小兒急性上呼吸道感染

　　急性上呼吸道感染（acute upper Respiratoing infection)為小兒時期常見病、多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，每人每年可發(fā)病數(shù)次。病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥。若炎癥局限某一局部即按該部炎癥命名，如急性鼻炎、急性扁桃體炎等，否則統(tǒng)稱為上呼吸道感染。

　　一、病因

　�。ㄒ�)病原體

　　1.病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常見的病毒有：①粘病毒包括流行性感冒病毒（A及B型)、副流感病毒（1、2、3、4型)、呼吸道合胞病毒等；②腺病毒：目前有30余種血清型可致輕重不等的上呼吸道感染；③小核糖核酸病毒；包括柯薩奇病毒A、B組、ECHO病毒以及鼻病毒。

　　2.細菌：細菌感染多為繼發(fā)，因為病毒感染損害了上呼吸道局部防御機能，致使上呼吸道潛伏菌乘機侵入。少數(shù)為原發(fā)感染，常見細胞為β型A族溶血性鏈球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血桿菌等。亦可為病毒與細菌混合感染。

　　（二)誘發(fā)因素

　　1.解剖、生理特點見第一節(jié)，表明防衛(wèi)能力差。

　　2.處于長發(fā)育價段全身及局部免疫功能低下。

　　3.疾病影響

　　(1)先天性疾病:常見的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。

　　(2)急性傳染病：如麻疹、水痘、猩紅熱以及流行性腮腺炎等。此外肺結核變?yōu)槌Ｒ娬T因。

　　(3)營養(yǎng)性疾�。喝�營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病以及小兒腹瀉等。

　　4.環(huán)境因素

　　(1)衛(wèi)生習慣及生活條件不良:如住處擁擠、通風不良、陰暗潮濕、陽光不足、家長吸煙、護理不周以及呼兒平日缺乏鍛爍防御功能更低下。

　�。�2)氣候驟變，如寒冷易引起鼻部粘膜舒縮功能紊亂，有利于上呼吸道感染的發(fā)生。

　　二、臨床特點

　　上呼吸道感染其基本癥狀為發(fā)熱及上呼吸道卡他癥狀，而其癥狀表現(xiàn)輕重與年齡及感染程度有關。

　　（一)不同年齡小兒上呼吸道感染的臨床特點

　　1．三個月以下嬰兒：發(fā)熱輕微或無發(fā)熱。因鼻阻及鼻阻所致的癥狀較突出。如哭鬧不安、張口呼吸、吸吮困難、拒奶、有時伴有嘔吐及腹瀉。

　　2．嬰幼患兒表現(xiàn)：（1)全身毒癥狀較重，病初突然高熱39.5-40℃,持續(xù)1-2天,個別達數(shù)日,部分患高熱同時伴有驚厥;(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等癥狀較重；（3)常伴有拒食、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀；（4)體檢除發(fā)現(xiàn)咽部充血外無其他異常體征。

　　3.三歲以上患兒多不發(fā)熱或低熱，個別亦有高熱，伴畏寒、頭痛、全身酸困、食欲減退，一般上呼吸道的其他癥狀明顯，鼻塞、流涕、噴嚏，聲音嘶啞及咽炎等。部分患兒可合并臍周及右下腹疼痛，這種腹痛可能與腸蠕動增強、腸系膜淋巴結炎及腸蛔蟲騷動等有關。醫(yī)學全在線www.med126.com

　　（二)兩種特殊類型的上呼吸道感染

　　1.咽結合膜熱：為腺病毒感染。多在春夏季發(fā)病，可在托兒所及幼兒園造成流行，其臨床特點，以2-3歲幼兒多見。常有高熱，熱型不定，咽痛，單側或雙側眼瞼紅腫及眼結合膜充血，兩側輕重不等（無化膿)。耳后，雙側頸及頜下淋以結腫大，咽充血，偶有腹瀉。病程3-5天，亦有長達7天，偶有延至2-3周者。

