| 疾病名稱（英文) | orchioncus |
| 拚音 | GAOWANZHONGLIU |
| 別名 | 中醫(yī)：巖，子巖 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病，泌尿生殖器腫瘤， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 睪丸腫瘤較少見，大多數(shù)為惡性。因其惡性程度高，為男性青壯年因癌致死的主要原因之一。睪丸腫瘤以單側多見，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性睪丸腫瘤包括起源于睪丸組織本身和睪丸鞘膜的腫瘤，由睪丸本身發(fā)生的腫瘤可分為睪丸生殖細胞性腫瘤和非生殖細胞性腫瘤兩類，其中以睪丸生殖細胞性腫瘤多見，約占全部睪丸腫瘤的95％以上，非生殖細胞性腫瘤較少見，占全部睪丸腫瘤的5％左右，而繼發(fā)性睪丸腫瘤則罕見，多數(shù)在惡性腫瘤廣泛擴散而死亡的尸解中發(fā)現(xiàn)，多由惡性淋巴瘤、前列腺癌、肺癌、惡性黑色素瘤轉移而來。本節(jié)主要論述原發(fā)性睪丸腫瘤。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 睪丸腫瘤的確切病因不很清楚，大多認為隱睪與睪丸腫瘤的發(fā)生有密切關系，其發(fā)生腫瘤的機會比正常高20倍～50倍，甚至100倍，異位睪丸發(fā)生腫瘤與局部溫度高、血運障礙、隱睪位置及內分泌異常等因素有密切關系。如位于腹股溝部位的隱睪發(fā)生腫瘤的機會為1／80，而位于腹腔內的隱睪發(fā)生腫瘤的機會則提高到1／20。睪丸功能正常者，發(fā)生腫瘤的機會則明顯減少。萎縮睪丸發(fā)生惡性病變的機會也較高，為1．5％～4％，可能與激素因素和萎縮過程中產生某種物質刺激其他組織惡性變有關。此外，遺傳、內分泌功能紊亂、損傷、感染、放射線、化學致癌物質、環(huán)境影響及病毒等都有可能導致睪丸腫瘤的發(fā)生。 |
| 中醫(yī)病因 | 1．先天稟賦不足，腎氣虧虛，天癸不充，睪丸隱匿不下，腹腔環(huán)境溫度高，日久蘊熱化毒，形成子巖。 2．跌打損傷，手術不慎，睪丸損傷，血脈瘀滯，久之瘀血化熱，瘀熱相煎，釀毒成子巖。 3．飲食不節(jié)或房勞過度，或邪毒感染，損傷腎陰，相火亢盛，腎精被的，睪丸失養(yǎng)，日漸萎縮，惡變形成子巖。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 發(fā)病年齡多在20歲～40歲之間，正值性功能最活躍時期。 |
| 強度與傳播 | 睪丸生殖細胞腫瘤約1／3的病人在就診時已有轉移，轉移主要經淋巴管或血液。睪丸腫瘤的淋巴轉移先出現(xiàn)于腎蒂附近的腹主動脈與下腔靜脈旁淋巴結，并可至縱隔和鎖骨上淋巴結。髂血管旁或腹股溝淋巴結的轉移往往是出于逆行性轉移，或腫瘤已侵犯附睪、鞘膜或陰囊皮膚。腹部淋巴結轉移可發(fā)展成巨大腫塊，以致引起輸尿管或腎臟的壓迫移位。經血行轉移至遠處臟器者較少見可出現(xiàn)于肺、肝、骨甚至脾臟。 此外，睪丸生殖細胞腫瘤的轉移很特殊，即轉移癌組織病理上與原發(fā)腫瘤可以不同，而且，在一處轉移為—種腫瘤，在另一處又是另外一種腫瘤。癥狀一般較少，多無疼痛，或僅有輕微的墜脹感。病人多因睪丸發(fā)生硬塊而就醫(yī)。若腫瘤分泌絨毛膜促性腺激素，支柱細胞和睪丸間質細胞腫瘤分泌女性激素，皆可引起乳腺增大。轉移時可出現(xiàn)腹部或鎖骨上腫物，也可因腸道或輸尿管受壓而引起梗阻，出現(xiàn)腹痛。若肺部有轉移可有咳嗽。 |
| 發(fā)病率 | 其發(fā)病率約占男性所有惡性腫瘤的1％，占男性泌尿生殖系腫瘤的9．5％。從流行病學調查，睪丸腫瘤的發(fā)生有地理和種族差異，如丹麥發(fā)病率較高，為6．3／10萬，美國和英國為2．1～2．3／10萬，黑人最低，如烏干達為0．09／10萬。我國睪丸腫瘤的發(fā)病率較低，約為1／10萬。白種人發(fā)病率略高。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 多由于睪丸隱匿，日久不下，內熱積毒或睪丸外傷，邪毒感染，血脈瘀阻，瘀熱釀毒而成。 |
