| 疾病名稱（英文) | neurodermatitis |
| 拚音 | SHENJINGXINGPIYAN |
| 別名 | 慢性單純性苔蘚，中醫(yī)：牛皮癬，攝領(lǐng)瘡， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 皮膚科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 神經(jīng)性皮炎(neurodermatitis)為一種常見的發(fā)生于頸、肘、能等部位的皮膚瘙癢、苔蘚化為特征的皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病。又名慢性單純性苔蘚。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因目前尚不十分明了，一般認(rèn)為可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、大腦皮質(zhì)興奮和抑制平衡失調(diào)有關(guān)。如情緒波動，過度緊張，神經(jīng)衰弱，焦慮不安，恐怖憂愁等。飲酒、日曬、搔抓及局部磨擦等刺激，能誘發(fā)局部瘙癢，經(jīng)常搔抓致使局部皮膚形成苔蘚化。在苔蘚化形成后，又可引起局部發(fā)生癢感，形成惡性循環(huán)，常使神經(jīng)性皮炎不易治愈。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于青壯年。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病多因情志不遂，郁悶不舒，心火上炎，以致氣血運(yùn)行失調(diào)，凝滯于皮膚，日久耗血傷陰，血虛化燥生風(fēng)，或因脾蘊(yùn)濕熱，復(fù)感風(fēng)邪蘊(yùn)阻于肌膚而發(fā)病。 |
| 病理 | 組織病理檢查為一般非特異性慢性炎癥變化。系表皮過度角化，棘層增厚顯示一般慢性炎癥變化，細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間水腫，基層細(xì)胞含較多色素顆粒，真皮上層高度水腫，血管及淋巴管擴(kuò)張，毛細(xì)血管周圍有淋巴細(xì)胞或纖維細(xì)胞及白細(xì)胞浸潤，漿細(xì)胞及肥大細(xì)胞較少見，膠原纖維和彈力纖維腫脹。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 病初多為風(fēng)濕熱之邪阻滯肌膚故見局部皮膚起丘疹，自覺瘙癢，病久耗傷陰液，營血不足血虛生風(fēng)化燥，皮膚失于濡養(yǎng)則皮損肥厚、粗糙、苔蘚化，血虛肝旺，情緒不安，肝郁化火，則使病情加重，皮疹泛發(fā)全身，且難愈�？傊静”孀C屬風(fēng)濕、血燥、肝郁所引起。 1.風(fēng)濕蘊(yùn)阻 證候：多見于限局性患者。皮損成片，呈淡褐色，粗糙肥厚，陣發(fā)性劇癢，夜間尤甚，舌苔薄白或白膩，脈濡緩。 辨析：①辨證：以皮疹限局，粗糙肥厚劇癢為主要辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：風(fēng)濕蘊(yùn)阻于肌膚則見局部起皮疹，日久肌膚失養(yǎng)則皮損肥厚粗糙、瘙癢。舌苔白膩，脈濡緩為風(fēng)濕蘊(yùn)阻之癥。 2.肝郁化火 證候：多見于泛發(fā)性患者。皮疹色紅，癥見心煩易怒或精神抑郁，失眠多夢，眩暈，心悸，口苦咽干，舌邊尖紅，舌苔薄白，脈弦滑。 辨析：①以皮疹色紅，伴心煩易怒，心悸失眠，眩暈為主要辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝郁不舒，郁久化火，熱灼肌膚故皮疹色紅；肝失條達(dá)，郁而不舒則心煩易怒；火熱上炎則眩暈失眠；熱灼津液則口苦咽干。舌邊尖紅，脈弦為肝郁化火之癥。 3．血虛風(fēng)燥 證候：多見于老年人及體質(zhì)虛弱患者。皮損色淡或灰白，肥厚粗糙，常伴有心悸怔忡，短氣，乏力，舌淡，脈沉細(xì)。 辨析：①辨證：以皮損色淡或灰白，肥厚粗糙為主要辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：血虛風(fēng)燥、肌膚失于濡養(yǎng)則皮損色淡，肥厚粗糙；血不養(yǎng)心則心悸怔忡，氣短乏力，舌淡，脈沉細(xì)為血虛之癥。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.