　　2.皰疹性咽峽炎：主要病原體為柯薩奇A族病毒，近年來證實柯薩奇B族病毒及ECHO病毒9、7型亦可引起本病。臨床特點：多見于嬰幼兒，高熱、嬰兒流涎增多，吞咽不適，表現(xiàn)為拒奶、煩躁、愛哭鬧。幼兒可訴咽痛，咽部有特征性病變，初為散在性紅疹、旋即變?yōu)榘捳�，直徑約2-4mm，破潰后成為黃白色淺潰瘍，周圍有紅暈，數(shù)目多少不定，主要分布于咽腭弓、軟腭、扁桃體及懸雍垂上。發(fā)熱在2-4天后下降，潰瘍一般持續(xù)4-10天。實驗室檢查，白細胞偏低，早期中性粒細胞稍增高。合并細菌感染白細胞總數(shù)及中性粒細胞均可增高。

　　三、并發(fā)癥

　　上呼吸道感染若不及時治療，炎癥可波及其他器官發(fā)生相應癥狀，全身癥狀亦會加重。常見的并發(fā)癥可有鼻竇炎、中耳炎、眼結合膜炎、頸淋巴結炎及咽后（或側)壁膿腫。并發(fā)急性中耳炎者，多高熱不退，因耳痛哭鬧不安、搖頭、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出漿液或膿液，治療不及時可影響聽力，咽壁膿腫時可出現(xiàn)拒食、吞咽困難、言語不清、頭向后仰、張口呼吸等癥狀，檢查可見咽部充血、腫脹，咽壁呈半園形突起，將軟腭及同側咽腭弓向前推移，年幼及體弱患兒，上呼吸道感染易向下發(fā)展，引起支氣管炎及肺炎。并發(fā)腸系膜淋巴結炎時，有臍周陣發(fā)性腹痛，無固定壓痛點及肌緊張。少數(shù)并有細菌感染時對體弱兒尚可引起全身及其他部位的并發(fā)癥如敗血癥、腦膜炎、以及腎腎炎。

　　兒童患鏈球；菌感染引起的上呼吸首感染時，常常并發(fā)急性腎小球腎炎、風濕熱等變態(tài)反應性疾病。

　　四、診斷及鑒別診斷

　　根據(jù)臨床癥狀和體征診斷并不困難。如狀癥狀很輕或太重，診斷有困難時，應注意當時的流行病史，家庭成員的健康情況，患兒鼻咽部病變及身體其他處體征陰性等，有助于明確診斷。

　　鑒別診斷應與下列疾病作鑒別

　�。ㄒ�)急性傳染病早期 應與麻疹、百日咳、猩紅熱、流行性感冒、脊髓前角灰質炎等急性傳染病早期作鑒別見表4-7

表4-7上呼吸道感染與下列急性傳染病早期鑒別要點

　�。ǘ�)有高熱驚厥者須與中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別。上呼吸道感染發(fā)生驚厥者，發(fā)作后神志清醒，一般只發(fā)作1-2次，多發(fā)生于高熱的第1日，隨體溫下降，驚厥亦停止，缺乏神經(jīng)系統(tǒng)體征，全身情況較佳，必要時可作腰椎穿剌，進行腦脊液檢查以資區(qū)別。

　�。ㄈ�)有腹痛者須與闌尾炎鑒別。上呼吸感染的腹痛多為臍周陣發(fā)性腹痛，程度較輕；闌尾炎的腹痛常限于右下腹，呈持續(xù)性，有肌緊張及固定壓痛點，白細胞總數(shù)升高。

　�。ㄋ�)有消化道癥狀者須與胃腸疾病作鑒別。嬰幼兒上呼吸道感染，往往有消化道癥狀如嘔吐、腹痛、腹瀉等往往誤診為“原發(fā)性胃腸病”，須詳細了解病史及查體以便進行適當治療。

　　（五)與過敏性鼻炎鑒別。有些“上呼吸道感染”患兒全身癥狀不重，常有噴嚏、流清水鼻涕、鼻粘膜蒼白，應考慮過敏性鼻炎、鼻拭子涂片如嗜伊紅細胞增多，可助診斷。此病多見于學齡前及學齡兒童。

　�。�六)與尿敏性鼻炎鑒別。嬰幼兒尿路感染多無典型癥狀，患兒主要表現(xiàn)為反復發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐、遺尿等癥狀。局部癥狀輕微如不查尿液往往易誤診斷上感及小兒腹瀉等。

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