| 疾病名稱（英文) | filariasis |
| 拚音 | SICHONGBING |
| 別名 | 中醫(yī)：冬瓜腿，大腳風(fēng)，油火腿，粗腿，大蛋，白尿，流火，紅筋脹。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 寄生蟲病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 絲蟲病是由絲蟲寄生在人體、通過蚊子傳播的一種寄生蟲病。臨床表現(xiàn)以急性為反復(fù)發(fā)作的淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和發(fā)熱，慢性為淋巴水腫及象皮腫等為主，特別是班氏絲蟲病還可引起鞘膜積液及乳糜尿等。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以發(fā)熱，下肢皮膚紅腫的痛，睪丸腫痛，小便混濁，下肢及陰囊腫大，檢查發(fā)現(xiàn)蟲體或微絲蚴為主要表現(xiàn)的寄生蟲病。 |
| 西醫(yī)病因 | 絲蟲病是由于絲蟲寄生在人體淋巴系統(tǒng)、皮下組織、腹腔、胸腔、心血管及心包腔等處所引起的一種慢性傳染病。 |
| 中醫(yī)病因 | 絲蟲病的發(fā)生與濕熱有關(guān)。濕熱蘊(yùn)蒸，侵入機(jī)體，滯留臟腑經(jīng)絡(luò)而致本病。 |
| 季節(jié) | 夏季多見。 |
| 地區(qū) | 流行于熱帶、亞熱帶和溫帶廣大地區(qū)，其中亞洲、非洲和拉丁美洲較為嚴(yán)重。 |
| 人群 | 人群普遍易感。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 感染期的幼蟲通過蚊叮咬人，在人體內(nèi)發(fā)育成成蟲并繁殖而傳播。寄生人體的絲蟲已知有8種。依其成蟲在人體的寄居部位可 分為三類：①寄居于淋巴系統(tǒng)者有班氏絲蟲（Wuchereria bancrofti)、馬來絲蟲（Brugiamalayi)、帝汶絲蟲（Brugia timori)；②寄居于皮下組織者有羅阿絲蟲（Loa loa)、盤尾絲蟲（Onchocerca volvulus)、鏈尾絲蟲（Dipetalonema streptocerca)；③寄居于體腔者有常現(xiàn)絲蟲（Dipetalonema perstans)、奧氏絲蟲（Mansonella ozzardi)。我國僅有班氏和馬來兩種絲蟲，他們的成蟲都寄生在人體的淋巴系統(tǒng)。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | （一)形態(tài) 1. 成蟲 兩種絲蟲的成蟲極為相似，細(xì)長線樣，乳白色，大小約為（30～100)祝 0．1 ～0．3)mm，表面光滑，班氏絲蟲大于馬來絲蟲。雄蟲顯著小于雌蟲，較雌蟲略短一倍，尾 端呈螺狀向腹面卷曲2～3圈，雌蟲尾端鈍圓，略向腹面彎曲。 2．微絲蚴 雌蟲子宮內(nèi)的蟲卵直接發(fā)育為幼蟲，卵殼也隨著幼蟲的伸展而延伸成為包裹 幼蟲的鞘膜，即為微絲蚴。微絲蚴呈絲狀，身披鞘膜，頭端鈍圓，尾端尖細(xì)，無色透明�；� 時在血液中卷曲擺動。經(jīng)染色后，可見體內(nèi)充滿圓形或橢圓形的體核，頭端有一無體核的空 隙，叫做頭隙。兩種微絲蚴的大小、體態(tài)、頭隙的長寬比例、體核分布情況等有些不同。 （二)生活史 班氏絲蟲和馬來絲蟲的生活史基本相似，都要經(jīng)過兩個發(fā)育階段，即幼蟲在蚊體（中間宿主)內(nèi)及成蟲在人體（終宿主)內(nèi)的發(fā)育和生殖。 1．在蚊蟲體內(nèi)的發(fā)育 當(dāng)蚊蟲叮吸微絲蚴血癥者的血液時，微絲蚴即可被吸入蚊胃，約經(jīng)1～7小時脫去鞘膜，穿過胃壁或前腸、后腸及馬氏管，進(jìn)入血腔，然后侵入胸肌寄生和發(fā)育。在胸肌內(nèi)蟲體縮短變粗，形成蠟?zāi)c樣幼蟲，再經(jīng)過一系列的發(fā)育，形成感染期幼蟲。感染期幼蟲活動力強(qiáng)，離開胸肌，進(jìn)入血腔，大多數(shù)到達(dá)蚊下唇。當(dāng)這種蚊叮吸入血時，感染期幼蟲即血蚊下唇逸出，由皮膚傷口處侵入人體繼續(xù)發(fā)育。幼蟲在蚊體內(nèi)只能發(fā)育并無增殖， 形態(tài)有改變，數(shù)量不增多。 微絲蚴在蚊體發(fā)育為感染期幼蟲所需的時間、主要取決于溫度和濕度。一般溫度在26～ 32℃，相對濕度在75％～90％最為適宜，此時班氏微絲蚴約需10～14天，馬來微絲蚴約需6～7天。 2．