| 病理 | 1)生殖性睪丸腫瘤又稱生殖細胞性睪丸腫瘤，起源于原始生殖細胞，該細胞通過單性生殖形成一群全能細胞，先表現(xiàn)為胚胎癌，如繼續(xù)向三胚葉分化，便成為畸胎瘤，如再繼續(xù)向滋養(yǎng)細胞方向分化，便成為絨毛膜上皮癌。若原始生殖細胞直接向性細胞分化便成為精原細胞瘤。胚胎癌發(fā)生率僅次于精原細胞瘤，為起源于全能分化細胞的高度惡性腫瘤。病理見腫瘤切面呈灰白色、顆粒狀或光滑、腫大、質軟，伴有廣泛的出血與壞死，可破壞睪丸白膜向周圍浸潤。顯微鏡下見胚胎狀分化不良的細胞，大小不一，多形或圓形，核大而分裂多。畸胎瘤為惡性生殖細胞或胚胎性全能細胞向胚層組織分化形成的腫瘤。由一種以上組織學類型成分構成，故又稱為混合性癌。典型畸胎瘤生長較慢，睪丸一般都腫大，但也可以正常，白膜顯得很不規(guī)則，伴有結節(jié)。 2)非生殖性睪丸腫瘤也稱非生殖細胞性睪丸腫瘤,僅占全部睪丸腫瘤的5％左右。這類腫瘤包括起源于睪丸基質組織、纖維組織、淋巴組織、肌肉組織、脂肪及血管等組織的腫瘤，分良性和惡性兩類，其中良性占大多數(shù)。主要有間質細胞瘤、支持細胞瘤、淋巴瘤、類癌、鞘膜腫瘤等。 3)睪丸惡性腫瘤的轉移：轉移途徑有淋巴轉移、血行轉移和直接浸潤。淋巴轉移為睪丸生殖性腫瘤重要的轉移途徑。血行轉移途徑多經精索內靜脈入腎靜脈而擴散至全身，也可經精索外靜脈、輸精管靜脈入髂靜脈而擴散。轉移部位為肺、肝、骨骼、腦、腹腔內臟等處。睪丸腫瘤直接浸潤周圍組織后進一步的擴散是沿附睪或睪丸鞘膜的淋巴回流途徑而進行的。各種睪丸腫瘤的轉移特點也不一樣。 4)睪丸腫瘤的分期睪丸腫瘤的分期方法很多，目前臨床常用的是Friedman分期方法，該法較簡單，易于掌握。A期：腫瘤限于睪丸。B期：伴有腹膜后淋巴結轉移。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | （一)分清虛實本病早期一般以實證為主，中期則虛實夾雜，晚期多出現(xiàn)氣血兩虛證候。但也有一發(fā)現(xiàn)便出現(xiàn)轉移癥狀，虛證或虛實夾雜證候。 （二)洞察轉歸本病較少見，早期癥狀不明顯，故容易漏診或誤診。由于該病轉移較早，療效較差，因此必須高度重視，爭取早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 （一)熱毒瘀結 1．臨床表現(xiàn)：相當于腫瘤早期，有隱睪或睪丸外傷史，自覺睪丸沉重，質地堅硬如石塊，局部硬結，陰囊墜脹不適，輕微疼痛。無明顯全身癥狀，小便黃，大便干。舌紅，苔薄白，脈澀。 2．證候分析：因隱睪或睪丸外傷，熱毒瘀血內結睪丸，影響氣血運行，則見睪丸沉重，質地堅硬、局部硬結諸癥；病變早期，其他臟器未受影響，故未見全身癥狀，僅感陰囊局部墜脹不適，輕微疼痛；小便黃、大便干、舌紅苔薄白、脈澀乃熱毒瘀結之象。 （二)陰虛火旺證 1．臨床表現(xiàn)：相當于睪丸腫瘤的中期。自覺睪丸沉重腫大，發(fā)展迅速，局部硬結明顯，隱隱作痛，偶有睪丸急劇疼痛，局部腫脹、陰囊皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)全身癥狀如午后低熱，面色潮紅，頭暈耳鳴，腰酸足軟，舌紅，少苔，脈細數(shù)。 2．證候分析：熱毒瘀血蘊結睪丸，日久不消，則使睪丸日漸腫大，硬結明顯；若睪丸脈絡破裂，血液外溢，也可出現(xiàn)睪丸急劇疼痛，局部腫脹，陰囊皮膚發(fā)紅；熱毒瘀血灼傷腎陰，則見午后低熱，面色潮紅，頭暈耳鳴，腰酸膝軟等癥，舌紅少苔，脈細數(shù)乃陰虛火旺之象。 （三)氣血兩虛證 1．臨床表現(xiàn)：屬腫瘤晚期，睪丸腫大堅硬，正常感覺消失，表面凹凸不平，并可出現(xiàn)全身轉移癥狀，形體消瘦，面色晄白，心悸少寐，神疲懶言，納呆腹脹，或見腹痛背痛，骨痛胸痛，咳嗽咯血等癥。舌淡，苔薄，脈細無力。 2．證候分析：腫瘤晚期，熱毒瘀血凝結，痹阻經絡，睪丸失于濡養(yǎng)，則腫大堅硬，表面凹凸不平，正常感覺消失；癌細胞向全身擴散，機體氣血陰陽失調，百骸失養(yǎng)，則見形體消瘦，面色晄白，心悸少寐，神疲懶言，納呆腹脹等癥；氣機逆亂，不通則痛，故腹痛背痛，骨痛胸痛，咳嗽咯血等癥。