好發(fā)于身體易受摩擦部位，頸部尤為多見。播散性神經(jīng)性皮炎分布較廣泛，以頭面、四肢、腰部為多見，常呈對稱分布。 2.本病往往先有癢感，然后局部出現(xiàn)帶有發(fā)亮的扁平丘疹，并迅速發(fā)展成苔蘚樣變，病損處通常無色素沉著。 3.瘙癢劇烈。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1.初發(fā)時(shí)先感局部瘙癢，由于搔抓皮膚迅速呈苔蘚化。 2.好發(fā)于項(xiàng)部，頸側(cè)，前臂或股內(nèi)側(cè)，四肢伸側(cè)，骶部及會陰部等。以局限性者為多，少數(shù)病人則呈播散性，侵犯部位較廣。 3.病程長，易復(fù)發(fā)。 根據(jù)特有的苔蘚樣皮損、陣發(fā)性瘙癢、好發(fā)部位、病程緩慢等，可以診斷。 |
| 發(fā)病 | 本病病程長，經(jīng)過緩慢，持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn)與分期 1.癥狀：初起時(shí)，局部有間歇性劇癢，無明顯的皮膚損害，經(jīng)過搔抓后局部出現(xiàn)圓形或多角形扁平丘疹，密集成群，呈正常皮色或淡褐色，表面光滑或覆有少量鱗屑。以后，丘疹融合成肚皮損肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，形成苔蘚化，在患處及其周圍可有抓痕，血痂及繼發(fā)感染。 2.體征：劇癢和苔蘚化是本病的臨床特征。 3.臨床分期 （1)靜止期：表面炎癥輕微或缺乏炎癥，病變局限，境界清楚。 （2)進(jìn)行期：皮損擴(kuò)大，炎癥顯著，浸潤明顯，邊緣模糊不清。 （3)退行期：浸潤輕微，皮損變薄，傾向治愈。 4.臨床分型 臨床上本病分為局限性和播散性兩種。 (1)局限件神經(jīng)性皮炎：又稱慢性單純苔蘚，開始先覺局部瘙癢，由于搔抓和摩擦，出現(xiàn)多數(shù)米粒至高梁大淡紅色、黃褐色或皮色的圓形或多角型堅(jiān)實(shí)而有光澤的扁平丘疹，逐漸融合成片，表面有輕微鱗屑，可有抓痕和血痂。皮損以中央最顯著，邊緣較輕。時(shí)久，由于搔抓刺激，皮膚涅潤肥厚，形成苔蘚樣變，觸之堅(jiān)韌，類似皮革。尤發(fā)生于下肢者，久后。可呈疣狀。偶有呈條狀排列者，好發(fā)于頸側(cè)、項(xiàng)部、肘、骶等部位。 (2)播散性神經(jīng)性皮炎：皮損與局限性神經(jīng)性皮炎相同，分布比較廣泛，泛發(fā)全身各處，為多數(shù)播散性苔蘚樣斑片。自覺陣發(fā)性劇癢，以夜晚及神經(jīng)過度興奮時(shí)為著，常因此影響患者睡眠。經(jīng)過緩慢，時(shí)重時(shí)輕，易反覆發(fā)作，不傾向濕潤，好對稱發(fā)生。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.慢性濕疹：由急性濕疹演變而來，病程中傾向濕潤變化，發(fā)病部位不定。 2.瘙癢癥：多見于老年人，先有瘙癢而無原發(fā)疹，后因搔抓可產(chǎn)生條狀抓痕，血痂及境界不清的苔蘚化。 3.原發(fā)性皮膚淀粉樣變：本病常對稱，小腿伸面最常發(fā)生，皮損為圓頂?shù)那鹫睿|(zhì)較硬，似高梁米大小，密集成群，表面角化粗糙，外觀有蠟樣光澤�；顧z用結(jié)晶紫染色，有診斷價(jià)值。 4.扁平苔蘚：皮損多為暗紅或紫紅色、圓形或多角形扁平丘疹，表面光滑。皮疹較大，有蠟樣光澤，好發(fā)于前臂，小腿伸側(cè)、軀干等處。表面有Wickham紋，亦可發(fā)生于頰粘膜、龜頭。組織病理象具有特點(diǎn)，可資鑒別。 5.銀屑病：發(fā)于小腿伸側(cè)的慢性限局性肥厚性銀屑病，類似神經(jīng)性皮炎，但銀屑病皮損基底呈淡紅或暗紅色浸潤，上覆銀白色鱗屑，剝離鱗屑后，基底有薄膜現(xiàn)象，再刮除薄膜則有點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，全身其他部位常見有銀屑病損害。 6.遺傳過敏性皮炎：皮損亦多為苔蘚樣斑片。好發(fā)于肘、腘窩、頸部等處，與神經(jīng)性皮炎不易鑒別，但本病在嬰兒期有嬰兒濕疹，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可以鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.痊愈：皮損全部消退，癢感消失。 2.顯效：皮損及癢感消退80%以上。 