本帖最后由 xiaoqi147 于 2011/12/24 16:48 編輯 jfsoft.net.cn/yaoshi/在李杲的《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中，記載著具有道家色彩的 “
三才封髓丹 ” ， “ 三才 ” 指的是天、地、人，在方中就是
天冬、
熟地和
人參，再加
黃柏、
砂仁、炙
甘草。這個(gè)方子當(dāng)時(shí)用來(lái)降心火和滋腎水，治療虛火上炎導(dǎo)致的
遺精滑精。從它的名稱(chēng)和其中的 “ 三才 ” 來(lái)看，似乎可以想像，它就是現(xiàn)在 “ 潛陽(yáng)封髓丹 ” 的鼻祖，但是，三才封髓丹治療的情況恰恰相反：是陰虛引起的, 所以， “ 潛陽(yáng)封髓丹 ” 并不出自補(bǔ)土派的創(chuàng)始者，而是來(lái)自鄭欽安的兩個(gè)方子：原來(lái)各成一體的 “ 潛陽(yáng)丹 ” 和 “ 封髓丹 ” 。 前者 “ 潛陽(yáng)丹 ” 由砂仁、
附子、
龜板、
炙甘草組成，有納氣歸腎的作用，鄭欽安是這樣解釋的 ∶“ 夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽(yáng)，真 陽(yáng)為君火之種，補(bǔ)真火即是壯君火也。況龜板一物，堅(jiān)硬，得水之精氣而生，有通陰助陽(yáng)之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙，故曰潛陽(yáng) ” 。
后者 “ 封髓丹 ” 也有納氣歸腎的功效，又能補(bǔ)益三焦，鄭欽安寫(xiě)道 ∶“ 夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也，獨(dú)此一味，三才之義己具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽(yáng)。陰陽(yáng)合化，交會(huì)中宮，則水火既濟(jì)，而三才之道，其在斯矣 ” 。
在閱讀《醫(yī)理真?zhèn)鳌返倪^(guò)程中我們可以發(fā)現(xiàn)，這兩個(gè)方劑經(jīng)常用來(lái)治療上火的現(xiàn)象，這類(lèi)現(xiàn)象也被作者叫做 “ 元?dú)獠患{ ” 、 “ 元?dú)馔庠?” 、 “ 真火沸騰 ” 、 “ 腎氣不納 ” 、 “ 氣不歸源 ” 、 “ 孤陽(yáng)上浮 ” 或者 “ 虛火上沖 ” ，意思都是一樣的，指上身的一些癥狀 ∶ 面腫，目病，鼻病，耳癢，口臭，咽痛，
咳嗽，面紅等等。為了解釋這些現(xiàn)象，鄭欽安還是用龍來(lái)做比喻 ∶“ 若虛火上沖等癥，明系水盛（水即陰也)，水盛一分，龍亦盛一分（龍即火也)，水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游，非龍之不潛而反其常。故經(jīng)云：陰盛者，陽(yáng)必衰，即此可悟用藥之必扶陽(yáng)抑陰也 ” �？梢�(jiàn)這里形容的虛火都是由陽(yáng)虛陰盛造成的。因此，虛火也可以來(lái)自?xún)蓚�(gè)互相對(duì)立的因素，象《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的 “ 陰陽(yáng)者，天地之道也 ” ，簡(jiǎn)單而深刻地描寫(xiě)了世間萬(wàn)物都是由既對(duì)立又統(tǒng)一的要素構(gòu)成的，這個(gè)對(duì)立統(tǒng)一的原則也同樣適用于虛火的來(lái)源 ∶ 或者陰或者陽(yáng)�；鹕衽僧�(dāng)代的另外一位優(yōu)秀代表李可老中醫(yī)在他所寫(xiě)的《李可危急重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)輯》中說(shuō) ∶“ 蓋腎為先天之本，內(nèi)寄命門(mén)真火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽(yáng)密（。。。)若因外感內(nèi)傷，致水虧于下，火失其制，古人喻為水淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔；或腎水寒極，逼真火浮游于上，致成火不歸原之證 ” 。
吳佩衡 先生在臨床上把這兩個(gè)方劑結(jié)合起來(lái)使用，使?jié)撽?yáng)丹和封髓丹的臨床應(yīng)用得到了飛躍的發(fā)展，一個(gè)降虛火、一個(gè)溫腎陽(yáng)的功效同時(shí)發(fā)揮了作用。下面是 吳佩衡先生的一個(gè)醫(yī)案，從中我們可以看到， 吳先生在繼承鄭欽安臨床思路的同時(shí)，又進(jìn)一步調(diào)動(dòng)出這兩個(gè)方劑的潛力，把傳統(tǒng)用活，為病人服務(wù)。
吳佩衡醫(yī)案 ∶
病人男，三十二歲，患齦縫出血己久，牙床被爛，齦肉萎縮，齒搖松動(dòng)，且痛而癢，服滋陰降火之品罔效。余診之，脈息沉弱無(wú)力，舌質(zhì)淡，苔白滑，不思水飲。此系脾
腎氣虛，無(wú)力統(tǒng)攝血液以歸其經(jīng)。齒為骨之余，屬腎，腎氣虛則齒枯而動(dòng)搖。脾主肌肉，開(kāi)竅于口，
脾氣虛而不能生養(yǎng)肌肉，則齦肉破爛而萎縮。氣者，陽(yáng)也。血者陰也。陽(yáng)氣虛則陰不能潛藏而上浮，陰血失守而妄行于血脈之外。法當(dāng)扶陽(yáng)以鎮(zhèn)陰，固氣以攝血，俾陰陽(yáng)調(diào)和則血自歸經(jīng)而不外溢矣。擬方潛陽(yáng)封髓丹加黑
姜，
肉桂治之。
附片60克 西砂仁20克 （研)炮黑姜 26 克 上肉桂 10 克（研末泡水兌入) 焦黃柏 6 克 炙甘草 10 克 龜板13克（酥，打碎)
服一劑稍效，三劑血全止，四劑后痛癢若失。連服十劑，牙肉己長(zhǎng)豐滿(mǎn)，諸證全愈。
按：附子，肉桂溫補(bǔ)下焦命門(mén)真火，扶少火而生氣，砂仁納氣歸腎，龜板、黃柏?cái)筷幰詽撽?yáng)，黑姜、炙甘草溫中益脾，伏火互根，并能引血?dú)w經(jīng)，故此方能治之而愈。余遇此等病癥，屢治屢效，如見(jiàn)脈數(shù)飲冷，陰虛有熱者，又須禁服也。