舌淡苔薄、脈細無力乃氣血不足之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 甲胎蛋白和人絨毛膜促性腺激素在診斷睪丸腫瘤中有一定價值。中胎蛋白是一種多糖蛋白，一般在胎兒的卵黃囊中合成。在75％的睪丸生殖細胞腫瘤的病人中，這種蛋白的含量增高。人絨毛膜促性腺激素(hCG)是診斷睪丸生殖細胞腫瘤的另一標志物，正常時，只在妊娠期胎盤的合體細胞層才產生，它也是一種多粳蛋白。5％—10％的純精原細胞瘤病人hCG檢查陽性；在非精原細胞瘤的生殖細胞腫瘤中，陽性率為40％—60％。 |
| 發(fā)病 | 睪丸腫瘤：分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，一般都是原發(fā)的，繼發(fā)性極為罕見。原發(fā)性睪丸腫瘤: 原發(fā)性睪丸腫瘤多屬惡性，并可分為生殖細胞腫瘤和非生殖細胞腫瘤兩大類，前者占90％—95％，后者占5％—10％。睪丸惡性腫瘤約占男性惡性腫瘤的1％—2％，半數(shù)以上發(fā)生在25—46歲的青壯年。異位或未降睪丸中有3．6％—11．6％發(fā)生癌瘤，為正常睪丸的20—48倍。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀睪丸腫瘤的癥狀千差萬別，有時十分明顯，有時難以察覺，有時頗為奇特，給早期診斷帶來了困難。有人曾將睪丸腫瘤的臨床癥狀歸納為四種類型：①隱匿型：腫瘤起病隱匿，發(fā)展緩慢，無明顯臨床癥狀；②急進型：起病急，進展快，迅速發(fā)展，癥狀明顯；③緩-急型：開始起病發(fā)展緩慢，而后突然迅速發(fā)展；④不顯著類型：睪丸原發(fā)灶無癥狀，首先發(fā)現(xiàn)轉移灶的癥狀。睪丸腫瘤主要有以下幾種癥狀： 1．睪丸腫大多在洗澡或睪丸部輕度受傷后才發(fā)現(xiàn)，一般不伴疼痛，有的可有疼痛，多為隱痛。隨著睪丸逐漸增大，患者會有陰囊墜脹感及病側睪丸沉重感，用手托之似有托起石塊般的感覺。當行路過多、站立過久或增加腹壓時墜脹和疼痛加重。發(fā)生率約74％～91％。 2．急性睪丸疼痛比較少見，是由于睪丸腫瘤發(fā)生出血、壞死或缺血栓塞所致，其癥狀表現(xiàn)為陰囊睪丸急性疼痛，睪丸增大，局部腫脹，陰囊皮膚發(fā)紅，伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱，酷似急性附睪睪丸炎的表現(xiàn)。因而約有10％～20％的病人最初誤診為附睪睪丸炎。發(fā)生率約為13％～49％。 3．急性腹痛位于腹腔內的隱睪發(fā)生睪丸腫瘤，尤其同時伴發(fā)隱睪扭轉，最初的癥狀即表現(xiàn)為急性疼痛。 4．男性乳房發(fā)育癥這是由于腫瘤中分化較好的滋養(yǎng)層細胞產生大量人絨毛膜促性腺激素所致，據(jù)統(tǒng)計發(fā)生率為10％左右。 5．男性不育因睪丸腫瘤造成曲細精管破壞不能生精所致。發(fā)生率約為2．5％，雙側睪丸腫瘤更高些。 6．轉移癥狀原發(fā)病灶無癥狀，首先出現(xiàn)轉移癥狀，如轉移到腹膜后淋巴結可以引起腹痛、背痛；轉移到骨骼會出現(xiàn)骨痛；轉移到腹股淋巴結會引起該處淋巴結腫大和隱痛；轉移到眼眶內容物會引起視覺障礙；轉移到肝會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，肝臟腫大，壓痛等癥，后期出現(xiàn)黃疸、腹水；轉移到肺和胸膜腔則會出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸疼等癥狀；轉移到腦則可出現(xiàn)癲癇、視力障礙、感覺運動異常及顱內壓增高等癥狀。轉移癥狀發(fā)生率約為5％～10％。 （二)體征較小的睪丸腫瘤外觀無明顯異常，腫瘤較大時可見陰囊下垂、皮膚緊張、發(fā)亮，晚期偶見皮膚水腫，鮮紅或暗紅。