C/L，男，26歲
面色黃暗，形體較壯，體育老師
病史：7月前患者無明顯誘因（家中裝潢疲勞可能)出現(xiàn)
牙齦出血，繼而出現(xiàn)
鼻衄患者未加注意，一月前又因
上呼吸道感染后出現(xiàn)
血尿而到醫(yī)院就診，查肝功ALT51U/L，PLT3*109/L，在某三甲醫(yī)院診斷為特發(fā)性
血小板減少性紫癜。使用
地塞米松20mg時(shí)，PLT45*109/L，但是出現(xiàn)肝功能異常，就診時(shí)將地塞米松減為10mg，PLT23*109/L，谷丙124.3U/L，谷酰轉(zhuǎn)肽酶74U/L，用藥：地塞米松，奧西康，
氯化鉀，美能等。
現(xiàn)癥：患者上腹脹滿，自覺氣多，查小腿皮膚粗壯，大便不實(shí)，舌暗胖苔白膩，脈沉72次/分。
（請(qǐng)您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))
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有點(diǎn)摸不著頭緒
五苓散合
瀉心湯瀉心湯取其止血作用，因患者體較壯，故用之，且對(duì)上腹脹滿應(yīng)該有作用
大便不實(shí)，舌暗胖故用五苓散
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半夏瀉心湯,因現(xiàn)證無出血,故可不用
血證藥.
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上腹脹滿、氣多，大便不實(shí)，舌胖苔白膩，為
厚樸生姜半夏甘草人參湯證；
面色黃暗、體壯、小腿皮膚粗糙、舌暗加上出血病史為
桂枝茯苓丸證；
脈沉主里病、結(jié)合病史及其他三診為瘀血、痰濕、滯氣邪堵之脈象。
現(xiàn)癥無出血故選厚樸生姜半夏甘草人參湯合
桂枝茯苓丸甘草人參用小量護(hù)正。
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黃師處方：制附片30克（先煎1小時(shí))，
干姜20克，
黨參20克，
白術(shù)20克，生甘草10克，
紅棗20克。另
一清膠囊2顆，3次/日。西藥如前，藥后五天復(fù)診，血小板87*109/L，臉色轉(zhuǎn)潤，有汗出，繼續(xù)服用兩天后復(fù)查PLT上升至118*109/L，已出院回家。
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寒熱并用，估計(jì)沒人能想到
理中丸，和三黃瀉心湯
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一請(qǐng)膠囊的成分是什 ,為何用
附子理中丸.因?yàn)樯细褂袣鈫?
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這個(gè)病例還須請(qǐng)黃波先生注解一下,看來大家都在誤區(qū)中.
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引用第15樓經(jīng)方中于2007-12-20 06:46發(fā)表的 :
這個(gè)病例還須請(qǐng)黃波先生注解一下,看來大家都在誤區(qū)中.
此病例的療效好的驚人，看來與大劑附子理中湯有關(guān)，但后學(xué)不大明白為何用大量附子和干姜，請(qǐng)講解
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經(jīng)方不是針對(duì)某個(gè)癥狀，而是針對(duì)患者的體質(zhì)狀態(tài)與疾病。
患者形體較壯實(shí)，臉色黃暗，此體質(zhì)患者容易陽虛，而疾病常是體質(zhì)發(fā)生變化主要原因�；颊卟∑鹩陂L期疲勞而后受涼，就診所見患者神情較疲倦，腹脹而大便不實(shí)，舌暗淡胖苔白膩，脈沉等均提示為陽虛證。
理中湯是古人治療虛寒性血證的常用之方，范文甫先生擅長使用附子理中湯治療血癥，此經(jīng)驗(yàn)載于《范文甫專輯》中。
《三因方》：“血得冷則凝，不歸經(jīng)絡(luò)而妄行者，其血必暗黑，其面色必白而夭，其脈必微遲，其身必清涼，不用姜桂而用涼血之劑，殆矣”。
鄭欽安《醫(yī)法圓通》發(fā)斑篇曰“…，其人懶言嗜臥，不渴不食，精神困倦�；颥F(xiàn)身熱，而卻無痛苦情狀，行動(dòng)如常；或身不熱，而斑片累累，色多嬌嫩，或含青色是也。粗工不識(shí)，一見斑點(diǎn)，不察此中虛實(shí)，照三陽法治之，為害不淺。法宜回陽收納為主，如封髓丹、潛陽丹、回陽飲之類。余曾經(jīng)驗(yàn)多人，實(shí)有不測(cè)之妙…”
?一清膠囊即三黃瀉心湯，能治療
吐血衄血等諸出血癥，本案患者有腹部不適等心下痞的癥候，配合附子理中湯有預(yù)防出血的作用。至于劑量，我也是第一次見黃老師用這么大。
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患者為形體壯實(shí)？這個(gè)表述恐怕有點(diǎn)問題，至少不夠精確，估計(jì)是“壯（偏胖吧？)而不實(shí)”所以為陽虛體質(zhì)。果真是壯實(shí)體質(zhì)者如我科主任就是這種體質(zhì)，現(xiàn)今大冬天仍就是穿一件厚襯衫，我們年輕人老早是羽絨襖在身了，如我科主任樣的壯實(shí)身體會(huì)是會(huì)是陽虛體質(zhì)嘛？
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謝謝提醒，表述確實(shí)不準(zhǔn)，以后改進(jìn)。
不過太精確就沒有誘惑性了，呵呵，玩笑而已。
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正如顧志君先生所說的"經(jīng)方自有回天力"!!!
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