| 疾病名稱（英文) | renalcarcinoma，renal cellcarcinoma，clear cell carcinoma of kidney |
| 拚音 | SHEN'AI |
| 別名 | 腎細胞癌，腎透明細胞癌 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿生殖器腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腎癌腎癌，是腎實質(zhì)腫瘤中最常見的一種，占成人腎惡性腫痛的80％—85％。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以尿血，腰痛，上腹或腰部腫塊為基本表現(xiàn)，發(fā)生于腎臟的癌病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 好發(fā)于50—70歲，20歲以下者很少見，罕見于兒童。男性與女性的比例為2:1。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 占成人腎惡性腫痛的80％—85％。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 腎癌可能因外邪侵入，或毒物長久刺激，損傷腎絡，傷陰耗氣，逐漸惡變而成。 |
| 病理 | 腎癌來自腎小管上皮， 表面有一層纖維包膜，可生長于腎實質(zhì)任何部位。構(gòu)成腎癌的主要細胞是透明細胞或透明細胞和顆粒細胞相混合。透明細胞的腦漿透明，含有豐富的脂質(zhì)和糖原，呈金黃色并發(fā)亮。顆粒細胞又稱暗細胞，胞漿充滿細小的顆粒，其惡性程度較透明細胞為高。此外還有惡性程度很高的未分化癌。腎癌可逐步向腎周圍脂肪和鄰近組織和器官浸潤，也可通過淋巴管或靜脈向外轉(zhuǎn)移。向內(nèi)侵入腎盂后常發(fā)生血尿。少數(shù)在原發(fā)腫瘤很小或還沒有被發(fā)現(xiàn)時已有遠處轉(zhuǎn)移。常見的轉(zhuǎn)移部位有肺、淋巴結(jié)、肝及骨骼。腎癌分為下列4期：第ⅰ期腫瘤局限于腎包膜之內(nèi)。第ⅱ期已侵入腎周圍脂肪，尚局限于腎周圍筋膜之內(nèi)。第ⅲ期腫瘤已向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腎靜脈及下腔靜脈已有或尚未受到侵犯(癌栓)。第ⅳ期腫瘤已侵入鄰近器官(腎上腺除外)或已有遠處轉(zhuǎn)移。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | １．多發(fā)生在４０歲以上。男性多見。 ２．主要癥狀為間歇性無痛性肉眼全血尿，但非早期癥狀。出血較多時還可見條狀血塊。腰部鈍痛，少數(shù)呈陣發(fā)性絞痛。 ３．腰或上腹可觸及質(zhì)硬的腫物。 ４．可有發(fā)熱，乏力，消瘦，食欲不振，頭暈，面白等癥。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 腎癌的診斷依據(jù)病史、腎盂造影及超聲等檢查一般可得到初步診斷。腎盂造影可顯不腎盂腎盞移位受壓等現(xiàn)象。確診有困難時可采用CT及腹主動脈和選擇性腎動脈造影等檢查。超聲和CT檢查可探測腎內(nèi)有無占位性病變及病變?yōu)槟倚砸謱嵸|(zhì)性。功脈造影可區(qū)別實質(zhì)性腫塊為良性抑惡性腫瘤，CT可更清晰地顯示占位性病變的圖象及病變的密度，并可看到有無腫大的區(qū)域淋巴結(jié)以及腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無癌栓。經(jīng)超聲或(和)CT檢查后如囊性病變的性質(zhì)仍不能明確，應進行囊腫穿刺檢查。將抽出液作肉眼觀察、細胞學檢查以及必要時作化驗檢查，并注入造影劑作囊腫造影。良件囊腫的抽出液呈透明淡黃色，無惡性細胞，囊壁光滑。囊腫內(nèi)并發(fā)腫瘤或腫瘤壞死液化則抽出液呈血性或稠厚，可找到惡性細胞及囊內(nèi)顯示充盈缺損。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 可以歸納為3類：①局部腫瘤引起的癥狀，主要為無痛性全血尿、腰痛、腎區(qū)腫塊三大癥狀。出現(xiàn)這些癥狀者大多屬晚期腫瘤。儀有1／3左右患者同時出現(xiàn)典型的三大癥狀。少數(shù)腎癌患者在左側(cè)發(fā)生急性精索靜脈曲張，平臥后靜脈仍呈怒張狀，提示左側(cè)精索內(nèi)靜脈有癌栓。②全身毒性癥狀如發(fā)熱、全身不適、食欲減退、體重下降等，約10％—20％的患者有不同程度的發(fā)熱，25％的患者有止常血紅素性正常紅細胞性貧血15％的患者有肝功能障礙。腎癌切除后這些癥狀消失肝功能恢復正常者，預后較好；否則提示已有轉(zhuǎn)移或尚有腫瘤殘留。③內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)如紅細胞增多癥、高鈣血癥、腎性高血壓、腸道功能紊亂以及性功能紊亂等，這些表現(xiàn)較為少見。往往在腫瘤切除后癥狀消失，復發(fā)時又出現(xiàn)。這些癥狀是由于癌組織所產(chǎn)生的各種內(nèi)分泌所引起，往往在臨床上模擬其他疾病使診斷閑難。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | Ｂ超、Ｘ線檢查，ＣＴ及核磁共振掃描等均有利于診斷。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．