睪丸觸診往往腫大，表面可以光滑，但有時也可捫及結節(jié)或分葉狀感覺，壓痛不明顯，質地偏硬，有時堅如“石塊”，手托睪丸有明顯沉重感為睪丸腫瘤的特點。病睪不具囊性感覺，陰囊透光試驗陰性。病變早期，附睪形態(tài)多正常，當附睪被睪丸腫瘤浸潤后則失去正常形態(tài)并與睪丸不能分離。輸精管和精索多正常。一般不提倡對睪丸腫塊作活檢，寧可手術探查，以免損傷性影響和刺激腫瘤誘發(fā)擴散與轉移，影響療效。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1．放射性核素掃描顯示睪丸增大，血流豐富，也可顯示腹腔等處的腫瘤轉移灶，骨掃描可見骨質破壞現(xiàn)象。 2．X線檢查胸部X線可以發(fā)現(xiàn)肺及胸廓的腫瘤轉移灶，排泄性尿路造影可觀察腹主動脈旁及腎周圍淋巴結的轉移灶，雙側足部淋巴造影可觀察盆腔及腰干淋巴結的轉移情況。此外下腔靜脈造影、選擇性腎動脈造影和骨骼攝片等檢查，也可相應判斷轉移情況與指導治療。 3．計算機X線斷層掃描（CT)具有靈敏度高、無損害等優(yōu)點。睪丸局部檢查能發(fā)現(xiàn)臨床觸診不能捫及的微小腫瘤，鑒別睪丸腫塊是實性還是囊性，并能區(qū)別腫瘤中心壞死液化與囊腫。腹部檢查可識別腹膜后肝、腎、胰等有無轉移及范圍，有轉移時可確定與下腔靜脈、腹主動脈的關系。掃描不僅使睪丸腫瘤的分期更加準確，而且還有助于選擇治療方法。 4．B型超聲波檢查也是一種安全可靠的檢查方法，能直接而準確地測定睪丸大小、形態(tài)，正確地鑒別陰囊內腫塊為實性還是囊性，確定睪丸內腫瘤與睪丸外病變，并能估計病變的性質。也能探測腹膜后腫塊及腎蒂附近有無轉移性淋巴結，腹腔臟器有無轉移灶等情況。 |
| 實驗室診斷 | 1．一般化驗在病變晚期可出現(xiàn)貧血、血沉增塊、肝功異常、腎功能損害等表現(xiàn)。2．尿促性腺激素測定當發(fā)生睪丸腫瘤時，可引起FSH和LH的升高。 3．血清乳膠脫氫酶測定惡性腫瘤時，血清乳酸脫氫酶（LDH)活動常見增加，這是由于部分腫瘤組織壞死所造成。 4．血清或尿癌胚抗原（CEA)測定有學者發(fā)現(xiàn)，睪丸腫瘤尤其是睪丸畸胎癌病人，約有80％顯示血清或尿中CEA的增高，可協(xié)助睪丸腫瘤的診斷。 5．甲胎蛋白（AFP)測定主要用于胚胎癌和畸胎癌的診斷，對精原細胞瘤、畸胎瘤及絨毛膜上皮癌不敏感。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | 睪丸生殖細胞腫瘤:發(fā)生的年齡多在生殖功能最旺盛的青壯年。其分類主要是根據(jù)形態(tài)學，這類腫瘤中30％分泌絨毛膜促性腺激素，因此采用形態(tài)學和內分泌結合的分類法。睪丸生殖細胞腫瘤的特點是多向性。單純或混合型的睪丸畸胎瘤發(fā)源于多向細胞，如臨床常見的睪丸生殖細胞腫瘤，即屬于這一類型，多為惡性。其中一半是單一基本類型的腫瘤，另一半則具有兩種或兩種以上的組織。常見如下。 (1)精原細胞瘤：占全部睪丸生殖細胞腫瘤的35％—70％，常見于未降或異位睪丸。生長速度比其他睪丸瘤慢，罕有浸潤或穿破白膜者。腫瘤可能來自精母細胞，切面呈灰白色，間有黃色壞處組織。細胞分化不良、排列不整、分裂多者，預后不佳，約12％分泌絨毛膜促性腺激素。精原細胞瘤病人比其他類型的睪丸腫瘤病人的發(fā)病年齡約大5年，預后一般較好。 (2)胚胎癌：約占全部睪丸生殖細胞腫瘤的20％，細胞分化不良，細胞排列為片狀、乳頭狀或腺體樣。往往在一個腫瘤內含有多種瘤細胞。偶有出血和壞死，惡性度較高，淋巴和血行轉移較常見。 (3)畸形瘤：約占睪丸生殖細胞腫瘤的10％。生長較慢，腫瘤內有各種不同上皮細胞團、腺體、囊腫、骨、軟骨以及神經等。由于各種細胞均分化較好，很少有局部或遠處轉移。當其中某一組織發(fā)展較快，也可惡變。單純的畸胎瘤不分泌絨毛膜促性腺激素，故不發(fā)生睪丸間質細胞增生現(xiàn)象。 (4)畸胎癌：約占睪丸生殖細胞腫瘤的1／3。凡畸胎瘤所包含的各種組織中有分化不良者，皆屬此類�；グ┎皇且环N單純的腫瘤，多為畸胎瘸、畸胎癌、絨毛膜上皮癌以及精原細胞瘤的混合體，有時可有神經細胞瘤和肉瘤的成分。 (5)絨毛膜上皮癌：是睪丸生殖細胞腫瘤中較少見的一種，由兩種細胞構成，即滋養(yǎng)細胞層和合體細胞層，兩者排列猶如胎盤的絨毛。診斷絨毛膜上皮細胞癌的兩個特點是絨毛的形成和腫瘤細胞侵入血管，純—的絨毛膜上皮癌較少見。對化療不敏感。 睪丸腫瘤分布均勻，表面光滑，仍保持睪丸的卵圓形態(tài)。腫瘤質硬且較重，為實質性、不透光，正常睪丸感覺消失，附睪常不易模到，除在晚期腫瘤，精束陰囊多無浸潤。胸部X線片可明確有無肺轉移，靜脈尿路造影，若輸 尿管或腎臟移位，則可確定腹膜后腫塊的存在。淋巴造影術可明確腹膜后淋巴結有無轉移，若淋巴結數(shù)目減少、淋巴結充盈缺損，或見到擴張的淋巴管，則應懷疑淋巴結有轉移。尿中測出絨毛膜促性腺激素，說明腫瘤內有滋養(yǎng)層組織。絨毛膜上皮癌是分泌這種激素最多的睪丸腫瘤。 (1)間質細胞(Leydig細胞)瘤：占睪丸腫瘤的2％—3％，大多屬良性．少數(shù)為惡性。以及血漿內雄激素及雌激素均升高。在幼兒可產生性早熟癥狀，但在成人卻引起乳腺增大和性欲減退等。睪丸切除后，以上癥狀迅速消失。 (2)支柱細胞(sertoli細胞)瘤：或稱雄性母細胞瘤，其組織結構為睪丸的曲細精管。此腫瘤多發(fā)生于隱睪或兩性畸形、發(fā)育不全的睪丸。病人可有乳腺增大的癥狀。 上述兩種腫瘤，大多數(shù)為良性，睪丸切除可獲治愈。但要隨訪。 繼發(fā)性睪丸腫瘤:繼發(fā)性睪丸腫瘤罕見，往往見于惡性腫瘤廣泛轉移的尸體。腫瘤可以經血行、淋巴途徑或直接蔓延而至睪丸。腎癌可經精索血管轉移至睪丸。有些腹腔內惡性腫瘤沿腹膜鞘突而轉移至精索及睪丸。亦可來自其他部位或全身性轉移的黑色素瘤、白血病、網狀內皮系統(tǒng)惡性腫瘤。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 應與急性化膿性睪丸炎、睪丸鞘膜積液、睪丸梅毒、腹股溝疝、精液囊腫、附睪炎、精索和附睪腫瘤、附睪結核、白血病、睪丸扭轉、睪丸血腫等病相鑒別。 （一)急性化膿性睪丸炎：睪丸腫大并有鞘膜積液時與睪丸腫瘤甚相似。但伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、陰囊內疼痛，觸痛明顯，血象檢查中性粒細胞明顯升高�？咕刂委熡行В暥嗥绽占胺派湫院怂貟呙栌兄阼b別診斷。 （二)睪光鞘膜積液：積液有囊性感，質韌，有彈性，透光試驗陽性。B超和CT有助鑒別診斷。 （三)睪丸梅毒：睪丸腫大呈球形，或有硬結，類似睪丸腫瘤。但其結節(jié)較小且較輕，尤其是睪丸感覺消失，觸痛不敏感，并常有冶游史，梅毒血清試驗陽性及梅毒螺旋體檢查陽性。 （四)腹股溝疝：睪丸腫瘤的6．4％可誤診為腹股溝疝。此病也有陰囊腫物，但平臥位腫塊可還納，咳嗽時有沖擊感，透光試驗陰性，能捫清睪丸及附睪，腫塊上方捫不清精索，但腹股溝皮下環(huán)增大。 （五)精液囊腫：位于睪丸的精液囊腫易與睪丸腫瘤混淆。該病病史長，發(fā)展慢，體積小，腫塊有囊性感，睪丸可清楚捫及，透光試驗陽性，穿刺囊腫液呈乳白色，鏡檢時內含精子。 （六)附睪炎：可與發(fā)病突然的睪丸腫瘤混淆。但該病有高熱、畏寒，局部疼痛并向周圍放射，壓痛明顯，常累及輸精管，血常規(guī)檢查中性粒細胞明顯升高。 （七)精索和附睪腫瘤：陰囊腫大、墜脹，也可伴有鞘膜積液，但臨床十分少見，檢查睪丸正常，如附睪腫瘤累及睪丸或與睪丸腫瘤同時發(fā)生，則要經組織活檢才能證實。 （八)附睪結核：當累及睪丸，產生結節(jié)時與睪丸腫瘤相似。但結核病變常累及輸精管，形成串珠狀結節(jié)，附睪尾部的浸潤與硬結，可與陰囊粘連形成竇道，直腸指診時，可捫及前列腺、精囊有浸潤與硬結，而睪丸腫瘤不會累及上述部位。（九)白血�。寒惓５陌准毎錾c浸潤，發(fā)生于睪丸組織時可引起陰囊腫大和鞘膜積液，與睪丸腫瘤相似。但該病有發(fā)熱、全身疼痛、進行性貧血、顯著出血傾向、淋巴結腫大及肝脾腫大等表現(xiàn)，周圍血相及骨髓相檢查可發(fā)現(xiàn)幼稚型白細胞異常增生。 （十)睪丸扭轉：與急進型睪丸腫瘤相似，但本病有劇烈運動或陰囊損傷的誘因，疼痛劇烈，普雷恩氏征（Prehn'ssign)陽性，睪丸上移或呈橫位，可捫及精索呈麻繩狀扭曲，多普勒超聲儀及放射性核素掃描顯示睪丸血流明顯減少或消失。