在人體內(nèi)的發(fā)育和生殖 感染期幼蟲侵入人體后的移行途徑尚未清楚，一般認(rèn)為幼蟲 迅速侵入附近淋巴管內(nèi)，再移行大淋巴管及淋巴結(jié)發(fā)育為成蟲，成蟲較多時�；ハ嗬p繞在一起形如絲團(tuán)。馬來絲蟲主要寄生在人體上下肢淺表淋巴系統(tǒng)，尤以下肢為多。班氏絲蟲除寄生淺表淋巴系統(tǒng)外，多寄生于深部的淋巴系統(tǒng)，主要見于下肢、陰囊、精索、腹股溝、腹腔、腎盂等部位。兩種絲蟲除主要寄生以上部位外，均有異位寄生的發(fā)生，如眼前房、乳房、心包腔、脾、肺等臟器。成蟲寄生于淋巴系統(tǒng)，以淋巴液為食物，雌雄成蟲交配后，雌蟲產(chǎn)出微絲蚴，微絲蚴自 淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)。我國存在的班氏和馬氏兩種絲蟲，它們的微絲有在人體血液中都具有明顯的夜現(xiàn)周期性，即微絲蚴白天滯留于肺微血管中，夜間才出現(xiàn)于外周血液中。兩種微絲有的夜現(xiàn)周期性略有不同，馬來絲蟲為晚上8時至次晨4時，班氏絲蟲則為晚上10時至次 晨2時。夜現(xiàn)周期性的機(jī)理尚未清楚，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，可能與毛細(xì)血管的舒縮，氧氣吸入量，大腦皮層的興奮抑制，人的睡眠及活動，媒介吸血習(xí)性等有關(guān)。 感染期的幼蟲侵入主體后，很快進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，幼蟲的蛻皮液和蛻下的外皮、成蟲的代謝產(chǎn)物、子宮分泌液及微絲蚴、未發(fā)育的蟲卵和蟲體衰老死亡的過程中釋放的異體蛋白，相繼引起淋巴系統(tǒng)為主的急性炎癥、增生性肉芽腫反應(yīng)、纖維結(jié)締組織增生和閉塞性淋巴管炎， 并可因淋巴系統(tǒng)的阻塞病變進(jìn)一步導(dǎo)致其他器官組織，如皮膚、皮下組織和泌尿生殖系統(tǒng)的病理變化。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 絲蟲病多發(fā)生在多雨地區(qū)的多雨季節(jié)，此時雨濕較甚，加之天暑下逼，地濕上蒸，以致濕熱偏盛，侵入機(jī)體，正邪相爭，阻遏衛(wèi)陽，滯塞氣機(jī)，而見發(fā)熱惡寒、胸悶咳嗽等證，甚者郁而化熱，熱毒偏盛而見“紅筋脹”、“流火”等證。病邪遷延不去，日久生變，百病由生。濕熱阻絡(luò)，三焦壅滯，水道不通，或脾腎虧虛，氣化不行，均可致水濕停滯，溢于肌膚而為腫。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾失升清降濁之職或脾虛氣陷，腎虛不能藏精，則精微隨溺下泄而見白濁�！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分姓f：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。《諸病源候論·水腫候》中記載“水病者，由腎脾俱虛故也”�！叭共粸a、經(jīng)脈閉塞，故水氣溢于肌膚而令腫也”。《諸病源候論· 虛勞病諸候》記載有：“胞冷腎損，故小便白而濁也”。總之，絲蟲病的早期多為濕熱為患，而晚期則多為脾虛氣陷及腎陰陽兩虧。 |
| 病理 | 淋巴系統(tǒng)的阻塞病變：如阻塞部位在主動脈前淋巴結(jié)或腸干淋巴管時，可發(fā)生乳糜尿及陰囊鞘膜積液；阻塞部位如在主動脈側(cè)淋巴結(jié)可造成淋巴尿及淋巴腹水；阻塞部位如在精索及睪丸淋巴管可產(chǎn)生鞘膜積液或精索周圍淋巴管曲張；阻塞部位如在引流陰莖通至腹股溝淺淋巴結(jié)，可產(chǎn)生陰莖象皮腫；阻塞部位在陰囊皮膚淋巴管及腹股溝淋巴結(jié)，便形成下肢淋巴液腫或下肢象皮腫；阻塞部位在腋淋巴結(jié)或時淋巴結(jié)，即可形成上肢或手部淋巴液腫或象皮腫；阻塞部位在乳房淋巴管可引起乳房象皮腫；個別的還可因阻塞部位的不同而引起肺、心、腦、脾、眼等臟器的病變。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)濕熱郁表： 證候：發(fā)熱惡寒，頭身酸痛，胸悶咳嗽，納呆，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。 證候分析：濕熱外侵，阻遏衛(wèi)陽，則發(fā)熱惡寒，濕熱蘊(yùn)阻，氣機(jī)受困，肺氣不降，故胸悶咳嗽；濕邪困阻，脾陽不振，則納呆；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)，皆濕熱之征。 （2)濕熱阻絡(luò)： 證候，上下肢（尤以下肢多見)局部或陰囊腫脹，瘙癢疼痛，納呆口渴，溲黃不利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 證候分析，濕熱阻絡(luò)，三焦壅滯，水道不通，水濕停滯，溢于肌膚而見腫脹；阻在下肢，則下肢腫脹；阻在陰部，則陰囊腫脹；阻在乳房，則乳房腫脹；經(jīng)絡(luò)滯塞。氣血運(yùn)行不暢，則瘙癢疼痛；濕熱阻絡(luò)，氣機(jī)阻滯，故納呆口渴；濕熱下注，則溲黃不利；舌質(zhì)紅，苔黃膩、脈滑數(shù)；皆濕熱俱盛之象。 （3)濕熱內(nèi)蘊(yùn)： 證候：小便混濁或夾凝塊，上有浮油，或帶血色，或夾有血絲、血塊，或尿道有熱澀感�？诳剩S膩，脈濡數(shù)。 證候分析：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，迫于下焦，清濁不分，泌別失職，則小便混濁或夾有凝塊，上有浮油；若熱盛的絡(luò)，絡(luò)損血溢，則尿濁帶白，或夾有血絲、血塊；溫?zé)嵯伦螂�，則尿道有熱澀感；口渴，苔黃膩，脈濡數(shù)，皆濕熱之象。 （4)脾虛氣陷： 證候：尿濁反復(fù)發(fā)作，小便混濁如白漿，尿意不暢，小腹墜脹，面色無華，神疲乏力，勞倦或進(jìn)食油膩則發(fā)作或加重，舌淡，脈虛數(shù)。 證候分析：脾虛氣陷，精微下泄，則小白混濁如白漿；氣虛下陷則小腹墜脹；氣虛不能運(yùn)化水谷精微，加之精微下泄、氣血來源不足，形體失養(yǎng)則面色無華，神疲乏力；氣虛無力排泄，則尿意不暢；脾虛化生無力，則勞倦，或進(jìn)食油膩尿濁加重；舌淡、脈虛數(shù)；皆脾虛之象。 （5)腎陰虧虛： 證候：尿濁遷延日久，小便乳白如凝脂或凍膠，精神萎頓，消瘦無力，頭暈耳鳴，煩熱口干，顴紅，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。 證候分析：尿濁遷延日久，精微下泄，機(jī)體失養(yǎng)，則精神萎頓，消瘦無力；腎陰虧虛，腦失濡養(yǎng)，則頭暈耳鳴；虛火上炎，則口干、顴紅；舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，為腎陰虧乏，虛火內(nèi)擾之象。 （6)腎陽虧虛： 證候：尿濁遷延日久，小便乳白如凝脂或凍膠，精神萎頓，消瘦無力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晄白，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)。 證候分析：腎陽衰微，精關(guān)不固，不能藏精，精微下泄，而見小便乳白如凝脂或凍膠。腰為腎之府，督脈貫脊絡(luò)腎而督諸陽，腎陽不足，關(guān)于溫煦，則精神萎頓，消瘦無力，腰膝酸軟，面色晄白，形寒肢冷；腎陽不足，腦失溫養(yǎng)，則頭暈耳鳴；舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)；均為陽氣虧虛，陰寒內(nèi)盛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.在流行區(qū)有蚊蟲叮咬史。 2.急性期表現(xiàn)為淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、丹毒樣皮炎、精索炎、附睪炎、睪丸炎。發(fā)熱可呈周期性，還可引起肺部酸性粒細(xì)胞浸潤綜合征。 3.慢性期出現(xiàn)淋巴結(jié)及淋巴管堵塞的癥狀，如淋巴管曲張、鞘膜積液、乳糜尿、象皮腫等。 4.夜間用厚片法或濃集法在周圍血中找到微絲蚴。 從曲張的淋巴管、陰囊鞘膜積液、乳糜尿等液體內(nèi)也可找到微絲蚴。 身體各部位的淋巴管結(jié)節(jié)或腫大淋巴結(jié)作活檢可找到成蟲（腹股溝較大的淋巴結(jié)不宜切取，以免加重淋巴阻塞及形成淋巴瘺)。 5.對血內(nèi)找不到微絲蚴的疑似患者，可試用海群生（劑量根據(jù)病人情況而定)或吡喹酮作診斷性治療（吡喹酮1Omg/kg頓服)，再取結(jié)節(jié)作病理切片檢查找到成蟲。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病的臨床診斷，主要依靠絲蟲病史（應(yīng)包括過去和現(xiàn)在在流行區(qū)的居住史、居住時間及季節(jié)、當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)絲蟲病的流行情況)、癥狀和體征以及實驗室檢查，即可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | 潛伏期有微熱、血內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增多；有時臨床表現(xiàn)為肺部嗜酸粒細(xì)胞浸潤綜合征，可伴發(fā)熱畏寒、胸悶咳嗽、哮喘等癥狀。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | 周期性發(fā)熱、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、精索炎、附睪炎、睪丸炎 |