潛陽(yáng)封髓丹的使用根據(jù)臨床的需要不斷發(fā)展，又不斷地經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。這些調(diào)整是 從吳佩衡先生開(kāi)始的，經(jīng)他的孫子 吳榮祖老師的臨床實(shí)踐延續(xù)了下來(lái)。起初，在原方的基礎(chǔ)上加了兩味藥 ∶
骨碎補(bǔ)和
細(xì)辛。關(guān)于前者，《本草求真》寫(xiě)道 ∶“ 味苦而溫，功專(zhuān)入腎補(bǔ)骨，且能入心破血。是以腎虛
耳鳴、久瀉、跌仆損傷、骨痛、牙痛出血、無(wú)不用此調(diào)治 ” �！端幮哉摗分懈侵赋龉撬檠a(bǔ)可以治上熱下冷的病情。關(guān)于后者，《本草備要》中說(shuō) ∶“ 細(xì)辛之辛能行水氣以潤(rùn)之（《內(nèi)經(jīng)》曰：腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之)。雖手少陰引經(jīng)，乃足少陰本藥 ” 。細(xì)辛善于溫散太陽(yáng)少陰兩經(jīng)之寒。到了這個(gè)階段，潛陽(yáng)封髓丹的組成有八味藥，但 吳榮祖老師總是習(xí)慣再加上三味藥 ∶
1-
龍骨�！侗静萁�(jīng)讀》中說(shuō) ∶“ 龍骨能引逆上之火，泛濫之水 ” ；
2-
牡蠣。起潛陽(yáng)的作用。通過(guò)鄭欽安的描述，我們可以更好地理解這兩味藥的應(yīng)用，在它們的收斂潛鎮(zhèn)的基礎(chǔ)上，作者這樣解釋說(shuō) ∶“ 取龍、牡有情之物，龍稟陽(yáng)之靈，牡稟陰之靈，二物合而為一，取陰陽(yáng)互根之意，加附子者，取其助真火以壯君火也 ” ；
3- 炒
白術(shù)。炒白術(shù)和甘草巧妙的配合充分體現(xiàn)了補(bǔ)土伏火（火無(wú)土不潛藏)的道理。為了幫助我們更好地理解， 吳老師喜歡用鄉(xiāng)間燒火的方法做例子：寒冬的夜晚，農(nóng)民們上床以前，在爐床里堆上一些土或者灰，既能保溫，又不讓火燒得太快。第二天起來(lái)一吹，便又能把火吹旺。鄭欽安在 “ 附伏火說(shuō) ” 里解釋道 ∶“ 如今之人將火煽紅，而不覆之以灰，雖焰不久即滅，覆之以灰，火得伏即可久存。古人通造化之微，用一藥，立一方，皆有深義。 ” 他認(rèn)為附子合甘草不但有 “ 先后并補(bǔ)之義 ” ，而且有 “ 伏火之義 ” 。補(bǔ)土伏火法也通過(guò)龍的形象反映出來(lái) ∶“ 如坎卦之龍，初生之龍也，養(yǎng)于坤土之中，故曰： ‘ 見(jiàn)龍?jiān)谔?’ ，雖無(wú)飛騰之志，而有化育之功。是水也，無(wú)土而不停蓄，龍也，無(wú)土而不潛藏。故土覆水上，水在地中，水中有龍，而水不至寒極，地得龍潛，而地即能沖和，水土合德，世界大成矣 ” 。這個(gè)道理在
四逆湯的組方中也體現(xiàn)了出來(lái)：附子本身的功用就可以降陽(yáng)虛引起的虛火，炙甘草則起到了劉力紅在《思考中醫(yī)》里所說(shuō)的溫煦作用，可以避免 “ 遇火即飛，見(jiàn)火即炎 ” 的現(xiàn)象。 另外還有一些加減，如加
紫石英，《名醫(yī)別錄》中說(shuō)這味藥有 “ 安魂魄，鎮(zhèn)下焦 ” 的功效，既有重鎮(zhèn)性能又溫暖腎臟。還有鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)的
磁石（這里應(yīng)用 “ 去性取用 ” 的原則)。這些加減盡管不是最主要的，但 吳老師的臨床實(shí)踐證明了它們可以發(fā)揮收斂命門(mén)火的作用。
這里簡(jiǎn)要地回顧了 “ 潛陽(yáng)封髓丹 ” 在臨床運(yùn)用中的發(fā)展軌跡，它的主要功用是：收斂由于陰寒盛而上浮的命門(mén)之火.
這樣，我們就很容易理解為什么可以用這個(gè)方劑來(lái)治療鄭欽安叫做 “ 孤陽(yáng)上浮 ” 的上有假熱、下有真寒的證候了。這種病理現(xiàn)象跟生理的金字塔恰恰相反。在中國(guó)，老百姓形容咽痛、口腔潰瘍、目赤痛、
牙齦出血、面紅而熱等等癥狀，就用 “ 上火 ” 這個(gè)詞，但是常常誤以為是陰虛、實(shí)熱造成的，所以吃苦寒的
黃連、
板藍(lán)根或者滋陰降火的知柏
地黃丸，而不知道對(duì)這種火不能采取清法或者下法來(lái)解決，因?yàn)檫@樣會(huì)損傷陽(yáng)氣；更不能用滋膩的養(yǎng)陰藥，因?yàn)槟蔷偷扔谘┥霞铀�。正確的辦法是引火歸源。為了讓病人更好地理解， 吳老師習(xí)慣用逆子和賊子來(lái)做比喻 ∶ 命門(mén)火失去了正常的生理功能而上炎，就像一個(gè)不守規(guī)矩、不孝順的兒子，他導(dǎo)致家庭關(guān)系的不和諧；對(duì)他，當(dāng)然不能采取扼殺性的懲治，而應(yīng)該用教育的方法，把他引回到正確的方向上來(lái)，就跟引火歸宅是一樣的道理。對(duì)代表實(shí)熱的 “ 賊子 ” ，應(yīng)該采取嚴(yán)格的措施，象在中藥中的苦寒折熱法、釜底抽薪法等。
吳老師在臨床上看到過(guò)許多因?yàn)檎`診誤治、病情復(fù)雜化、長(zhǎng)期不愈的患者。誤診誤治的原因是一個(gè)雙重的誤區(qū) ∶ 1- 以為西醫(yī)的炎癥等于中醫(yī)的火熱；2- 以為上身的熱象都是由實(shí)熱或是陰虛造成的。
下面是吳文笛醫(yī)生的一個(gè)醫(yī)案，它提醒大家千萬(wàn)不要把中醫(yī)的思路西醫(yī)化（這里具體地說(shuō)：咽痛就被認(rèn)為是實(shí)熱、陰虛)，這種公式化的看法已經(jīng)離開(kāi)了中醫(yī)的一個(gè)基本原則 ∶ 陰陽(yáng)者，天地之道也。
醫(yī)案 ∶ 病人：女，55歲；患化膿性喉炎幾年，吃了抗菌素后發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)：手足紅腫，耳朵癢，惡心，舌麻而腫，最后昏厥。急診住院，治療后，過(guò)敏現(xiàn)象消失，但病人呈現(xiàn)面唇蒼白，咽痛(從小就有)，伴有阻塞感，
頭痛頭暈，這些癥狀晚上加重，烘熱，頭、手出汗，冬天四肢冰涼，大便干，每天4次，小便黃、氣味重，白天10次，夜里5次，夢(mèng)多，
腰痛，疲倦嗜臥，舌青、胖大，苔白、膩，根部淡黃，脈細(xì)、沉、寸旺。
診斷：少陰咽痛證
證型：
腎陽(yáng)虛、虛火上炎，中焦?jié)褡?
