疾病名稱(英文) | obesity |
拚音 | FEIPANGBING |
別名 | |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 代謝及營(yíng)養(yǎng)疾病 |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 當(dāng)進(jìn)食熱量多于人體消耗量,造成體內(nèi)脂肪堆積過多,導(dǎo)致體重超常,實(shí)測(cè)體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上,并且脂肪百分率(F%)超過30%者稱為肥胖,實(shí)測(cè)體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重,但<20%者稱為超重。肥胖病系指單純性肥胖,即除外內(nèi)分泌、代謝病為病因者。 |
中醫(yī)釋名 | 本病是以形體發(fā)胖超乎常人,并伴困倦乏力等為主要表現(xiàn)的形體疾病。 |
西醫(yī)病因 | 1.遺傳因素單純性肥胖者多有家族史。常常父母肥胖子女也出現(xiàn)肥胖。有人統(tǒng)計(jì)父親或母親僅一方肥胖,其子女肥胖約占40%左右;父母雙方肥胖,其子女肥胖約占60%左右。遺傳因素造成的肥胖常自幼發(fā)胖,且伴有高脂血癥或高脂蛋白血癥。 2.飲食因素?zé)崃繑z入過多,尤其高脂肪或高糖飲食均可導(dǎo)致脂肪堆積。據(jù)對(duì)2319名20歲以上人群調(diào)查炊事員相對(duì)進(jìn)食豐美,肥胖發(fā)生率高達(dá)60%;食品廠、啤酒廠的工人發(fā)病率高達(dá)44%;而一般工人僅占15%。有人統(tǒng)計(jì)381名肥胖者,以飲食不合理為肥胖原因者占有54.3%,說明飲食不合理為肥胖的重要因素。 3.活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)因素運(yùn)動(dòng)是消耗能量的主要方式。運(yùn)動(dòng)減少,能量消耗降低,未消耗的能量以脂肪儲(chǔ)存于全身脂肪庫中。有人統(tǒng)計(jì)散步、跑步所消耗的能量與靜坐時(shí)比較有明顯差異。故認(rèn)為活動(dòng)量的減少也是導(dǎo)致肥胖的因素之一。有人統(tǒng)計(jì)381名肥胖者,以不運(yùn)動(dòng)貪睡為肥胖原因者最多,占68.8%,說明活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)在肥胖病中的重要作用。 4.神經(jīng)精神因素實(shí)驗(yàn)及臨床中證實(shí)下丘腦在高級(jí)神經(jīng)調(diào)節(jié)下有調(diào)節(jié)食欲的中樞,其中腹內(nèi)側(cè)核為飽食中樞(又稱厭食中樞),興奮時(shí)有飽感而食欲減退,抑制時(shí)食欲大增。腹外側(cè)核為食餌中樞(又稱嗜食中樞),興奮時(shí)食欲旺盛,抑制時(shí)則厭食或拒食。正常情況下二者相互調(diào)節(jié),相互制約,當(dāng)二者功能紊亂時(shí),飽食中樞抑制或食餌中樞興奮均可提高食欲而致肥胖。此外,食餌中樞功能受制于精神狀態(tài),迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時(shí),常出現(xiàn)食欲亢進(jìn);精神過度緊張而交感神經(jīng)興奮或腎上腺素能神經(jīng)受刺激時(shí),食欲受抑制。腹內(nèi)側(cè)核為交感神經(jīng)中樞,腹外側(cè)核為副交感神經(jīng)中樞,二者在本癥發(fā)病機(jī)理中起著重要作用。 5.代謝因素肥胖者合成代謝亢進(jìn),與正常人相比有著顯著差別。特別是脂肪合成增加而分解減少,在休息和活動(dòng)時(shí)能量消耗均較一般人為少。此外,體溫升高,基礎(chǔ)代謝要隨之增高,而肥胖者對(duì)環(huán)境溫度變化之應(yīng)激反應(yīng)低下,所以肥胖者用于產(chǎn)熱的能量消耗減少,把多余的能量以脂肪形式貯藏起來,形成和維持肥胖。 6.內(nèi)分泌因素肥胖者胰島素分泌偏多,促進(jìn)脂肪合成抑制脂肪分解,另一方面肥胖者又存在胰島素抵抗,脂肪細(xì)胞膜上胰島素受體較不敏感,脂肪細(xì)胞上單位面積的胰島素受體密度減少,也促進(jìn)脂肪合成。進(jìn)食過多可通過對(duì)小腸的刺激產(chǎn)生過多的腸抑胃肽,腸抑胃肽刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素,同樣促進(jìn)脂肪合成。隨年齡增高甲狀腺功能、性腺功能亦趨低下時(shí),脂肪代謝發(fā)生紊亂,體內(nèi)脂肪分解減慢而合成增多,使脂肪堆積。有人統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后婦女占女性肥胖67.3%,說明體內(nèi)激素的變化與肥胖有一定的關(guān)系。 肥胖病的病因和發(fā)病機(jī)制是復(fù)雜的,有若干因素需要考慮,如遺傳因素、飲食生活習(xí)慣等,但進(jìn)食熱量多于人體消耗量而以脂肪形式儲(chǔ)存體內(nèi)為肥胖病的直接起因。 |
中醫(yī)病因 | 1.飲食不節(jié) 食量過大,善食肥甘。過量肥甘之食,生化為膏脂堆積于體內(nèi)則為肥人或胖人。過食肥甘厚味,亦可損傷脾胃,脾胃運(yùn)化失司,導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn),或留于肌膚,使人體壅肥胖。 2.好靜惡動(dòng) 中醫(yī)認(rèn)為“久坐傷氣”靜而不動(dòng),氣血流行不暢,脾胃氣機(jī)呆滯,運(yùn)化功能失調(diào),水谷精微輸布障礙,化為膏脂和痰濁,滯于組織、肌膚、臟腑、經(jīng)絡(luò),而致肥胖。 3.七情怒則傷肝,肝失疏泄,或思傷脾等情緒變化,都可影響脾對(duì)水液的布散功能而引起肥胖。另外,情緒溫和,舉止穩(wěn)靜,不易緊張、激動(dòng),脾胃功能正常,水谷精微充分吸收轉(zhuǎn)化,也可出現(xiàn)肥胖。俗稱“心寬體胖”。 4.體質(zhì)中醫(yī)早已注意到體質(zhì)即遺傳因素對(duì)肥胖的影響,肥胖者的子女常為肥胖,且為全身性自幼發(fā)胖。 |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | 肥胖發(fā)生率女性多于男性,35歲以后發(fā)生率增高,以50歲以上最高。有人統(tǒng)計(jì)3496例,肥胖者占10%,年齡35~55歲,占74%。肥胖不僅影響工作、生活、美觀,更重要的是對(duì)人體健康有一定的危害性�,F(xiàn)今已經(jīng)證實(shí)在肥胖人群中糖尿病、冠心病、高血壓、中風(fēng)、膽石癥及痛風(fēng)等疾病的發(fā)病率明顯高于非超重者。近年來隨著人民生活水平的提高和壽命延長(zhǎng),肥胖患者有所增多,肥胖病的防治工作已經(jīng)受到重視。 |
