| 疾病名稱（英文) | epididymitis |
| 拚音 | FUGAOYAN |
| 別名 | 附睪的非特異性感染，中醫(yī)：子癰，子痛 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病，感染性疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 附睪炎是細(xì)菌侵入附睪而引起的感染，為陰囊最常見的感染性疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．急性附睪炎：多由逆行感染所致，致病菌以大腸桿菌及葡萄球菌多見，常見的病因有三種： （1)因尿道留置導(dǎo)管和尿道內(nèi)器械檢查誘發(fā)；前列腺、精囊或后尿道感染，亦可并發(fā)急性附睪炎。 （2)前列腺切除術(shù)后，尤其是經(jīng)尿道方式的前列腺切除術(shù)，由于射精管的開口在前列腺窩內(nèi)，排尿時(shí)的尿流壓力可將尿液逆流進(jìn)射精管。而前列腺切除術(shù)后8～12周內(nèi)，尿液中常含有一定數(shù)量的細(xì)菌，從而引起急性附睪炎。 （3)無菌尿返流進(jìn)輸精管可導(dǎo)致化學(xué)性附睪炎。感染也可循輸精管周圍淋巴管進(jìn)入附睪。 2．慢性附睪炎：部分病人是在急性期未治愈而轉(zhuǎn)為慢性，或由較輕感染逐漸演變而來，但多數(shù)病人并無急性發(fā)作史，常為慢性前列腺炎、精囊炎的并發(fā)癥。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多見于20歲～40歲之中青年，兒童少見。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 引起附睪炎的常見病菌有大腸桿菌、葡萄球菌、淋球菌和衣原體。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 1．外感寒濕或濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng)，阻塞絡(luò)脈。2．肝郁不舒，氣機(jī)阻滯；或器械損傷，瘀血內(nèi)阻，復(fù)感邪毒。 |
| 病理 | 1．急性附睪炎：附睪感染可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)，但以一側(cè)多見。急性附睪炎常先從附睪尾部發(fā)生，附睪管上皮出現(xiàn)水腫及脫屑，管腔內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物。繼而急性炎癥經(jīng)間質(zhì)浸潤(rùn)而蔓延到附睪體部及頭部，形成微小膿腫，累及附睪全部，附睪旁鞘膜也分泌多量液體或膿液，精索也隨之增厚。睪丸也可出現(xiàn)腫脹與充血。鏡下觀察見附睪組織充血水腫，有大量白細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)以及膿腫形成，附睪的上皮細(xì)胞有壞死，晚期瘢痕組織形成使附睪管腔閉塞，故雙側(cè)附睪炎時(shí)常造成不育癥。 2．慢性附睪炎：病變多局限在尾部，有炎性結(jié)節(jié)出現(xiàn)，可發(fā)生纖維樣變，局部發(fā)硬，顯微鏡下可見附睪組織內(nèi)疤痕形成，附睪小管閉塞，有一定量的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 參見化膿性睪丸炎。 （一)急性附睪炎 1．臨床表現(xiàn)：附睪腫脹疼痛，局部壓痛，甚則形成膿腫、瘺管，或見鞘膜積液，發(fā)熱、寒戰(zhàn)。舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。 2．證候分析：外感寒濕或濕熱之邪，或肝氣不舒，郁久化熱，或器械損傷，瘀血內(nèi)阻，復(fù)感邪毒，下注附睪，則見附睪腫脹疼痛；熱壅血瘀，釀液成膿，形成膿腫；熱盛肉腐，可出現(xiàn)瘺管；或津液外溢，形成鞘膜積液；發(fā)熱、寒戰(zhàn)、舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)均為正邪相爭(zhēng)、濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。 （二)慢性附睪炎 1．臨床表現(xiàn)：附睪硬結(jié)，隱隱作痛，陰囊下墜感，會(huì)陰部不適。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉滑。 2．證候分析：急性附睪炎失治誤治，久治不愈，或情志不舒、肝氣郁結(jié)，郁而化熱，痰熱互結(jié)，蘊(yùn)結(jié)附睪，則見附睪硬結(jié)，隱隱作痛，陰囊下墜，會(huì)陰不適。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉滑均為病久挾痰之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 感染常由感染的尿液，從前列腺、后尿道、精囊沿輸精管蔓延至附睪。留置導(dǎo)尿管與前列腺手術(shù)后的患者，亦易發(fā)生附睪炎。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | （1)急性附睪炎：起病急、陰囊腫痛，站立加重，并伴有高熱。炎癥嚴(yán)重者可形成附睪膿腫。由于附睪位置表淺，診斷較為容易。 （2)慢性附睪炎：比較常見�；颊哂嘘幠姨弁�、發(fā)脹和下墜感。常有急性發(fā)作史或伴有慢性前列腺炎史。體格檢查可發(fā)現(xiàn)附睪頭部腫脹，壓痛或硬結(jié)節(jié)。雙側(cè)附睪炎可能影響生育。 |
| 體征 | （一)急性附睪炎 1．癥狀：附睪炎常于一次劇烈運(yùn)動(dòng)或性交后發(fā)生，有下尿路手術(shù)及導(dǎo)尿史，突發(fā)陰囊內(nèi)腫痛，疼痛劇烈，立位時(shí)加重，可放射至腹股溝、下腹部甚至腰部。附睪非常敏感，局部迅速腫大，有時(shí)在3小時(shí)～4小時(shí)內(nèi)腫大1倍，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀及膀胱激惹癥狀。 2．體征：患側(cè)陰囊皮膚紅腫、附睪腫大，明顯壓痛，有時(shí)伴鞘膜積液，重者精索增粗有壓痛。如炎癥浸潤(rùn)范圍較廣蔓延至睪丸時(shí)，睪丸與附睪界限不清，局部腫硬顯著，稱為附睪睪丸炎。若有膿腫形成，則局部有波動(dòng)感，可自行穿破形成瘺管，有時(shí)尿道有分泌物，前列腺有相應(yīng)的炎性改變。 （二)慢性附睪炎 1．癥狀：有慢性前列腺炎、精囊炎或急性附睪炎的病史，陰囊內(nèi)疼痛、墜脹不適，疼痛可放射至下腹部及股部、有時(shí)可急性發(fā)作。 2．體征：附睪輕度腫大、變硬并有硬結(jié)，局部輕壓痛，同側(cè)輸精管增粗。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 超聲波或放射性核素99mTc睪丸掃描檢查，有助于確診。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1、急性附睪炎：血常規(guī)檢查中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。