（十一)睪丸血腫：多有陰囊外傷史，皮膚青紫瘀血，睪丸腫大堅硬，觸痛明顯，陰囊沉重，穿刺可見鮮血或褐色陳舊血。 在睪丸腫瘤的鑒別診斷中應考慮鞘膜積液、睪丸樹膠腫、睪丸炎和附睪病變。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 睪丸腫瘤只要早期發(fā)現(xiàn)，早期正確治療，一般生存率較高。其預后取決于睪丸腫瘤的性質、分期及治療方法。精原細胞瘤采用根治性睪丸切除術和淋巴引流區(qū)放射治療，總5年生存率約為87．5％；非精原細胞瘤性生殖細胞腫瘤采用根治性睪丸切除術加腹膜后淋巴結清除術，5年生存率約50％。根據(jù)臨床分期，精原細胞瘤5年生存率約為A期81．8％，B1～B2期41．6％，B3和C期僅20％；非精原細胞瘤性生殖細胞腫瘤A期僅睪丸切除5年治愈率為32％，加用放療48％，而睪丸切除加腹膜后淋巴結清除術則82％。隨著有效化學藥物的不斷發(fā)現(xiàn)，綜合治療的廣泛開展，晚期病人的療效也在不斷提高。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療 主要為化學治療，目前睪丸腫瘤化學治療常用藥物有以下幾種。 1．N-甲酚溶肉瘤素是我國首創(chuàng)藥物，對精原細胞瘤有較突出的療效。成人每日0．15g～0．2g，分3～4次或睡前1次口服，總劑量6g～8g為1療程。近期有效率達80％～91．3％，約2／3的病人可完全緩解。 2．溶肉瘤素對精原細胞瘤療效肯定，對非精原細胞瘤無效，消化道反應較重�？诜看�25mg～50mg，每周服藥1次，總量0．15g～0．25g為1療程。也可靜脈注射，劑量同口服。 3．環(huán)磷酰胺對各種類型的睪丸生殖細胞腫瘤都有一定療效，大劑量應用，同時放射治療，效果較明顯，但緩解期較短。 4．光輝霉素對胚胎癌遠期療效突出，精原細胞瘤有效率60％，絨毛膜上皮癌30％，多用于綜合治療。成人2mg～6mg，溶于5％～25％葡萄糖液中靜滴，每日或隔日1次，10～30次為1療程。 5．更生霉素對胚胎癌、畸形瘤和絨毛膜上皮癌有效率為52％，多用于綜合治療，靜注或靜滴，每日6μg／kg～8μg／kg，溶于5％葡萄糖液500ml中，10日為1療程，兩療程間相隔2周。 6．長春花堿對各種類型的睪丸腫瘤都有效，以畸胎瘤和胚胎癌效果最好。需大劑量投用，成人每日每公斤體重0．5mg～0．6mg，分2～3次靜注，2天～3天為1療程，間隔3周～4周可重復應用。 7．順氯氨鉑（PDD、DDP)為一種新的抗腫瘤藥物。有強烈的抑制腫瘤作用，對睪丸腫瘤最為敏感，尤其是胚胎癌。晚期睪丸癌的有效率達70％。是目前治療睪丸腫瘤較理想的藥物，已成為聯(lián)合化療的主要藥物之一。靜注，成人30mg溶于生理鹽水30ml中，連用5天，一般間隔3周～4周可再用藥。 8．博萊霉素（BLM)抗瘤譜較廣，對各種睪丸腫瘤均有效，為聯(lián)合化療方案中的常用藥物之一。靜脈注射，15mg／次～30mg／次，1次／日或2～3次／周，總量0．3g～0．6g為1個療程�；瘜W治療一般在手術及放療后進行，多采用長春花堿、博萊霉素與順氯氨鉑（VBP)方案聯(lián)合治療。對精原細胞瘤主要以手術及放療為主，對腹部有巨大腫塊及伴有遠處轉移C期患者，單用放療效果不好，復發(fā)率高，可使用聯(lián)合化療以提高療效。以前用過放療的患者，可用無骨髓抑制的長春新鹼代替長春花堿，按VBP方案聯(lián)合治療，使產生最小的毒性和提高耐受量，療效較以往顯著提高，有效率達84％。對少數(shù)反應不良，腹部仍存有腫塊者，尚可于化療后再進行手術或放療。非精原細胞瘤性生殖細胞瘤如胚胎癌，畸胎癌、絨毛膜上皮癌等，對放療不敏感，早期患者可在睪丸切除術及腹膜后淋巴結清除術后定期按VBP方案治療。具體方法是在治療開始的第1、2天，給長春花堿0．15mg靜注；第1，8，15天博萊霉素30mg靜注；第1，5天順氯氨鉑20mg／m2靜注，隔3周1次，給4個療程，有入報告治愈率接近100％。對晚期即腹部已有巨大腫塊的B3期及有遠處轉移的C期患者，也可用VBP方案聯(lián)合化療3～4個療程，但劑量有所調整，第1，2天給長春花堿0．