強(qiáng)度與傳播 | |
發(fā)病率 | 在我國(guó),隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化,肥胖病的發(fā)病率也有逐年增高的趨勢(shì),特別是女性肥胖病明顯多于男性,約占已婚育齡婦女的20%以上、不論國(guó)內(nèi)國(guó)外,肥胖病都已成為當(dāng)前最廣泛的嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一。 |
發(fā)病機(jī)理 | 肥胖癥可分單純性和繼發(fā)性兩大類。無明顯內(nèi)分泌、代謝病病因可尋者稱單純性肥胖癥。又可分體質(zhì)性肥胖癥及獲得性肥胖癥兩型。前者往往有家族史,自幼肥胖,脂肪細(xì)胞呈增生肥大,后者大多由于進(jìn)食過多或消耗過少而脂肪細(xì)胞貯藏過多呈肥大變化,但無增生。單純性肥胖癥的病因至今尚未闡明,可有內(nèi)因與外因兩部分。外因以飲食過多、活動(dòng)過少為主,同樣熱量,單次進(jìn)食大量食物較易肥胖,可能由于單次刺激胰島素分泌較強(qiáng)所致。內(nèi)因方面有:①遺傳因素:往往有肥胖家族史,其家庭中常有較多肥胖者。此類肥胖者常伴有高脂血癥與高脂蛋白血癥,也易誘發(fā)糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等。②神經(jīng)精神因素:當(dāng)下丘腦發(fā)生病變時(shí),炎癥的后遺癥(如腦膜炎、腦炎后)、創(chuàng)傷、腫瘤及其他病理變化時(shí),如下丘腦腹內(nèi)側(cè)核遭破壞,則腹外側(cè)核功能相對(duì)亢進(jìn)而表現(xiàn)貪食無厭,引起肥胖。反之,當(dāng)腹外側(cè)核遭破壞,則腹內(nèi)側(cè)核功能相對(duì)亢進(jìn)而表現(xiàn)厭食,引起消瘦。此外,食餌中樞的功能受制于精神狀態(tài)。精神因素影響食欲,當(dāng)精神過度緊張而交感神經(jīng)興奮或腎上腺素能神經(jīng)受刺激時(shí)(尤其是α受體占優(yōu)勢(shì)),食欲受抑制;當(dāng)迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時(shí),食欲�?哼M(jìn)。據(jù)近代研究,已知刺激下丘腦腹外側(cè)核可促使胰島素分泌,故食欲亢進(jìn);刺激腹內(nèi)側(cè)核則抑制胰島素分泌并加強(qiáng)胰升糖素分泌,故食欲減退。腹內(nèi)側(cè)核為交感神經(jīng)中樞,腹外側(cè)核為副交感神經(jīng)中樞,兩者在本癥發(fā)病機(jī)制中起重要作用。③內(nèi)分泌因素:胰島素有促進(jìn)脂肪合成、抑制脂肪分解的作用,在本癥中血漿胰島素基值及受葡萄糖刺激后的分泌值均偏高,反映于空腹及餐后血漿胰島素濃度高于正常體重者,可刺激脂肪合成,引起肥胖。且肥大的脂肪細(xì)胞膜上胰島素受體對(duì)胰島素較不敏感;胰島素分泌過多可能由于前述下丘腦腹外側(cè)核及迷走神經(jīng)興奮所引起,但其確切原因尚待闡明。此外,性腺、甲狀腺功能低下可發(fā)生特殊類型的肥胖癥。 繼發(fā)于神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝紊亂基礎(chǔ)上的多種疾病中伴肥胖癥有下列七組:①下丘腦病:②垂體�、垡葝u疾病:④甲狀腺功能減退癥:⑤腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥⑥性腺功能低下癥⑦其他:水鈉貯留性肥胖癥等。 |
中醫(yī)病機(jī) | 肥胖者為標(biāo)實(shí)本虛之證。表面形體壯實(shí)、而實(shí)際為正氣不足。肥胖多發(fā)于中年人,中醫(yī)認(rèn)為中年以后身體由盛轉(zhuǎn)衰,活動(dòng)減少,各臟腑功能漸弱,代謝功能降低故而發(fā)胖,如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“年四十而陰氣自半也,起居衰矣,年五十而體重,……”。此外因生活安逸,好坐好靜,氣血流行緩慢,脾胃消化功能減弱,水谷精微失于輸布化為膏脂和水濕積于肌膚,導(dǎo)致肥胖。 飲食不節(jié),入多于出,導(dǎo)致肥胖�!端貑枴て娌≌摗氛f:“夫五味入口,藏于胃,脾為之行其精氣,津液在脾,故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥,……”。金元四大家之一李東垣也提出“脾胃旺”的人能食而胖。過食也可傷脾,水濕內(nèi)停,郁而化熱,濕熱溢于肌膚,表現(xiàn)肥胖。 七情變化超出人體生理調(diào)節(jié)范圍,必定影響飲食起居,引起脾胃運(yùn)化功能障礙,功能過弱過亢均能導(dǎo)致肥胖。 本病形成多由過食肥甘、膏粱厚味之品,加之久臥、久坐、活動(dòng)過少,致“形不動(dòng)則精不流,精不流則氣郁”,“久臥傷氣”,氣虛氣郁必使運(yùn)化無力,轉(zhuǎn)輸失調(diào),膏脂痰濕內(nèi)聚,使人肥胖�;蚱咔樗鶄V赂螝庥魷垢文懯栊故в谡{(diào)暢,不僅影響脾之健運(yùn),氣機(jī)之升降轉(zhuǎn)輸,而且膽汁不能正常泌輸精汁,凈濁化脂,則濁脂內(nèi)聚而肥胖。由于脾腎氣虛,肝膽失調(diào),不僅造成膏脂、痰濁、水濕停蓄,也使氣機(jī)失暢,脈道不利,而造成氣滯或血瘀。因此,肥胖病的發(fā)病機(jī)理實(shí)為本虛標(biāo)實(shí),本為氣虛,標(biāo)為濕、痰、痰脂,臨床上當(dāng)據(jù)證而辨。 |