腎癉、腎著、熱淋：有尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)有大量白細胞和膿細胞，ｘ線、ＣＴ等可資鑒別。 ２．腎瘩：尿頻、尿急、尿痛，終未血尿，尿培養(yǎng)、腎盂造影等可資鑒別。 ３．石淋：腎區(qū)絞痛為主癥。腹部平片、尿路造影、Ｂ超可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。 |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 手術(shù)是治療腎癌的主要方法。腎癌的治愈依靠手術(shù)徹底切除腫瘤(根治性腎切除術(shù))，放療和化療只能起輔助作用。根治性腎切除術(shù)的范圍府包括腎周圍脂肪和筋膜、區(qū)域淋巴結(jié)以及腫瘤可能蔓延到的鄰近組織。如腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有癌栓，應切開靜脈取出。原則上應在分離腎臟前先結(jié)扎腎蒂血管以防擴散。對于體積較大及第ⅱ、ⅲ期腫瘤應采取胸腹聯(lián)合切口，清除橫膈以下至主動脈分叉水平的大血管、周圍淋巴結(jié)。對于巨大腫瘤可在術(shù)前行腎動脈栓塞或體外放療，使腫瘤縮小。曲張的靜脈萎縮，以降低手術(shù)難度和減少術(shù)中出血。有主張在術(shù)前常規(guī)地行腎動脈栓塞，1周后行根治性腎切除術(shù)，以提高循環(huán)中抗腫瘤特異性抗體濃度，術(shù)后常規(guī)應用甲羥孕酮醋酸酯(安宮黃體酮)可以提高療效。 已有遠處轉(zhuǎn)移的腎癌患者除下列情況外，一般不宜行姑息性腎切除術(shù)：①原發(fā)腫瘤引起嚴重出血、疼痛等癥狀。②轉(zhuǎn)移灶數(shù)目少的，估計可以全部切除。孤立腎腎癌，可在原位將腎臟降溫后切除腫瘤。如估計原位手術(shù)有困難，可在體外徹底切除腫瘤后將腎臟移植于髂窩。雙側(cè)腎癌，如未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，可依據(jù)兩腎情況，雙側(cè)都行部分腎切除術(shù)，或較大一側(cè)行根治性腎切除術(shù)，較小一側(cè)行部分腎切除術(shù)。術(shù)后用內(nèi)分泌治療，免疫療法及化療。腎癌對放療不甚敏感，其適應證如下：①惡性程度較高或第ⅱ、ⅲ期腫瘤，可用術(shù)后放療作為輔助治療。②腎癌巨大無法切除，可先行放療(或腎動脈栓塞)，待腫瘤明顯縮小后再考慮手術(shù)。③晚期腎癌，作為姑息性治療，以緩解癥狀，延長生命。 化療對腎癌的療效大多很差，下列方法有較好的客觀療效：①大劑量氟尿嘧啶(1500mg)溶于1000ml 5％葡萄糖水或生理鹽水中，靜脈滴注，于10—12h內(nèi)完畢，每天1次共5d。在第1天加用20mg絲裂霉素由靜脈緩慢推入。上述治療每月1次。對多數(shù)第ⅳ期腎癌有客觀療效。②長春堿對策ⅳ期腫瘤，25％患者有客觀療效。內(nèi)分泌治療對晚期腎癌的療效也很差，平均有15％患者腫瘤發(fā)生部分退化。安宮黃體酮的效果較丙酸睪酮為佳，故一般作為首選。免疫療法只對手術(shù)后的少量殘余腫瘤或微小的轉(zhuǎn)移灶可能有一定效果。在臨床上可應用轉(zhuǎn)移因子、異種免疫核糖核酸等。 局限于腎包膜內(nèi)的第ⅰ期腫瘤患者，五年生存率為60％—80％；腎周脂肪已有蔓延者(第ⅱ期)為45％；區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者(第ⅲ期)降至10％—16％；已有遠處轉(zhuǎn)移者(第ⅳ期)為8％—lO％。腎靜脈及下腔靜脈是否有癌校對預后并無影響。 |
| 中醫(yī)治療 | 辨證論治： １．熱蘊脈絡證：尿血，血色鮮紅，發(fā)熱，口渴，，心煩，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。清熱化瘀通絡、涼血止血。導赤散合小薊飲子加減。 ２．陰虛火旺證：尿血，口燥咽干，心煩失眠，盜汗，遺精，兩顴潮紅，舌紅少津，脈細數(shù)。滋陰清熱、涼血止血。大補陰丸加茅根、小薊、半枝蓮、半邊蓮等。 ３．氣滯血瘀證：腰痛，疼處固定，拒按，腰或腹部可觸及堅硬腫塊，推之不移，尿中有血塊，舌質(zhì)紫暗或有斑點，脈弦澀。活血行滯、止血定痛。桃紅四物湯加茜草根、蒲黃、側(cè)柏時等。 ４．氣陰虧虛證：尿血、血色淡，神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，食納差，面色淡白或顴紅，舌瘦薄，苔少或有裂紋，脈弱而數(shù)。益氣養(yǎng)陰。參芪麥味地黃湯加茅根、小薊、半邊蓮、白花蛇舌草等。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．根治性腎切除是主要治療方法。難以根治切除時，可采取動脈內(nèi)注入化療藥物后栓塞腎動脈井配合外照射。化學治療主要用于有轉(zhuǎn)移腎癌，療效較好的藥物組合為長春新堿十氨甲蝶呤十博來霉素十它莫西芬。此外，可采用白細胞介素-２、淋巴因子激活殺傷細胞等生物治療。 ２．增加營養(yǎng)，可配合氣功、太極拳等保健體育活動，增強體質(zhì)。 ３．單方驗方： （１)白花蛇舌草３０ｇ，半枝蓮３０ｇ，玄參１５ｇ，僵蠶１５ｇ，生薏苡仁１５ｇ，水煎濃縮成膏，加蜂蜜攪勻，３次／日，１匙／次。 （２)生黃起芪、黃精、雞血藤、拘芪子、馬齒莧、槐花、地榆、敗醬草、白花蛇舌草，水煎服。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 |