| 體征 | 絲蟲病的發(fā)病過程可分為四個階段，即潛伏期、微絲蚴血癥期、急性炎癥期和慢性阻塞期，但各個階段在臨床上可重迭或交織出現(xiàn)。 1．潛伏期 是指血液內(nèi)尚未出現(xiàn)微絲蚴前的一段時間。其臨床表現(xiàn)是由感染性幼蟲侵入人體內(nèi)移行、發(fā)育成熟過程中所引起的過敏反應(yīng)所至的淋巴管、淋巴結(jié)、精索等處的炎癥但癥狀輕微，可伴有微熱、血內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增多；有時臨床表現(xiàn)為肺部嗜酸粒細(xì)胞浸潤綜合征，可伴發(fā)熱畏寒、胸悶咳嗽、哮喘等癥狀。X線表現(xiàn)有不規(guī)則散在片狀陰影。 2．微絲蚴血癥期 是指血液中出現(xiàn)微絲蚴，且數(shù)目逐漸增多至穩(wěn)定在一定水平。此期臨床癥狀較明顯，淋巴系統(tǒng)炎癥反應(yīng)較顯著，血液中嗜酸性粒細(xì)胞逐漸恢復(fù)正常。 3．急性炎癥期 是指微絲蚴血癥者，經(jīng)過一段時間可出現(xiàn)淋巴系統(tǒng)炎癥不定時的反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀逐漸加重。此期臨床癥狀為周期性發(fā)熱、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、精索炎、附睪炎、睪丸炎等，多因疲勞、運(yùn)動、感染而誘發(fā)。淋巴管炎以下肢為最常見，呈見一條自上而下離心性發(fā)展的紅線，觸之如硬索，有痛感，俗稱“流火”、“紅筋脹”，此即稱為逆行性淋巴管炎。同時局部淋巴結(jié)腫脹和壓痛。 4．慢性阻塞期 隨著病程的發(fā)展、淋巴結(jié)和淋巴管為增生的肉芽組織及纖維組織所阻塞，致使淋巴管曲張，甚至破裂積液等。常因阻塞部位不同，在臨床上表現(xiàn)不同的癥狀和體征。 （1)淋巴結(jié)與淋巴管曲張：淋巴結(jié)曲張系指淋巴結(jié)向心淋巴管曲張及淋巴結(jié)內(nèi)淋巴竇擴(kuò)張，常見于腹股溝和股部，一側(cè)或雙側(cè)，類似疝氣，形成局部囊狀腫塊，淋巴結(jié)周圍松軟，發(fā)展緩慢，穿刺抽取淋巴液，有時可找到微絲蚴。淋巴管曲張常見于精索、陰囊及大腿內(nèi)側(cè)，上肢少見。 （2)睪丸鞘膜積液：阻塞發(fā)生于精索、睪丸淋巴管時，淋巴液回流受阻而流入鞘膜腔內(nèi)，形成積液。鞘膜積液常與陰囊積液同時存在，陰囊極為腫大；積液多者，有下垂感，行走困難。多數(shù)患者發(fā)病之初伴有睪丸、精索、附睪疼痛發(fā)炎，常隨發(fā)作次數(shù)增多，陰囊逐漸增大，且不對稱。陰囊皮膚緊張，皺折消失，表面光滑，陰莖內(nèi)縮。腫物卵圓形，囊樣，無壓痛，同側(cè)睪丸不易觸及。觸診陰囊有波動、透光試驗陽性，積液中可找到微絲蚴。 （3)乳糜尿：乳糜尿為班氏絲蟲晚期常見癥狀之一，乳糜尿是淋巴管破裂所致。其破裂部位常在腎盂及輸尿管，而不在膀胱。乳糜尿發(fā)生前無明顯癥狀，少數(shù)患者可有畏寒發(fā)熱及腰、盆腔、腹股溝等處酸痛，尿液呈乳白色，有時混有血液呈粉紅色。勞累飲酒脂肪餐常為誘因，發(fā)作呈間歇性，間歇長短不一，短至數(shù)日，長至數(shù)年，但亦有持續(xù)不愈者。尿內(nèi)有時出現(xiàn)凝結(jié)塊，堵塞尿路而致排尿困難，甚者產(chǎn)生腎絞痛。大多數(shù)病人經(jīng)過休息或禁食脂肪、高蛋白食物，癥狀可顯著減輕或自行消失。乳糜尿在體外易凝固、靜止后不久分為三層、上層為脂肪，呈膠狀凝塊；中層為乳白色或白色清亮液體，�；煊行∧龎K；下層為紅色或粉紅色沉淀物、內(nèi)含紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞等。 （4)淋巴液腫：淋巴液腫是淋巴系統(tǒng)阻塞后發(fā)生的皮下淋巴積液而發(fā)生的浮腫，常見的有陰囊淋巴液腫和肢體淋巴液腫。陰囊淋巴液腫（淋巴陰囊)癥見陰囊增大，行走困難，皮膚柔軟、濕潤，呈浮腫樣。陰囊壁上可出現(xiàn)淋巴管曲張，破裂后有淋巴液流出，漏出液中有時可查出微絲蚴。