若有尿道分泌物作涂片檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的細(xì)菌，小便常規(guī)檢查可異�；蛘�。2、慢性附睪炎：尿常規(guī)可見紅、白細(xì)胞，前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞每高倍視野超過5～10個(gè)而卵磷脂小體減少。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | （一)急性附睪炎應(yīng)與睪九扭轉(zhuǎn)、急性淋菌性附睪炎、結(jié)核性附睪炎，陰囊內(nèi)絲蟲病、睪九腫瘤、睪丸創(chuàng)傷及流行性腮腺炎性睪丸炎相鑒別。 1．睪丸扭轉(zhuǎn)：多發(fā)生于兒童，有劇烈活動(dòng)等誘因，疼痛劇烈，精索呈麻絹狀扭曲，普雷恩氏征呈陽性，即托起陰囊時(shí)疼痛加重，睪丸壓痛明顯，捫診附睪不在正常位置，而在睪丸的前面、側(cè)面或上方（正常時(shí)附睪在睪丸的后外側(cè))。放射性核素睪丸掃描顯示扭轉(zhuǎn)側(cè)血流灌注降低。 2．急性淋菌性附睪炎：有不潔性交史及急性淋病的臨床表現(xiàn)，如尿頻、尿急、尿痛及較多尿道分泌物，尿道膿液涂片染色檢查可發(fā)現(xiàn)多核白細(xì)胞中有革蘭氏陰性雙球菌： 3．結(jié)核性附睪炎：即附睪結(jié)核，有結(jié)核病史及結(jié)核病癥狀，如低熱、盜汗等。多為慢性，附睪逐漸增大，壓痛不明顯，病灶常與陰囊壁層粘連或有膿腫、竇道形成，輸精管增粗或形成串珠狀結(jié)節(jié)，前列腺及精囊也有結(jié)核病灶，無菌性膿尿及結(jié)核菌濃縮檢查和培養(yǎng)陽性均可確診。 4．陰囊內(nèi)絲蟲病：陰囊局部疼痛且附睪腫脹有結(jié)節(jié)，有居住絲蟲流行區(qū)及絲蟲感染史，精索增厚，迂曲擴(kuò)張，可并發(fā)鞘膜積液，夜間采血可查到微絲蚴。 5．睪丸腫瘤：發(fā)病突然的睪丸腫瘤亦有陰囊內(nèi)疼痛，但腫瘤側(cè)睪丸腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，沉重感明顯，正常睪丸感覺消失，附睪常不易摸到，透光試驗(yàn)陰性。淋巴管造影術(shù)可見腹股溝淋巴結(jié)直至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)可能出現(xiàn)充盈缺損，胸部X線攝片可見肺內(nèi)有數(shù)目不等，大小不一的“棉花球”樣陰影。 6．睪丸外傷：有明顯外傷史，局部疼痛劇烈，可放射到下腹部、腰部或上腹部，重者可發(fā)生痛性休克。檢查可見陰囊腫脹，皮膚青紫瘀血，睪丸腫大堅(jiān)硬、觸痛明顯，陰囊沉重，透光試驗(yàn)陰性，穿刺可見鮮血或褐色陳舊血。 7．流行性腮腺炎性睪丸炎：有流行性腮腺炎病史，一般無尿路癥狀，小便檢查無膿球和細(xì)菌。 （二)慢性附睪炎：主要應(yīng)與附睪結(jié)核、陰囊內(nèi)絲蟲病、慢性淋病性附睪炎、附睪放線菌病及附睪腫瘤相鑒別。 1．附睪結(jié)核：附睪硬結(jié)疼痛，輸精管一般增厚、變硬、有多處硬結(jié)，成串珠樣。附睪結(jié)節(jié)多從尾部開始，質(zhì)硬不規(guī)則，附睪的干酪樣病變及膿腫，易與陰囊皮膚粘連，潰破形成竇道。分泌物鏡檢、培養(yǎng)或動(dòng)物接種結(jié)核桿菌可為陽性。 2．陰囊內(nèi)絲蟲�。河薪z蟲流行區(qū)居住史及絲蟲感染史，陰囊疼痛，附睪結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)常為數(shù)個(gè)，多在精索下端及附睪頭部附近，精索常增厚、迂曲，可并發(fā)鞘膜積液，夜間采血可查到微絲蚴。 3．