簡稱甲減，是由于甲狀腺激素的合成，分泌或生物效應(yīng)不足而引起的一種綜合征。其特征是機(jī)體代謝率降低，嚴(yán)重者可形成粘液性水腫。根據(jù)年齡不同分為克汀�。ㄔ谔浩诨蛐律鷥浩趦�(nèi)發(fā)病伴智力和體格發(fā)育障礙)，成人型甲減（以粘液性水腫為主要特征)，幼年型甲減（介于克汀病和成年型甲減之間)。根據(jù)發(fā)病部位不同分為：原發(fā)性甲減、垂體性甲減、下丘腦性甲減及甲狀腺素受體抵抗。其中原發(fā)性甲減約占90％～95％，本節(jié)闡述成人型甲減。
一、病史及癥狀：
起病緩慢，早期有乏力、疲勞、體重增加、不能耐寒。繼而嗜睡，反應(yīng)遲鈍、聲音變低而粗，顏面虛腫，皮膚干糙，毛發(fā)脫落，腹脹，便秘，面色臘黃，性欲下降，不育/不孕，月經(jīng)紊亂等。
二、體檢發(fā)現(xiàn)：
皮膚粗糙，全身不同程度粘液性水腫，雙下肢明顯，貧血貌，舌體胖大，聲音嘶啞，部分甲狀腺腫大，心率緩慢，心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重者心包積液，甚至胸腔和腹腔積液。
三、輔助檢查：
�。ㄒ�)血清TT3、TT4，F(xiàn)T3、FT4、rT3均下降，且T4下降較T3明顯，甲狀腺特異性抗體如TmAb、TGAb可升高，原發(fā)性甲減時TSH升高，垂體甲減或下丘腦甲減TSH不升高。TSH、TRH興奮試驗(yàn)有助于原發(fā)性、垂體性和下丘腦性甲減的鑒別，血膽固醇、甘油三酯常增高。
�。ǘ�)甲狀腺攝131碘率降低；甲狀腺受體抵抗患者的甲狀腺素增高，但仍有甲減癥狀。
�。ㄈ�)心電圖示竇性心動過緩；
�。ㄋ�)X線胸片心影擴(kuò)大，部分可有胸腔積液。
四、鑒別診斷：
應(yīng)與腎性水腫、貧血、充血性心力衰竭等相鑒別。根據(jù)rT3及患者的原發(fā)病表現(xiàn)，與低T3綜合征鑒別，甲低癥狀和溢乳癥狀應(yīng)與泌乳素瘤鑒別。
成人型甲減用甲狀腺激素替代治療。從小劑量開始，以使TSH降至正常的最小劑量為維持量長期服用。年齡較大，病情重或伴心臟病患者，起始劑量宜更小，增加劑量宜更慢。繼發(fā)性甲低的治療見垂體功能低下一節(jié)。