治法：溫腎陽(yáng)，降虛火，除濕
藥方：潛陽(yáng)封髓丹+
苓桂術(shù)甘湯+紫石英、
射干、
桔梗、公丁
病人吃了這個(gè)方子三、四天后，病情明顯好轉(zhuǎn)，很快就出院了。
分析 ∶ 盡管急救階段已經(jīng)過(guò)去了，但這個(gè)過(guò)程為我們認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)提供了不少珍貴的信息�？咕卮蠖鄶�(shù)有清熱解毒的作用，對(duì)真正的熱毒（實(shí))，一般是見(jiàn)效的。但是在這里，用了抗菌素不但沒(méi)有效果，反而出現(xiàn)了
亡陽(yáng)的反應(yīng)：1- 腎陽(yáng)虛脫，耳朵癢；2-
脾陽(yáng)虛脫，手足（陽(yáng)之本)、唇紅腫；
心陽(yáng)虛脫，舌腫、昏厥。這時(shí)，病情的發(fā)展已經(jīng)有了陰陽(yáng)離絕的傾向了。因此，整個(gè)誤療的過(guò)程揭示了疾病的本色：水寒（見(jiàn)舌，少陰脈以及尿頻，腰痛，疲倦嗜臥)，患者有先天不足的基礎(chǔ)（母親有喘證，她本人從童年起就有咽痛)。舌苔表現(xiàn)了中、下焦的濕邪。當(dāng)然，我們不應(yīng)該被假熱的癥狀所蒙蔽：烘熱、咽痛、大便干。要特別注意的是兩點(diǎn)：1- 脈本身在這里反映出病情的過(guò)程及本色（但四診合參是必不可少的)：沉細(xì)指少陰病、寸旺指虛火上浮。2- 晚上加重的癥狀反映了陽(yáng)氣一晝夜的變化，象《內(nèi)經(jīng)》在 “ 靈樞 ”“ 順氣一日分為四時(shí) ” 所描寫(xiě)的那樣： “ 夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚（。。。)朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入藏，邪氣獨(dú)居于身，故甚也 ” 。在這里， “ 邪氣獨(dú)居于身 ” 所指的就是體內(nèi)寒盛，寒盛一分，龍也盛一分，寒高一尺，龍也高一尺。
3. 潛陽(yáng)封髓丹廣泛的臨床應(yīng)用 ∶ 命門(mén)火對(duì)人體整個(gè)生命系統(tǒng)的作用
潛陽(yáng)封髓丹對(duì)虛火上浮的確有很好的效用，但是它的臨床應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了這個(gè)范圍。原因是雙方面的 ∶
1 )命門(mén)火一旦離開(kāi)了它的生理位置就可以到處跑， 吳老師習(xí)慣用壓力鍋來(lái)形容這個(gè)現(xiàn)象：蒸汽從鍋的每個(gè)孔向外沖，在人的生理上，這些孔就是人體的九竅。
此外，命門(mén)火往各個(gè)方向游越的現(xiàn)象鄭欽安早已講過(guò)，他寫(xiě)道 ∶“ 真龍即真火，或上或下，皆能人令病。在上則有牙痛、喘促、耳、面腫諸癥，在下則有
遺尿、淋、濁、帶諸癥 ” 。
臨床摘錄 ∶
有許多口瘡潰瘍的病人吃潛陽(yáng)封髓丹后見(jiàn)效；對(duì)兼有大便干燥的病人可加酒
大黃；如果病人潰瘍厲害，可以把湯劑晾涼后再服，以免刺激病灶；對(duì)虛火上沖導(dǎo)致的目赤、牙齦出血、耳鳴等癥狀， 吳老師用 ‘ 潛陽(yáng) ’ 也是行之有效的。對(duì)虛火下沖的情況，如有尿頻、尿急、量少、色清、伴有熱感的患者， 吳老師用 ‘ 潛陽(yáng) ’ 加
白茅根、
白花蛇舌草；也可以用它來(lái)治療
尿血、肛門(mén)或陰道有熱感。但虛火沖往各竅的最有代表性臨床例子是兩個(gè)有
狐惑病的患者（口腔、咽喉、肛門(mén)、外生殖器的潰瘍加煩躁)，對(duì)他們用 ‘ 潛陽(yáng) ’ 加
薏苡仁、
白花蛇舌草、刺蒺
藜、
蛇床子，療效也是比較理想的。
2 )從整體的生理功能來(lái)說(shuō)，命門(mén)火對(duì)人體的各個(gè)系統(tǒng)都起著核心的作用，正像房屋里的鍋爐，燒得屋子里暖洋洋的，為安康的生活提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。
下面我想簡(jiǎn)單地介紹一下潛陽(yáng)封髓丹的臨床使用范圍及其醫(yī)理和病機(jī)，當(dāng)然，這個(gè)介紹是不全面的。
冬天時(shí)命門(mén)火的收斂是最突出的（《內(nèi)經(jīng)》，四氣調(diào)神論曰： “ 冬三月，此謂閉藏 ” )，以石脈來(lái)體現(xiàn)，如《內(nèi)經(jīng)》的脈要精微論所說(shuō)的 “ 冬應(yīng)中權(quán) ” 或者 “ 冬曰在骨，蟄蟲(chóng)固密 ” 。如果命門(mén)火失去了收斂特征會(huì)導(dǎo)致多種多樣的病理變化，象下焦的腎。
醫(yī)案1:病人：男，73 歲；全身
水腫（西醫(yī)診斷為
腎盂腎炎、
腎結(jié)核)，伴有惡寒，腰冷痛，有時(shí)背熱，尿頻、有熱感，納呆，口燥，咽痛，舌紅略有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。吃過(guò)補(bǔ)養(yǎng)藥后上火的癥狀加重，清熱藥他受不了。
診斷：水腫，腎虛虛火
潛陽(yáng)封髓丹+生龍牡各15克，炒白術(shù) 15克，白花蛇舌草 15克，
澤瀉 15克，
茯苓 20克，
續(xù)斷 15克，
杜仲 20克，桔梗 10克。
服藥一周后，癥狀都有所減輕，患者恢復(fù)了一些力量，守方加
川芎 10克，fo手 15克，茯苓 20克，澤瀉 15克，續(xù)斷 15克，杜仲 20克，炙
麻根 15克。
一個(gè)星期后病情穩(wěn)定，出現(xiàn)輕微的
眩暈，守方加益
母草 15克，澤瀉 15克，
薏苡仁 30克，白花蛇舌草 15克，續(xù)斷15克，杜仲 20，炙麻根15克。
分析 ∶
雖然腎陽(yáng)虛的表現(xiàn)是突出的（水腫、惡寒、腰冷痛、舌有齒痕、少陰脈)，但是也存在著一些容易迷惑人的熱象。不過(guò)，這里的熱象是由龍火上浮引起的。通過(guò)用藥可以看到，治療涉及到了所有參與水液代謝的臟腑：盡管主要針對(duì)的是腎臟，以便調(diào)動(dòng)下焦 ‘ 如漚 ’ 的功能，但是其他臟腑也兼顧到了（桔梗體現(xiàn) ‘ 提壺揭蓋法 ’ ，就是說(shuō)通利水之上源；白術(shù)、茯苓健脾燥濕滲水；fo手、川芎理肝之氣分血分；白花蛇舌草利尿解毒，用在這里體現(xiàn)了 “ 去性取用 ” 的原則)。這種治法明顯地體現(xiàn)了整體觀(guān)，也符合《內(nèi)經(jīng)》《經(jīng)脈別論》中的思路： “ 精水四布，五經(jīng)并行 ” 。黃元御在整體觀(guān)念、系統(tǒng)觀(guān)念的基礎(chǔ)上，很強(qiáng)調(diào)木對(duì)水液運(yùn)行所起的十分重要的、但又經(jīng)常被人忽略的作用： “ 腎者胃之關(guān)也。蓋水谷入胃，脾陽(yáng)消磨，化為霧氣，上歸于肺（肺主氣)。肺金清降，則化精水，精藏于腎，水滲于膀胱。膀胱通利，川瀆注泄，則胃無(wú)積水，而土不傷濕。而水之所以下行者，肝氣泄之也。肝為風(fēng)木，其性疏泄，水滿(mǎn)膀胱，泄以風(fēng)木之力，故水道流暢而不癃。而風(fēng)木之生，全由水中之陽(yáng)，陽(yáng)根左旋，溫升而化乙木故也 ” 。