病理 | |
病理生理 | 肥胖者脂肪積蓄于皮下,大網(wǎng)膜、腸系膜、腎周圍,形成脂肪庫。胸腹部脂肪較多時(shí),腹壁增厚,橫隔升高,心肺受壓影響血液循環(huán)及換氣。重度肥胖者脂肪組織中血管增多,有效循環(huán)血容量、心搏出量、輸出量及心臟負(fù)擔(dān)增高而導(dǎo)致左心擴(kuò)大。心臟周圍有大量脂肪影響心臟舒張功能。脂肪在心臟內(nèi)沉積形成脂肪心。血管壁也可有脂質(zhì)沉著形成脂紋、脂塊。脂肪在肝內(nèi)形成脂肪肝。因肥胖體重過重可引起骨關(guān)節(jié)炎。 |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | (1)脾虛濕阻: 證候:肥胖,浮腫,疲乏,無力,肢體困重,尿少,納差,腹?jié)M,動(dòng)則氣短,舌質(zhì)淡紅,苔薄膩,脈沉細(xì)或細(xì)滑。 證候分析:脾主運(yùn)化,脾氣虧虛,氣機(jī)升降無序,故納差腹?jié)M;水濕運(yùn)化不利,以痰濁停滯肌膚,化為膏脂,故而肥胖、浮腫,尿少;脾主肌肉四肢,脾氣虛弱,氣血生化不足,肌肉四肢無以充養(yǎng),故疲乏無力,肢體困重,動(dòng)則耗氣,故動(dòng)則氣短。舌淡苔膩,脈沉細(xì)滑均為脾虛濕阻之象。 (2)胃熱濕阻: 證候:肥胖,頭脹,消谷善肌,肢重困楚,口渴喜飲,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔膩微黃,脈滑或數(shù)。 證候分析:濕熱內(nèi)蘊(yùn),濕濁不化,釀為膏脂而肥胖;郁而化熱,熱擾清竅,濕困清陽,故而頭脹;熱的胃陰,故口渴喜飲;胃熱熾盛,腐熟水谷功能亢進(jìn),故消谷善饑;濕熱合而致病,故而肢重田楚。舌紅苔黃膩,脈滑或數(shù),均為濕熱之征。 (3)肝郁氣滯: 證候:肥胖,胸脅脹滿,胃脘痞脹,月經(jīng)不調(diào),失眠多夢(mèng),精神抑郁或煩急易怒;亦可伴有大便不暢,舌淡紅或偏紅,苔白或薄膩,脈弦細(xì)。 證候分析:肝失疏泄,氣機(jī)滯而不暢,濕濁膏脂瘀而不消則肥胖;肝失條達(dá),則精神抑郁或煩怒;肝脈布經(jīng)脅肋,肝郁氣滯時(shí)便感胸脅脹滿;肝氣橫逆犯胃,故而胃脘痞脹;肝氣郁結(jié),氣血不暢,沖任失調(diào),故而月經(jīng)不調(diào);久郁生熱,熱擾心神,故而失眠多夢(mèng);肝失疏泄,氣機(jī)升降失和故而大便不暢;舌紅苔白或薄膩,脈弦細(xì)均為肝郁氣滯之征。 (4)氣滯血瘀: 證候:肥胖,胸脅作痛,痛有定處,脘腹脹滿,月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng),經(jīng)血色暗有塊,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn),苔薄,脈弦或弦澀。 證候分析:氣滯不暢,氣機(jī)失和,故而胸脅脹痛,脘腹脹滿;"氣為血帥","氣行則血行","氣滯則血凝",血凝不散,結(jié)而成形,故痛有定處;氣機(jī)阻滯,以致胞脈閉阻,凝結(jié)成瘀,經(jīng)水不得下行,故而月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng),且經(jīng)血色暗有塊;舌暗或有瘀斑瘀點(diǎn),脈弦澀均為氣滯血瘀之征。 (5)痰濁中阻: 證候:肥胖,頭暈頭脹,頭重如裹,昏昏欲睡,口粘或甜,胸膈滿悶,脘腹痞脹,肢體困重,動(dòng)則更著,大便不爽,舌淡苔白膩或黃膩,脈滑。 證候分析:素體肥胖,喜食肥甘,損傷脾胃,或濕邪困脾,水濕運(yùn)化失利,痰濁內(nèi)生,痰濕阻遏脾陽,故而頭暈頭脹、頭重如裹、昏昏欲睡;濕為陰邪,重濁粘滯,故而口粘口甜、肢體困重、大便不爽;濕阻氣機(jī),胸膈滿悶,脘腹痞脹;動(dòng)則耗氣,氣弱功能下降,故而活動(dòng)后諸癥加��;舌淡苔膩脈滑均為濕濁中阻之征。 (6)脾腎陽虛: 證候:肥胖,畏寒肢冷,疲乏無力,腰膝酸軟,面目浮腫,腹脹便溏,舌淡苔薄或薄膩,脈沉細(xì)無力。 證候分析:脾運(yùn)化水濕,腎氣化水液,兩臟陽虛,水液代謝障礙,產(chǎn)生痰濁膏脂,表現(xiàn)為肥胖浮腫;陽虛則內(nèi)寒,故而畏寒肢冷;脾主四肢,腰為腎之腑,脾腎不足,故而疲乏無力、腰膝酸軟;水谷不得布輸運(yùn)化,故而腹脹便溏,舌淡苔薄或薄膩,均為脾腎陽虛之征。 (7)陰虛內(nèi)熱: 證候:肥胖,頭昏眼花,頭脹頭痛,腰膝酸軟,五心煩熱,低熱,舌紅苔少或無苔,脈細(xì)數(shù)微弦。 證候分析:肥胖久病傷正,或郁而化熱傷陰,均可導(dǎo)致陰虛;陰虧不能生髓充骨養(yǎng)腦,故頭昏、頭脹、頭痛,腰膝酸軟;陰虛不養(yǎng)目,故而眼花;陰虛內(nèi)熱生,故而五心煩熱或低熱,舌紅少苔或無苔均為陰虛之象。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn): 全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肥胖癥研究學(xué)術(shù)會(huì)議(1987) 1.單純性肥胖主要指因攝食過量(相對(duì)或絕對(duì))脂肪在體內(nèi)積聚過多,造成體重超常的病癥。 2.成人標(biāo)準(zhǔn)體重統(tǒng)一采用:(身高-100)×0.9=標(biāo)準(zhǔn)體重的公式。 兒童標(biāo)準(zhǔn)體重采用年齡×2+8的公式 3.一般體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%者稱為超重(10%~19.9%);超過20%(含20%)以上并有脂肪百分率(F%)超過30%則可診斷為肥胖��;體重超過30%~50%者,F(xiàn)%超過35%~45%者稱為中度肥胖;體重超過50%,F(xiàn)%超過45%者稱為重度肥胖。 并自20%起,每增10%算為一度,例如20%~30%算為Ⅰ度,30%~40%算為Ⅱ度,40%~50%算為Ⅲ度;50%以上算為Ⅳ度。 4.診斷為單純性肥胖須具備以下兩條:①從病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查可除外癥狀性肥胖(繼發(fā)性肥胖)。②體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上,脂肪百分率超過30%者。 