3.有效：皮損及癢感消退50%。 4.無效：皮損及癢感均未減退。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療原則為調(diào)整神經(jīng)功能，避免各種內(nèi)外不良刺激。 一、全身治療 1.解除思想負(fù)擔(dān)，生活力求規(guī)律，避免過度緊張的精神刺激，限制酒類、濃茶、咖啡和辛辣刺激食品等。避免日曬、搔抓、摩擦等物理性和機(jī)械性刺激，防止局部多汗。 2.抗組織胺藥物：如撲爾敏，8mg，2次/日；賽庚啶4mg，2次一日；苯海拉明50mg，2次/日；息斯敏10mg/日。安定2.5～5mg，2次/日；利眠寧，1Omg，2～3次/日。 3.安定鎮(zhèn)靜劑：如安定等。 4.靜脈封閉療法：0.25%鹽酸普魯卡因溶液10～20ml緩慢靜推，每日或隔日1次，10次為1療程。此法用于皮損廣泛，瘙癢劇烈者。 二、局部治療 1.皮損苔蘚化較輕，部位較局限者可外涂皮質(zhì)類固醇激素霜劑或軟膏。如膚輕松霜、地塞米松軟膏、去炎松霜、皮炎平霜、氯氟舒松軟膏等。或0.5%氟氫可的松二甲基亞砜、10%松餾油酊外涂，每日2～3次。 2.皮膚苔蘚化明顯或皮膚呈革樣化者，可選用下法： （1)5%水楊酸、10%黑豆餾油軟膏外敷。 （2))純黑豆餾油或糠餾油涂布后，加電熱吹風(fēng)。 （3)皮質(zhì)類固醇硬膏如膚疾寧貼膏，皮炎靈貼膏，或黑豆餾油硬膏貼敷。 （4)皮質(zhì)類固醇霜劑或黑豆餾油軟膏薄涂于皮損，外加塑料紙或象皮膏封包。或涂布皮質(zhì)類固醇激素霜劑后，外加黑豆餾油硬膏。 （5)復(fù)方奎寧注射液2ml，加2%鹽酸普魯卡因2ml，作局部皮損處皮下封閉，每周1次，4～6次為1療程。用本法應(yīng)注意如注至皮內(nèi)可致局部皮膚壞死。 三、物理和放射療法對一般療法無效的頑固病例，可選用淺層X線照射或同位素磷32或鍶90局部貼敷，液氮或二氧化碳雪冷凍。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1.風(fēng)濕蘊(yùn)阻 治法：祛風(fēng)利濕，養(yǎng)血潤膚。 方藥：全蟲湯合四物湯加減。全蟲6g，皂刺15g，苦參15g，炒槐米15g，威靈仙15g，白鮮皮15g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎10g，生甘草6g，生苡米30g。水煎服，每日1劑，分2次服。 2.肝郁化火 治法：舒肝清熱，養(yǎng)血潤燥。 方藥：丹梔逍遙散加減。丹皮15g，梔子10g，柴胡12g，當(dāng)歸10g，白芍15g，赤芍15g，薄荷10g，雞血藤30g，白茅根30g，生甘草1Og。水煎服，每日1劑，分2次服。 3.血虛風(fēng)燥 治法：養(yǎng)血疏風(fēng)，潤膚止癢。 方藥：止癢合劑加減。當(dāng)歸10g，白芍15g，生地20g，制首烏15g，玉竹10g，防風(fēng)15g，苫參12g，白鮮皮15g，刺蒺藜15g，生甘草6g。水煎服，每日1劑，分2次服。 二、外治法 可參照濕疹節(jié)中亞急性濕疹及慢性濕疹的外治法。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 針灸療法 1.針刺曲池、血海、三陰交、神門等穴。 2.耳針：選穴：肺、神門、腎上腺、皮質(zhì)下或敏感點(diǎn)、留針或埋針。 3.穴位封閉：0.5%鹽酸普魯卡因3～5ml加維生素B11Omg，作穴位封閉；選穴：足三里、神門、血海、大椎、三陰交、合谷等，每次可選用10個(gè)穴位左右，每穴注射0.5ml。亦可用鹽酸苯海拉明或當(dāng)歸注射液作穴位封閉，選穴同上，每穴0.2ml。 4.艾卷灸：小塊肥厚性皮損，可用艾卷灸患處，每次15～30分鐘，1日1～2次。 5.梅花針：苔蘚化明顯者，可用七星針在患處來回移動擊刺，每日1次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 解除思想負(fù)擔(dān)，生活力求規(guī)律，避免過度緊張的精神刺激，限制酒類、濃茶、咖啡和辛辣刺激食品等。避免日曬、搔抓、摩擦等物理性和機(jī)械性刺激，防止局部多汗。 |
| 歷史考證 | 《諸病源候論·攝領(lǐng)瘡候》中說："攝領(lǐng)瘡如癬之類，生于頸上，癢痛，衣領(lǐng)拂著即劇，云是衣領(lǐng)揩所作，故名攝領(lǐng)瘡也"。明《外科正宗·頑癬》中說："牛皮癬如牛項(xiàng)之皮，頑硬且堅(jiān)，抓之如松木。" |