醫(yī)案2:病人：男，72歲；腰椎間盤(pán)突出引起走路困難，因而住院。腰痛牽連到大腿，伴有冬天四肢麻木、有冷感，飲水后很快就需要小便，口干，口苦，有時(shí)上火（口腔潰瘍、咽痛)，舌紅，苔薄白，舌下靜脈突出，脈弱，右關(guān)略弦。
診斷：腰痛，
上熱下寒 潛陽(yáng)封髓丹+補(bǔ)腎湯（續(xù)斷15克，杜仲20克，
狗脊15克，
益智仁15克)，加炙麻根15克，
天麻10克。
吃了一周藥后腰痛明顯的好轉(zhuǎn)，守方加健脾除濕之茯苓、薏苡仁、澤瀉和行氣血之fo手、川芎。
分析 ∶ 腰為腎之府，但只有命門(mén)火收斂得好，腎臟才能強(qiáng)壯腰部，使腰部既有力又溫暖。鄭欽安說(shuō)：（腰痛) “ 此腎中之陽(yáng)不足，而腎中之陰氣盛也。夫腰為腎之府，先天之元?dú)饧难伞Ｔ獨(dú)庾銊t腎臟溫和，腰痛之疾不作 ” ，接著，還是在《醫(yī)法圓通》里，他對(duì)一見(jiàn)腰痛，不辨證就
盲目開(kāi)滋陰之品的 ‘ 市場(chǎng)醫(yī)生 ’ 表示不滿(mǎn)。也許這些 “ 下工 ” 不知明腎為至陰之臟，寄有先天真陽(yáng)，一陽(yáng)藏于二陰之中，所謂陰虛，大多數(shù)非專(zhuān)指腎中之水虛，實(shí)兼指腎中之陽(yáng)虛（鄭氏曰： “ 男子所虧者腎中之陽(yáng) ” )。
還可以注意到，炙麻根的應(yīng)用源 于吳佩衡先生，目的是溫腎、散腰部之寒，具有火神派很注重的動(dòng)性，但在這里完全失去了發(fā)汗的功能。
臨床摘要 ∶ 潛陽(yáng)封髓丹不僅僅治療腎所主的腰，也可以治療腎功能失常而導(dǎo)致的其他病變。比如腎主生殖功能：象一位患有
早泄的36歲的男子，伴有疲倦、腿軟、口干、汗出，用 ‘ 潛陽(yáng) ’ 加補(bǔ)腎湯、炙麻根、
黃芪；又可針對(duì)不孕癥： 吳老師很強(qiáng)調(diào)生殖器官的環(huán)境要好，說(shuō)子宮很象有陽(yáng)光照耀的山谷，陽(yáng)光充足是植物繁茂的前提，否則植被不能長(zhǎng)出，而子宮里的陽(yáng)光就相當(dāng)于真火所帶來(lái)的溫煦；另外一個(gè)例子是一個(gè)患有遺精的24歲的病人，因?yàn)轶w力、腦力勞動(dòng)繁重造成了腎陽(yáng)虛，加上手yin無(wú)度導(dǎo)致封藏失常。 “ 潛陽(yáng) ” 對(duì)司二陰的功能也有很好的作用，不管對(duì)尿頻、尿急（命門(mén)火回到了生理位置就能溫暖和促進(jìn)膀胱的氣化)還是對(duì)大便溏薄、失禁（不僅因?yàn)槟I不能控制后陰，而且因?yàn)檎婊鸶∮卧谕�，溫不了脾�?�；谀I開(kāi)竅于耳， ‘ 潛陽(yáng) ’ 對(duì)治療耳鳴、
耳聾經(jīng)常很有效。 吳老師也用過(guò)它來(lái)治療
腎結(jié)石，也不一定加化石治標(biāo)之 “ 三金 ” ，最主要的還是治病必求于本。對(duì)一些需要用激素療法的腎病，補(bǔ)充 ‘ 潛陽(yáng) ’ 既能固本，又能避免激素導(dǎo)致的副作用，
象骨頭損傷（在命門(mén)火處于正常生理狀態(tài)的情況下，腎能更好地發(fā)揮司骨之能)、面腫、皮疹（腎有力量排除水毒)。對(duì)一些代謝性疾病，象西醫(yī)的
糖尿病，中醫(yī)經(jīng)常把它診斷為
消渴，內(nèi)科書(shū)中解釋說(shuō)燥熱為標(biāo)、陰虛為本。但這里的熱（火)是由陽(yáng)虛造成的，所以恢復(fù)了命門(mén)火的生理功能，就能很快地減輕患者干燥的癥狀（有時(shí)干燥癥狀被誤解為病的本質(zhì)，即使是這樣，干燥也具有兩個(gè)方面：陰和陽(yáng))，又可以增強(qiáng)腎的封藏功能。當(dāng)然 ‘ 潛陽(yáng) ’ 所治療的范圍很廣，有數(shù)不勝數(shù)的臨床實(shí)例，在這里不可能面面俱到地全面闡述，但是可以說(shuō)，用來(lái)補(bǔ)充治療
直腸癌和膀胱癌、甲狀腺疾病（甲亢、甲減)、
多發(fā)性硬化癥（水無(wú)真火則寒，土則濕，木則郁)、
紅斑狼瘡、貧血（根據(jù)河圖，天一生水，就是說(shuō)陽(yáng)一生，陰則長(zhǎng)，因此，血的生化不在于它本身，而是有賴(lài)于作為 “ 血之帥 ” 的氣，或者從一個(gè)更高的層次說(shuō)，就是陽(yáng))等等這些疾病， “ 潛陽(yáng)封髓丹 ” 都能起到不同程度的作用：好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、有時(shí)是治愈。
向左升。。。
冬眠的目的就是讓種子、動(dòng)物恢復(fù)足夠的能量，春天來(lái)到時(shí)再生（《內(nèi)經(jīng)》，四氣調(diào)神論： “ 春三月，此謂發(fā)陳 ” )。同理，人體中的真火收斂在命門(mén)，就可以幫助春天肝臟的生發(fā)活動(dòng)，這個(gè)現(xiàn)象通過(guò)略弦的脈搏可以感覺(jué)到�！秲�(nèi)經(jīng)》說(shuō) “ 春應(yīng)中規(guī) ” ， “ 春曰浮，如魚(yú)之游在波 ” ，著重說(shuō)明了春天體內(nèi)的氣要生發(fā)。另一方面，水無(wú)真火則寒，不能溫煦肝木而木則不達(dá)。這個(gè)現(xiàn)象也是 “ 乙癸同源 ” 的一個(gè)方面 —— 陽(yáng)的一面 —— ，卻經(jīng)常被人忽略（一般只知道水涵木 —— 陰的這一面)。它導(dǎo)致的臨床病變是多種多樣的，這里只拿眩暈做一個(gè)例子。
醫(yī)案 ∶ 病人：男，72歲；眩暈，頭重壓感，如戴帽（他的
高血壓最近不斷加劇)，他吃過(guò)很多天麻溝藤飲等滋陰平陽(yáng)的藥，無(wú)效。目前冬天惡寒，肢冷，遇寒腿抖。兼癥：大便隔天一次，需用輕瀉劑，口干苦，想喝水，小便清長(zhǎng)，易咽痛，舌青嫩，苔淡黃、膩，口粘，寸、關(guān)脈浮略數(shù)、尺弱。
診斷：眩暈；虛火上浮，濕邪內(nèi)停
潛陽(yáng)封髓丹（包括炒白術(shù)15克、生龍牡各15克)+ 二陳湯 + 續(xù)斷15克、杜仲20克、
丹參20克、fo手15克、川芎10克。
通過(guò)治療，血壓保持在穩(wěn)定狀態(tài)，癥狀消失，病人仍繼續(xù)吃藥。