15mg／kg靜注，博萊霉素15mg／m2每周1次；順氯氨鉑100mg／m2，24小時靜注，每3周1次，3周為1療程。待腫瘤體積縮小后，再予切除。由于聯(lián)合化療使用順氯氨鉑，晚期癌的生存率明顯提高。若病變仍進展者，可加用VP-16（Etoposide，EPE，表鬼毒甲醛糖甙)100mg/m2，每周1天～5天，隔周1次，共3療程，或與順氯氨鉑加博萊霉素合用，完全緩解率達50％。免疫治療也很重要，已開始成為治療惡性腫瘤的輔助療法，可誘導或加強潛在的特異性腫瘤免疫，保護或恢復放療、化療、手術等引起的免疫抑制和調整某些病人的免疫反應。常用藥物有卡介苗、轉移因子、左旋咪唑等。卡介苗的常用方法是皮膚劃痕法，在四肢5×5cm皮膚上用消毒注射針頭或三棱針縱橫各劃痕10條，以劃破表皮稍有滲血為度。向劃痕處灑敷卡介苗75mg～150mg，每周1～2次，10次為1療程。根據(jù)病情每3個月～4個月重復治療。轉移因子皮下注射，每次2ml，每周1～2次，1個月后改為每2周1次。左旋咪唑，口服，每次50mg，每日3次，連服3天，停4天，可重復2～3次。若因放療或化療后出現(xiàn)白細胞減少，可用利血生、鯊肝醇、肌苷、VitB4、核苷酸、雌激素、雄激素和腎上腺皮質激素治療，嚴重病人可輸注白細胞和血小板。 （二)手術治療： 對睪丸腫瘤，不論是生殖性的還是非生殖性的，都應首先施行根治性睪丸切除術，先控制精索血流，再分別切扎輸精管和精索。并根據(jù)腫瘤性質決定是否作腹膜后淋巴結清掃，然后再選用放療或化療、中藥等方法治療。 （三)放射治療： 精原細胞瘤對放射治療高度敏感。A期患者，于睪丸切除術后行預防性放療。放射范圍為腹主動脈旁及髂腹股溝淋巴結，2周～4周內給25Gv～30Gy。B1～B2期患者，除按上法放療外，對局部淋巴結加照10Gy，4周內完成，并對縱隔及鎖骨上區(qū)進行放射。通過上述治療，臨床早期患者的生存率高達97％。C期則療效不理想。 精原細胞瘤對放射治療很敏感，是術后治療的重要輔助療法。經證實的精原細胞瘤，如無臨床轉移，應在睪丸切除后對腹主動脈旁、髂動脈旁，有時縱隔及頸部淋巴結給予預防性放射治療。若臨床發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結有轉移，則切除睪丸即予放射治療，并輔以化療。如已有臨床廣泛轉移者，則睪丸切除術后可輔以化學治療。中國創(chuàng)制的氮甲，對此病有較突出療效，也可用于睪丸切除后及晚期病人，五年生存率為65．3％。此外，較有效的藥物有長春新堿、放線菌素D、博來霉素、環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥及順式二氨二氯鉑Ⅱ這幾種化學藥物的聯(lián)合使用及多個療程的治療，可使約1／3的Ⅲ期病人治愈。 胚胎瘤、畸胎瘤、畸胎癌、絨毛膜上皮癌在睪丸切除后，應進一步做腹膜后淋巴結清掃術。如病理檢查為陰性，AFP及HCG亦陰性，不必再用放療后的化療；若淋巴結病理檢查為陽性，則應在放療后輔以化療。精原細胞瘤的預后較佳，如病屬早期，手術、放療和化療掌握適當，五年生存率可達80％以上。較晚期的精原細胞瘤以及其他類則的睪丸生殖細胞腫瘤的預后較差。 睪丸非生殖細胞沖瘤:非生殖性的睪丸腫瘤可來源于纖維組織、平滑肌、橫紋肌、血管和淋巴組織。但這些腫瘤很罕見。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的基本病理變化是一個由實向虛的轉化過程，治療原則先以祛邪為主，后以扶正為主。具體治法早期宜清熱解毒，化瘀散結；中期宜滋陰降火，解毒散結；晚期則宜補益氣血，柔肝止痛。 一、辨證論治： 本病宜辨病論治與辨證論治相結合，可分熱毒瘀結、陰虛火旺及氣血兩虛三型論治。由于受體質、地域、氣候及治療等諸多因素的影響，各型之間往往互相轉化或兼夾混合，也可有新的證型出現(xiàn)，因此臨床不可拘泥，應以辨證論治為主。 （一)熱毒瘀結 治法清熱解毒，化瘀散結。方藥復元活血湯加馬鞭草、山慈菇、白花蛇舌草、三棱、莪術。