麻鉤藤飲加減。
（十)活血化瘀法
適用于經(jīng)絡(luò)阻遏、氣滯血瘀之證。證見(jiàn)皮疹紫紅、瘀斑、局部腫脹、結(jié)節(jié)，或疼痛如針刺、有定處、拒按，唇舌爪甲紫暗、脈澀。如紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、血管炎性皮膚病及性病橫痃的慢性期等。治宜活血化瘀，方用桃紅四物湯、仙方活命飲加減。
（十一)溫陽(yáng)通絡(luò)法
適用于寒濕阻絡(luò)或寒凝氣滯證。此系風(fēng)寒濕邪阻于經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)氣不能外達(dá)，寒凝阻絡(luò)所致。證見(jiàn)皮疹蒼白或青紫、皮溫偏低，肢冷、麻木或疼痛、小便清長(zhǎng)、苔白滑、脈沉或澀。如雷諾氏癥、冷球蛋白血癥及三期梅毒樹(shù)膠腫。方可選用當(dāng)歸四逆湯以溫陽(yáng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒。
（十二)溫補(bǔ)腎陽(yáng)法
適用于腎陽(yáng)虛證。腎陽(yáng)不足，陽(yáng)氣不能外達(dá)于肢末，證見(jiàn)面色晄白、精神萎靡不振、形寒肢冷、肢端紫紺、自汗、舌質(zhì)淡胖、苔白、脈沉細(xì)或虛。如皮肌炎、腎病綜合征、腫塊軟而彌漫的性病橫痃；還常見(jiàn)于長(zhǎng)期大量使用激素治療后的天皰瘡、紅斑狼瘡患者。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，可選用腎氣丸、真武湯加減。
二、中醫(yī)外治法
（一)散劑（粉劑)
由單味或復(fù)方中藥制成的干燥粉末。其具有散熱解毒、清涼止癢、干燥保護(hù)作用。散劑適用于無(wú)糜爛滲液的急性皮炎、濕疹。如青黛散、如意金黃散。
（二)水劑（溶液)
系將單味或復(fù)方中藥煎水而制成的溶液。具有清潔、保護(hù)、收斂、止癢及散熱作用。多用作熏洗，也可用作浸泡、濕敷患處。適用于有糜爛、滲液的急性皮炎、濕疹，或足癬伴感染者。如馬齒莧水劑、菊花水劑、龍膽草水劑。
（三)水粉劑（洗劑)
系將一定量的中藥粉末與水相混合而成的藥劑。具有清涼止癢、收斂散熱、干燥保護(hù)作用。適用于無(wú)糜爛、滲液的急性皮炎、濕疹及痤瘡。藥如解毒洗劑、顛倒散洗劑。
（四)醋浸劑
系將單味或復(fù)方中藥放置于醋液中密封浸泡一定時(shí)間而成的醋溶液。具有解毒、殺蟲、止癢等作用。適用于皮膚癬菌病。如藿黃浸劑，浸泡患處，每次30min，每日1次。
（五)藥酒（酒劑)
系單味或復(fù)方中藥浸泡于白酒或酒精而制成的藥劑。將中藥浸泡7天后，取酒外用，具有殺蟲止癢作用，并有使用方便、刺激性小的優(yōu)點(diǎn)。適宜于各種癬病、神經(jīng)性皮炎等。如癬酒、10%土槿皮酊、百部酊。
（六)油劑
系由中藥粉末與植物油調(diào)制而成或?qū)⒅兴幗谥参镉椭邪炯迦ピ傻闹苿Ｓ蛣┚哂斜Ｗo(hù)潤(rùn)膚、清潔止癢作用，適用于干燥性嬰兒濕疹、魚鱗病等。如甘草油、紫草油等。
（七)藥膏（軟膏)
由中藥粉與油脂類基質(zhì)混合而成的均勻、細(xì)膩的半固體劑型。藥膏具有潤(rùn)澤皮膚、軟化痂皮、深透軟堅(jiān)及促進(jìn)慢性炎癥消退的作用。適用于銀屑病、慢性濕疹及皸裂。如潤(rùn)肌膏、黑豆餾油軟膏等。
（八)膏藥（硬膏)
古稱薄貼，系將藥末加入到植物油、蠟、樹(shù)膠中經(jīng)高溫熬煉成膏，攤于布或紙面而成，現(xiàn)已制成粘著力強(qiáng)、干凈、效佳的膠布型膏藥。膏藥具有搜風(fēng)止癢、活血止痛、軟堅(jiān)防裂作用。適用于神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、皮痛等。如太乙膏、傷濕止痛膏等。
（九)熏蒸劑
熏蒸可分為氣蒸和煙熏兩種。皮膚性病多采用氣蒸。其具有溫經(jīng)通絡(luò)、疏通氣血、殺蟲止癢作用。可用于神經(jīng)性皮炎、疥瘡、尖銳濕疣等。將藥液煮沸，周圍用毛巾圍住，利于蒸汽熏蒸患處。如氣熏瘡藥。