肢體淋巴液腫常見于下肢，輕者局限于踝關(guān)節(jié)附近，重者可波及足面及小腿，甚至大腿（馬來絲蟲病一般僅限于膝以下)，腫脹多于午后加重，晨起減輕。 （5)象皮腫：象皮腫是淋巴管阻塞而致淋巴管破裂，淋巴液外溢皮下組織，刺激皮下纖維組織增生，使局部皮膚逐漸增厚變粗變硬而形成象皮腫。發(fā)病部位因淋巴阻塞部位不同而異，依次為肢體、陰囊、陰莖、陰唇、陰蒂、乳房等，以下肢和陰囊最為常見�；颊咂つw及皮下組織逐漸增厚粗糙、浮腫，先軟后硬，在晚期可見疣狀結(jié)節(jié)和皺折重迭。象皮腫的形成，使局部血液循環(huán)障礙，造成皮膚的汗腺、皮脂腺、毛囊的功能受損，抵抗力降低，易繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)急性炎癥或經(jīng)久不愈的潰瘍，其結(jié)果又可促使淋巴管阻塞及纖維組織增生，加重象皮腫的發(fā)展。 象皮腫在臨床上，按病情輕重分為五期。 Ⅰ期：為早期象皮腫、病變主要是淋巴積液，患肢均勻腫大，皮腫可略增厚。 Ⅱ期：患者肢體明顯腫大，皮膚變厚而粗糙，皮下纖維組織增生，脂肪增加，淋巴管曲張。 Ⅲ期：病變組織肥厚，增生明顯，皮膚顯著粗糙、增厚且干燥，有時有潰瘍，表面凹凸不平。 Ⅳ期：皮膚增厚呈疣狀或桑子狀象皮腫，常見于踝前、足背及趾基部。 Ⅴ期：為晚期象皮腫，皮厚如革，布滿皺折，皮下組織極度增厚堅硬、關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙，行走困難。 （6)其他少見病變 ①絲蟲性乳房結(jié)節(jié)：是由于寄生于乳房或淋巴管內(nèi)的成蟲引起的炎性團(tuán)塊，常見于班氏絲蟲病流行區(qū)。一側(cè)發(fā)生者較多，但也可累及雙側(cè)，好發(fā)部位為乳房的外上方，黃豆或鴿蛋大小，常為蠶豆大，早期質(zhì)軟，晚期較硬。生長緩慢，無觸痛或局部略有壓痛。 ②絲蟲性心包炎：患者有心前區(qū)疼痛咳嗽、呼吸困難，體溫可增至38～39℃，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大呈三角形燒瓶狀。心包積液呈乳糜血性或血性，其內(nèi)�？刹橐娢⒔z蚴。 ③班氏絲蟲可寄生于身體的任何部位的淋巴管內(nèi)，而引起眼部絲蟲病，頸部、胸大肌、腹壁后、脾臟等腫塊。 由于兩種絲蟲的寄生部位不同、馬來絲蟲病的癥狀和體征主要表現(xiàn)在下肢的淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及象皮腫，而班氏絲蟲病除這些體征外，還出現(xiàn)精索、附睪及睪丸的急性炎癥，鞘膜 積液、陰囊象皮腫、乳糜尿等癥狀和體征。 |
| 體檢 | 睪丸鞘膜積液、淋巴液腫、象皮腫。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | （1)抽出液檢查：有積液者可穿刺抽液涂片鏡檢。 （2)乳糜尿檢查：將乳糜尿脂肪層吸去，稀釋沉淀后，取沉淀物涂片檢查。 （3)組織化學(xué)方法：以一種微絲蚴酸性磷酸酶活力的特異分布為依據(jù)，區(qū)別各種微絲蚴的組織化學(xué)方法。多用于微絲蚴的分類。 |
| 血液 | 血檢微絲有：目前主要從外周血液中查檢微絲蚴，取血時間為晚9時至次日晨2時。 ①鮮血直接檢查法：可見微絲蚴在血液中卷曲擺動。 ②厚血片染色檢查法：不但可以查到微絲蚴，而且經(jīng)染色可鑒別蟲種。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | （1)皮內(nèi)試驗：注射抗原后，絲蟲病患者在局部注射處產(chǎn)生皮膚丘疹及紅暈。 （2)熒光抗體試驗：熒光抗體染色的方法有三種，即直接法、間接法、補(bǔ)體法，通過試驗可見發(fā)出熒光的抗原抗體復(fù)合物。 （3)酶聯(lián)免疫吸附試驗：絲蟲病患者血清可見棕黃色陽性反應(yīng)。 （4)微絲蚴固相抗原酶免疫試驗：鏡檢可見微絲蚴。 （5)間接血凝（被動血凝)試驗：可見陽性反應(yīng)。 |