分析 ∶ 面對(duì)這樣一個(gè)病情，一些醫(yī)生會(huì)馬上把西醫(yī)的診斷認(rèn)作是中醫(yī)的陰虛肝風(fēng)，而 吳老師卻主張 “ 引龍歸海 ” ，認(rèn)為風(fēng)是由于肝缺乏溫暖而郁所造成的�！秲�(nèi)經(jīng)》《至真要大論》的 “ 病機(jī)十九條 ” 里說(shuō) “ 諸風(fēng)掉眩皆屬于肝 ” ，指明了風(fēng)象跟肝的關(guān)系，然而，必須進(jìn)一步仔細(xì)地觀(guān)察，才能知道應(yīng)該從哪個(gè)方面著手：陰還是陽(yáng)。這里的假熱除了口干苦、易咽痛以外，還表現(xiàn)在對(duì)選方十分關(guān)鍵的脈象上：診病時(shí)是冬天，生理脈應(yīng)該象石頭一樣的往下沉，可是病人的脈出現(xiàn)寸、關(guān)浮而略數(shù)、尺弱，這反映的是寒盛龍火無(wú)斂而浮的現(xiàn)象。另外，有些醫(yī)生很可能針對(duì)濕邪施治（頭重、苔膩、口粘)，但是 吳老師的臨床實(shí)踐教導(dǎo)我們：治病必求其本，這里的本在于陽(yáng)虛（見(jiàn)寒象)，虛火上�。ò^暈)。抓住了這個(gè)主要矛盾的同時(shí)，他也并不忽略次要矛盾：濕邪導(dǎo)致的清陽(yáng)不升、濁陰不降，所以用了二陳湯。如果不加二陳，龍火由于濕邪的阻礙就不可能回歸到下宅，這很像溫病里的加減承氣湯的使用（增液、宣白、陷胸、導(dǎo)赤、新加黃龍湯)：只用承氣湯，因?yàn)橛衅渌蛩氐淖璧K，大便還是排不出來(lái)（陰虛、痰熱阻肺、痰熱阻胸膈、水熱互結(jié)于膀胱、氣津兩虛)。這里的眩暈有三個(gè)交織在一起的原因：虛火上�。ㄖ饕�)，腎不能暖肝引起的肝風(fēng)，阻礙清陽(yáng)上升的濕邪（也可以說(shuō)是鄭欽安用了很大篇幅解釋的現(xiàn)象：濁陰跟著虛火上沖)。
臨床摘要 ∶ 拿一位最近得了中風(fēng)的70歲的男子為例（
腦出血、有高血壓和
失眠的病史)，留有走路困難的后遺癥，肢體麻木，伴有背惡風(fēng)寒、汗出，舌青、舌下靜脈突出，苔白膩，有明顯的上熱現(xiàn)象：寸脈旺，口腔潰瘍，吃熱性食品后咽痛。這里用 ‘ 潛陽(yáng) ’ 的目的在于把引起高血壓和失眠的虛火引歸下元，結(jié)果它可以溫煦 ‘ 陽(yáng)的氣壓計(jì) ’ ：督脈。另一個(gè)病例是一位60 多歲的男子，患帕金森綜合癥，表現(xiàn)為走路不穩(wěn)（抖動(dòng)不突出)，也呈現(xiàn)目赤、寸脈旺，吃 ‘ 潛陽(yáng) ’ 方持續(xù)到現(xiàn)在，走路已經(jīng)穩(wěn)定了。這是因?yàn)�，命門(mén)火收斂之后，木氣能正常的生發(fā)了，風(fēng)就自行息滅了。因此，我們可以提出一個(gè)問(wèn)題：風(fēng)總是由陰虛陽(yáng)亢、熱盛造成的嗎？還是寒氣本身也能引起風(fēng)呢？ ‘ 潛陽(yáng) ’ 對(duì)郁證、情緒不穩(wěn)定也有良好的療效，這也是因?yàn)樗梢詼仂愫痛龠M(jìn)木的生理活動(dòng)，使木條達(dá)而不郁。這里的問(wèn)題是肝寒，一種大學(xué)里學(xué)得很少、但 吳老師十分重視的臨床常見(jiàn)的病情（很多有煩躁的女病人呈現(xiàn)寒象的病理狀態(tài))，這又涉及到 吳老師常用的另外一個(gè)方劑、也是另外一個(gè)題目。黃元御也注意到肝寒能引起煩躁、善怒的病理狀態(tài)，他在《素問(wèn)懸解》里寫(xiě)道 ∶“ 水中之氣，是謂陽(yáng)根，陽(yáng)失蜇藏之位，則陽(yáng)根寒陷，不能溫生乙木，肝氣當(dāng)代子布治，而生氣虧虛，發(fā)達(dá)不遂，是以善怒 ” 。 ‘ 潛陽(yáng) ’ 還對(duì)
帶狀皰疹導(dǎo)致的頭頂、頭兩側(cè)火辣辣的疼痛很適用，說(shuō)明這一類(lèi)的熱疼不都是
肝膽濕熱造成的（
龍膽瀉肝湯證)，也存在著陽(yáng)虛引起虛火的原因。最后一點(diǎn)，還可以用 ‘ 潛陽(yáng) ’ 來(lái)治療
脅痛，黃氏簡(jiǎn)明扼要地說(shuō)明了病機(jī) ∶“ 相火不蜇，甲木逆沖，故痛生心脅 ” 。
到南頂。。。
到了夏天，春天始發(fā)的溫煦上升的生機(jī)達(dá)到了極點(diǎn)（夏至之前)，大自然呈現(xiàn)著豐茂的植被（《內(nèi)經(jīng)》，四氣調(diào)神論曰： “ 夏三月，此謂蕃秀 ” )。在人的體內(nèi)，生理活動(dòng)非�？簥^，通過(guò)脈也能反映出來(lái)：《內(nèi)經(jīng)》所介紹的 “ 夏應(yīng)中矩 ” 、或者 “ 夏曰在膚，泛泛乎萬(wàn)物有余 ” 形容的就是夏天的榮盛。但是，只有下面的命門(mén)火收斂得好，上面的生理活動(dòng)才能保證是正常的。否則，會(huì)導(dǎo)致不同的病理狀態(tài)，包括心腎失調(diào)。通過(guò)未濟(jì)卦可以看出火在上、水在下、互不相和的狀態(tài)：正常的生理聯(lián)系消失了。
醫(yī)案 ∶ 病人，女，59歲；失眠幾年，因?yàn)楦畠宏P(guān)系不和諧而心事重重，伴有耳鳴、口臭、目赤、舌胖淡紅、苔黃膩，脈沉細(xì)弱。
診斷：失眠；過(guò)思傷脾 > 寒濕內(nèi)停 > 阻礙心腎交合，加
肝氣郁結(jié)。
潛陽(yáng)封髓丹 （包括炒白術(shù)15克、生龍牡各15克)+ 澤瀉15克，茯苓15克，薏苡仁20克，炙
遠(yuǎn)志10克，益智仁15克。服了一周藥后，失眠和耳鳴好轉(zhuǎn)，寸、關(guān)脈略弦，守方加fo手15克，川芎10克，杜仲20克，續(xù)斷15克。一周后病情穩(wěn)定，目赤的癥狀沒(méi)有消除，守方加fo手15克，
茯神15克，遠(yuǎn)志10克，益智仁15克。
分析 ∶ 這里治療的主導(dǎo)思路是引火歸源，以求安神；因?yàn)椴C(jī)在于水寒、龍雷火上浮攪擾心神。除了這個(gè)主要矛盾外，還需要考慮濕邪（所以用澤瀉、茯苓、薏苡仁)，肝郁（fo手、
小茴香、川芎)這些次要矛盾。這樣的方法跟只考慮標(biāo)而忘記本、只用些寧心安神藥（
棗仁、
柏子仁等)的淺薄的療法是兩回事。另外應(yīng)該注意到，即使睡眠穩(wěn)定了，也還應(yīng)該繼續(xù)吃中藥，因?yàn)闆](méi)有消失的目赤說(shuō)明虛火還沒(méi)有完全收斂�？梢�(jiàn)， 吳老師臨床上遇到睡眠問(wèn)題時(shí)，不一定是從 “ 心藏神 ” 著手，而是把病情歸結(jié)到陰陽(yáng)這個(gè)大綱。如《內(nèi)經(jīng)》的《大惑論》里通過(guò)衛(wèi)氣的循行解釋失眠的病機(jī)：衛(wèi)氣無(wú)法進(jìn)入陰則目不冥。而阻礙衛(wèi)氣進(jìn)入陰（指體內(nèi))的原因很多，包括寒盛相火上浮。還是一句話(huà)：治病必求于本。