5.為除外癥狀性(繼發(fā)性)肥胖癥,可考慮作下述檢查;①X經(jīng)檢查:蝶鞘無擴(kuò)大,骨質(zhì)無明顯疏松。②血皮質(zhì)醇不高,并且晝夜分泌節(jié)律正常,尿中17-羥和17-酮不高或略有偏高。③T3、T4、T3R以除外間腦性、垂體性、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下和植物神經(jīng)紊亂等(粘液性水腫)。 但由于肥胖癥引起的一系列內(nèi)分泌功能障礙而引起上述的檢查不正常者不包括在內(nèi)。 6.體重測(cè)量做到標(biāo)準(zhǔn)化,做到測(cè)量純凈體重,并定器械、定時(shí)間、定條件(每次測(cè)量只穿一件襯衫或棉毛衫和一條棉毛褲,脫鞋)。脂肪百分率的測(cè)定統(tǒng)一采用固定方法。肥胖病體型分為:①全身型,全身肥胖。②向心型,軀干和四肢粗肥。③腹型,腹部膨大,積存脂肪,測(cè)量腹圍。①臀型,臀部及大腿部脂肪多,測(cè)量臀腿圍。⑤其他。每一個(gè)肥胖患者盡量作到體型的觀察,區(qū)分其屬于哪一類體型。 附: 1.從病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查已除外癥狀性肥胖。 2.體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%,脂肪百分率超過30%者。 3.肥胖病體型分為: (1)全身型:全身肥胖。 (2)向心型:軀干和四肢粗肥。 (3)腹型:腹部膨大,積存脂肪,測(cè)量腹圍。 (4)臀型:臀部及大腿部脂肪多,測(cè)量臀、腿圍。 目前我國(guó)對(duì)肥胖癥尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),但對(duì)肥胖的判定方法比較多,在臨床上診斷肥胖病最適用的方法是體重測(cè)量和皮下脂肪層厚度測(cè)量,將其介紹如下,僅供參考。 一、體重測(cè)量法 根據(jù)體重來估計(jì)肥胖程度,雖然不很準(zhǔn)確,但簡(jiǎn)便易行。用體重來估計(jì)肥胖程度必須考慮年齡、性別、身長(zhǎng)及體格類型,一般采用健康人不同性別、不同年齡、不同身長(zhǎng)及不同體型的體重統(tǒng)計(jì)表,我國(guó)目前還沒有統(tǒng)一的全面系統(tǒng)的身長(zhǎng)、體重標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)、下表可供參考。 二、皮下脂肪厚度測(cè)量法 體重增加除了皮下脂肪的大量堆積外,體內(nèi)水分滯留(如水腫、腹水等),或全身肌肉發(fā)達(dá),也會(huì)使體重增加,因此通過體重來檢測(cè)肥胖程度木能算是很精確的檢測(cè)方法,而通過對(duì)人體皮下脂肪厚度的測(cè)量,則較為精確。 測(cè)量皮下脂肪的厚度,必須使用專門的測(cè)量卡鉗,測(cè)量部位一般選擇上臂后側(cè)、背部(肩胛下角處)、腹部、腰部(髂嵴處)和大腿前部進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量時(shí),被測(cè)量的部位要求松,用食指和拇指將皮膚層捏起;用皮膚皺襞卡鉗測(cè)量厚度。以肩胛下皮膚皺襞厚度為例,正常成人肩胛下皮膚皺襞厚度不應(yīng)超過14毫米;矮體形的人不應(yīng)超過25毫米,如果超過了上述限度,即為肥胖癥。(史秀琴.肥胖癥的防治.第1版.哈爾濱:黑龍江人民出版社.1991:10~15.) |
西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)體重及體征即可診斷肥胖病,但應(yīng)排除由于肌肉發(fā)達(dá)或水分潴留的因素。此外還可根據(jù)皮脂厚度、脂肪細(xì)胞測(cè)定及超聲波檢查診斷。根據(jù)體征及體重一般可診斷,但須鑒別屬單純性抑或繼發(fā)性肥胖癥。此外,常須注意有否糖尿病、垂體疾病、動(dòng)脈粥樣硬化、痛風(fēng)、膽石癥等伴隨病。 可根據(jù)身高、體重按體重質(zhì)量指數(shù)體重(kg)/身高2(m2) 計(jì)算,如超過24,不論性別均屬肥胖癥。世界衛(wèi)生組織及美英等國(guó)的標(biāo)準(zhǔn),以男性大于27、女性大于25為肥胖癥。 |
發(fā)病 | |
病史 | |
癥狀 | |
體征 | 男性脂肪分布以頸及軀干部、腹部為主,四肢較少;女性則以腹部、腹以下臀部、胸部及四肢為主;輕度肥胖者常無癥狀,中重度肥胖者可有下列征群。①肺泡低換氣綜合征:由于大量脂肪沉積體內(nèi),體重過大,活動(dòng)時(shí)須消耗能量及氧氣較多,故肥胖者一般不喜運(yùn)動(dòng)、少活動(dòng)、嗜睡,稍事活動(dòng)或體力勞動(dòng)后易疲乏無力,但每單位體表面積耗氧量并不多于正常人,故一般基礎(chǔ)代謝率(BMR)正常,甚至偏低。病者如胸腹部脂肪較多時(shí),腹壁增厚,橫隔抬高,換氣困難,故有CO2滯留,рCO2常超過6.40kPa(正常為5.33kPa)而缺氧,以致рO2降低,易氣促,甚至發(fā)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥,肺動(dòng)脈壓增高,形成慢性肺心病而致心力衰竭。如體重減輕后可恢復(fù)。平時(shí)由于缺氧傾向與CO2滯留,呈倦怠嗜睡狀稱肺心(pickwickian)綜合征。②血液動(dòng)力學(xué)改變:重度肥胖者可能由于脂肪組織中血管增多,有效循環(huán)血容量、心搏出量、輸出量及心臟負(fù)擔(dān)均增高,有時(shí)伴有高血壓,動(dòng)脈粥樣硬化,并引起左心室肥大。同時(shí)心肌內(nèi)外有脂肪沉著而易有心肌勞損,并可致左心衰竭與心臟擴(kuò)大。周圍循環(huán)阻力則正常或偏低,每單位體重供血量也減低。當(dāng)肥胖減輕后均可恢復(fù)。③內(nèi)分泌代謝紊亂:空腹及餐后血漿胰島素常增高,基值達(dá)30μU/ml,餐后可達(dá)300μU/ml,約一倍于正常人,由于肥大脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感,患者糖耐量常減低,血漿總脂、膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸常增高,呈高脂血癥與高脂蛋白血癥,此均為誘發(fā)糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、膽石癥等病的基礎(chǔ)。