| 組織學(xué)檢驗 | 活體組織檢查：取出可疑的淋巴管、淋巴結(jié)結(jié)節(jié)，進(jìn)行直接檢查或病理組織學(xué)檢查，可以確診。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．絲蟲病急性淋巴管、淋巴結(jié)炎與細(xì)菌性淋巴管、淋巴結(jié)炎鑒別 前者無外傷史與感染史，淋巴管炎由上而下呈離心性發(fā)展，具有周期性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。后者淋巴管炎自下而上向局部淋巴結(jié)擴(kuò)展，一般可找到局部病灶，中毒癥狀較重，局部疼痛和壓痛明顯，血液中中性粒細(xì)胞明顯增高，少有反復(fù)發(fā)作。 2．腹股溝或股部淋巴結(jié)曲張應(yīng)于疝氣鑒別 可根據(jù)前者有淋巴管曲張，叩診無空音，無腸鳴音亢進(jìn)，形態(tài)隨體位改變較小，咳嗽時沖動不存在，且常與淋巴陰囊、鞘膜積液等同時存在，穿刺時可得淋巴液，淋巴液內(nèi)能查到微絲蚴等進(jìn)行鑒別。 3. 精索炎與附睪炎應(yīng)與結(jié)核性附睪丸炎鑒別 前者有反復(fù)發(fā)作史，二側(cè)均有結(jié)節(jié)或同時有鞘膜積液及腹股溝淋巴結(jié)明顯腫大。后者有結(jié)核病史，附睪結(jié)核呈結(jié)節(jié)狀腫大，質(zhì)硬，微有壓痛。 4. 精索淋巴管曲張與精索靜脈曲張不易區(qū)別 后者管壁較厚、摸起來管型清晰，必要時可從管內(nèi)抽液檢查區(qū)別之。 5．絲蟲性乳糜尿與結(jié)核、腫瘤、胸導(dǎo)管受壓或損傷所引起的乳糜尿鑒別 可通過病史、癥狀與體征及相關(guān)檢查，即可明確區(qū)別。正常偶而出現(xiàn)乳白色尿，是由于尿液酸堿度改變致使無機(jī)鹽沉淀的緣故。若在尿中加入少量醋酸則使鹽類溶解，尿色很快變清。乳糜尿則不然。 6．絲蟲性下肢象皮腫與其他原因引起的象皮腫的鑒別 如細(xì)菌性感染象皮腫，足趾有感染病灶或外傷史，有下肢向心性淋巴管炎；癥狀性象皮腫，如結(jié)核、霉菌感染、腫瘤以及淋巴結(jié)摘除術(shù)后，均有相應(yīng)病史或癥狀；先天性象皮腫，在新生兒有明顯下肢粗腫可立即被發(fā)現(xiàn)，腫大程度不顯著者常被忽略，隨著生長發(fā)育而出現(xiàn)肢體粗大；家族性象皮腫可在一家族中，發(fā)現(xiàn)一個以上的非絲蟲性象皮腫病人。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．紅絲疔：多有皮膚破損，局部紅絲線樣灼熱疼痛有自下而上向臖核發(fā)展的特點(diǎn)，局部疼痛與壓痛均較劇，血中中性粒細(xì)胞增多為主。 ２．子痰：早期以精索、陰囊處之結(jié)節(jié)腫脹應(yīng)與子痰相鑒別。后者結(jié)節(jié)在附睪內(nèi)，常粘在一起，不痛，、少有反復(fù)發(fā)作；而絲蟲的結(jié)節(jié)常粘著在精索、附睪上，疼痛，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀、體征消失，血象正常；血檢微絲蚴3次陰性。 2.好轉(zhuǎn)：慢性期病人體征穩(wěn)定；血檢微絲蚴3次陰性。 |
| 預(yù)后 | 絲蟲病的預(yù)后與其治療的早晚有很大關(guān)系，如果發(fā)現(xiàn)及時、及早治療，且治療徹底，預(yù)后較好，即可痊愈，若在幼蟲未成熟前治療，效果更好。如不及時治療，發(fā)展到后期形成象皮腫、乳糜尿，以致喪失勞動能力，需采取外科手術(shù)治療，晚期若伴發(fā)細(xì)菌感染，會致病情更加嚴(yán)重，甚至危及生命。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 絲蟲病的治療越早越好，療程短，效果好，并不至于發(fā)展為象皮腫乳糜尿以致喪失勞動能力；晚期若合并感染，病情則會更加嚴(yán)重，甚至危及生命。 1．班氏絲蟲病的治療 海群生7日療法。即每日海群生200mg，分三次口服，7日為一療程，為了現(xiàn)場使用方便，常用海群生300mg，一日2次，連用7日口服。初服海群生后大都出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，多次服用后，此種反應(yīng)即漸次減輕。在處理反應(yīng)時，一般多用復(fù)方阿斯匹林或撲熱息痛等藥物，待反應(yīng)減輕后即停服。 2．馬來絲蟲病的治療 ：海群生大劑量短程療法，海群生1．0g或1．5g頓服法，但副作用極大。只需一個療程（36～40mg／kg)即可，無需再服更多療程。 3．海群生藥鹽全民食用 我國食用海群生藥鹽的人數(shù)最多，效果顯著。 治療絲蟲病除首選藥物海群生外，左旋咪唑和呋喃嘧酮對班氏、馬來絲蟲微絲蚴和成蟲均有殺滅作用，在海群生治療不理想時，可先用左旋咪唑25mg／kg，口服，繼用海群生治療，或改服呋喃嘧酮總量140mg／kg，7日療法。 4．急性周期性淋巴管、淋巴結(jié)炎的治療保太松治療絲蟲性淋巴管、淋巴結(jié)炎具有顯著 療效，服藥后患者體溫在24小時內(nèi)多達(dá)正常。成人每次0．2g，一日3次，口服，連服3天�；颊咭话阍诹骰鸢l(fā)作前1～2小時，腹股溝感覺有酸脹痛等先兆癥狀時，立即服用保太松，劑量同上，即可起到預(yù)防作用，服藥后無酸脹感，則即停藥，同時臥床休息，抬高患肢。 