W/XS,男,43歲
面色偏白,身材較高,體型中等偏瘦,上層人士
患者因便后肛門腫物突出,不能自行回納,需要用手上托,診斷為混合
痔,手術(shù)治療后十余天。就診時患者自覺腰部酸痛,排便乏力,夜尿頻,
盜汗,時有心慌胸悶,舌淡紅苔薄白,脈緩54次/分。
(請您處方,說明理由,并談?wù)勀鷮λx處方的認(rèn)識)
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復(fù)脈湯加
龍骨牡蠣面色偏白,身材較高,體型中等偏瘦,上層人士.
桂枝體質(zhì).
便后肛門腫物突出,不能自行回納,需要用手上托,診斷為
混合痔.原有瘀
血證,手術(shù)治療后十余天。就診時患者自覺腰部酸痛,考慮為桂枝
茯苓丸證.
就診時腰部酸痛,排便乏力,夜尿頻,盜汗,時有心慌胸悶,舌淡紅苔薄白,脈緩54次/分。又是一派虛象,這應(yīng)是
主證.又考慮手術(shù)打擊失血,復(fù)脈湯如何?。
“
傷寒,脈結(jié)代,心動悸,炙
甘草湯主之” (177),脈結(jié)代、心動悸,是指脈象出現(xiàn)跳跳停停,患者自我感覺
心悸心慌。但從這個條文,看不出是用于羸瘦而極度虛弱的人。但《千金翼方》中有一條,就說得比較清楚些。內(nèi)容稍微多一些。原文是“治
虛勞不足,汗出而悶,脈結(jié)悸,行動如常,不出百日,危急者十一日死!
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從外觀上看---- 面色偏白,身材較高,體型中等偏瘦,好像一白面書生.(桂枝體質(zhì))
因混合痔而手術(shù)后,出現(xiàn)腰酸痛,夜尿頻,盜汗,心慌胸悶,排便乏力,舌淡紅苔薄白.脈緩54次/分.
考慮用
炙甘草湯加龍牡.
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腰部酸痛,排便乏力,夜尿頻,盜汗,時有心慌胸悶,舌淡紅苔薄白,脈緩54次/分。
桂枝10、制
附子10、生
姜10、
大棗10、炙甘草10.
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面白體瘦、舌淡紅苔薄白、脈緩為陽氣不旺之軀;
術(shù)后氣血損傷、陽氣大虛;
肛痔需托納、夜尿頻、腰酸痛為少陰腎氣已失固攝;
脈緩、心慌考慮手少陰心陽不振;
排便乏力與氣虛乏力動則尤甚同義;
盜汗可以考慮為營血虧虛兼少陰腎陽不足,衛(wèi)出下焦,衛(wèi)陽失護(hù)所致。
3樓選桂枝去
芍藥加附子湯則偏于振心陽!本例治則應(yīng)以溫腎陽為主
我選新加湯,
生姜、炙甘草取少量;后用四逆加
人參湯固本。
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腰部酸痛,排便乏力,夜尿頻,盜汗,時有心慌胸悶,舌淡紅苔薄白,脈緩54次/分。
桂枝10、制附子10、生姜10、大棗10、炙甘草10.
我同意三樓的方,諸位已分析此人屬桂枝體質(zhì);但有胸悶,似應(yīng)去芍藥。又小便頻,大便乏力(不知是否干結(jié)?),聯(lián)系《傷寒論》條文,“若其人大便硬,小便自利者,(桂枝附子)去桂加
白術(shù)湯主之”,開方如下:
制附子 15 白術(shù) 25
干姜 8 甘草 10 大棗 20
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黃師處方:肉桂10克,桂枝10克,生甘草6克,龍骨20克,牡蠣20克,制附片6克,
黨參12克,干姜10克,
紅棗20克,
仙靈脾12克,
巴戟天12克,北
細(xì)辛6克。7劑代煎。
患者藥后一周復(fù)診,脈轉(zhuǎn)有力72次/分,面色較前紅潤,夜尿消失,盜汗止,心慌胸悶不明顯。原方加
山藥20克繼續(xù)服用。
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煩問樓主:黃教授為什么用細(xì)辛?
從癥的角度看就是因為有腰部酸痛嗎?
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麻黃附子細(xì)辛湯是溫?zé)嵝詮?qiáng)壯興奮劑,有增強(qiáng)人體機(jī)能的功效、提高心率等功效,對于此桂枝體質(zhì)患者去麻黃,效同。
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此病委中剌血療法四五便可治愈。手術(shù)、用藥都太慢
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肉桂10克,桂枝10克,生甘草6克,龍骨20克,牡蠣20克,制附片6克,黨參12克,干姜10克,紅棗20克。腰部酸痛,排便乏力,夜尿頻。仙靈脾12克,巴戟天12克,
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黃波:
麻黃附子細(xì)辛湯是溫?zé)嵝詮?qiáng)壯興奮劑,有增強(qiáng)人體機(jī)能的功效、提高心率等功效,對于此桂枝體質(zhì)患者去麻黃,效同。?(2007-11-28 10:27)?700)this.width=700;" >
類推,附子干姜 似乎是 溫?zé)嵝允秤d奮劑,用于食欲不振。
附子細(xì)辛用于精神萎靡
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患者痔瘡為何不考慮用乙字湯加減呢?桂枝體質(zhì)無疑,但這個患者我卻不認(rèn)為用桂枝會好???因為有盜汗,倒不如用乙字湯,
柴胡10、
升麻6、
黃芩6、甘草3、
當(dāng)歸10、制
大黃3,
杜仲30克、
狗脊20克、胸悶心慌為中氣下陷的可能性較大。
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