| 疾病名稱（英文) | testicular torsion |
| 拚音 | GAOWANNIUZHUAN |
| 別名 | 精索扭轉(zhuǎn)，中醫(yī)：子扭 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 睪丸扭轉(zhuǎn)是由于劇烈運(yùn)動(dòng)或暴力損傷陰囊時(shí)，螺旋狀附著于精索上的提睪肌強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致睪丸精索扭轉(zhuǎn)的一種疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 睪丸和精索的先天畸形是主要病因。包括：①鞘膜附著于精索未端的位置過高，使鞘膜容量增大，呈“鐘鈴樣”畸形，睪丸可以在鞘膜腔內(nèi)自由旋轉(zhuǎn)。②睪丸附睪裸露部位缺乏，未能與周圍組織粘連固定，遠(yuǎn)端精索完全包繞在鞘膜之內(nèi)，睪丸懸掛其中失去固定而游離度增大。③睪丸和附睪之間的系膜過長(zhǎng)，睪丸引帶缺如或過長(zhǎng)，鞘膜腔過大也易引起睪丸扭轉(zhuǎn)，④隱睪、睪丸異位及多睪癥也是睪丸扭轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素。此外，家族性睪丸扭轉(zhuǎn)可能是遺傳和環(huán)境因素所致。后天誘因有多種，如睡眠中、性交或手yin，提睪肌隨陰莖勃起而收縮，可使睪丸扭轉(zhuǎn)；各種強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)增加腹壓時(shí)，如重體力勞動(dòng)、咳嗽、各種競(jìng)技或陰囊受暴力襲擊等皆可誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多見于新生兒和青少年，早期診斷有一定困難，一旦延誤可發(fā)生睪丸壞死。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 發(fā)病率不高，但并非罕見，且有上升趨勢(shì)，自1840年Delasiauve首次報(bào)道以來，近25年內(nèi)發(fā)病率明顯上升4倍。據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科張永康1986年統(tǒng)計(jì)，約占該院泌尿外科住院病人總數(shù)（3016例)的0．39％，平均每251例中有1例睪丸扭轉(zhuǎn)。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 是一種精索與睪丸的血管意外，常導(dǎo)致睪丸的血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血或壞死。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 睪丸扭轉(zhuǎn)的幅度以90°～360°最為多見，個(gè)別報(bào)道有900°，甚至1440°者，病理變化與發(fā)病時(shí)間、睪丸旋轉(zhuǎn)度數(shù)呈正相關(guān)。時(shí)間越長(zhǎng)，度數(shù)越大，則血管梗阻，組織水腫也愈嚴(yán)重，嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)4小時(shí)以上，睪丸便可出現(xiàn)顏色改變，缺血壞死或不可逆性睪丸萎縮。缺血10小時(shí)以上，睪丸生精和內(nèi)分泌功能可完全破壞。關(guān)于扭轉(zhuǎn)方向，由于提睪肌在精索上是斜形分布，故其收縮時(shí)迫使睪丸由外向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，左側(cè)睪丸表現(xiàn)為逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，右側(cè)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)。根據(jù)扭轉(zhuǎn)情況可分為兩類：一類是鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)，主要是由于某些胚胎發(fā)育異常造成睪丸系膜過長(zhǎng)或睪丸在鞘膜腔內(nèi)活動(dòng)度過大所致；另一類是鞘膜外扭轉(zhuǎn)，即陰囊里的全部鞘膜連同內(nèi)部的精索一起扭轉(zhuǎn)，造成這種情況的原因主要是由于壁層鞘膜和陰囊壁或腹股溝管內(nèi)面依附松弛，隱睪癥尤好發(fā)，以兒童多見。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 睪丸扭轉(zhuǎn)是隨著精索扭轉(zhuǎn)而同時(shí)發(fā)生的，它是青少年陰囊急性腫痛的重要原因，也是急性陰囊癥中最嚴(yán)重的疾病。