慢性淋病性附睪炎：附睪疼痛腫脹，尿道分泌物較多，尿道膿液涂片染色檢查可發(fā)現(xiàn)多核白細(xì)胞中有革蘭氏陰性雙球菌，淋病補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性。 4．附睪放線菌病：多有放牧史或有其它部位放線菌感染史。偶有陰囊部墜脹疼痛，檢查附睪有浸潤(rùn)性硬結(jié)，輕度觸痛，也可發(fā)生陰囊部位的慢性竇道或潰瘍。膿液檢查可發(fā)現(xiàn)有特征性的灰黃色的菌落顆粒“硫黃顆�！�。 5．附睪腫瘤：腫瘤過大時(shí)可引起陰囊墜脹疼痛，但附睪腫塊多發(fā)生于附睪尾部，良勝腫瘤表面光滑，界限清楚，呈球形或卵圓形，較小，有彈性感。惡性腫瘤表面不光滑。結(jié)節(jié)狀，界限不清，質(zhì)地硬韌，B超檢查可顯示睪丸上端或下端有與睪丸分界明顯的回聲區(qū)，有的邊界整齊，中等回聲，分布均勻。有的出現(xiàn)低回聲區(qū)，有的界限不清，不均勻回聲。病檢可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。淋巴管造影可見腹膜后淋巴結(jié)有充盈缺損征象。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病為男科常見疾病，若治療正確及時(shí)，注意休息與衛(wèi)生，一般都能迅速痊愈，沒有后遺癥出現(xiàn)；如果失治誤治，體質(zhì)較差，又不注意休息與衛(wèi)生，則容易由急性轉(zhuǎn)為慢性，或慢性反復(fù)急性發(fā)作，或引起睪丸發(fā)炎，最終導(dǎo)致附睪與睪丸缺血壞死及纖維化，影響生育能力，雙側(cè)病變則有可能導(dǎo)致不育。 |
| 并發(fā)癥 | 常繼發(fā)于前列腺炎、精囊炎或后尿道炎，容易伴發(fā)睪丸炎。 |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療 1．急性附睪炎 （1)抗生素治療：一般采用大劑量青、鏈霉素治療，如青霉素320萬u加入5％的葡萄糖水中靜脈點(diǎn)滴；鏈霉素0．5g肌注，2次／日。如炎癥不易控制時(shí)可更換為慶大霉素或氨芐青霉素�；前分苿┮部蛇x用，如復(fù)方新諾明，口服，1次2片，每日2次，首次加倍。 （2)對(duì)癥治療：疼痛劇烈可用1％普魯卡因10ml做患側(cè)精索封閉，并可口服去痛片、安定等止痛鎮(zhèn)靜藥。2．慢性附睪炎可適當(dāng)使用抗生素，但效果不明顯。慢性附睪炎多同時(shí)伴見慢性前列腺炎，可采用治療慢性前列腺炎的方法治療。如口服美滿霉素，每次0．1g，1日2次�；驈�(qiáng)力霉素，每次0．1g，1日1次，連服7天。再合熱水坐浴、前列腺按摩。對(duì)于附睪局部也可做黃連素或新霉素離子透入，如果慢性附睪炎多次反復(fù)發(fā)作，可考慮做附睪切除，以徹底治療。 （二)理療 1．黃連素離子透入法：病人大便后用1％黃連素20ml灌腸，然后以此藥浸濕紗布?jí)|置于會(huì)陰部，并連接在直流電理療器的陽極上，陰極敷于恥骨上，每次20分鐘，每日1次，每10次為1療程。 2．其他如超短波、頻譜治療儀、遠(yuǎn)紅外線、紫外線照射，磁療等均可酌情使用。（三)手術(shù)治療：如果用抗生素治療炎癥不能控制，則應(yīng)及時(shí)施行附睪被膜切開減壓術(shù)，以迅速改善急性附睪炎病人的癥狀并預(yù)防睪丸缺血、壞死的發(fā)生。據(jù)張唯力等報(bào)道，用附睪切開減壓術(shù)治療急性附睪炎43例，術(shù)后療效良好，未見附睪炎復(fù)發(fā)以及患側(cè)睪丸萎縮。他們認(rèn)為，在急性附睪炎的早期，對(duì)腫脹的附睪施行被膜切開減壓術(shù)，附睪內(nèi)壓迅速降低，對(duì)預(yù)防睪丸壞死起到有益的作用。