方中當歸、桃仁、紅花、穿山甲活血祛瘀，散結止痛；大黃蕩滌凝瘀敗血；瓜蔞根消瘀清熱生津；柴胡疏肝理氣，甘草緩急止痛，調和諸藥；加馬鞭草、山慈姑、白花蛇舌草、三棱、莪術等抗腫瘤藥物，諸藥合用，共奏清熱解毒、化瘀散結之功效。 （二)陰虛火旺證 治法滋陰降火，解毒散結。方藥知柏地黃湯加土茯苓、半枝蓮、白花蛇舌草、炙鱉甲、漏蘆、山慈菇、蛇蕩、天葵子等藥，方用知柏地黃丸滋陰補腎，清熱降火；再加上茯苓、半枝蓮、白花蛇舌草、炙鱉甲、漏蘆、山慈姑、蛇毒、天葵子以解毒散結消腫瘤，諸藥合用，以滋陰降火，解毒散結。若睪丸疼痛劇烈，可加川楝子、玄胡、荔枝核、蒲公英以清熱止痛；腫脹明顯加車前子、乳香、沒藥、山甲以活血化瘀，消腫止痛。 （三)氣血兩虛證 治法補益氣血，柔肝止痛。方藥人參養(yǎng)榮湯加味。方中用人參大補元氣，生津安神，益氣補血；熟地、白芍、五味子、雞血藤滋陰補血；黃芪、白術、薏米益氣幢脾；遠志寧心安神；甘草配白芍緩急止痛；加山慈菇、石見穿、喜樹、白花蛇舌草、半枝蓮、炙鱉甲等藥以解毒散結抗癌。諸藥合用，共奏補益氣血、柔肝止痛之功。若疼痛較甚，可酌加玄胡索、郁金、香附、川楝子以行氣止痛；偏陽虛的加鹿角、冬蟲夏草、肉蓯蓉、杜仲以溫腎壯陽；偏陰虛的加枸杞子、女貞子、龜板、沙參、何首烏等藥以滋陰養(yǎng)血。 二、單驗方治療 1．龍葵60g，水煎服。每日2次服。 2．薏苡仁，309，豬苓24g，茯苓24g，土茯苓24g，大黃6g，龍葵30g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，漢防己12g，干蟾皮6g，甲珠15g，黃芪30g。水煎服，每日1劑。適應于氣滯血瘀、濕熱蘊毒下莊型。 3．桑寄生30g，肉蓯蓉15g，橘核15g，荔枝核15g，小茴香12g，莪術15g，虎杖30g，夏枯草30g，白術24g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g。水煎服，每日1劑。適應于肝腎陰虛、肝經氣滯型。 4．八月扎20g，石上柏15g，夏枯草30g，石見穿30g。水煎服，每日1劑。 5．黨參、三棱、莪術、荔枝核各15g，白術、茯苓、半夏、青皮、橘核各12g，陳皮10g，夏枯草31g，甘草3g。水煎服，每日1劑。適用于精原細胞瘤。 6．麻黃9g，桂枝10g，白芍、杏仁、茯苓、白術各12g，石膏、防己、黃芪各24g，全瓜蔞15g、夏枯草31g，甘草3g。適用于濕熱蘊結型精原細胞瘤。 7．中等大小蟾蜍，除去五臟后洗凈，清水煮爛，煎汁飲用，每日2次，于飯后半小時口服，并用其汁涂抹腫物處，適用于睪丸胚胎癌及手術后腹腔、縱隔、肺、精索轉移者。 |
| 中藥 | 1．棉酚10mg，口服，1日3次，連服1個月～2個月，每月復查肝功能1次。 2．復方天仙膠囊，口服，每次2～6粒，1日3次，1個月為1療程。 3．1％莪術油20ml，加入5％葡萄糖鹽水500ml內靜滴，連用1個月～2個月。 4．五味龍虎散，每服1．5g，1日2次，溫開水送下。 5．棉花根注射液，肌注，每次2ml～4ml，1日1次，15天～20天為1療程。適用于精原細胞瘤。 6．蟾酥注射液，肌注，每次2ml～4ml，1日1次。15天～20天為1療程。 7．復方蟾酥片，口服，每次3片，1日3次，飯后服，15天～20天為1療程。 8．自然飲，口服，每次1支，1日3次。 9．福壽仙口服液，每次1支，1日2～3次。 10．銀耳多糖膠囊，口服，每次2粒，1日2～3次；或糖漿口服，每次10ml，1日3次。 11．黃芪注射液，肌注或靜注，每次4ml，1日1次，連用2個月。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 1．各種放療及化療均有很多毒副作用，在治療過程中應密切觀察，及時調整劑量，加強支持治療、增強機體免疫力、積極治療并發(fā)癥。 2．加強飲食營養(yǎng)，注意清潔衛(wèi)生，保持良好心理狀態(tài)，適當運動配合氣功療法，增強體質，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 3．及早治療隱睪及其他異位睪，避免睪丸外傷與房事過度，對萎縮睪丸應隨時觀察，若有惡變趨向則應立即手術摘除。 |
| 歷史考證 |