臨床摘要 ∶ 用 ‘ 潛陽(yáng) ’ 來(lái)治療失眠真正體現(xiàn)了 “ 治病求本 ” 的問(wèn)題，用治標(biāo)的寧心安神法盡管也可以達(dá)到一定的效果，但常常病情不穩(wěn)定，容易波動(dòng)。 吳老師也用 ‘ 潛陽(yáng) ’ 治療過(guò)
手掌熱，手掌主要是手少陰心經(jīng)及手厥陰
心包經(jīng)的部位，這個(gè)癥狀經(jīng)常被看作是
陰虛火旺（癥狀有五心煩熱)。但是在這里，手心熱是由真陽(yáng)欲脫造成的，也不一定都是危急病。對(duì)許多常伴有心慌的心臟�。òǜ哐獕盒呐K病)，一旦辯證準(zhǔn)確就可以用 ‘ 潛陽(yáng) ’ 來(lái)幫助心腎的交合。有時(shí)病情穩(wěn)定后，可以繼續(xù)吃代表離卦的補(bǔ)心湯（陽(yáng)爻：附子、肉桂，陰爻：
枸杞子)來(lái)善后。虛火向上的病理情況中，也可 能有君火同時(shí)上炎而導(dǎo)致舌頭潰瘍 — 舌為心之苗 — ，這種情況跟心火亢奮的明顯區(qū)別在于： ‘ 潛陽(yáng) ’ 證中有下寒，而 “ 心火亢奮 ” 中沒(méi)有。這又讓我想起剛接觸到火神派的時(shí)候， 常跟吳老師上 “ 解惑課 ” ， 吳老師總是誨人不倦地回答我的問(wèn)題。我上來(lái)就問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題正是：是否可以用
交泰丸來(lái)代替封髓丹？ 吳老師回答我：用黃連和肉桂的交泰丸目的主要是讓心腎相交，清心火（實(shí)火，通過(guò)黃連)，達(dá)到安神，但封髓丹針對(duì)的不是君火，而是來(lái)源于下焦（腎)的相火，問(wèn)題在寒盛陽(yáng)虛（黃柏的作用入腎，它的苦味正適應(yīng)腎的生理特征： “ 腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之 ” )。
往右下行 ……
夏至一過(guò)，大自然中一陰生，這正體現(xiàn)了物極必反的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化規(guī)律，隨著秋天的到來(lái)，陽(yáng)氣逐漸地收斂。（《內(nèi)經(jīng)》，四氣調(diào)神論曰： “ 秋三月，此謂容平 ” ) 清肅下降的秋氣在大自然中以葉落為標(biāo)志，在人體，表現(xiàn)出金的肅降特性，反映在 ‘ 秋應(yīng)中衡 ’ 、 ‘ 秋曰下膚，蟄蟲(chóng)將去 ’ 的脈象上。這是一個(gè)陰陽(yáng)幾乎平衡的狀態(tài)，但是在里面，陰的趨勢(shì)向上，陽(yáng)的趨勢(shì)向下，為相火的冬藏準(zhǔn)備條件。但是，如果命門(mén)火失去了它的生理功能，就會(huì)影響這種內(nèi)斂的過(guò)程，主要導(dǎo)致肺宣發(fā)肅降的失調(diào)和它司呼吸、合皮毛的生理功能的異常。
醫(yī)案（筆者的一個(gè)病人) ∶
女，法國(guó)人，68歲，從小就有咳嗽（經(jīng)常得支氣管
肺炎、父親有哮喘)，遇干燥、多風(fēng)的天氣減輕，秋、冬天氣寒濕時(shí)加重。其他癥狀：少氣，吸氣短，白痰，容易咳出來(lái)（發(fā)作時(shí)咳黃痰)，胸中有壓迫感，精神緊張時(shí)加重；有時(shí)口臭，唇邊皰疹，
牙齒松動(dòng)，從小一直覺(jué)得身體內(nèi)有熱感，出汗，食欲及消化一般，偶爾打嗝，大便一天1到3次，夜里小便多，長(zhǎng)久以來(lái)有疲勞感、身重感，腰軟，膝
關(guān)節(jié)痛，口渴，晚上想喝水（常溫)，以前月經(jīng)量多，色紅，血塊多，少
腹痛。望診：面紅如妝，舌胖、嫩、青，苔膩淡黃、灰，舌下靜脈突出。脈遲弱、寸略滑浮。
診斷：咳嗽；上熱下寒，痰濕阻肺
治法：溫水降火，除痰宣肺，佐以疏肝
潛陽(yáng)封髓丹+
三子養(yǎng)親湯+生麻絨、fo手、川芎、
杏仁。
吃了2周的藥后，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，痰基本消失，精力更好一些，口臭、口渴也減輕了。胃部的不舒服和少氣還在，守方去掉
萊菔子。到現(xiàn)在病情穩(wěn)定，但還需繼續(xù)服藥。
分析 ∶ 《素問(wèn)》《咳嗽論》曰：五臟六腑皆成咳嗽，非獨(dú)肺也。這位病人似乎表現(xiàn)出了一系列的熱象（口臭、皰疹、面紅、身體有熱感)，在這樣的情況下用熱性的附子不等于火上加油嗎？如何解釋呢？首先有必要辨別真?zhèn)�，就是說(shuō)病情的本質(zhì)和可能出現(xiàn)的許多帶著假象的 ‘ 標(biāo)枝 ’ 。腎臟之虛表現(xiàn)得比較明顯：吸氣短、腰軟、膝關(guān)節(jié)痛，夜尿、少陰脈，但熱感和面紅讓人容易混淆真假。通過(guò)細(xì)心觀(guān)察可以發(fā)現(xiàn)，這里的面紅實(shí)際上更像是在臉色蒼白的基礎(chǔ)上涂了一層紅色，象化妝品一樣。這樣的面色已經(jīng)失去了《內(nèi)經(jīng)》《五臟別論》中所強(qiáng)調(diào)的光澤和隱秘不露之色，用 “ 縞 ” 這個(gè)字形容臉的五色是指各臟腑的色能從這種白色里透出來(lái)，表明臟腑的生理功能正常。這里的情況不一樣，因?yàn)樵谏n白無(wú)澤的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了紅色，表現(xiàn)出陽(yáng)虛的虛火，而不是陰虛的虛火，否則紅色會(huì)更深，只局限于兩顴。關(guān)于從小有熱感，是在總感到疲倦和患肺病的基礎(chǔ)上，是不是等于先天不足呢？總之，這個(gè)癥狀跟《
傷寒論》11條所說(shuō)的情況是吻合的： “ 病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也 ” ，這段話(huà)說(shuō)明熱象是假象，病的本質(zhì)在于體內(nèi)的寒。《傷寒論》中的許多條文都提到了假熱的現(xiàn)象（命為 ‘ 客熱 ’ )，如想吃冷的（120條), 脈數(shù)（122條)等等。一旦弄清楚了這個(gè)比較難懂的真寒假熱的機(jī)制，其他癥狀就容易解釋了：如口臭、皰疹、牙齒松動(dòng)、寸脈浮而滑；滑也體現(xiàn)了上焦的痰濕（包括咳出的痰、苔膩黃，黃色是土色，濕色，加灰就說(shuō)明濕邪在往寒化)。另外，在這里也不能忽略木郁之象（胸部壓迫感，緊張時(shí)加重，食欲消化一般，打嗝)，這可以從幾個(gè)方面來(lái)理解：（1)命門(mén)火不足，不能溫煦肝木；（2)患慢性肺病的過(guò)程中，剛藏之肝會(huì)趁虛刑金；（3)肝的疏泄功能對(duì)全身的氣機(jī)（包括肺的宣發(fā)肅降)起著舉足輕重作用。所以，要加理肝之氣血的fo手、川芎。這樣做正是履行了《內(nèi)經(jīng)》《至真要大論》的話(huà)： “ 謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)�，令其調(diào)達(dá)，而致和平 ” 。