血漿氨基酸及葡萄糖都傾向于增高,形成刺激胰島β細(xì)胞的惡性循環(huán),于是肥胖更加重。甲狀腺功能一般正常,但如進(jìn)食過多,T3(三碘甲腺原氨酸)可偏高,rT3(反T3)可偏低,基礎(chǔ)代謝率可偏低。血中皮質(zhì)醇及24h尿17-羥皮質(zhì)類固醇排出量可偏高,但地塞米松抑制試驗(yàn)及日夜周期改變正常,提示腎上腺皮質(zhì)功能正常而前述變化由于肥胖所致。饑餓時(shí)或低血糖癥中生長(zhǎng)激素分泌減少,以致促進(jìn)脂肪組織分解的作用減弱。女患者多閉經(jīng)不育,提示性腺功能異常,有時(shí)伴多囊卵巢,經(jīng)少經(jīng)閉。常不育及男性化。男性多陽萎,類無睪癥者常偏胖。④消化系征群:胃納多亢進(jìn),善饑多食,多便秘腹脹等癥狀,特別是件糖尿病、膽石癥者更明顯。也可有慢性消化不良、膽絞痛等癥狀。肝臟脂肪變性肝腫大多見,伴糖尿病者更常見。⑤其他:尚可有關(guān)節(jié)痛、腰背酸痛。伴冠心病和痛風(fēng)等者可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。皮膚上可有紫紋,分布于臀外側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)。膝關(guān)節(jié)、下腹部等處,褶縐處易磨損,引起皮炎、皮癬,平時(shí)多汗而怕熱,抵抗力也較低,易繼發(fā)感染。 臨床表現(xiàn): 輕型肥胖病者多無不良反應(yīng),中型和重型肥胖病者即出現(xiàn)癥狀:兩下肢沉重感,活動(dòng)時(shí)氣促,體力勞動(dòng)易疲倦,彎腰前屈困難,腰、腿痛,怕熱多汗,皮膚皺折糜爛;嗜睡酣眠,多食善饑,喜食零食,糖果糕點(diǎn)甜食,如不及時(shí)進(jìn)食即感心悸、冷汗、手顫;月經(jīng)稀少,甚至閉經(jīng)不育。 單純性肥胖病輕者沒有明顯癥狀。中、重度肥胖表現(xiàn)有乏力、怕熱、出汗、動(dòng)則氣短心悸,以及便秘、性機(jī)能減退,女性可伴有月經(jīng)不調(diào)等癥狀,部分病人由于內(nèi)分泌功能失調(diào)而浮腫,也可因?yàn)橹具^多或活動(dòng)減少,下肢血液、淋巴液回流受阻而引起浮腫。 肥胖者胸腹部脂肪過度堆積,呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)受限;又由于腹壁、大網(wǎng)膜、腸系膜中亦有大量脂肪堆積,使膈肌抬高,胸腔容積變小致使肺活量減低,同時(shí)影響心臟舒張功能,患者表現(xiàn)為心慌、氣促。此外,心臟周圍大量脂肪組織及心臟內(nèi)脂肪沉積,降低心臟功能,減少每搏輸出量。由于大量脂肪體內(nèi)堆積,更增加心臟負(fù)擔(dān),使得患者對(duì)運(yùn)動(dòng)耐量大大降低,不能勝任體力勞動(dòng)及體育運(yùn)動(dòng),甚至于影響日常生活,出現(xiàn)動(dòng)則氣喘,以及心慌、汗出、頭暈等癥。 兒童肥胖運(yùn)動(dòng)不靈活,不愿參加活動(dòng)。易汗、心慌、氣短亦是患兒活動(dòng)后常見的癥狀。此外,患兒抵抗力低,易患呼吸道疾病,部分患兒伴有高血壓、高脂血癥等。 1.體重 實(shí)測(cè)體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%~19%為超重;超過20%為肥胖。 20%~30%為輕度肥胖,>30%~50%者為中度肥胖,>50%者為重度肥胖。成人標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=(身高cm數(shù)-100)× 0.9 體重指數(shù):體重(kg)/(身高m)2 當(dāng)指數(shù)大子24時(shí)為肥胖。 2.脂肪百分率(F%)測(cè)定F%=(4.75/D-4.142) × 100%。其中D(體密度)測(cè)算:男性D=1.0913-0.00116x,女性D=1.0879-0.00133x。其中X=肩腫角下皮皺厚度(mm) +上臂肱三頭肌皮皺厚度(mm),取右側(cè)。脂肪百分率超過30%者即為肥胖。 肥胖的類型: 1.束帶型肥胖:脂肪堆積區(qū)主要分布于背部、下腹部、髂部、臀部及大腿,肥胖生殖無能綜合征的肥胖就是此種類型。 2.大粗隆型肥胖:脂肪主要分布于股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域及乳、腹、陰阜等處。更年期后的肥胖多半屬此類型。 3.下肢型肥胖:脂肪貯存區(qū)域從髖部而下至踝部,有時(shí)局限于腿肚及踝部,如進(jìn)行性脂肪營(yíng)養(yǎng)不良癥,形成下半身極度肥胖而上半身極度消瘦。 4. 上肢型肥胖:脂肪貯存主要位于背、臂、乳房、頸項(xiàng)、顏面。腎上腺皮質(zhì)增生、腫瘤及垂體嗜堿性腺癌(柯興氏病)所致的肥胖屬此型。 5.臀部肥大型:脂肪主要堆積于臀部,形成臀部特殊肥大。為某些民族的特征,屬于一種遺傳性體質(zhì)。 |
體檢 | |
電診斷 | |
影像診斷 | 超聲波檢查 超聲測(cè)定腹部臍恥間之皮脂厚度,標(biāo)準(zhǔn)體重者男性1.0士0.3cm,女性1.2士0.4cm。肥胖患者明顯增厚。此外,超聲測(cè)定心尖部心包膜脂肪厚度健康人10例,平均為3.60士0.69mm。肥胖人5例,平均為8.68士1.10mm。 |