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀常有劇烈運(yùn)動(dòng)或陰囊部損傷史。突發(fā)性陰囊部劇烈疼痛，可向下腹部或股內(nèi)側(cè)放射，伴惡心、嘔吐等癥狀。 （二)體征陰囊腫大，皮膚紅腫，睪丸腫大上移呈橫位，觸痛明顯，精索呈麻繩狀扭曲并縮短，有時(shí)伴有鞘膜積液。普雷恩氏征（Prehn征)陽性，即托起陰囊或睪丸時(shí)疼痛加重；羅希氏征陽性，即因精索扭轉(zhuǎn)而缺血，使睪丸附睪均腫大，界限不清，難以辨別。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 體溫和白細(xì)胞偶有升高，超聲多普勒顯示病側(cè)血流減少或消失，放射性核素掃描顯示扭轉(zhuǎn)側(cè)睪丸血流灌注減少，呈放射性冷區(qū)。必要時(shí)可切開陰囊探查。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 睪丸扭轉(zhuǎn)診斷比較困難，容易誤診為急性睪丸炎、腹股溝斜疝嵌頓、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、輸尿管結(jié)石等病。 （一)急性睪丸炎可有睪丸疼痛等癥狀，但此病多見于成年人，發(fā)病較緩，疼痛較輕，睪丸附睪在正常位置，伴有惡寒發(fā)熱，血常規(guī)檢查中性粒細(xì)胞明顯升高。普雷恩氏征及羅希氏征陰性，放射性核素掃描及多普勒血流計(jì)檢查顯示患側(cè)血流增加。 （二)腹股溝斜疝嵌頓也有陰囊部劇烈疼痛等癥狀，但一般有可復(fù)性陰囊或腹股溝部腫物的病史，伴有腹部疼痛、惡心嘔吐，肛門停止排氣排便、腸鳴音亢進(jìn)等腸梗阻的癥狀，觸診檢查腫物與睪丸有一定界限，睪丸形態(tài)正常無觸痛，普雷恩氏征和羅希氏征陰性。 （三)睪丸附件扭轉(zhuǎn)突然發(fā)生睪丸疼痛，但不大劇烈，全身癥狀亦較輕，睪丸的位置及與精索的關(guān)系正常，睪丸的上極常可摸到一痛性腫塊，透光試驗(yàn)可顯示該區(qū)域帶黑色的小體，睪丸的血流量測(cè)定患側(cè)正�；蛏栽龆�。 （四)輸尿管結(jié)石突發(fā)性腰腹部絞痛，并可放射至股部、會(huì)陰部及陰囊，也可伴惡心、嘔吐等癥狀，但尿常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、腹部X線攝片可見結(jié)石陰影，而陰囊及其內(nèi)容物均無異常。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病的預(yù)后與正確診斷及手術(shù)時(shí)間密切相關(guān)。如在發(fā)作后4小時(shí)內(nèi)作出正確診斷并手術(shù)復(fù)位的尚可保留睪丸，挽救率達(dá)90％，超過10小時(shí)，挽救率僅20％。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：睪丸缺血4小時(shí)，生精功能停止60天；缺血6小時(shí)，生精功能消失，內(nèi)分泌功能部分喪失；缺血10小時(shí)，生精功能和內(nèi)分泌功能完全喪失。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 睪丸扭轉(zhuǎn)的唯一治療方法是盡快手術(shù)復(fù)位并加以固定。一旦診斷明確，應(yīng)立即手術(shù)，爭(zhēng)取復(fù)位，挽救睪丸。如不能確診，只要臨床癥狀較劇，有睪丸扭轉(zhuǎn)可能者，亦應(yīng)按急性陰囊癥對(duì)待，進(jìn)行探查，不可延誤時(shí)機(jī)，釀成睪丸壞死。手術(shù)時(shí)將扭轉(zhuǎn)的精索復(fù)位，如睪丸的顏色能很快恢復(fù)，說明血液供應(yīng)良好，可保留睪丸，并將睪丸縫合固定在陰囊后壁，以防扭轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)。同時(shí)將對(duì)側(cè)睪丸也固定在陰囊后壁，以防扭轉(zhuǎn)。若睪丸附暈已發(fā)黑壞死，則宜切除。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．注意孕婦保健，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免接觸有害物質(zhì)。 2．在運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)注意保護(hù)陰囊，避免外傷。 3．動(dòng)員患者及時(shí)就診，爭(zhēng)取時(shí)間，迅速作出診斷及處理。 |
| 歷史考證 |