作為這個(gè)病案分析的補(bǔ)充，我想引一段鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分械脑?huà)： “ 咳嗽、喘促、
自汗、心煩不安、大便欲出、畏寒者，何故？答曰：此真陽(yáng)將脫，陰氣上干清道也。夫咳嗽、喘促一癥，原有外感內(nèi)傷之別。經(jīng)云： ‘ 咳不離肺 ’ 。肺主呼吸，為聲音之總司，至清至虛之府，原著不得一毫客氣，古人以鐘喻之，外叩一鳴，內(nèi)叩一鳴，此內(nèi)外之分所由來(lái)也。（。。。)損傷真陽(yáng)之咳者，陰氣必盛，陰盛必上干清道，務(wù)要看損于何臟何腑。（。。。)要知真陽(yáng)欲脫之咳嗽，滿(mǎn)腹全是純陰，陰氣上騰蔽塞太空，猶如地氣之上騰，而為云為霧，遂使天日無(wú)光，陰霾已極，龍乃飛騰 ” 。
臨床摘要 ∶ 針對(duì)咳嗽有痰的情況， 吳老師常強(qiáng)調(diào)命門(mén)火歸源的重要性，因?yàn)椋绻幱谡５纳砦恢�，就可以充分的溫煦土、補(bǔ)益土（補(bǔ)火生土法)，恢復(fù)土的運(yùn)化功能。補(bǔ)益是雙方面的：首先截?cái)嗌抵矗ㄆ樯抵�、肺為貯痰之器)然后培土生金。對(duì)皮膚病， ‘ 潛陽(yáng) ’ 也經(jīng)常是用之有效的：可治療
痤瘡、
銀屑病、熱光性皮炎、
瘙癢癥等等。其中的機(jī)理，首先可以說(shuō)是有了真火的溫煦、促進(jìn)作用，才能達(dá)到 ‘ 上焦如霧 ’ 的生理狀態(tài)，也就是說(shuō)使肺能宣發(fā)肅降，把津液和衛(wèi)氣充分疏布到皮毛（肺合皮毛)。不過(guò)，有時(shí)這樣的解釋還僅僅只涉及到標(biāo)，為了抓住本，還必須從另一個(gè)方面來(lái)看：皮膚病常常是由濕加風(fēng)積于皮膚而造成的，如果命門(mén)火處于良好的生理狀態(tài)，它既可以溫煦脾土，避免產(chǎn)生濕邪，又能暖疏肝木，避免出現(xiàn)風(fēng)象。當(dāng)然，黃氏的這種解釋?zhuān)ㄋ�、土濕、木�?并不能全部概括皮膚病的病因病機(jī)，臨床實(shí)踐證明，實(shí)熱引起的皮膚病同樣是存在的。另外 ‘ 潛陽(yáng) ’ 對(duì)
咳血也見(jiàn)效（+
益母草、懷
牛膝、
槐花、杏仁、
厚樸等)；還可以用來(lái)治療肌衄，象一位女患者，因?yàn)檠“鍦p少服用了激素，結(jié)果導(dǎo)致皮膚下出血，伴有怕熱（但衣著比較厚，見(jiàn)傷寒論11條)、咽痛、舌嫩淡、苔淡黃膩，少陰脈，寸旺，用 ‘ 潛陽(yáng) ’ 治療有效，原方加
血余炭、益母草炭、棕櫚炭，
棗皮、二陳湯等。
在中央立土 ……
至于土和命門(mén)火的密切關(guān)系，完全體現(xiàn)在了補(bǔ)火生土法里。這里的 “ 補(bǔ)火 ” 不是指心和脾的相生關(guān)系，而是針對(duì)命門(mén)火而說(shuō)的，常常以砂鍋代表土和下面的炭火代表元?dú)鈦?lái)比喻，脾胃無(wú)元?dú)鈩t無(wú)法腐熟運(yùn)化，從而導(dǎo)致濕邪內(nèi)停（或者加寒)、升降紊亂。
醫(yī)案 ∶ 病人：女，27歲；
胃下垂，感覺(jué)腹脹往下墜，胃痛、吃冷東西后加重（也有胃炎、
十二指腸炎)，大
便秘結(jié)，怕冷，
痛經(jīng)，吃辣后咽痛，舌紅略暗，苔薄白，脈細(xì)、寸、關(guān)略數(shù)、尺沉弱。
診斷 ∶ 胃緩；脾腎兩虛，虛火上炎
潛陽(yáng)封髓丹（包括炒白術(shù)和生龍牡)+ 公丁、
炮姜、續(xù)斷、杜仲、狗脊、炙麻根。
服藥一周后胃痛、重脹感減輕，但隨著情緒波動(dòng)疼痛還會(huì)出現(xiàn)，大便變?yōu)槊刻?次，偏溏，脈沉細(xì)，關(guān)略弦，繼續(xù)補(bǔ)命門(mén)火，健脾暖肝，順氣，新方：加味
吳萸四逆湯。
分析 ∶ 凡是臟器下垂都會(huì)讓我們考慮到
脾氣下陷，想到用
補(bǔ)中益氣湯，但在這里，這樣用藥會(huì)像 吳老師說(shuō)的 “ 隔靴搔癢 ” ，太表淺。因?yàn)橹饕懿皇瞧馓�，而是命門(mén)火的不足（怕冷、脈細(xì)沉)及上浮（咽痛、脈略數(shù))。只有附子可以把陽(yáng)氣從寒水中引上來(lái)，讓它恢復(fù)正常的生理功能，補(bǔ)中益氣湯沒(méi)有力量解決寒的問(wèn)題。這個(gè)醫(yī)案中還存在著一點(diǎn)很值得一提：就是大便的問(wèn)題。病人原先有大便秘結(jié)（這里是寒秘，象冰塊妨礙著大腸，放慢了腸蠕動(dòng)。所以大便秘結(jié)不等于熱)然后，吃藥后變得偏溏、每天3次。這種現(xiàn)象在治療的過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)，特別是土有問(wèn)題的時(shí)候，醫(yī)生不要不知所措，而應(yīng)該仔細(xì)觀(guān)察病情，把大便問(wèn)題和其他癥狀進(jìn)行比較。常常是盡管出現(xiàn)
腹瀉，可同時(shí)食欲、精力都有好轉(zhuǎn)。 吳老師喜歡用淌凌現(xiàn)象做比喻，就是說(shuō)河冰融化后冰塊被河水運(yùn)往下游，正象命門(mén)火恢復(fù)生理功能后能把體內(nèi)的寒陰通過(guò)大便排出去�！秱摗诽幉“堰@個(gè)現(xiàn)象叫做 “ 脾家實(shí) ” ，278條曰 ： “ 。。。至七八日，雖暴煩十利，日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也 ” 。唯一的區(qū)別在于仲景所介紹的情況不一定是通過(guò)治療，可以是通過(guò)人體本身的調(diào)節(jié)機(jī)能實(shí)現(xiàn)的。這里是病人吃藥后的反應(yīng)，就象鄭欽安在醫(yī)法圓通、服藥須知里所說(shuō)的： “ 但初服辛溫，有胸中煩躁者，有昏死一二時(shí)者，有
鼻出血者，有滿(mǎn)口起泡者，有喉干喉痛目赤者，此是陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去，從上竅而出也，以不思冷水吃為準(zhǔn)，即吃一二口冷水皆無(wú)妨。服辛溫四五劑，或七八劑，忽咳嗽痰多，日夜不輟，此是肺胃之陰邪，從上出也，切不可清潤(rùn)。服辛溫十余劑后，忽然周身面目浮腫，或發(fā)現(xiàn)斑點(diǎn)，痛癢異常，或汗出，此是陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去，從毛竅而出也，以飲食漸加為準(zhǔn)。服辛溫十余劑，或二十余劑，或腹痛