實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1.皮脂厚度測(cè)定用彈簧式或游標(biāo)式皮皺卡尺測(cè)量肩胛下角(右肩腫肌下角與脊柱呈45度角處)的脂肪厚度, 25歲正常人皮脂厚度平均為12.4mm,三角�。ḿ绶迮c肘關(guān)節(jié)連線中點(diǎn))的脂肪厚度, 25歲正常人男性平均為10.4mm,女性平均為17.5mm。還可用調(diào)線片估計(jì)皮脂厚度。 2.脂肪細(xì)胞測(cè)定測(cè)定空腹時(shí)三頭肌、腹壁臍旁、臀外側(cè)皮下脂肪細(xì)胞平均大小。按中年人每個(gè)脂肪細(xì)胞約含0.5~0.6μg脂肪,從放射性核素測(cè)定的總脂量計(jì)算全身脂肪細(xì)胞數(shù),平均值3.1×1010,重度肥胖者可達(dá)(10~12)× 1010。 3.血脂分析;大多數(shù)肥胖病人其膽固醇、甘油三脂等均高于正常值。 4.胰島素:肥胖病人血漿胰島素的濃度多處于高水平,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)過程中,隨血糖升高,血漿胰島素水平更高,2~3小時(shí)后,血糖下降正常水平,但胰島素僅回到口服葡萄糖前原來的高水平。 5.腎上腺皮質(zhì)激素——皮質(zhì)醇:24小時(shí)17—酮類固醇和17—羥皮質(zhì)類固醇排出量比正常人高,但血漿皮質(zhì)醇含量正常,說明皮質(zhì)醇轉(zhuǎn)換率高。 6. 生長(zhǎng)素:本病不僅含量低于正常人,對(duì)各種刺激的分泌反應(yīng)也是低水平的。 7.其他:甲狀腺素、性激素等多正常。 |
血液 | |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗(yàn) | |
西醫(yī)鑒別診斷 | 1.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)性肥胖:脂肪分布呈向心性肥胖,四肢較細(xì)小,臉圓如滿月,腹大呈球形,上背部多脂肪沉著,皮膚菲薄,易生青紫等出血傾向,17—羥皮質(zhì)類固醇及17—酮類固醇明顯增多,地塞米松抑制試驗(yàn)陽性。腎周圍充氣造影檢查顯示腎上腺陰影增大。24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇也明顯高于正常的8~10倍(平均正常值為70微克)。 2.甲狀腺功能過低性肥胖:脂肪堆積區(qū)主要分布在肩背、下腹部、臀髖部等處,且皮膚蒼白,粗糙,厚而干,有凹陷性粘液性水腫,表情呆板,鼻唇增厚,頭發(fā)、眉毛常脫落,舌大而發(fā)音不清,T3 、T4 及碘131 吸收率降低。 3.胰島素性肥胖:在糖尿病的早期,以及胰島素分泌過多性低血糖癥患者常因多食而肥胖。輕型糖尿病患者無明顯癥狀,空腹血糖在8.4mmol/L。以下;但在飯后或行葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí),血糖可超過8.96~10.08mmol/L。胰島素分泌過多性低血糖癥者多見于胰島細(xì)胞瘤或功能性自發(fā)性血糖過低癥,表現(xiàn)為饑餓、軟弱、出汗、焦慮、緊張、面色蒼白、心動(dòng)過速、震顫等,稍進(jìn)食物而癥狀緩解。胰島細(xì)胞瘤者,常在清晨發(fā)作,血糖在2.8mmol/L以下。功能性自發(fā)性血糖過低癥多有精神刺激史,早餐前無血糖過低,無癥狀。 4. 垂體性肥胖;腦垂體嫌色細(xì)胞瘤患者除肥胖外,可有嗜睡,食欲亢進(jìn),月經(jīng)失調(diào),閉經(jīng),基礎(chǔ)代謝率降低,皮色淡干薄而細(xì)膩,毛發(fā)脫落,性欲減退等癥狀。顱片顯示蝶鞍增大,前后床突上翻及鞍底等骨質(zhì)破壞。 5.肥胖性生殖無能癥:臨床表現(xiàn)除肥胖外,常伴有肘外翻或膝內(nèi)翻畸形的特殊體征,生殖器官發(fā)育不良,閉經(jīng),不孕,性欲低下。此病的發(fā)病原因多認(rèn)為是視丘下—垂體鄰近由感染、腫瘤或外傷等所致,有些人可能與遺傳或先天性因素等有關(guān)。 6.多囊卵巢綜合征:此病患者可有肥胖,但多伴有多毛癥,月經(jīng)不調(diào),月經(jīng)漸進(jìn)性減少、直至閉經(jīng);不孕,基礎(chǔ)體溫呈單相。盆腔充氣造影及腹腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢對(duì)稱性增大。 7.下丘腦性肥胖:患者有各種腦炎、腦膜炎、腦部損傷及腫瘤等病史,除有肥胖外,常伴有智力減退、尿崩癥、性功能減退、睡眠節(jié)律反常以及體溫、血壓、脈搏易變等。腦電圖各導(dǎo)聯(lián)陣發(fā)性出現(xiàn)theta波有助于診斷。 |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.療程結(jié)束時(shí)體重下降2kg以上,或脂肪百分率下降1%為有效。 2.療程結(jié)束時(shí)體重下降1度或脂肪百分率下降5%以上,或體重下降5kg以上為顯效。 3.療程結(jié)束時(shí)體重下降達(dá)到5kg,并已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重或超重范圍內(nèi),稱為近期臨床痊愈。 4.隨訪1年以上,維持原有療效者,稱為遠(yuǎn)期療效。 療程計(jì)算:服藥組:每3個(gè)月為1療程,每間隔1個(gè)月可休藥1周。針灸、耳針組另訂。 |
預(yù)后 | 肥胖者如若長(zhǎng)期持續(xù)肥胖狀態(tài),則會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥而影響壽命。有人對(duì)26.3萬人調(diào)查發(fā)現(xiàn)超過正常體重4. 5kg的人,死亡率增加8%;超過正常體重9kg的人,死亡率增加18%,因而積極采取預(yù)防和治療肥胖病,對(duì)預(yù)后有著非常重要的意義。 |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 一、飲食療法 肥胖癥飲食控制有3個(gè)方面內(nèi)容:一是限制飲食的量(限制總能量);二是確保飲食的質(zhì),即確保各種營(yíng)養(yǎng)成份最低需要量以維持平衡;三是飲食時(shí)間的安排及飲食分配。 二、運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)不僅可以增強(qiáng)骨骼肌的肌力,還能增強(qiáng)肌肉的耐力以及心血管的活力,而且還提高肌酶的活性,改善對(duì)胰島素的感受性,從而增加葡萄糖的利用,能量利用的能力亦增大,即能消耗體內(nèi)的糖,也能消耗體內(nèi)的脂肪。消耗體內(nèi)脂肪最有效的運(yùn)動(dòng)是有氧運(yùn)動(dòng),包括散步、慢長(zhǎng)跑、長(zhǎng)距離游泳和滑雪等。 