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證論治： 本病以辨病論治為主，分急性附睪炎和慢性附睪炎兩類進(jìn)行論治。 （一)急性附睪炎： 治法清熱利濕，解毒消癰。方藥龍膽瀉肝湯加減，方中龍膽草、梔子、黃芩清熱利濕；生地滋陰清熱；車前子、澤瀉、木通清下焦?jié)駸幔?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053155_92725.shtml" target="_blank">柴胡、木香、荔枝核、川楝子行氣疏肝止痛；蒲公英、連翹、紫草、夏枯草解毒消癰，清熱散結(jié)。若輸精管明顯增粗加海浮石、茜草；疼痛甚加赤芍、元胡；伴鞘膜積液加云苓、赤小豆、檳榔、豬苓、大腹皮、桑白皮、白術(shù)、桂枝。 （二)慢性附睪炎： 治法疏肝散結(jié)，化痰軟堅(jiān)。方藥四逆散合消瘰丸加減。方中柴胡、枳實(shí)、橘核、烏藥疏肝行氣；玄參、浙貝、連翹、夏枯草、黃柏、知母清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié)；芍藥、甘草緩急止痛；諸藥合用，共奏疏肝散結(jié)，化痰軟堅(jiān)之功。若硬結(jié)疼痛日久不消，可加桃仁、紅花、丹參、三棱、莪術(shù)等活血化瘀之品。 二、單驗(yàn)方治療 1．神圣代針散：加減當(dāng)歸12g，川芎、白芷、紅花、連翹各10g，防風(fēng)、甘草、細(xì)辛、沒藥、乳香各6g。水煎200ml，分3次服。適用急性附睪炎。據(jù)殷慕道等報(bào)道，用此方治療9例急性附睪炎及2例睪丸炎，癥狀均迅速好轉(zhuǎn)，一般用藥一二天體溫即下降，紅腫疼痛緩解，3天～5天痊愈，未發(fā)生化膿及睪丸萎縮等合并癥。 2．加味枸橘湯：柴胡、赤芍、川楝子、龍膽草各10g，荔枝核、廣橘核、澤瀉各12g，茵陳20g，秦艽、車前子各15g，生甘草6g。急性期加知母、黃柏各12g，慢性期去龍膽草、車前子、澤瀉，加三棱12g、小茴香10g，瓦楞子30g。水煎服，每日一劑， 3．大補(bǔ)陰丸：加味黃柏、熟地各15g、知母、龜板各12g、豬脊髓1匙（蒸熟兌服)，金銀花30g，荔枝核20g，睪丸腫大而痛者，加玄參30g，海藻15g，丹皮5g；脹痛甚者加橘核15g、微痛者加赤芍12g，生甘草6g；少腹痛者加川楝子、延胡索各6g；腫痛硬結(jié)者加海藻15g、川楝子20g，發(fā)熱者加敗醬草30g。 4．內(nèi)消連翹丸:橘核10g，荔枝核10g，夏枯草15g，川楝子10g，元參10g，連翹10g，澤蘭10g，白蘞10g，紅花9g。水煎服，每日1劑。適用于慢性附睪炎。 5．活通湯:桃仁9g，三棱9g，莪術(shù)9g，柴胡9g，當(dāng)歸9g，赤芍6g，川芎6g，紅花6g，香附6g，小茴香3g。每日1劑，水煎服，分3次服。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．急性期臥床休息，用陰囊托或布帶將陰囊托起；慢性期可適當(dāng)活動(dòng)。 2．急性期宜冷敷，以減輕陰囊的充血、水腫及疼痛；慢性期宜熱敷，以改善局部循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收。 3．忌食酒、蔥、蒜、辣椒和油炸煎炒等刺激性食物及油膩食物。 4．急性期禁止房事，慢性期節(jié)制房事。 5．注意環(huán)境與個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)。 |
| 歷史考證 | 囊內(nèi)睪丸上，忽然突出一點(diǎn)，堅(jiān)硬如筋頭，疼痛異常，身發(fā)寒熱者，暗療也。（《外科大成·下部前》) |