泄瀉，此是陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去，從下竅而出也，但人必困倦數(shù)日，飲食懶餐，三五日自已 ” �？傊�，這個(gè)排邪機(jī)制可以這樣來(lái)解釋?zhuān)?‘ 動(dòng)陽(yáng)藥 ’ + 身體陽(yáng)氣的運(yùn)行 = 引起身體明顯的反應(yīng)。還值得注意的是，對(duì)虛火導(dǎo)致的熱象李東垣采取有名的 “ 甘溫除熱法 ” ，用補(bǔ)中益氣湯或者升陽(yáng)散火湯，始終離不開(kāi)中焦；而 吳老師的方法是直接從下焦的命門(mén)火入手（中焦的根在下焦)，常用 ‘ 潛陽(yáng) ’ 。
臨床摘要 ∶ 對(duì)流口水， ‘ 潛陽(yáng) ’ 加益智任、
桑螵蛸、
白果、炒白術(shù)能起到很好的作用。這個(gè)用法啟發(fā)了我們一個(gè)思路：如果治脾沒(méi)有成功，就可以考慮到腎，這樣腎陽(yáng)會(huì)溫煦脾陽(yáng)，脾就能攝涎液、腎能封唾液。同一個(gè)方劑既能治療腹瀉（如 ‘ 潛陽(yáng) ’ +
桃花湯)又能治療便秘（+ 杏仁、厚樸、
肉蓯蓉、
火麻仁)，這充分體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的原則，因?yàn)橹灰プ×瞬C(jī)，就能靈活地，廣泛地用同一個(gè)方劑，幾乎不存在什么限度，什么緣故呢？關(guān)鍵就在于抓住了陰陽(yáng)之大綱，便不會(huì)被形態(tài)多端的次要癥狀牽著鼻子走。如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō) ∶“ 陰陽(yáng)者，數(shù)之可十、推之可百，數(shù)之可千、推之可萬(wàn)，萬(wàn)之大不可勝數(shù)，然其要一也 ” 。
結(jié)論:盡管潛陽(yáng)封髓丹不是什么靈丹妙藥，但依據(jù)中醫(yī)的整體觀(guān)念和抓住根本病機(jī)（治病必求于本)的原則來(lái)使用它，它覆蓋的臨床范圍就是十分廣泛的。劉力紅在《思考中醫(yī)》中，引述了《皇漢醫(yī)學(xué)》里一句非常有價(jià)值的話(huà) ∶“ 醫(yī)有上工，有下工。對(duì)病欲愈，執(zhí)方欲加者，謂之下工。臨證察機(jī)，使藥要和者，謂之上工 ” 。 吳老師就是這樣通過(guò)他的醫(yī)案，在錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床癥象中，教給我們可以遵循一個(gè)主導(dǎo)思路，抓住病癥的主要矛盾，同時(shí)又不忽略次要矛盾（多種多樣的 ‘ 標(biāo) ’ )。這種從主要矛盾著手而整體施治的方法（臨證時(shí)只涉及某一個(gè)臟腑系統(tǒng)的情況是很少的)完全體現(xiàn)了張仲景的一句話(huà) —— 也是為后世醫(yī)家打好辨證論治基本功的一句關(guān)鍵的話(huà) ——∶“ 觀(guān)其脈癥，知犯何逆，隨證治之 ” 。在實(shí)踐中， 吳老師經(jīng)常采取黃元御的 “ 水寒、土濕、木郁 ” 思路，這也許說(shuō)明了他在不斷地探索怎樣從高屋建瓴的角度抓住病機(jī)，總之，他的臨床實(shí)踐正符合《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的 “ 有者求之，無(wú)者求之 ” 的方法，時(shí)刻提醒我們：要透過(guò)表象抓本質(zhì)。另外一點(diǎn)，基于命門(mén)火對(duì)各個(gè)臟腑系統(tǒng)的溫煦和促進(jìn)作用，我們可以更好地理解為什么把少陰和少陽(yáng)當(dāng)作人體之樞，強(qiáng)調(diào)水和木在生理功能中的重要地位。
最后，我想說(shuō)幾句 “ 潛陽(yáng)封髓丹 ” 題外的話(huà)作為結(jié)束。這是我在跟隨 吳老師學(xué)習(xí)的過(guò)程中，看老師怎樣靈活地使用經(jīng)方、力圖理 解老師的臨床思路的同時(shí)，獲得的一些感受：
1 、目前， 吳老師和他兒子吳文笛運(yùn)用經(jīng)方、尤其是運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的思路，能行之有效地減輕現(xiàn)代人的病痛，這充分說(shuō)明了傳統(tǒng)知識(shí)的活力和它超越時(shí)代的適應(yīng)性，也證明了老子所說(shuō)的話(huà) ∶“ 執(zhí)古之道以御今之有 ” ；
2 、中醫(yī)的整體觀(guān)念和它跟中國(guó)古代哲學(xué)的密切關(guān)系決定了中醫(yī)和中國(guó)傳統(tǒng)文化的各方面都是分不開(kāi)的 —— 包括哲學(xué)、易經(jīng)、風(fēng)水、天文、養(yǎng)生、練功等等，只有這樣我們才能從不同角度（社會(huì)、自然、精神等)認(rèn)識(shí)人的復(fù)雜性�！秲�(nèi)經(jīng)》的《著至教論》中說(shuō) ∶“ 夫道，上知天文，下知地理，中知人事 ” 。可見(jiàn)，如果真正想把中醫(yī)這顆美麗、芳香的碩果獻(xiàn)給全球，為全人類(lèi)服務(wù)，就有必要讓它回歸到自己的土壤中去，離開(kāi)了它自身的 ‘ 理 ’ （道理、理論)，中醫(yī)就會(huì)失去光彩。所以，一定要讓中醫(yī)保持自身的發(fā)展規(guī)律而不應(yīng)該西醫(yī)化（這個(gè)涉及到認(rèn)識(shí)論)；
3 、 從吳老師應(yīng)用方劑的思路可以看到學(xué)習(xí)經(jīng)典的關(guān)鍵性。也許應(yīng)該承認(rèn)，古典醫(yī)學(xué)文字更切合今天的臨床實(shí)際。有趣的是，后世的醫(yī)家們即使對(duì)古人的意見(jiàn)不一、存有疑問(wèn)，但始終保留著經(jīng)典的原文，其結(jié)果，是中醫(yī)形成了一個(gè)緩慢的、層層遞進(jìn)的發(fā)展模式，這個(gè)過(guò)程給每位醫(yī)生根據(jù)自己當(dāng)下所達(dá)到的悟性保留了一個(gè)位置，記錄下他所掌握的那一部分事實(shí)；
4 、最后，中醫(yī)的傳授方式更適合取師帶徒的學(xué)習(xí)模式，這樣，學(xué)生不僅學(xué)習(xí)具體的方法，更能學(xué)習(xí)整體的思路；不但學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)，更要學(xué)習(xí)做人。
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