三、藥物療法 肥胖癥的藥物治療不占重要的地位,因?yàn)槠裎覀冞€未能掌握治療肥胖病的真正有特效的藥物。臨床上常用的藥物有以下幾類: (一)食欲抑制劑 1.二乙胺苯酮:是一種較好的消瘦劑。25mg,1日 2~3次,飯前1/2~1小時(shí)服。長(zhǎng)效制劑75mg,日服1次,在極度或頑固性肥胖患者,可增加劑量至每日100mg,一個(gè)療程為0.5~2.5月。 2.氯苯吲哚:為非苯丙胺類高效消瘦劑,1mg,日3次,飯前1小時(shí)服用或2mg,日1次,午飯前1小時(shí)服。 3.氟苯丙胺:能抑制食欲等作用。20mg,日2次,可發(fā)生嗜睡,因而先服用1片,8 小時(shí)后再服1片、如體重不下降,則可加至二倍或三倍量。體重超過127公斤者,藥量可增到每天12片,達(dá)到效果后,需逐漸減量。 (二)抑制消化吸收的藥物 1。膨脹充填劑:膨脹充填劑本身無抗肥胖作用,且這類藥物在胃膨脹很慢,在腸內(nèi)膨脹會(huì)引起腹瀉,故每天服用1~4g的甲基纖維素與其說是食欲抑制劑,不如說是一種緩瀉劑。 2.小腸二糖酶抑制劑:結(jié)構(gòu)與雙糖極為相似,進(jìn)入小腸數(shù)小時(shí)便與雙糖酶結(jié)合,抑制其活性,雙糖不能分解成單糖,而不被吸收排出體外。 (三)促進(jìn)代謝的藥物 1.甲狀腺激素:有人主張?jiān)谙拗茻崃客瑫r(shí)并用甲狀腺激素要比單純限制熱量攝入時(shí)體重減輕明顯。T3的開始劑量是每日25Vg,5~7天加量一次,至心律每分鐘95~100次時(shí)不再加量,一般每日用T3 100μg即可。甲狀腺激素雖使代謝亢進(jìn),但因減少肌肉的量遠(yuǎn)多于減少脂肪量,此外還引起多汗、心悸、高血壓及心絞痛等,故一般不宜用于減輕體重。 2.生長(zhǎng)激素:生長(zhǎng)激素(GH)有使代謝亢進(jìn),促進(jìn)脂肪組織中的脂肪酸游離,加速了機(jī)體對(duì)游離脂肪酸的利用,從而減少脂肪的貯存,達(dá)到減肥的目的。 3.二硝基酚:是最常用降低體重的代謝刺激劑,具有對(duì)末梢組織代謝亢進(jìn)的刺激作用,以增加基礎(chǔ)代謝率來達(dá)到降低體重。每日量3mg/Kg體重,在200~300mg以下,如有一定效果,且未發(fā)現(xiàn)有副作用或副作用較輕者可逐漸增加劑量。一般使用3個(gè)月,如要繼續(xù)使用,則中間停藥1個(gè)月,再從少量開始。 4.脂解素:又稱脂溶素,能促進(jìn)脂肪庫中脂肪消耗,并促進(jìn)脂肪燃燒,激活脂肪組織的溶脂酶,適用于體質(zhì)性肥胖癥。每次50mg,每日2次,肌肉注射,10~20天為1療程。停藥后可重復(fù)療程。 四、外科手術(shù)療法 有如下幾種方法:①縮小“容器”,減少食量的胃短路術(shù);②醫(yī)治局部肥胖的脂肪抽引術(shù);③截短腸道,減少吸收的空腸回腸吻合術(shù)(腸道短路術(shù))。 由于手術(shù)減肥是一種具有創(chuàng)傷性、損害性的療法,給患者帶來了較大的痛苦,術(shù)后還容易并發(fā)低蛋白血癥、維生素缺乏癥、肝硬化、貧血等多種并發(fā)癥。且手術(shù)不易于操作,術(shù)后感染機(jī)會(huì)多,切口不易愈合,術(shù)中也較一般人危險(xiǎn)性大,敵手術(shù)減肥不可輕易采用。 |
中醫(yī)治療 | 一、辨證論治: (1)脾虛濕阻: 治法:健脾利濕。 方藥:防己黃芪湯合苓桂術(shù)甘湯加減。防己黃芪湯重在補(bǔ)氣健脾,利水消腫。主治疲乏無力,肢重浮腫。方中黃芪、白術(shù)、甘草健脾補(bǔ)氣利濕,防己利水清熱;苓桂術(shù)甘湯重在健脾滲濕,溫化痰飲。主治脾虛水停。方中茯苓、白術(shù)健脾利水,桂枝溫陽化水,甘草和中協(xié)調(diào)諸藥。兩方相合,共湊健脾利濕之效。 肥胖伴浮腫者加澤瀉、車前草以滲水利濕;乏力明顯者加黨參補(bǔ)氣;腹脹而滿加厚樸、枳殼以理氣散結(jié);納差加佛手、生山植理氣開胃;如伴有氣虛推動(dòng)無力而致血瘀者當(dāng)選加桃仁、紅花、川芎、益母草以活血化瘀。 (2)胃熱濕阻: 治法:清熱利濕。 方藥:防風(fēng)通圣散加減。防風(fēng)通圣散重在解表通里,清熱解毒,用于本證取意于通里泄熱。方中生石膏、川芎、黃芩、梔子清熱法濕;防風(fēng)煎劑有解熱作用且能勝濕;連翹解熱利濕;加草決明清熱通便,降脂減肥。 頭脹明顯時(shí)加野菊花;口渴加荷葉;大便秘結(jié)加芒硝。 (3)肝郁氣滯: 治法:疏肝理氣。 方藥:大柴胡湯加減。本方疏肝解郁,理氣化瘀。方中柴胡、白芍疏肝理氣解郁,配黃芩清熱除煩;半夏、枳實(shí)、大黃調(diào)氣機(jī)通大便,除痞滿消膏脂;甘草調(diào)和諸藥。 氣郁重時(shí)選加香附、郁金、川芎;腹脹重加茯苓;月經(jīng)后錯(cuò)或閉經(jīng)者,選加桃仁、川芎、乳香、沒藥;失眠多夢(mèng)突出者加白薇、夜交藤。 (4)氣滯血瘀: 治法:理氣活血。 方藥:桃紅四物湯加味。本方重在和血化瘀,方中桃仁、紅花活血化瘀;白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血:川芎理氣活血;熟地滋陰補(bǔ)血。 氣滯為主者如胸脅脹痛、脘腹脹滿選加香附、枳殼、柴胡、川楝;月經(jīng)后錯(cuò)或閉經(jīng)者改白芍為赤芍,選加乳香、沒藥、益母草;痛經(jīng)者可加元胡理氣活血止痛,加甘草配白芍以緩急。 (5)痰濁中阻: 治法:化痰祛濕。 方藥:溫膽湯加減。本方用于治療痰熱上擾或痰飲中阻之證,方中半夏、陳皮、茯苓、甘草即二陳湯主治痰阻氣機(jī),清陽不升;竹茹清膽和胃降逆;枳殼行氣除痰和中;茯苓、澤瀉健脾滲濕。 頭暈脹重如裹,昏昏欲睡較重時(shí)可加藿香、佩蘭、菖蒲;食欲亢進(jìn)加黃芩;伴畏寒者加桂枝;伴乏力明顯時(shí)加生黃芪。 (6)脾腎陽虛: 治法:溫腎健脾。 方藥:真武湯合防已黃芪湯加減。真武湯溫陽利水,主治脾腎陽虛,水濕內(nèi)停。方中附子溫補(bǔ)腎陽,散寒逐水;茯苓、白術(shù)補(bǔ)脾利水,白芍?jǐn)筷幒完枺?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113041128_84935.shtml" target="_blank">防己黃芪湯增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾,利水消肥之力。 如著腰膝酸軟明顯可加牛膝;動(dòng)則喘作可重用黃芪,加澤瀉。便溏腹脹突出者加佛手。 (7)陰虛內(nèi)熱: 治法:滋陰清熱。 方藥:一貫煎加減。本方主治陰虛氣滯,方中生地、枸杞子、沙參、麥冬滋陰;川楝子疏肝理氣泄熱;當(dāng)歸養(yǎng)血活血:加白薇、荷葉清熱除煩。如熱象明顯可加黃柏、知母;氣滯明顯可加枳殼、山楂。 二、其他: 1.草決明:炒熟研未,3~5g,每日2~3次。 2.茵陳10g,制首烏10g,澤瀉10g,草決明10g水煎服。 三、中藥蒸氣�。� 用活血法寒中藥進(jìn)行蒸浴,可以作為一種較好的輔助療法。 |