目前西藥對絲蟲病的晚期，因淋巴結(jié)和淋巴管阻塞，而產(chǎn)生的乳糜尿，象皮腫、淋巴液腫、睪丸鞘膜積液等尚無可行的辦法，嚴(yán)重者可施外科手術(shù)治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 1. 辯證施治 （1)濕熱郁表： 治法：清熱解表，理氣化濕。 方藥：銀翹散加藿香、厚樸、半夏、杏仁。方中金銀花、連翹清熱解毒、輕宣透表；荊芥穗、薄荷、豆鼓為輔、透熱外出；牛蒡子、桔梗、甘草、杏仁合用解毒利咽，宣利肺氣，藿香芳香宣透以化肌表之濕；厚樸、半夏理氣化濕和胃。如熱甚加石膏、梔子清熱瀉火；如濕甚則加生薏仁、白蔻仁滲濕化濕。 （2)濕熱阻絡(luò)： 治法：清熱通絡(luò)、利濕消腫。 方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。前方中麻黃、杏仁、桑白皮等宣肺行水，連翹清熱散結(jié)，赤小豆利水消腫；后方以銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、酒等以清熱解毒通絡(luò)。若熱毒甚，出現(xiàn)流火當(dāng)重用蒲公英，紫花地丁、丹皮、赤芍；若濕盛加苦參、土服苓；若瘙癢甚則加白蘚皮、地膚子；丹皮、絲瓜絡(luò)。 （3)濕熱內(nèi)蘊(yùn)： 治法：清熱化濕，分清泄?jié)帷?br> 方藥：程氏草萆薢分清飲。方中萆薢、菖蒲清熱利濕，化濁利竅；黃柏，車前子清熱利濕；白術(shù)、服苓健脾除濕；蓮子心、丹參以清心活血通絡(luò)，使清濁分，濕熱去，絡(luò)脈通，脂液重歸其道。若少腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮；小便帶血者加小薊草、藕節(jié)、茅根；小便熱甚，則加萹蓄、海金砂。 （4)脾虛氣陷： 治法，健脾益氣，升清固澀。 方藥：補(bǔ)中益氣湯合蒼術(shù)難名丹。前方中黃芪補(bǔ)中益氣，黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，陳皮和胃理氣，當(dāng)歸養(yǎng)血，用少量升麻、柴胡、協(xié)助黃芪以升提下陷之陽氣。后方蒼術(shù)、白服苓健脾祛濕；破故紙、川芎溫脾升陽；用少量川楝子、茴香理氣以助升陽，龍骨收斂固澀。 若胃脘脹滿，嘔吐噯氣，加陳皮、半夏和胃降逆，兼食積停滯者，加神曲、麥芽、雞內(nèi)金、山楂消食健胃；若氣虛及陽，腹痛即瀉，手足欠溫者，加肉桂、炮姜；腹中冷痛，加高良姜、制香附、吳茱萸溫中理氣止痛。 （5)腎陰虧虛： 治法：滋陰益腎。 方藥：知柏地黃丸。方用熟地滋陰填腎，山萸肉養(yǎng)肝腎而澀精，山藥補(bǔ)脾陰而因精，三藥合用，補(bǔ)先后天之陰，并固精澀精，不使精微下泄；服苓淡滲脾濕；澤瀉清泄腎火；丹皮清泄肝火；知母、黃柏滋陰益腎，降腎之虛火。虛火妄動，精關(guān)不固，腎虛遺精者，加牡蠣、金櫻子、芡實、蓮須固腎澀精，精血枯竭而見耳聾、足痿者，加紫合車填補(bǔ)精血。 （6)腎陽虧虛： 治法：溫腎固澀。 方藥：鹿茸補(bǔ)澀丸。方中鹿茸補(bǔ)腎陽益精血為主藥；附子、肉桂溫腎助陽；人參、黃芪、服苓、山藥、蓮肉健脾益氣，以助先天；補(bǔ)骨脂、龍骨、五味子、菟絲子、桑螵蛸補(bǔ)腎溫腎養(yǎng)腎，收斂固澀以制精微下泄。若陽虛不能制水，犯溢肌膚而為腫者，加澤瀉、白術(shù)、車前子；五更泄瀉者，加吳茱萸、肉豆蔻、生姜、大棗，若陽虛日久，瘀血內(nèi)阻者，加桂枝、丹參，并重用附子以溫陽化瘀。 2. 中醫(yī)藥外治 （1)象皮腫的外治，輕者可用麻黃、透骨草、木瓜、荊芥、防風(fēng)、檳榔各10g，桑枝、花椒枝各30g，煎水燙洗。重者洗后可采取桑綁療法，即用25％桑葉注射液2～4ml，肌肉注射，每日一次，自第3、4日開始用氯�。ɑ虿假|(zhì))膠松緊帶或布帶，自下而上綁扎患肢（松緊以患者能耐受為度，晚上可松綁)，三個星期為一療程，間隔10天后，可進(jìn)行第二個療程。療程結(jié)束后，應(yīng)堅持綁扎至少二年以上。在桑葉注射液注射過程中，可有注射局部疼痛、發(fā)冷、發(fā)熱、頭暈等反應(yīng)，臥床休息后可逐漸減輕。重者洗后亦可采取烘綁療法，即將患肢放在能耐受的高溫（60～100℃)烘爐內(nèi)，每次熱烘30～60分鐘，烘后用布帶綁扎，每日或隔日一次，一個月為一療程，間隔10天后可作第二療程，直到局部病變基本消退。 （2)淋巴液腫、鞘膜積液、淋巴結(jié)和淋巴管曲張，均可絡(luò)石藤、澤蘭、萹蓄、地膚子各15g煎水，熏洗患處。 （3)急性淋巴結(jié)、淋巴管炎在內(nèi)服藥物的同時，可用雙柏散調(diào)水外敷。藥用側(cè)柏葉、大黃各20g，黃柏、薄荷、澤蘭各10g研末。 3、單、驗方治療：薺菜、芹菜根、棉花根皮等可選用一種，適量加水煎服治療乳糜尿。 小蘗、龍葵、野菊花、桉葉各15g煎水薰洗或用25％紫花地丁糊或鮮木芙蓉葉搗爛外敷，治療象皮腫。桑枝、花椒枝、紅花桔各30g煎水燙洗，治療象皮腿。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 淋巴管炎、淋巴結(jié)炎可精索炎、睪丸炎可針刺大椎、合谷、間使、血海、足三里、陽陵泉等。下肢象皮腫可針刺足三里、下巨虛、陰陵泉、三陰交、昆侖、承山、復(fù)溜、光明、懸鐘等。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．抗絲蟲藥可選用海群生、呋哺嘧酮、左旋咪唑等。 ２．對癥治療： （１)反復(fù)發(fā)作的乳糜尿，可用２％碘化鈉或１％～２％硝酸銀，６～１０ｍｌ／次，作腎盂沖洗。 （２)鞘膜積液、象皮腫，可行手術(shù)治療。 ３．單方驗方： （１)射干１５ｇ，水煎后加適量白糖，１日分３次服，或制成水丸，４ｇ／次，３次／日，治療乳糜尿。 （２)芹菜根、薺菜、糯稻根、川萆薢各３０～６０ｇ，水煎服，治乳糜尿。 （３)五苓散加小茴香，水煎內(nèi)服，外用玄明粉敷局部，治睪丸鞘膜積液。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．普查普治 我國絲蟲病防治工作采取普查普治（對象治療)方法。在普查普治中，保證工作 質(zhì)量最為重要，個別血內(nèi)微絲蚴較高者120μl血中含50～500條以上者，間歇服用海群生3～4個療程，仍不能轉(zhuǎn)陰者，對個別殘余陽性，需要附加治療，或改用呋喃嘧酮治療，始能治愈，呋喃嘧酮總量140mg／kg，7日療法，為國內(nèi)常用方法。 2. 在普查普治基礎(chǔ)上加全民服藥 反復(fù)進(jìn)行對象治療后，采用全民服藥，海群生0．25g或0．5g一次頓服（老幼酌減)，全民服 藥后出現(xiàn)反應(yīng)者；按患者處理（即增服海群生至治療量2g／2天)。 3．在反復(fù)普查普治的基礎(chǔ)上，加全民食用海群生藥鹽我國從1972年開始試用海群生藥鹽，證明對兩種絲蟲病的防治效果顯著，迅速而穩(wěn)定。方法以0．3％藥鹽食用6個月，效果較好，總劑量為9g左右。但在單用藥鹽前，最好先行普查，明確陽性者，以備食用后作為附加治療的依據(jù)。 4．滅蚊防蚊 絲蟲病的流行，需要一定的蚊種作為傳播媒介，而且是嗜人血、幼蟲能在它的體內(nèi)生長發(fā)育的適宜蚊種。在我國作為班氏絲蟲的傳播媒介，主要是淡色庫蚊和致乏庫蚊，其次是中華按蚊；馬來絲蟲的傳播媒介主要是中華按蚊。因此應(yīng)結(jié)合愛國衛(wèi)生運(yùn)動，發(fā)動群眾防蚊滅蚊，采用誘殺、驅(qū)防等方法，消滅傳播媒介，切斷生活史環(huán)節(jié)，降低蚊蟲密度、防止蚊蟲叮咬。 |
| 歷史考證 | 絲蟲病在我國很早就有記載，盡管當(dāng)時條件所限，不能明確認(rèn)識它的病源，但對絲蟲寄生在人體所引起的癥狀和體征觀察得很詳細(xì)。如《詩經(jīng)》小雅巧言篇記載有“既微且尰”， 尰者即下肢粗腫的意思，《左傳》有“民愁墊隘，于是有沉溺而重膇”。隋唐以后的記載更為詳盡，如“蹁病喜著四肢，其狀赤脈起如編繩，急痛發(fā)熱，……喜從鼠蹊起至踝”，“兩足脛紅腫，寒熱如傷寒狀，從此或一日一發(fā)，半月數(shù)月一發(fā)，漸漸四肢攣縮轉(zhuǎn)筋，腳膝腫大”，“大腳風(fēng)、水鄉(xiāng)農(nóng)民多患之，一腫不消，與尋常腳氣發(fā)過即消者迥別，……故病初起必胯間結(jié)核而痛，憎寒壯熱，漸而下行至足，即腫脹木硬，終身不便”�！靶”惆兹缑字�，如豆羹汁狀”�！案嗔堋虺猎阡鱿氯绾隣睿蚋≡阡錾先缰酄睢�。“陰囊腫縋，如升如斗，不癢不痛”。“癩疝重墜，囊大如斗”。“女子陰戶突出，雖亦此類”。這些癥狀的描述，都說明我國很早以前就對淋巴管炎、乳糜尿，鞘膜積液以及下肢、陰囊象皮腫等有了明確的認(rèn)識。在絲蟲病流行區(qū)，人們對絲蟲病明顯癥狀和突出體征，稱之為“冬瓜腿”、大腳風(fēng)，油火腿、粗腿、大蛋、白尿、流火、紅筋脹等許多頗為形象化的名稱。 絲蟲病多發(fā)生在熱帶和亞熱帶潮濕多雨地區(qū)�！锻ㄨb》記載：“郁霧冥其上，麋水蒸其下，善生流腫�！薄按竽_風(fēng)，水鄉(xiāng)農(nóng)民多患之�！倍颊f明絲蟲病的發(fā)生與濕熱有關(guān)。濕熱蘊(yùn)蒸，侵入機(jī)體，滯留臟腑經(jīng)絡(luò)而致本病。 |