中藥 | 1.防風(fēng)通圣丸:1袋,每日2次。 2.新清寧片:3~5片,每日3次。 3.連翹敗毒丸:1袋,每日2次。 4.大黃蟄蟲丸: 9g,每日2次。 5.減肥降脂靈:本藥具有促進(jìn)脂肪代謝,降低血脂的功能,用于單純性肥胖癥。膠囊劑型、每次4粒,每日3次,飯前40分鐘用溫開水服用,服藥后再服溫開水或茶水l~2杯。一個(gè)月為一療程,連服2~3個(gè)療程。 6.降脂靈;本方具有補(bǔ)肝益腎,養(yǎng)血明目,降脂;用于肝腎陰虛,頭暈?zāi)垦�,高血脂癥。片劑,每次5片,1日3次,口服。 7.月見草油:本藥有降血脂,抗心律不齊,減肥作用,用于防治動(dòng)脈硬化,高血脂,肥胖癥等。膠囊,每次5~6粒,每日2次,口服。 |
針灸 | (1)體針:有人認(rèn)為,針刺可使基礎(chǔ)胃活動(dòng)水平降低并能延遲餐后胃排空時(shí)間而降低食欲,還可降低由于肥胖引起的5-HF含量。 取穴:梁丘、公孫、三陰交、內(nèi)關(guān)、豐隆、關(guān)元、足三里、天樞、曲池等穴。 有人主張分型取穴:痰濕中阻、脾失健運(yùn),取內(nèi)關(guān)、水分、天樞、關(guān)元、豐�。ㄒ陨嫌闷窖a(bǔ)平瀉),三陰交、列缺(以上用補(bǔ)法);胃亢脾弱濕熱內(nèi)蘊(yùn),取曲池、支溝、四滿、三陰交(以上用平補(bǔ)平瀉),內(nèi)庭、腹結(jié)(以上用瀉法);沖任失調(diào),帶脈不和,取支溝、中注(以上用平補(bǔ)法),關(guān)元、帶脈、血海、太溪(以上用補(bǔ)法);隔日一次,留針半小時(shí),15天為一療程。 (2)耳針:取穴內(nèi)分泌、腦、肺、胃、口、饑點(diǎn)、渴點(diǎn)、三焦等,用王不留行籽或萊菔子貼埋,或針刺。 |
推拿按摩 | 按摩患者取臥位,術(shù)者按肺經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)走向進(jìn)行按摩推拿、點(diǎn)穴。 腹部按摩減肥法是一種簡(jiǎn)單有效的方法。常用穴位有關(guān)元穴、天樞穴、中脘穴。手法有:①二指疊按法:即食指、中指,或無名指重疊置于按摩部位,按的輕重以手下有脈搏跳動(dòng)和病人不痛為宜,原則是“輕不離皮,重不摩骨”,似有似無;②波浪式推壓法:兩手手指并攏,自然伸直,左手掌置于右手指背上,左右掌指平貼腹部,用力向前推按,繼而左手掌用力向后壓,一推一回,由上而下慢慢移動(dòng),似水中的浪花。 |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | 輕度肥胖者通過控制飲食、加強(qiáng)活動(dòng)一般可以改善癥狀。中度以上肥胖者,尤其伴發(fā)呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí),除根據(jù)中醫(yī)辨證論治外,還需積極配合西藥針對(duì)合并癥的治療,防止合并癥的進(jìn)一步惡化。 |
護(hù)理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | 預(yù)防本癥常較治療更易奏效而重要。必須強(qiáng)調(diào)適當(dāng)控制進(jìn)食量,特別是自覺避免高糖、高脂肪及高熱量飲食;經(jīng)常進(jìn)行體力勞動(dòng)和鍛煉。 1.積極開展衛(wèi)生宣傳教育,根據(jù)不同年齡、工作條件制定飲食結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、食量標(biāo)準(zhǔn)及活動(dòng)量。 2.提倡從新生兒開始就施行科學(xué)飲食,合理喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng),并加以行為矯正、心理修復(fù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉,保持良好習(xí)慣,限制飲食,增加運(yùn)動(dòng),限制長(zhǎng)時(shí)間看電視。 3.對(duì)單純性肥胖無合并癥者,積極進(jìn)行飲食控制,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),配合中、西藥物及針灸、耳針、按摩、氣功等措施,使體重逐漸降低,以每月減少1kg為合適。 4.對(duì)肥胖已出現(xiàn)合并癥者,在治療肥胖病的基礎(chǔ)上還應(yīng)積極運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合用藥治療合并癥,以免合并癥的發(fā)展、惡化。 凡兒童青春發(fā)育期、婦女產(chǎn)后及絕經(jīng)期、男性中年以后或病后恢復(fù)期,特別有肥胖家史者尤應(yīng)注意,應(yīng)自覺地長(zhǎng)期堅(jiān)持節(jié)食與運(yùn)動(dòng)的防治原則,避免依賴藥物和濫用藥物。 |
歷史考證 | 中醫(yī)稱肥胖病人為“肥人”。早在《靈樞·逆順肥瘦篇》及《衛(wèi)氣失常篇》已有論述。并將肥胖分為膏、脂、肉三類,對(duì)今天臨床仍有指導(dǎo)意義。 中醫(yī)對(duì)肥胖很早就有認(rèn)識(shí)。漢·許慎《說文解字》曰;“肥,多肉也”,“胖,半體肉也”�!端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論篇》亦謂:“肥貴人,則膏粱之痰也”�!端貑枴みz篇》有“脾腎氣虛,運(yùn)化輸布失司,清濁相混,不化精血,膏脂痰濁內(nèi)蓄,而致肥胖”。陳修園云:“大抵素稟之盛,從無所苦,惟是濕痰頗多,”以及“肥人多痰、多濕、多氣虛”。這些論述闡明了對(duì)肥胖病的認(rèn)識(shí)。 |